Laberintitis

Definición
La laberintitis es una inflamación del laberinto membranoso del oído interno y
generalmente se presenta con vértigo, náuseas, vómitos, tinnitus y/o pérdida de la
audición. Normalmente es causada por una infección bacteriana o viral; sin embargo,
puede ser una manifestación de una enfermedad autoinmune sistémica o del virus de la
inmunodeficiencia humana en algunos casos. Aunque la mayoría de los pacientes logran
una recuperación completa, los pacientes pueden quedar con equilibrio residual o
problemas de audición. El tratamiento se adapta a la etiología, así como al control de los
síntomas. Aunque la mayoría de los pacientes lograrán una recuperación completa, los
pacientes pueden quedar con equilibrio residual o problemas de audición.
Anatomía
El oído interno consta de dos estructuras: el laberinto óseo y el laberinto membranoso.
El laberinto óseo es una colección de cavidades óseas dentro del hueso temporal del
cráneo. Tiene tres partes principales, el vestíbulo, la cóclea y tres canales semicirculares.
Las tres estructuras contienen una sustancia conocida como perilinfa. El laberinto
membranoso se encuentra dentro del laberinto óseo y consta de cuatro estructuras:
el sáculo, el utrículo, los conductos semicirculares y el conducto coclear. Todos
estos están llenos de una sustancia conocida como endolinfa. El oído interno tiene
dos conexiones con el oído medio y dos conexiones con el sistema nervioso central. La
ventana oval conecta el vestíbulo con el oído medio y la ventana redonda conecta el
conducto coclear con el oído medio. El canal auditivo interno y el acueducto coclear
conectan el oído interno y el sistema nervioso central (SNC).
Epidemiologia
Hay poca investigación sobre la incidencia y la prevalencia de la laberintitis, sin
embargo, en Corea del Sur, la prevalencia de la disfunción vestibular varió del 3,1 % al
35,4 %, y la incidencia aumentó con la edad.
 La laberintitis viral es la forma más común y generalmente es secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior. Por lo general, se presenta en adultos
de 30 a 60 años y es dos veces más común en mujeres.
 La laberintitis bacteriana supurativa, como complicación de la meningitis
bacteriana, es la causa más común de sordera en niños menores de 2 años.
Afortunadamente, esto es extremadamente raro en la era posterior a los
antibióticos.
 La laberintitis supurativa otogénica puede ocurrir a cualquier edad y se
encuentra típicamente en el colesteatoma o como consecuencia de una otitis
media prolongada no tratada.
Etiología
La laberintitis es una inflamación del laberinto membranoso. Puede ser causada por
virus, bacterias o enfermedades sistémicas. En casos raros, puede provocar laberintitis
osificante, en la que se produce una formación de hueso nuevo patológico dentro del
laberinto membranoso. La neuritis vestibular (también denominada neuronitis
vestibular) a menudo se usa indistintamente con laberintitis , ya que los síntomas y el
cuadro clínico son extremadamente similares. Sin embargo, la neuritis vestibular
verdadera es una inflamación confinada al propio nervio vestibular, sin inflamación del
laberinto membranoso.
Laberintitis viral
La causa más común de laberintitis es secundaria a una infección viral del tracto
respiratorio superior. La laberintitis secundaria a infecciones por rubéola materna o
citomegalovirus (CMV) es una de las causas más frecuentes de sordera
congénita. En el período posnatal, las paperas y el sarampión son las principales
causas de pérdida auditiva viral. El virus también puede afectar los nervios vestibular
y coclear en el 25% de los casos. Finalmente, aunque la etiología exacta de la pérdida
auditiva neurosensorial súbita aún se desconoce, algunas investigaciones apuntan hacia
una causa mediada por proteínas inflamatorias del CMV.
Laberintitis bacteriana
La laberintitis bacteriana generalmente surge de la meningitis bacteriana (20% de los
niños con meningitis bacteriana desarrollarán síntomas auditivos o vestibulares) o de la
otitis media.
La inflamación puede ocurrir a través de dos mecanismos diferentes:
 En la laberintitis serosa, la inflamación es secundaria a toxinas bacterianas
y/o citocinas del huésped y mediadores inflamatorios que pasan al laberinto
membranoso a través de la ventana redonda u oval.
 Laberintitis supurativa la inflamación causada directamente por una
infección bacteriana. Este habrá entrado en el oído interno a través de la citada
ventana oval o ventana redonda, conectando el oído interno con el oído medio o
por el sistema nervioso central a través del conducto auditivo. La ventana
redonda es el puerta de entrada más común. 
Laberintitis autoinmune
Se ha demostrado que la laberintitis es una complicación rara tanto de la poliarteritis
nodosa como de la granulomatosis con poliangitis. 
VIH/sífilis
Tanto la sífilis como el VIH se han asociado con laberintitis . Sin embargo, hay
investigaciones limitadas sobre si la inflamación es causada por infecciones oportunistas
como resultado de la inmunosupresión relacionada con el VIH o del propio virus. 
Factores de riesgo
Estos incluyen infecciones virales recientes:
 Infecciones del tracto respiratorio superior)
 Colesteatoma o antecedentes de cirugía de oído
 Antecedentes de fractura de hueso temporal o cráneo
 Meningitis
  Otitis media aguda/crónica.
Manifestaciones clínicas
 Marcada hipoacusia, tinnitus
 Síntomas sugerentes de compromiso vestibular como vértigo (que da vueltas en
la habitación), alteraciones de la marcha, desequilibrio, náuseas y vómitos.
 Nistagmo espontáneo hacia el oído sano.
 Presenta marcha de Romberg y marcha en tándem
 Pruebas de audición de Rinne y Weber demuestren pérdida auditiva
neurosensorial en el oído afectado
Diagnóstico
 Audiometría: mostrará compromiso neurosensorial por lesión coclear, y
conductivo por ocupación del oído medio.
 Panel de urea y electrolitos para evaluar si es necesario iniciar el reemplazo de
electrolitos (por los vómitos intensos).
 RM de oído con gadolinio: es el examen imagenológico con mayor
sensibilidad, aunque no mandatorio para el diagnóstico, que mostrará un
laberinto que realza con medio de contraste.
 Ante la sospecha de fístula laberíntica, la prueba de elección es la denominada
maniobra de compresión neumática, que permite insuflar aire en el oído medio a
través de una pera de goma impactada en el conducto auditivo externo. La
hiperpresión aérea penetra a través de la fístula, moviliza los líquidos
laberínticos y estimula los órganos neurosensoriales. Ello produce una reacción
laberíntica en forma de empeoramiento crítico del vértigo y sus signos
acompañantes (signo de la fístula positivo). El nistagmo batirá entonces hacia
el oído explorado con la compresión neumática. Si no hay fístula, la presión
aérea no alcanzará el interior de laberinto; por tanto, no habrá respuesta (signo
de la fístula negativo).
 Si se sospecha meningitis bacteriana, se deben enviar cultivos de líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Tratamiento
 Antihistamínicos
 Corticosteroides, como prednisona, cuando los síntomas son severos
 Medicamentos, como compazine, para controlar las náuseas y los vómitos
 Medicamentos para aliviar el vértigo como meclizina o escopolamina
 Anticolinérgicos
 Sedantes hipnóticos como Valium
Para evitar que empeoren los síntomas durante episodios de laberintitis, ensaye lo
siguiente:
 Manténgase quieto y descanse cuando se presenten los síntomas
 Reanude gradualmente la actividad
 Evite cambios de posición repentinos
 No trate de leer cuando se presenten los síntomas
  Evite las luces brillantes

La laberintitis viral debe tratarse principalmente con hidratación y reposo en cama en

el ámbito ambulatorio. Sin embargo, se debe aconsejar a los pacientes que busquen
ayuda médica adicional si sus síntomas empeoran o experimentan algún trastorno
neurológico (p. ej., debilidad/entumecimiento, diplopía, dificultad para hablar y
trastornos de la marcha). Actualmente hay poca evidencia con respecto al uso de
medicamentos antivirales y esteroides.
Laberintitis bacteriana, el tipo de antibiótico y la ruta dependen de la fuente. Los
antibióticos orales son el tratamiento de primera línea para la otitis media aguda con una
membrana timpánica intacta; sin embargo, los antibióticos intravenosos pueden ser
necesarios si la infección no responde. Si se cuestiona la meningitis bacteriana, trate de
inmediato con antibióticos intravenosos mientras realiza imágenes de confirmación o
toma de muestras de LCR.

El manejo inicial de la laberintitis autoinmune son los corticosteroides. Si los

pacientes son refractarios a la terapia con corticosteroides, se pueden considerar otros
inmunomoduladores, como azatioprina, etanercept o ciclofosfamida.
Las benzodiazepinas y los antihistamínicos se pueden usar para tratar el vértigo inicial.
Sin embargo, los síntomas no deben persistir por más de 72 horas. Por lo tanto, solo se
deben prescribir ciclos cortos de estos medicamentos, ya que pueden inhibir la
compensación vestibular. Los antieméticos, como la proclorperazina, deberían ayudar a
controlar las náuseas y los vómitos. Los pacientes con pérdida auditiva súbita deben
recibir un curso de corticosteroides y ser derivados a un especialista.
La intervención quirúrgica solo se requiere en una minoría de casos, por ejemplo,
mastoidectomía en pacientes con colesteatoma o mastoiditis severa. Ocasionalmente,
los pacientes pueden requerir drenaje de derrames o miringotomía en laberintitis
secundaria a otitis media.
Una vez que se resuelve la laberintitis aguda, los pacientes pueden quedar con síntomas
vestibulares persistentes, que pueden afectar gravemente su vida. Estos pacientes deben
ser derivados para rehabilitación vestibular (conjunto de ejercicios encaminados a
favorecer la plasticidad del sistema nervioso central mediante mecanismos de
adaptación o a generar otros de sustitución en los pacientes con alteraciones del
equilibrio, con el fin de mejorar la estabilidad global y favorecer su incorporación a las
actividades de la vida diaria).
Pronóstico
El vértigo agudo de la laberintitis debe resolverse en un par de días; sin embargo, los
síntomas más leves pueden persistir durante varias semanas. El pronóstico suele ser
bueno si el paciente no presenta secuelas neurológicas graves. Sin embargo, las
complicaciones neurológicas pueden requerir más intervenciones y el pronóstico se
vuelve más reservado. Los pacientes que reciben un ciclo prolongado de
benzodiazepinas o antihistamínicos para tratar el vértigo parecen tener una recuperación
vestibular retrasada. Además, es más probable que la laberintitis supurativa cause una
discapacidad auditiva permanente.
Referencia

Barkwill, D., & Arora , R. (2022, September 30). Labyrinthitis - StatPearls - NCBI
Bookshelf. National Library of Medicine.
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