HOJA DE REGISTRO PERSONAL
Departamento: COCHABAMBA CODIGO: 308-TVE06050000
ESFM/UA: UNIDAD ACADEMICA - TARATA (SIMON RODRIGUEZ)
ESTUDIANTE:
TELLEZ VARGAS EMERSON
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Apellido Paterno Apellido Materno Nombre1 Nombre2
LUGAR DE NACIMIENTO Y FECHA
BOLIVIA COCHABAMBA GERMAN JORDAN 06/05/2000 03/04/2023
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Pais Departamento Provincia Fecha de Nacimiento Fecha Emisión C.N.
Estado Civil: SOLTERO(A) Genero: MASCULINO Grupo Sangüineo: ORH(+) Profesión: Estudiante
DIRECCIÓN PERMANENTE EN:
German jordan cliza 75908264
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Dirección Teléfono
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
Rina Gladis Vargas Escobar Cliza-ucureña-villa 2 de agosto 67456916
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Nombres y Apellidos Dirección Teléfono
DOCUMENTACION:
Cédula de Identidad: 8663863 Expedido en: COCHABAMBA Fecha de Vencimiento: 30/07/2019
TITULO DE BACHILLER EN HUMANIDADES MINISTERIO DE EDUCACION 16/12/2017
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Tipo de Documento UNIVERSIDAD/SEDUCA/DEE Fecha de Emisión
SIN DATO 00/00/0000
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Tipo de Documento Nro. de Matricula Fecha de Emisión Nro. de Libreta
SIN DATO 0 00/00/0000 SIN DATO SIN DATO
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Tipo de Documento Nro. de Carnet Fecha de Emision Tipo de Discapacidad Grado de Discapacidad
Cochabamba GERMAN JORDÁN JUAN DE DIOS BALDERRAMA A Fiscal 2017
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Departamento Provincia Distrito Educativo Unidad Educativa Dependencia Año de Egreso
DATOS FAMILIARES:
PORFIDIO TELLEZ GONGORA ALBAÑIL RINA GLADIS VARGAS ESCOBAR AMA DE CASA
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Nombres y Apellidos del Padre Ocupación del Padre Nombres y Apellidos de la Madre Ocupación de la Madre
CLIZA 1 1
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Dirección de los Padres Nro. de Hermanos Mayores Nro. de Hermanos Menores
LENGUA ORIGINARIA: Idioma:CASTELLANO Habla: SI Lee: SI Escribe: SI
Nota.- Declaro que los datos expuestos en el presente formulario son fehacientes y fidedignos, en caso de exister algun error asumire plena responsabilidad en la impresion de matriculas,
certificados de notas y otros documentos.
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Firma del Estudiante
Advertencia:Cualquier respadura y/o enmienda anula el presente documento.
SIFMWEB Usuario: EMERSON TELLEZ VARGAS
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