DOI: 10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.
41-49
URL: [Link]
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 41-49
Neumonía nosocomial en pacientes críticos
Nosocomial pneumonia in critical patients
Pneumonia nosocomial em doentes críticos
Andrea Elizabeth Escobar Flores1; Karen Brenda Sarmiento Segarra2; Dennis Ivan Narea Illescas3;
Lourdes Verenice Curillo Boloña4
RECIBIDO: 20/05/2022 ACEPTADO: 20/10/2022 PUBLICADO: 30/11/2022
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andreinaesc88@[Link]; https://
[Link]/0000-0003-2644-9909
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; karensarmiento201701@[Link]; [Link]
[Link]/0000-0001-9514-4266
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; ivan-2109@[Link]; [Link]
0001-8292-0975
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; draverenice@[Link]; [Link]
org/0000-0003-1868-3404
CORRESPONDENCIA
Andrea Elizabeth Escobar Flores
andreinaesc88@[Link]
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La Neumonía Nosocomial (NN) es definida como una infección aguda del tracto respiratorio inferior causada por agentes
infecciosos que no se encuentran presentes en el huésped en el momento del ingreso hospitalario. La metodología utiliza-
da para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental, ya que
nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es Neumonía nosocomial en pacientes críticos. La técnica
para la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología
MESH. La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. La neumonía nosocomial es una patología
que no es infrecuente en los centros de salud, en la mayoría de los casos se, presentan en pacientes de gravedad o es-
tado crítico que están hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, y con ventilación mecánica invasiva, que es
donde se producen las infecciones en el tracto respiratorio, desencadenándose la neumonía. Sin embargo, las comorbili-
dades que pueda tener el paciente juegan un rol también importante que complica aún más el cuadro. El tratamiento debe
ser rápido ya que la neumonía nosocomial está asociada a altos niveles de mortalidad, y consiste en la administración de
antibióticos que tengan la capacidad de combatir cualquier reacción o resistencia de la bacteria.
Palabras clave: Infección, Bacteria, Cuidados, Nosocomio, Neumonía.
ABSTRACT
Nosocomial pneumonia (NN) is defined as an acute infection of the lower respiratory tract caused by infectious agents
that are not present in the host at the time of hospital admission. The methodology used for this research work is part of
a bibliographic review of documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as
nosocomial pneumonia in critical patients. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter
such as Google Scholar, PubMed, Science direct, among others, relying for this on the use of descriptors in health scienc-
es or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. Nosocomial pneumonia is a
pathology that is not uncommon in health centers, in most cases it occurs in seriously ill or critically ill patients who are hos-
pitalized in intensive care units, and with invasive mechanical ventilation, which is where infections occur in the respiratory
tract, triggering pneumonia. However, the comorbidities that the patient may have also play an important role that further
complicates the picture. Treatment must be rapid, since nosocomial pneumonia is associated with high levels of mortality,
and consists of the administration of antibiotics that have the ability to combat any reaction or resistance of the bacteria.
Keywords: Infection, Bacteria, Care, Nosocomio, Pneumonia.
RESUMO
A pneumonia nosocomial (NN) é definida como uma infecção aguda do tracto respiratório inferior causada por agentes
infecciosos que não estão presentes no hospedeiro no momento da admissão hospitalar. A metodologia utilizada para
este trabalho de investigação faz parte de uma revisão bibliográfica de tipo documental, uma vez que vamos tratar de
questões levantadas a um nível teórico como a pneumonia nosocomial em pacientes críticos. A técnica de recolha de
dados é constituída por materiais electrónicos, estes últimos como Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros,
apoiando-se para tal na utilização de descritores em ciências da saúde ou na terminologia do MESH. A informação aqui
obtida será revista para uma análise mais aprofundada. A pneumonia nosocomial é uma patologia não rara nos centros de
saúde, na maioria dos casos ocorre em doentes graves ou gravemente doentes hospitalizados em unidades de cuidados
intensivos, e com ventilação mecânica invasiva, que é onde ocorrem infecções nas vias respiratórias, desencadeando a
pneumonia. No entanto, as comorbilidades que o paciente pode ter desempenhado também um papel importante que
complica ainda mais o quadro. O tratamento deve ser rápido, uma vez que a pneumonia nosocomial está associada a
elevados níveis de mortalidade, e consiste na administração de antibióticos que têm a capacidade de combater qualquer
reacção ou resistência da bactéria.
Palavras-chave: Infecção, Bactérias, Cuidados, Nosocomio, Pneumonia.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
Introducción de recursos en pacientes hospitalizados.
Solo 5 al 10 % de los pacientes admitidos
Los primeros reportes de IN surgieron a en el hospital están en Unidad de Cuidados
raíz de graves infecciones por Staphylo- Intensivos, y el 20 al 25% del total de las
coccus aureus (S. aureus) que ocurrieron infecciones intrahospitalarias ocurren en
en los hospitales de Estados Unidos (EE. esta unidad. (Mora Vélez & Cárdenas Rey-
UU.), aunque ya desde el siglo XX existía na, 2019)
evidencia de la relación entre el lavado de
manos y las infecciones puerperales. Las Las infecciones asociadas a la asistencia
enterobacterias y la Pseudomona aerugino- sanitaria pueden originarse por gérmenes
sa fueron los microorganismos que predo- endógenos o exógenos. Las fuentes en-
minaron, sin embargo, en los últimos años dógenas son aquellos lugares del cuerpo
la flora nosocomial ha cambiado y han sur- que habitualmente están colonizados por
gido otros agentes como Cándida sp., baci- microorganismos como la piel, nariz, boca,
los Grammnegativo (BGN) y virus, además tracto gastrointestinal o vagina. Fuentes
de otros microorganismos multirresistentes. exógenas son aquellas externas al pacien-
(Anays Tania et al., 2020) te como el personal sanitario, las visitas,
el equipamiento sanitario, dispositivos mé-
La Neumonía Nosocomial (NN) es definida dicos o el entorno sanitario. Estas se han
como una infección aguda del tracto respi- convertido en un objetivo para los distintos
ratorio inferior causada por agentes infec- sistemas sanitarios y organizaciones rela-
ciosos que no se encuentran presentes en cionadas con la salud, profesionales, ges-
el huésped en el momento del ingreso hos- tores y pacientes. (Anays Tania et al., 2020)
pitalario, estos agentes pueden ser: virus,
parásitos fúngicos y bacterias, este último A diferencia de otras infecciones asociadas
es el patógeno más común asociado a la al cuidado de la salud, cuya mortalidad os-
NN. (Lloret Cano, 2020) cila entre el 4 y 7%, la mortalidad por neu-
monía adquirida en las 48 horas posterio-
Se identifican 2 clases de neumonía intra- res a la intubación orotraqueal asciende a
hospitalaria: 27.1%, con un RR (riesgo relativo) de 5.0.
• Temprana: la cual se manifiesta entre Diferentes estudios han demostrado que el
los primeros días de asistencia de ven- diagnóstico precoz y el tratamiento antimi-
tilación mecánica, esto ocurre entre me- crobiano adecuado mejoran los desenlaces
nos de 4 y 7 días, y es causada por bac- clínicos, en especial la mortalidad. El pano-
terias que colonizan la orofaringe como rama es aún más preocupante si se consi-
el neumococo, Haemophilus influenzae, dera que algunos trabajos recientes vincu-
Staphylococcus aureus sensible a la lan la presencia de neumonía asociada al
meticilina, etc. ventilador no solo con aumento en la morta-
lidad, sino también con la prolongación de
• Tardía: la cual es causada por patóge- la estancia de los pacientes, tanto en la UCI
nos hospitalarios que colonizan la oro- como en el hospital, así como con el incre-
faringe durante el ingreso y estadía del mento de los costos totales de la atención
paciente. (Mendoza Cubas, 2021) (alrededor de 40,000 dólares por episodio
La Neumonía Nosocomial (NN) es una de infeccioso en los Estados Unidos). Esta es
las infecciones intrahospitalarias más co- la segunda causa más común de infección
munes, ocurriendo con una frecuencia de nosocomial y la neumonía asociada a ven-
5 a más de 20 casos por cada 1000 admi- tilación mecánica la primera causa. (Barre-
siones hospitalarias siendo una de las prin- ra-Robledo & Uribe-Caputi, 2022)
cipales causas de muerte, morbilidad y uso
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ESCOBAR FLORES, A. E., SARMIENTO SEGARRA, K. B., NAREA ILLESCAS, D. I., & CURILLO BOLOÑA, L. V.
La patogenia de la NN y de la NAV se re- las infecciones adquiridas en la unidad, el
laciona directamente con la virulencia y la seguimiento administrativo, el registro de los
cantidad de patógenos que alcanza la vía microorganismos aislados (incluida la sensi-
aérea inferior, así como con la respuesta del bilidad a los antibióticos de referencia), y los
huésped (barreras anatómicas, inmunidad antibióticos que se han prescrito para cada
humoral y celular). El mecanismo patogéni- enfermo, tanto en la UCI como en otros ser-
co más frecuente consiste en la aspiración vicios del hospital. (Verea et al., 2019)
de microorganismos que colonizan la oro-
faringe o el tracto gastrointestinal superior. Metodología
Esta aspiración ocurre hasta en el 45% de La metodología utilizada para el presente
los individuos sanos durante el sueño sin trabajo de investigación, se enmarca den-
ninguna repercusión. tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
En cambio, en individuos hospitalizados, la cumental, ya que nos vamos a ocupar de
combinación de diferentes factores como temas planteados a nivel teórico como es
una función inmune deprimida, la supresión Neumonía nosocomial en pacientes críticos.
de la deglución y del reflejo tusígeno, un La técnica para la recolección de datos está
aclaramiento debilitado del sistema mucoci- constituida por materiales electrónicos, es-
liar del tracto respiratorio y la presencia de tos últimos como Google Académico, Pub-
comorbilidades hacen que la aspiración sea Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
un desencadenante muy importante de la se para ello en el uso de descriptores en
NN. (Bravo Quiroga & Sánchez Fraga, 2018) ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
Los pacientes ingresados en cuidado crí- para su posterior análisis.
tico conforman una población vulnerable,
debido a las características de riesgo que Resultados
presentan. Como se ha mencionado ante- Repercusión y evolución de la neumonía
riormente, los hombres son más frecuen- nosocomial en el paciente crítico
temente diagnosticados con neumonía no-
socomial en cuidado crítico. En cuanto a la Se ha comprobado que los pacientes de
distribución de la patología por edades, los cuidado crítico, presentan aproximadamen-
grupos en los extremos de la vida son más te 90% de episodios de neumonía nosoco-
afectados, encontrándose que los mayores mial. Esto demuestra que son más suscepti-
de 60 años constituyen el 70% de pacientes bles, en especial si han recibido ventilación
con este diagnóstico. Debido a que se trata mecánica pues esto produce de tres a diez
de una infección intrahospitalaria, adquirida veces mayor riesgo de neumonía nosoco-
dentro de la institución, no se consideraron mial. En cuanto a las consecuencias por
otros indicadores sociodemográficos como neumonía nosocomial en el paciente de
procedencia del paciente o lugar de resi- cuidado crítico y terapia intensiva, se puede
dencia. (Albizúres et al., 2018) encontrar que, según estudios previos, del
27 al 76% terminan en muerte. De igual for-
La importancia de las UCI en la génesis de ma se ha asociado la neumonía nosocomial
las IN y el interés de intensivistas y epide- en este tipo de pacientes, a estadías más
miólogos en el tratamiento curativo de la largas en cuidados intensivos y aumento de
enfermedad infecciosa del paciente crítico, los costos de cuidados médicos. (Albizúres
han facilitado el diseño de programas es- et al., 2018)
pecíficos de recogida de información para
el registro de estas infecciones en los pa-
cientes ingresados en las UCI. Estos pro-
gramas permiten, además del control de
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NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
Bacteriología NAV
Imagen 1. Fisiopatología de la Neumonía Asociada al Ventilador
Fuente: Adaptado de “Neumonía nosocomial. aproximación y tratamiento”, por Ortiz-Ruiz,
2020, INTENSIVOS.
Hay variedad de microorganismos, tanto sistentes tenían mayor incidencia de MSSA,
gram-positivos como gram-negativos, que S. pneumoniae y H. influenzae. Según esto,
causan NAV. Tradicionalmente se pensaba la bacteriología de la NAV puede no seguir
que la duración de la ventilación mecánica un patrón de infección temprana o tardía,
era uno de los factores que determinaban la especialmente en pacientes con riesgo de
composición de los patógenos involucrados presentar infecciones por organismos mul-
en la neumonía asociada a la ventilación tirresistentes. (Ortiz-Ruiz, 2020)
mecánica. Restrepo et al. y Golia et al., ais-
laron Pseudomonas aeruginosa y Acineto- En los últimos años, nuevos patógenos han
bacter baumanii en pacientes con NAV tan- emergido como causa de NAC. El metap-
to temprana como tardía. Chi et al. Además, neumovirus, aislado por primera vez en el
encontraron que no había diferencias en los año 2001, aunque típicamente se asocia
microorganismos aislados en muestras tem- con una enfermedad más leve, se ha re-
pranas y tardías. En un estudio destacado, lacionado con casos mortales de neumo-
Martin-Loeches et al. examinaron patóge- nía. Los coronavirus también han surgido
nos de pacientes con neumonía asociada como grandes amenazas epidémicas, pri-
a la ventilación mecánica tanto con factores mero como un síndrome respiratorio agudo
de riesgo para la infección con organismos severo (SRAS) y, más recientemente, con
multirresistentes como sin dichos factores. el síndrome respiratorio de Oriente Medio
Encontraron que en los pacientes con ries- (MERS). El virus influenza también continúa
go de infectarse con organismos multirre- siendo una amenaza, con la posibilidad de
sistentes había mayor incidencia de estos que varias cepas de influenza aviar, particu-
patógenos, entre los que se encontraban P. larmente H5N1 y H7N9, muten lo suficiente
aeruginosa y A. baumanii, MRSA y Steno- como para permitir una transmisión soste-
trophomonas maltophilia. Por el contrario, nida de ser humano a ser humano con el
los pacientes sin factores de riesgo para resultado de pandemias. En pacientes que
contraer infección por organismos multirre- precisan ingreso en la UCI como patógenos
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ESCOBAR FLORES, A. E., SARMIENTO SEGARRA, K. B., NAREA ILLESCAS, D. I., & CURILLO BOLOÑA, L. V.
causantes de la NAC son frecuentes el neu-
mococo resistente, S. aureus y Legionella
pp. (Asensio Martín et al., 2018)
Imagen 2. Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial
Fuente: Adaptado de “Cuidados de enfermería del paciente con neumonía nosocomial aso-
ciada a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Un caso clínico”, por
Lloret Cano, 2020, Universidad de Alicante.
Imagen 2. Factores de riesgo para la infección por patógenos multirresistentes
Fuente: Adaptado de “Neumonías nosocomiales y asociadas a ventilación mecánica invasi-
va”, por Bravo Quiroga & Sánchez Fraga, 2018, Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado.
Manifestaciones clínicas tales como disnea, fiebre, taquipnea expec-
toración purulenta, hemoptisis, roncus, cre-
La NN y la neumonía asociada a ventilación pitantes, hipoventilación y broncoespasmo.
(NAV) pueden manifestarse como la pre- También pueden desarrollarse datos de en-
sentación de una serie de síntomas y sig- cefalopatía o sepsis. En pacientes someti-
nos, bien de manera progresiva o brusca, dos a VM en los que se observa una dis-
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NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
minución del volumen corriente (tidal) o un de secreciones, cambio en las caracte-
incremento en la presión inspiratoria habrá rísticas de las mismas.
que sospechar la presencia de NAV. (Bravo
Quiroga & Sánchez Fraga, 2018) • Distermia de causa desconocida.
Diagnóstico clínico • Leucopenia (<4000/mm3) o leucocitosis
(>15,000/ mm3) y bandemia (>10%).
Se sospecha de NAV en aquellos pacien-
tes con intubación endotraqueal, o recien- • Bradicardia (<100 latidos/min), o taqui-
temente extubados, que presenten los si- cardia (>170 latidos/min). (Mora Vélez &
guientes datos clínicos: Cárdenas Reyna, 2019)
• Fiebre y leucocitosis. Tratamiento
• Secreción traqueobronquial purulenta. En el año 2005 se publicaron las Guías de
la American Thoracic Society para el trata-
• Incremento de la frecuencia respiratoria miento de la neumonía nosocomial, de la
o de la ventilación/minuto neumonía asociada a la ventilación mecá-
nica y de una nueva entidad que se deno-
• Disminución de la oxigenación o incre- minó «neumonía asociada a la asistencia
mento de las necesidades de oxígeno sanitaria». A diferencia de la versión previa,
suplementario. que definía grupos de patógenos, en esta
• Incremento de las necesidades de ven- ocasión la elección de tratamiento de am-
tilación. plio espectro o de un espectro más limita-
do se orientaba en función del tiempo de
• Radiografía con nuevo infiltrado pulmo- evolución y/o de la presencia de factores
nar o progresión del infiltrado. (Mora Vé- de riesgo para patógenos multirresistentes.
lez & Cárdenas Reyna, 2019) (Anays Tania et al., 2020)
Para establecer un diagnóstico de presun- En el caso de neumonía precoz sin antibió-
ción de NAV, los hallazgos radiográficos, tico previo y sin factores de riesgo de pató-
las manifestaciones clínicas y los resulta- genos multirresistentes se puede optar por
dos de cultivos microbiológicos semicuan- monoterapia con amoxicilina-ácido clavulá-
titativos serán considerados. Sin embargo, nico, cefalosporina no antipseudomónica,
cabe recalcar que están contraindicados levofloxacino o moxifloxacino, o en algunos
los estudios radiológicos de rutina en pa- casos ertapenem. (Anays Tania et al., 2020)
cientes colonizados sin evidencia clínica o
de laboratorio de NAV. Se considera el diag- La pauta se vuelve más compleja en pa-
nostico de NAV cuando existe un deterioro cientes con neumonía tardía, con antibiótico
en el intercambio gaseoso (aumento en los previo y la presencia de factores de riesgo
requerimientos de oxígeno suplementario, para patógenos multirresistentes, donde
desaturación, aumento en las necesidades habrá que iniciar el tratamiento empírico
de soporte ventilatorio) y al menos 3 de los con un carbapenem con actividad antip-
siguientes criterios: seudomónica, piperacilina-tazobactam,
cefepima o ceftazidima combinado con un
• Datos de compromiso ventilatorio: ap- segundo fármaco antipseudomónico (cipro-
nea, retracción xifoidea, taquipnea, ale- floxacino o amino-glucósido), y considerar
teo nasal, estertores a la auscultación, vancomicina o linezolid si existe riesgo de
tos. SARM. Cuando se disponga de la etiología
• Aparición de secreciones purulentas, se podrá reducir el tratamiento si no existe
aumento en la frecuencia de aspiración SARM, y con la sensibilidad, si es P. aerugi-
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ESCOBAR FLORES, A. E., SARMIENTO SEGARRA, K. B., NAREA ILLESCAS, D. I., & CURILLO BOLOÑA, L. V.
nosa dejar el tratamiento con un solo fárma- Asensio Martín, M. J., Hernández Bernal, M., Yus
co activo. (Anays Tania et al., 2020) Teruel, S., & Minvielle, A. (2018). Infecciones en el
paciente crítico. Medicine - Programa de Forma-
Terapia empírica para neumonía intrahospi- ción Médica Continuada Acreditado, 12(52), 3085–
3096. [Link]
talaria/asociada a VM sin factores de ries-
go para microorganismos resistentes a los Barrera-Robledo, M. E., & Uribe-Caputi, J. C.
antibióticos y alta mortalidad, podría incluir (2022). Prevalencia y factores asociados a neu-
cualquiera de los siguientes: monía nosocomial en la unidad de cuidado in-
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Bravo Quiroga, L., & Sánchez Fraga, S. (2018).
• Cefepima
Neumonías nosocomiales y asociadas a venti-
• Levofloxacina lación mecánica invasiva. Medicine - Programa
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• Meropenem. (Anays Tania et al., 2020) Lloret Cano, V. (2020). Cuidados de enfermería del
paciente con neumonía nosocomial asociada a
Conclusión
ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados
La neumonía nosocomial es una patología Intensivos. Un caso clínico. Universidad de Alican-
te.
que no es infrecuente en los centros de
salud, en la mayoría de los casos se, pre- Mendoza Cubas, D. S. (2021). Asociación entre la
sentan en pacientes de gravedad o estado Neumonía nosocomial y la ventilación mecánica.
Una revisión de la literatura. UNIVERSIDAD PARTI-
crítico que están hospitalizados en las uni-
CULAR DE CHICLAYO.
dades de cuidados intensivos, y con venti-
lación mecánica invasiva, que es donde se Mora Vélez, T. L., & Cárdenas Reyna, E. W. (2019).
producen las infecciones en el tracto res- Factores de riesgo y complicaciones de neumonía
nosocomial, en Unidad de Cuidados Intensivos
piratorio, desencadenándose la neumonía. del Hospital General Guasmo Sur durante en pe-
Sin embargo, las comorbilidades que pue- ríodo 2017. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
da tener el paciente juegan un rol también
importante que complica aun mas el cua- Ortiz-Ruiz, G. (2020). NEUMONÍA NOSOCOMIAL.
APROXIMACIÓN Y TRATAMIENTO. INTENSIVOS,
dro. El tratamiento debe ser rápido ya que 13(2).
la neumonía nosocomial está asociada a
altos niveles de mortalidad, y consiste en la Verea, L. P., Ferrer, A. F., Reyes, Y. O., Miranda, Y. P.,
& Méndez, A. R. (2019). Infecciones nosocomiales
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Fórum Estudiantil Ciencias Médicas.
48 RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
CITAR ESTE ARTICULO:
Escobar Flores, A. E., Sarmiento Segarra, K. B., Narea Illescas, D. I., & Curillo
Boloña, L. V. (2022). Neumonía nosocomial en pacientes críticos. RECIAMUC,
6(4), 41-49. [Link]
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022) 49
