Diagnostico microscópico:
Vejiga urinaria: se evidencia severos cambios microcirculatorios: múltiples
focos de congestión y hemorragia de distribución difusa los cuales
comprometen túnica mucosa y submucosa.
Diagnóstico definitivo:
Teniendo en cuenta los trastornos clínicos presentados por el paciente,
caracterizados por hematuria, además de los hallazgos anatomopatológicos, en
donde se evidenció una severa hemorragia en la vejiga urinaria es
diagnosticado como enfermedad de las vías urinarias (flutd)
Se trata de una enfermedad compleja que puede estar desencadenada por
numerosas causas, como podemos observar aquí. La incidencia anual de
FLUTD en gatos ronda el 1%.
La mayoría de gatos con FLUTD tienen de 2 a 6 años, siendo poco frecuente
en los menores de 1 año o más de 10 años. Las causas idiopáticas son más
frecuentes en gatos jóvenes, mientras que las infecciones del tracto urinario
(ITU), las neoplasias y la urolitiasis son más comunes en gatos de edad
avanzada. Se reporta que la presentación obstructiva es más común en
machos que en hembras. Las formas no obstructivas se presentan con la
misma frecuencia en machos y hembras.
Cualquier trastorno que dañe la superficie de la mucosa del tracto urogenital
puede permitir fuga de eritrocitos en el espacio urinario y hematuria posterior.
Procesos patológicos que causan la hematuria incluyen infección, inflamación,
neoplasia, enfermedad vascular y coagulopatías
Causas de FLUTD
En la mayoría de los casos de FLUTD no se encuentra una causa subyacente.
De todos modos, aunque en los últimos 30 años las investigaciones no habían
encontrado una causa consistente, una hipótesis reciente sugiere que la cistitis
idiopática pueda ser debida a alteraciones en la interacción entre la inervación,
la capa protectora de la vejiga y la orina.
La etiología de la cistitis idiopática es desconocida, pero se sabe que las
anomalías no se localizan en vejiga si no que los gatos afectados tienen una
mayor activación del sistema de respuesta ante el estrés. La activación del
sistema nervioso simpático origina un mayor aumento de norepinefrina y
catecolaminas en gatos con CIF que en gatos sanos en condiciones de estrés
leve. Esto provoca la activación de neuronas vesicales que originan una
inflamación neurogénica dando lugar a dolor, sangrado, contracción de la
musculatura vesical y alteración de la barrera de glucosaminoglicanos. Unido a
esto, las urotoxinas presentes en la orina estimulan las terminaciones nerviosas
y el dolor se acentúa. Por tanto, son gatos extremadamente sensibles a
pequeños cambios en su entorno haciendo de la CIF una enfermedad
impredecible.
2. Piedras en la vejiga
Las piedras de la vejiga (urolitos) pueden tener distinta composición, siendo
estruvita y oxalato las más comunes en gatos. En los últimos años, las
compañías de comida para mascotas han centrado sus esfuerzos en elaborar
dietas que ayudan a disolver los cálculos de estruvita. Desafortunadamente,
aunque se ha conseguido disminuir su incidencia, se ha incrementado el
número de cálculos de oxalato. Los cálculos de oxalato no pueden disolverse
en la orina de los gatos, deben ser extraídos quirúrgicamente.
3. Tapones uretrales
Los tapones uretrales son de gran importancia debido a que pueden causar
obstrucción de la uretra. Están compuestos de una combinación de una matriz
proteica (distintas proteínas y células de la vejiga y de la orina) y material
cristalizado (el más típico la estruvita). La matriz proteica “se filtra” de la pared
de la vejiga debido a la inflamación. La causa de esta inflamación puede ser de
origen nervioso, idiopática o secundaria a una infección, tumor o piedras en la
vejiga. Una matriz proteica muy densa puede causar obstrucción uretral sin
necesidad de que haya cristaluria (cristales en la orina). De todos modos,
cuando existe cristaluria los cristales pueden quedar atrapados en la matriz
proteica y unirse a la obstrucción. Por lo tanto, la matriz proteica es el primer
elemento en importancia, antes que la presencia de cristales per se.
4. Causas infecciosas
Hasta el momento no se han encontrado razones consistentes para pensar que
una bacteria, hongo o virus pueda producir FLUTD. Sin embargo, podría haber
otros microorganismos implicados que no se han podido determinar por su
dificultad de cultivo. La infección bacteriana es una causa muy rara de FLUTD.
Cuando se encuentran bacterias, generalmente son secundarias a
contaminación veterinaria, a piedras en la vejiga, a defectos anatómicos o a
tumores. En gatos viejos, principalmente en los que tienen insuficiencia renal,
existe mayor riesgo de contaminación bacteriana. En cualquier caso, en gatos
de este rango de edad es muy raro encontrar FLUTD.
5. Unificación de hipótesis
Las diferentes causas de FLUTD pueden darse individualmente o combinadas
interactuando entre sí. Por ejemplo, la formación de un tapón uretral puede
deberse a desórdenes simultáneos, pero no necesariamente relacionados,
como la existencia de inflamación del tracto urinario y cristaluria al mismo
tiempo. Mientras que la obstrucción normalmente se produce por la formación
de tapones uretrales, puede también estar causada por el paso de pequeñas
piedras de la vejiga, o por espasmos uretrales inducidos por dolor. Una
inflamación sin cristaluria puede producir una obstrucción por la matriz proteica,
pero generalmente no produce orina con sangre ni signos de dolor al orinar.
Tratamiento:
Desafortunadamente, hay pocos estudios experimentales bien controlados de
tratamiento para el FLUTD. La mayoría de las recomendaciones están hechas
basándose en observaciones clínicas no controladas y en opiniones
personales. Debido a que el FLUTD en general es autolimitante, muchos
tratamientos parece que son efectivos, cuando, en realidad, no tienen ningún
efecto positivo. Se deben considerar todos los tratamientos con precaución.
Cuantos más fármacos se van utilizando, más aumenta la lista de aquellos que
resultan inútiles e incluso dañinos. De todos los tratamientos que se han
utilizado, los corticosterioides y los antibióticos son los menos beneficiosos,
excepto en los casos en los que hay infección bacteriana y se necesitan
antibióticos.
Lo más importante en el tratamiento del FLUTD es detectar y regular las
casusas.
