¡Bienvenidos!
Unidad Didáctica N. 4
1. VIRUS ERUPTIVOS Y PERINATALES: Sarampión, Rubeola, Varicela, Parotiditis.
Sarampión
• Descrita en el siglo 7
• Home, médico escocés 1758 transmisión por
escarificación con sangre de pacientes
• Distribución universal.
• Frecuente en niños
• Desenlace fatal en países en vía de desarrollo
• Enders 1954 aislamiento virus cultivo tejidos
de riñón de mono.
• Vacuna 1963
Clasificación de exantemas
VIRUS DEL SARAMPIÓN
• Paramixovirus
• Género Morbillivirus
• Virus ARN
• Virus esféricos de100 a 200 nm
• Un solo tipo antigénico
• Cápside Proteica con dos tipos de proyecciones:
Hemaglutinina (H)
Proteína de fusión (F)
• Inactivado por calor y luz
Virus
SARAMPION
• Enfermedad respiratoria exantemática aguda, muy
contagiosa, con un cuadro clínico que se caracteriza por un
enantema patognomónico. (Koplik)
• Pese al desarrollo de la vacuna (1963) reducción de un 90%,
siguen apareciendo pequeños brotes epidémicos en países
del tercer mundo.
• Causa importante de morbilidad y mortalidad en niños
PATOGÉNESIS
• Transmisión por vía respiratoria
• Replicación local en la oro-faringe
• Viremia primaria 2-3 días post infección tejido linfoide,
amígdalas, Sistema Retículo-endotelial, placas de Peyer, SNC.
Linf. T/NK
•
• Viremia secundaria 5-7 días con diseminación a los tejidos y SNC
CUADRO CLÍNICO
• Periodo incubación: 10-14 días. Altamente infeccioso
• Fase Prodrómica: enfermedad viral aguda
• Duración de 2 a 4 días
• Fiebre + 40 ºC
• Tos , dolor de garganta
• Coriza, conjuntivitis, fotofobia
• Manchas de Koplik (enantema) en mucosa interna mejillas
en el 95% de los casos
• Linfopenia
CUADRO CLÌNICO
• Fase Exantemática:
• 2-4 días después del pródromo
• 14 días post infección.
• Exantema maculo-papular sin prurito
• Interacción de células T inmunitarias con células
infectadas por el virus a nivel de vasos sanguíneos
pequeños
Exantema
• Inicia en cara, cabeza y cuello pasando luego al
tronco, brazos y piernas
• Exantema maculo-papular que puede llegar a ser
confluente es color rosa luego pasa a marrón
• Persiste por 5-7 días
• Desaparece en misma secuencia
Koplik
Koplik
Exantema
Exantema
Exantema
COMPLICACIONES
CONDICION PORCENTAJE
• Diarrea 8
• Otitis media 7
• Neumonía intersticial* 6
• Encefalitis/PEESA * 0.1
• Miocarditis
• Muerte 0.2
• Hospitalización 18
Panencefalitis exclerosante subaguda
Otras complicaciones
• Durante el embarazo
• Sarampión atípico
• Sarampión Hemorrágico
• En pacientes inmuno-suprimidos
• Infección secundaria Respiratoria por streptococccus,
staphylococcus
90 % defunciones
Variantes
• Sarampión Atípico: en vacunados mialgia, cefalea y
exantema. Periferia y se desplaza en forma centrípeta
• Inmuno-suprimidos: pacientes con inmunidad celular
comprometida presentan un gran riesgo de desarrollar un
sarampión grave prolongado y mortal.
• Adultos: es más grave que en niños.3% desarrolla neumonía
primaria. Exantema confluente, intenso.
EPIDEMIOLOGÍA
• Reservorio: Humanos
• Transmisión: Respiratoria de persona a persona
/secreciones nasofaríngeas
• Patrón estacional : Invierno/primavera
• Trópicos todo el año
• Transmisibilidad: Incubación y 4 días después del
exantema
Epidemiología
• Edad (menores de un año mas afectados)
• Densidad de población
• Factores socio-económicos
• Factores ambientales
• Epidemias cada 3 a 5 años
• Uso de vacuna eficaz
• Sostenibilidad programas de vacunación
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• Aislamiento del Virus de muestras clínicas
como:
Orina, Sangre, orina secreciones faríngeas
• Prueba serológica positiva IgM
• Elevación Titulo IgG
• Elisa
• Inhibición Hemoaglutinación
• Anticuerpos fluorescentes
PRUEBAS DE LABORATORIO
ELISA INDIRECTA IGM
ANTI SARAMPION
PRUEBA DE ELISA INDIRECTA PARA DETECTAR Ac
LAVAR
LAVAR
STOP
+
HRP
SUERO
POCILLO CON Ag ( Ac
Ac))
CONJUGADO SUSTRATO
Dx.
AISLAMIENTO VIRAL SARAMPION
Dx
INMUNOFLUORESCENCIA
VACUNA (Enders 1963)
• Virus vivo Cepa Edmonston-Enders
• Eficacia: 95%
• Inmunidad: de por vida
• Programa: 1a dosis 12-15 meses
2a dosis 4- 6 años
• O bien 4 semanas después de la primer dosis
• Puede ser administrada con Parotiditis y
Rubéola
Vacuna
• Antes de aparición vacuna 100 millones casos por año
• Morían 6 millones de niños.
• Interferencia Anticuerpos maternos
REACCIONES ADVERSAS
• Fiebre
• Exantema
• Dolor articulaciones
• Trombo-citopenia
• Parotiditis
• Sordera
• Encefalopatía
• Guillain - Barré
Tratamiento
• Gama Globulina vía intramuscular por 6 días
0.25ml/K. (Pacientes y Contactos familiares )
• Antibiótico-terapia: en sobre infectados con
bacterias.
• Medidas de soporte.(Fiebre, hidratación, etc)
Rubeola
Antecedentes
Agente: El virus del Rubéola,
Familia Togaviridae,
Género: Rubivirus
Reservorio: El ser humano.
Estructura: - Es un virus ARN.
- Tamaño: 60 - 70 nm.
- Presenta doble cadena lipídica su genoma
esta compuesto por 10, nucleótidos
Transmisión: Contacto directo secreción nasofaríngea.
Cuadro clínico
ERUPCION
Epidemiología
RUBEOLA : Epidemiología
pico temporal a la primavera y principio de verano
enfermedad endémica bajo climas temperados
50% de los niños en edad escolar están inmunizados
90% de los adultos están inmunizados
SFP - T999 A - 01/01/88 - p 2
Rubeola
RUBEOLACongénita
CONGENITAL
% de ataques gravedad de la infección
sobre el niño
11e semana 90 % 90 %
23e semana 25 %
SFP - T999 A - 01/01/88 - p 3
Rubeola Congénita
RUBEOLA : INFECCION CONGENITAL
Lesiones sobre el niño :
cerebro ojo oreja corazón
malformación
atrazo mental catarata sordera
cardiaca
SFP - T999 A - 01/01/88 - p 4
Prevención
La vacuna triple vírica, que protege frente a la rubéola, el
sarampión y las paperas, es muy eficaz a las personas
que se la administra.
Es aconsejable administrar la primera dosis cuando el
niño cumple 15 meses, aunque en algunos casos no
proporciona la inmunidad adecuada, por lo que se suele
facilitar una segunda dosis antes de la escolarización
(entre los cuatro y los seis años) o antes de la
adolescencia (entre los once y los trece años).
Prevención
En cualquier caso, también se recomienda la vacunación
en personas adultas que no recibieron la inmunización
durante la infancia.
La vacuna de la rubéola no debería administrase a
mujeres embarazadas o a mujeres que podrían quedarse
embarazadas.
Si se está planteando tener un hijo, asegúrese de que es
inmune a la rubéola con un análisis de sangre. Si no es
inmune, debería ponerse la vacuna por lo menos un mes
antes de quedarse embarazada.
Tratamiento
Se recomienda reposo y aislamiento del paciente para evitar nuevos
contagios. Hay que acudir al pediatra si el niño con rubéola respira con
dificultad o la tos dura más de cuatro o cinco días.
Se administran antibióticos en caso de infecciones bacterianas (otitis o
neumonía).
Controle la temperatura corporal al paciente y evite administrar fármacos
que contengan ácido acetilsalicílico, como la aspirina.
Para aminorar las molestias, puede administrar al paciente paracetamol o
ibuprofeno.
PRUEBAS DE LABORATORIO
ELISA CAPTURA IGM
ANTI RUBEOLA
Rubeola Congénita
PRUEBA DE ELISA DE CAPTURA PARA DETECTAR Ac
+
SUERO
HRP
(Ac) CONJUGADO
POCILLO CON
(Ag ~Anti Ag)
Anti IgM SUSTRATO
PRUEBAS DE LABORATORIO
AISLAMIENTO VIRAL RUBEOLA
Rubeola Congénita
PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBA DE INHIBICION DE LA HEMAGLUTINACION
+
+
VIRUS SUERO GLOBULOS ROJOS
POSITIVO
NEGATIVO
VIGILANCIA LABORATORIAL
CONJUNTA DE SARAMPION Y
RUBEOLA
PERU
LABORATORIO DE REFERENCIA PARA EL
DIAGNOSTICO DE Sarampión y Rubéola
LABORATORIOS CONSIDERADOS
PARA EL DI AGNOSTICO:
LAB. REF. LAMBAYEQUE
LAB. REF. IQUITOS
LAB. REF. JUNIN
LAB. REF. AREQUIPA
Laboratorio de Referencia Regional
Laboratotio de Referencia Nacional
Fuente: LAB.IPV.RS/VIROLOGIA/CNLSP/INS
SARAMPION:CASOS
CONFIRMADOS POR
LABORATORIO
PERU
1997 - 2000 1
3
1
1
LEYENDA
3
1997: CASOS CONFIRMADO
POR LABORATORIO 4
1998: CASOS CONFIRMADO
POR LABORATORIO 1 1 2
1999: CASOS CONFIRMADO
POR LABORATORIO
2000 : CASOS CONFIRMADO
Información S.E. Nº 52
POR LABORATORIO
FUENTE: PAI/OGE/MINSA
Resumen
Resumen
Virus de la paperas
Virus Parotiditis
• Produce la parotiditis vulgarmente conocido como
paperas.
• Contiene ARN de un solo filamento en una
nucloecápside helicoidal.
• Una capa lipoprotéica externa que rodea este centro
viral.
• El virus contiene 6 proteínas estructurales principales:
– Dos de éstas son glucoproteínas de superficie que participan
en la fusión de la célula:
• hemaglutinina-neuraminidasa (HN).
• proteína de fusión (F).
Las 4 proteínas estructurales restantes
son:
– Proteína nucleocápside (NP)
– Proteína asociada con fósforo (P)
– Proteína grande (L)
– Proteína matriz (M) que puede desempeñar un
papel en el ensamblaje de las proteínas virales
Genotipos del Virus de las Paperas (parotiditis)
Aunque sólo hay un serotipo de del Virus de las Paperas
(parotiditis), en la actualidad hay 13 genotipos (A – M) reconocidos
por la Organización Mundial de la Salud.
El esquema de escritura se basa en la secuencia de la proteína SH
y los genotipos son denominados con una letra más el número del
sub genotipo (por ejemplo: D1, D2 G1, G2, H1, H2, etc) del Virus
de las Paperas (parotiditis).
Fuente
• Los humanos son los únicos huéspedes naturales
• La infección se disemina por vía respiratoria
• La parotiditis puede transmitirse de una persona a otra
desde 3 días antes de la aparición de la inflamación de la
glándula parótida hasta una semana después.
• Aumenta en condiciones de hacinamiento
Manifestaciones clínicas
• La parotiditis se caracteriza por fiebre
• Acompañada de inflamación dolorosa de una o ambas
glándulas parótidas y/o glándulas submaxilares.
• El paciente presenta dolor de oídos
• Se calcula un 20- 40% de las infecciones no producen
síntomas
Etapas de la enfermedad
• Periodo de incubación.
• Fase de pródromos.
• Inflamación de la glándula parótida
• Reducción de la inflamación de la
glándula parótida.
Diagnóstico
• En la mayoría de los casos el diagnóstico
es clínico
• Inmunofluorescencia.
• Fijacion del complemento.
• Neutralizacion en placa.
Prevención
La aplicación de la vacuna de virus vivos atenuados se recomienda en
niños mayores de un año y en adolescentes y adultos que no hayan
padecido la enfermedad.
Esta vacuna puede ser monovalente o combinada con la vacuna de otros
virus como el de la rubéola y el sarampión (triple vírica).
La primera dosis se suele recomendar entre los 12-15 meses de vida y la
segunda dosis a partir de los 2-3 años.
Al tratarse de una vacuna de virus vivos atenuados, está contraindicada en
personas inmunodeprimidas y en mujeres embarazadas. También está
contraindicada en personas con una alergia muy grave al huevo, pues esta
vacuna lleva una cantidad pequeñísima de proteínas del huevo.
