FORMATO Nº 01
MODELO DE CARTA QUE EL EMPLEADOR DEBE ENVIAR EN CASO DE EXISTIR
SINDICATO MAYORITARIO O SINDICATO MÁS REPRESENTATIVO
SOLICITANDO LA CONVOCATORIA PARA LA ELECCIÓN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERIODO 2022
Arequipa, 10 de Noviembre de 2021
Señores
Sindicato de Trabajadores de la Empresa Edificaciones y Planeamiento S.A.C
Presente.-
Asunto: Elección de los representantes de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo de la empresa Edificaciones y Planeamiento S.A.C, para el
período 2022
Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner en su conocimiento la necesidad de elegir a los
representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo para el
período 2022
El número total de miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo es 8, por lo que
le solicitamos convoquen al proceso de elección de:
4 representantes de los trabajadores en calidad de representantes titulares, y
4 representantes de los trabajadores en calidad de representantes suplentes.
En virtud del artículo 29º de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,
agradeceremos se sirvan designar y comunicar en la fecha de la elección de los representantes
de los trabajadores, a que hacen referencia los párrafos precedentes, el nombre del designado
por la organización sindical como observador ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
El local o área que la empresa proporcionará para el proceso de las elecciones es en la
Sala de Reuniones.
Sin otro particular y agradeciendo la participación de su organización para el éxito del sistema
de gestión de seguridad y salud en el trabajo de nuestra empresa, reiteramos a ustedes los
sentimientos de consideración y estima.
Atentamente,
NOMBRE Y FIRMA
FORMATO Nº 02
MODELO DE CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
EMPRESA TERRAFORM POR EL PERIODO 2022
Sindicato de Trabajadores de la Empresa Edificaciones y Planeamiento, en virtud del artículo
31º de la LSST1 y el artículo 49º del RLSST2, convoca a las elecciones de los representantes de
los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, de acuerdo al siguiente
cronograma:
1 Número de representantes titulares y 4 titulares
suplentes a ser elegidos (43º 4 suplentes
RLSST)
2 Plazo del mandato (62º RLSST) 1 año(s)
3 Cumplir con los requisitos para postular - Ser trabajador del empleador.
y ser elegidos como representantes de - Tener dieciocho años (18 años) de edad como
los trabajadores ante el Comité de mínimo.
Seguridad y Salud en el Trabajo: - De preferencia, tener capacitación en temas
de seguridad y salud en el trabajo o laborar
en puestos que permitan tener conocimiento o
información sobre riesgos
laborales.
4 Periodo de inscripción de Del 15 de Noviembre de 2021 al 20
candidatos de Noviembre del 2021 en horario de trabajo
enviando la postulación al correo electrónico o
entregando en físico en
el Área de SST.
5 Publicación del listado de 22 de Noviembre de 2021
candidatos inscritos
6 Publicación de candidatos aptos 24 de Noviembre de 2021
7 Fecha de la elección, lugar y horario 10 de Diciembre de 2021
(49º RLSST) Lugar: Sala de Reuniones
Horario De 7 am a 10 am
8 Conformación de la Junta Electoral Presidente: Juan Pérez
(Integrantes de la JE: designados por García
sindicato mayoritario, sindicato más Secretario: Jorge López
representativo o empleador, Palomino
dependiendo de quién tuvo a su cargo la Vocal 1: Estefany Prado
convocatoria a elecciones, Ramírez
49º RLSST). Vocal 2: Carla Sánchez Flores
9 Trabajadores habilitados para elegir a Puede participar todo aquel trabajador que
los representantes de los labore en las áreas de construcción, excluyendo
trabajadores a personal de staff y de cargos de confianza.
Opcional: Adjuntar modelo de carta de postulación.
Arequipa, 12 de Noviembre de 2021
Representante
(COLOCAR NOMBRE DE QUIEN CONVOCA: SINDICATO
MAYORITARIO/ MÁS REPRESENTATIVO/EMPLEADOR)
1
Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
2
Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
FORMATO Nº 03
MODELO DE CARTA PRESENTANDO LA CANDIDATURA PARA SER
REPRESENTANTE TITULAR O SUPLENTE DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERIODO 2022
, de de 201…
Señores
(Nombre de la organización sindical mayoritaria, la más representativa o
empleador)
Presente.-
Asunto: Candidato para representante de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud
en el Trabajo de la empresa TERRAFORM para el período 2022
Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner mi candidatura/la candidatura de
, para representante ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo para el período 2022.
Manifiesto/manifestamos que la candidatura cumple con los requisitos a que hace referencia el
artículo 47º del RLSST.
Adjunto los documentos que los acreditan:
Anexo 1: Copia del documento que lo acredita como trabajador de la empresa.
Anexo 2: Copia simple de su Documento Nacional de Identidad para acreditar su edad.
Anexo 3: De ser el caso, copias de cualquier otro documento que se considere
pertinente, como capacitaciones en SST.
Sin otro particular, valga la ocasión para expresar a usted los sentimientos de consideración y
estima.
Atentamente,
NOMBRE Y FIRMA
(Candidato que se postula / o personas que postulan al candidato)
FORMATO Nº 04
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDOS COMO
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERIODO 2022
Período de inscripción: Del 15 de Noviembre de 2021 al 20 de Noviembre
de 2021
Nº NOMBRE DNI3 CARGO ÁREA FECHA
1 Miguel Gonzalo Rosas 72519574 Operario Construcción 15/10/2021
2 Jesús Quilla Apaza 72554605 Electricista Instalaciones 15/10/2021
Eléctricas
3 Daniel Cáceres Quispe 76840064 Andamiero Construcción 15/10/2021
4 Cristian Sardón Rojas 48329500 Capataz Construcción 16/10/2021
5 Luz Caballero Aroni 72597973 Vigía Construcción 16/10/2021
6 Lizeth Zeballos Cáceres 72943746 Vigía Construcción 16/10/2021
7 GianFranco Serrano 72049640 Auxiliar Topografía Construcción 16/10/2021
Castillo
8 Elvis Espinoza Torres 29533114 Peón Construcción 17/10/2021
9 Roberto Mamani 28549654 Operario Construcción 18/10/2021
Catacora
10 Carlos Gonzáles Tapia 78945876 Operario Construcción 18/10/2021
11 Marco Meza Gonzáles 24456697 Oficial Construcción 19/10/2021
12 Arian Butrón Casas 49465971 Operario Construcción 20/10/2021
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
Vocal 2 de la Junta Electoral
3
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda. 4 Documento Nacional de
Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
FORMATO Nº 05
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS APTOS PARA SER ELEGIDOS COMO
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES
ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERIODO 2022
Período de inscripción: Del 15 de Noviembre de 2021 al 20 de Noviembre
de 2021
Nº NOMBRE DNI3 CARGO ÁREA FECHA
1 Miguel Gonzalo Rosas 72519574 Operario Construcción 15/10/2021
2 Jesús Quilla Apaza 72554605 Electricista Instalaciones 15/10/2021
Eléctricas
3 Daniel Cáceres Quispe 76840064 Andamiero Construcción 15/10/2021
4 Cristian Sardón Rojas 48329500 Capataz Construcción 16/10/2021
5 Luz Caballero Aroni 72597973 Vigía Construcción 16/10/2021
6 Lizeth Zeballos Cáceres 72943746 Vigía Construcción 16/10/2021
7 GianFranco Serrano 72049640 Auxiliar Topografía Construcción 16/10/2021
Castillo
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
Vocal 2 de la Junta Electoral
4
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
FORMATO Nº 06
MODELO DE PADRÓN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES
ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERÍODO 2022
PADRÓN ELECTORAL
EMPRESA:TERRAFORM FECHA:
Nº NOMBRE DEL ÁREA DNI5 FIRMA
TRABAJADOR
1 Miguel Gonzalo Rosas Construcción 72519574
2 Jesús Quilla Apaza Instalaciones Eléctricas 72554605
3 Daniel Cáceres Quispe Construcción 76840064
4 Cristian Sardón Rojas Construcción 48329500
5 Luz Caballero Aroni Construcción 72597973
6 Lizeth Zeballos Cáceres Construcción 72943746
7 GianFranco Serrano Castillo Construcción 72049640
En señal de que el padrón incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir a sus
representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo:}
NOMBRE Y
FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
Responsable del área de la Empresa Representante
de la Junta Electoral encargada de proporcionar
esta información
5
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
FORMATO Nº 07
MODELO DE ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA
ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DE LA EMPRESA TERRAFORM POR EL
PERIODO 2022
En , siendo las 7 am horas del 10 de Diciembre de 2021, en el local ubicado en
la sala de reuniones , se procede a dar inicio al proceso de votación para la elección de los
representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, para el período 2022.
Con la presencia de:
RODOLFO, Presidente de la Junta Electoral
BELEN, Secretario de la Junta Electoral
RICARDO, Vocal 1 de la Junta Electoral
ALEX, Vocal 2 de la Junta Electoral
Se procede a contabilizar el número de cédulas de sufragio, dando un total de ,
lo que coincide con el número total de inscritos en el padrón de electores.
Habiéndose verificado la concordancia entre el número de cédulas de sufragio y el número de
inscritos en el padrón de electores, se procede a la firma del acta en señal de conformidad, a
efectos de dar inicio al proceso de votación, a las 7 am horas del de10 de Diciembre 2022.
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral
Secretario de la Junta Electoral
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral
Vocal 2 de la Junta Electoral
FORMATO Nº 08
MODELO DE ACTA DE CONCLUSIÓN DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA
ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES ANTE EL
COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
EMPRESA TERRFORM
POR EL PERIODO 2022
En , siendo las 10 am horas del 10 de Diciembre de 2022, en las
instalaciones ubicadas en sala de reuniones, se da por concluido el proceso de votación para la
elección de los representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período 2022.
Con la presencia de:
RODOLFO, Presidente de la Junta Electoral
BELEN, Secretario de la Junta Electoral
RICARDO, Vocal 1 de la Junta Electoral
ALEX, Vocal 2 de la Junta Electoral
1. Se toma nota que el proceso de votación ha concluido a las 10 am horas, habiéndose
registrado lo siguiente:
De la participación en la votación:
Número de trabajadores que emitieron su voto %
Número de inasistentes %
Número total de trabajadores que conformaron el padrón 100%
electoral
De las cédulas de sufragio utilizadas:
Número de cédulas de sufragio utilizadas
Número de cédulas de sufragio no utilizadas
Número total de cédulas de sufragio contabilizadas al inicio del proceso de votación
Existiendo concordancia entre el número de personas que asistieron a votar y cédulas de
sufragio utilizadas, a las 11am horas, del 10 de Diciembre del 2021, se procede a la firma del
acta en señal de conformidad.
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
FORMATO Nº 09
MODELO DE ACTA DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES
TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
TERRAFORM POR EL PERÍODO 2022
En , siendo las 12PM horas del 10 de Diciembre de 2021 en las
instalaciones ubicadas en sala de reuniones, se procede a dar inicio al proceso de escrutinio de
votos y determinación de los candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes
ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período comprendido entre el 2021 al 2022.
Con la presencia de:
RODOLFO, Presidente de la Junta Electoral
BELEN, Secretario de la Junta Electoral
RICARDO, Vocal 1 de la Junta Electoral
ALEX, Vocal 2 de la Junta Electoral
2. Habiendo concluido el proceso de votación a las 10 am horas, de acuerdo al Acta
respectiva, se procede a escrutinio de los votos.
3. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:
CANDIDATO NÚMERO DE VOTOS
CANDIDATO 1
CANDIDATO 2
CANDIDATO 3
CANDIDATO 4
VOTOS EN BLANCO:
VOTOS ANULADOS:
TOTAL VOTOS:
3. Tomando en consideración los resultados del escrutinio de los votos, en estricto orden de
mérito, los candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo son:
REPRESENTANTES TITULARES
N NOMBRE DNI6 CARGO ÁREA
º
1
REPRESENTANTES SUPLENTES
Nº NOMBRE DNI7 CARGO ÁREA
De esta manera se da por concluido el proceso de elección de los representantes de los
trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo
2022 de la empresa TERRAFORM , siendo las 12.30 PM horas, del 10 de
Diciembre de 2021, se procede a la firma del acta en señal de conformidad.
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
6
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
7
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
FORMATO Nº 10
MODELO DE ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO8
ACTA Nº -2021…-CSST
De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en , siendo las1 pm del 10 de
Diciembre de 2021, en las instalaciones de (la empresa)
TERRAFORM, ubicada en sala de reuniones, se han reunido para la instalación del Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes personas:
1. (nombre de la más alta autoridad o su representante, 26º LSST)
Miembros titulares del empleador:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa) 2.-
…
Miembros suplentes del empleador:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa) 2.-
…
Miembros titulares de los trabajadores:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa) 2.-
…
Miembros suplentes de los trabajadores:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa) 2.-
…
Observador del Sindicato Mayoritario (Si lo hubiera)
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo)
Adicionalmente participaron: (De ser el caso)
1.-
…
Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto Supremo Nº 005-
2012-TR, se da inicio a la sesión.
I. AGENDA: (propuesta)
1. Instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
8
El esquema puede servir para la elaboración de las actas de las reuniones ordinarias y extraordinarias
del CSST.
2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST 4. …
5. Otros.
6. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión
II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN
1. Instalación del CCSST
A efectos de proceder a la instalación del CSST para el periodo ,el titular de la
empresa o su representante toma la palabra manifestando
, y de esta forma da por instalado el CSST.
2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
Acto seguido, los representantes titulares coincidieron en la necesidad de elegir al Presidente del
Comité de SST, de acuerdo al inciso a) del artículo 56º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR,
que establece que el Presidente es elegido por el CSST entre sus representantes, tomando en
cuenta que para adoptar este acuerdo, el artículo 70º de la norma citada, establece que éstos se
adoptan por consenso, y sólo a falta de ello, el acuerdo se toma por mayoría simple.
Con el procedimiento claro, se procedió a la deliberación (Se puede incluir un resumen de
los argumentos expuestos por los miembros que hayan solicitado el uso de la
palabra) y se arribó a la siguiente decisión por consenso / mayoría simple de votos
(Especificar los votos emitidos)
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST
De acuerdo al inciso b) del artículo 56º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el cargo de
Secretario debe ser asumido por el responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo
o uno de los miembros elegido por consenso.
(Párrafo a incluir si se cuenta con el responsable del servicio de seguridad y
salud en el trabajo). En la medida que el responsable del servicio de seguridad y salud en el
trabajo es (Nombre) de acuerdo a (Documento donde conste su designación), a partir
de la fecha se constituye en Secretario del CSST. (En caso exista responsable del
servicio de seguridad y salud en el trabajo)
(Párrafo a incluir si NO se cuenta con el responsable del servicio de seguridad y
salud en el trabajo). En la medida en que la empresa aún no ha definido al responsable del
servicio de seguridad y salud en el trabajo, se procede a la elección por consenso del Secretario.
(En caso no exista responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo).
Una vez precisado ello, se procedió a la deliberación (Se puede incluir un resumen de los
argumentos expuestos por los miembros que hayan solicitado el uso de la
palabra) y posterior votación, donde salió elegido por consenso como Secretario (Nombre
del miembro del CSST elegido)
…
4. Definición de la fecha para la siguiente reunión.
De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se reúne con
periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para la
siguiente reunión ordinaria del CSST.
Luego de la deliberación y posterior votación se definió por (Consenso/mayoría simple)
citar a reunión ordinaria para el de de , a las , en
.
III. ACUERDOS
En la presente sesión de instalación del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son los
siguientes:
1. Nombrar como Presidente del CSST a: .
2. Nombrar como Secretario del CSST a: .
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el de de , en .
Siendo las , del de de , se da por concluida la reunión, firmando los
asistentes en señal de conformidad.
Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
…
FORMATO Nº 11
MODELO DE AGENDA PARA LAS REUNIONES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
AGENDA
Reunión (Ordinaria/Extraordinaria) Nº -201…-CSST
Fecha: _ de de 201
Lugar:
Hora:
AGENDA PROPUESTA:
1. Firma del Acta de la Reunión Nº
2. Aprobación de la Agenda.
3. Informes de la Presidencia.
4. (Los puntos de agenda que hubieran sido planteados en la reunión anterior o que
fueron propuestos por los miembros a la Secretaría del Comité)
5. .
6. .
…
7. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
8. Conclusiones.
ANEXOS:
(En caso se remitan documentos para ser evaluados por los miembros del CSST para
la toma de decisiones en la reunión programada)
FORMATO Nº 12
MODELO DE ACTA DE REUNIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
ACTA DE REUNIÓN (ORDINARIA/EXTRAORDINARIA) Nº -201…-CSST
De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en , siendo las del
de de 201…, en las instalaciones de (la empresa) , ubicada en
, se han reunido para la reunión (ordinaria/extraordinaria) del Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes personas:
Miembros del empleador:
1.- (Nombre y cargo que ocupa en la empresa y dentro del CSST)
2.-
…
Miembros de los trabajadores:
1.- (Nombre y cargo que ocupa en la empresa y dentro del CSST)
2.-
…
Observador del Sindicato Mayoritario (Si lo hubiera)
1.- (Nombre y cargo)
Adicionalmente participaron: (De ser el caso)
1.-
…
Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto Supremo Nº 005- 2012-
TR, se da inicio a la reunión.
IV. AGENDA: (propuesta)
9. Firma del Acta de la Reunión Nº
10. Aprobación de la Agenda.
11. Informes de la Presidencia del CSST.
12. (Los puntos de agenda que hubieran sido planteados en la reunión anterior o que fueron
propuestos por los miembros a la Secretaría del Comité)
13. .
14. .
…
15. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
16. Conclusiones
V. DESARROLLO DE LA REUNIÓN
5. Firma del Acta de Reunión Nº
Una vez revisada el Acta de la Reunión Nº , los miembros del CSST proceden a firmar el
Acta respectiva en señal de conformidad.
6. Aprobación de la Agenda
Acto seguido, el Presidente solicita al Secretario del CSST de lectura a la agenda propuesta para esta
reunión, luego de lo cual los miembros del CSST expresan su conformidad con la misma (o en caso de
no haber conformidad, explicar los motivos para excluir algún punto de la agenda).
7. Informes de la Presidencia.
(Si hay informes que presentar) La Presidencia toma el uso de la palabra para informar
(Si no hay informes que presentar) La Presidencia no tiene informes que presentar al CSST.
8. (Colocar el punto 4 de la agenda)
Con relación a este tema (se pasa a resumir lo tratado con los miembros sobre este punto
de agenda).
Luego del debate se toma la decisión por (consenso / por mayoría) sobre
(Esto se repite por cada punto de la agenda)
9. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se reúne con periodicidad
mensual en día previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para la siguiente reunión
ordinaria del CSST.
Luego de la deliberación y posterior votación se definió por (Consenso/mayoría simple) citar a
reunión ordinaria para el de de , a las _ , en .
VI. ACUERDOS
En la presente reunión, los acuerdos a los que se arribaron son los siguientes:
4. .
5. .
6. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el de de , en .
Siendo las , del de de , se da por concluida la reunión, firmando los
asistentes en señal de conformidad.
Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
