PARTO VAGINAL EN PACIENTES

CON CESÁREA PREVIA

Geraldine A. Espinoza Gutierrez
 Se caracteriza por ser el tejido
más flexible del cuerpo humano,
pues es capaz de estirarse lo
suficiente como para permitir el
crecimiento y desarrollo del
embrión durante el embarazo;
volviendo tras el parto a su
tamaño normal.

Estas fibras están integrada en un tejido

conjuntivo formado por fibras de
colágeno, reticulina y elastina,
 La cicatriz está formada por tejido fibroso, con vasos
neoformados y haces musculares lisos, cortos y variables
en cuanto a la cantidad que definen su calidad.
A mayor número de cicatrices, mayor proporción de
fibrosis
 La existencia de una cicatriz reduce la calidad de
la extensibilidad y contractilidad de las fibras
musculares intactas, y la incisión constituye una
zona de fragilización, sensible a las hipercinesias de
frecuencia o intensidad.
La cesárea es una operación obstétrica común que puede
salvar la vida de la madre y el feto. Sin embargo,
también puede causar algunas complicaciones
obstétricas

Mi Y, Qu P, Guo N y col. Evaluación de factores que predicen la tasa de éxito de la prueba del trabajo de parto después de la
cesárea. Parto del embarazo de BMC . 2021; 21 (1): 527. Publicado el 24 de julio de 2021. doi: 10.1186 / s12884-021-04004-z
muerte materna, infección posparto, ruptura uterina, lesión de la
vejiga, placenta anormal, muerte fetal, parto prematuro, etc
 LA OMS EN 1985
la OMS recomendaba una tasa de
cesáreas del 10 al 15%

El Instituto Nacional de Estadística e

Informática (INEI) publicó que la tasa de
El estudio realizado por Beltrán y col.,
publicado en el año 2016, incluyó 150 cesárea para el año 2017 era 45,4%
países, y concluye que 1 de cada 5
La cesárea fue realizada con una frecuencia
mujeres en el mundo tiene parto por
cesárea y que, además, la tasa global de de 50,2%, siendo las indicaciones más
cesáreas para el año 1990 fue 6,7% y frecuentes una cesárea previa y la
aumentó a 19,1% en el 2014 desproporción cefalopélvica.

Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The increasing trend
Barrena Neyra Mayra, Quispe saravia Ildefonso Pierina, Flores Noriega Mónica, León Rabanal Cristian.
in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990-2014. PLoS Frecuencia e indicaciones del parto por cesárea en un hospital docente de Lima, Perú. Rev. peru. ginecol.
One. 2016;11(2):e0148343. Published 2016 Feb 5 doi:10.1371/[Link].0148343 obstet. [Internet]. 2020 Abr [citado 2021 Jul 31] ; 66( 2 ): 00004. Disponible en:
1916
"Una vez cesárea siempre
cesárea"

1995
"Una mujer con cesárea
anterior debería ser
aconsejada a intentar un
parto vaginal"

reconsiderar este paradigma en EE UU. El

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
LA OPCIÓN DE PARTO VAGINAL EN UNA MUJER CON
CESÁREA PREVIA ES APROPIADA Y RECOMENDABLE
UNA VEZ SE HAYAN DESCARTADO LAS
CONTRAINDICACIONES PARA EL PARTO VAGINAL
EL COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECÓLOGOS (ACOG) RECOMIENDA SOMETER A TODOS LOS CASOS CON CESÁREA
PREVIA A INTENTO DE PARTO VAGINAL, A MENOS QUE:

ABSOLUTAS
Antecedente de rotura 3 o más cesáreas previas Antecedente de
uterina previa Otra contraindicación cesárea no
para el parto vaginal segmentaria (incisión
• Que no se pueda (placenta previa, uterina corporal o
monitorizar el parto y la falta presentación no cefálica, clásica, ampliación en T
de un anestesiólogo y un etc) invertida) o
neonatólogo Que el feto pese >4000 gr desconocida
CESÁREA CORPORAL
En esa época donde se dijo "una vez
cesárea siempre cesárea" la cesárea era
corporal, no existían los antibióticos ni las
transfusiones, la morbimortalidad materno-
fetal y los riesgos posteriores de una
probable rotura uterina eran elevadas.

Ricci A. Paolo, Perucca P. Ernesto, Altamirano A. Roberto. NACIMIENTO POR PARTO VAGINAL DESPUES DE UNA CESAREA. PRUEBA DE TRABAJO DE
PARTO VERSUS CESAREA ELECTIVA A REPETICION: ROTURA UTERINA, UNA COMPLICACION POSIBLE. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2003 [citado
2021 Jul 31] ; 68( 6 ): 523-528. Disponível em: [Link]
[Link]
CESÁREA CORPORAL

Ricci A. Paolo, Perucca P. Ernesto, Altamirano A. Roberto. NACIMIENTO POR PARTO VAGINAL DESPUES DE UNA CESAREA. PRUEBA DE TRABAJO DE
PARTO VERSUS CESAREA ELECTIVA A REPETICION: ROTURA UTERINA, UNA COMPLICACION POSIBLE. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2003 [citado
2021 Jul 31] ; 68( 6 ): 523-528. Disponível em: [Link]
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CESÁREA SEGMENTARIA
Transversal baja (Kerr)

Es la más frecuente. Se inside en la porción no contráctil del útero, lo que

disminuye 0.7% la posibilidad de ruptura uterina o dehiscencia en embarazos
posteriores, y la cicatriz es más fuerte y segura. Por esto habitualmente se
acepta la prueba de trabajo de parto

Ricci A. Paolo, Perucca P. Ernesto, Altamirano A. Roberto. NACIMIENTO POR PARTO VAGINAL DESPUES DE UNA CESAREA. PRUEBA DE TRABAJO DE
PARTO VERSUS CESAREA ELECTIVA A REPETICION: ROTURA UTERINA, UNA COMPLICACION POSIBLE. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2003 [citado
2021 Jul 31] ; 68( 6 ): 523-528. Disponível em: [Link]
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 RELATIVAS
2 cesáreas previas
Periodo entre
cesárea y parto
inferior a 18 meses

PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL

HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE
DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
 RUPTURA UTERINA
La rotura uterina ocurre en 0,1% de
todos los embarazos de término y
se puede asociar a una dehiscencia
de cicatriz uterina previa, un parto
espontáneo rápido, estimulación
excesiva con ocitocina,
multiparidad, desproporción
cefalopélvica o una presentación
transversa no reconocida. Sin
embargo al existir el antecedente
de una cesárea, aumenta a un 1%

Ricci A. Paolo, Perucca P. Ernesto, Altamirano A. Roberto. NACIMIENTO POR PARTO VAGINAL DESPUES DE UNA CESAREA. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO VERSUS
CESAREA ELECTIVA A REPETICION: ROTURA UTERINA, UNA COMPLICACION POSIBLE. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2003 [citado 2021 Jul 31] ; 68( 6 ): 523-528.
Disponível em: [Link] [Link]
 Prueba de trabajo de parto después de un parto
por cesárea (TOLAC) se refiere a un intento
planificado de parto vaginal por una mujer que

PRUEBA DE TRABAJO DE tuvo un parto por cesárea anterior,

independientemente de los resultados.

PARTO POR CESAREA

las preocupaciones sobre los riesgos de TOLAC
han dejado solo a un pequeño número de

(TOLAC)
obstetras y mujeres embarazadas para realizar
TOLA C voluntariamente. Por lo tanto, se deben
tomar medidas efectivas para ayudar a los
obstetras a predecir y reducir los riesgos
asociados con TOLAC
 Una revisión informó que TOLAC es seguro y factible para la
mayoría de las mujeres con antecedentes de cesárea. La tasa de
éxito del parto vaginal de prueba es superior al 75% y las
complicaciones graves son inferiores al 1%

En un estudio realizado en Japón, hubo 1532 mujeres que probaron TOLAC dieron a
luz con éxito con una tasa de éxito del 88,6%, y 8 casos (0,46%) de rotura uterina

Senturk MB, Cakmak Y, Atac H, Budak MS. Factors associated with successful vaginal birth after cesarean section and outcomes in
rural area of Anatolia. Int J Womens Health. 2015 Jul 10;7:693-7. doi: 10.2147/IJWH.S83800. PMID: 26203286; PMCID: PMC4506034.
 El TOLAC fue útil para reducir la tasa de cesáreas. Ser primíparas,
no tener sobrepeso u obesidad, tener una puntuación cervical ≥ 5,
un historial de parto vaginal previo o un peso neonatal <3300 g
fueron indicadores protectores. En este estudio, el modelo
validado tenía una capacidad de predicción aprobatoria.
 CONCLUSIONES

Disminuir las cesáreas injustificadas es una tarea difícil y

debe partir desde la 'academia', y ser tomada en cuenta
por las autoridades sanitarias, pues su ejecución
oportuna contribuye a disminuir los índices de
morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
gracias