REGISTRO DE INSPECCIONES (CHECK LIST)
LOGO EMPRESA
Codigo Registros
POR DEFINIR Check list andamios
POR DEFINIR Check list arnes de seguridad
POR DEFINIR Check list escalas
POR DEFINIR Check list herramientas electricas
POR DEFINIR Check list herramientas manuales
POR DEFINIR Check list manejo manual de materiales
POR DEFINIR Check list oficinas
POR DEFINIR Check list radiacion uv solar
POR DEFINIR Check list trabajo en altura
POR DEFINIR Check list camion barredor
POR DEFINIR Check list vacuolavadora hombre a bordo
POR DEFINIR Check list vacuolavadora de empuje
POR DEFINIR Check list central de aspirado
POR DEFINIR Check list hidrolavadora
CODIGO:
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ANDAMIOS
CHECK LIST ANDAMIOS
REV: 00 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
Responsable
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A ejecución Fecha
¿Cuenta con señalética de caída de materiales y de su capacidad máxima de carga?
¿Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operación?
¿Se instalan lejos de tendidos eléctricos? (3 m para líneas de tensión de hasta 5.000 V)
¿El piso de sustentación del andamio es sólido, parejo y absolutamente estable?
¿Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su caída?
¿Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentación?
¿Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?
¿Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?
¿Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?
¿Cuentan con barandas y rodapiés?
¿Se prohíbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?
¿Se prohíbe el uso de tablones de pino?
¿Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?
¿Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?
¿Andamio cuenta con accesos interiores?
¿La superficie del andamio es antideslizante?
¿Los elementos metálicos cuentan con protección contra la corrosión? (Pintura anti-óxido o
galvanizado)
¿Se señaliza el primer cuerpo del andamio en aquellos casos que se ubiquen próximos a vías
de circulación de vehículos o maquinaria?
¿Existe en terreno la certificacion de los andamios?
¿Andamios móviles cuentan con ruedas con frenos operativos?
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Se prohíbe el armado de andamios móviles cuando excede 3 veces la altura del primer catre?
¿Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma?
¿Los andamios colgantes móviles cuentan con dispositivos de freno automático?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
CODIGO :
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
CHECK LIST ARNÉS DE SEGURIDAD REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?
¿Las costuras se encuentran en buen estado?
¿Las partes metálicas del arnés están libres de corrosión?
¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de sustancias químicas?
¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra sin trabamientos?
¿Los ganchos, hebillas y mosquetones están libres de deformaciones?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) está bien trenzada?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) es flexible?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?
¿Se identifican los arneses que han soportado alguna caída de trabajador?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
CODIGO:
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESCALAS
CHECK LIST ESCALAS REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°)
¿El ángulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30° como máximo)
¿El apoyo es estable, prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas?
¿Escala sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior?
¿Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?
¿Seespaciamiento
¿El mantienen peldaños
de losen buen estado
peldaños es el yadecuado?
libres de sustancias
(No mayordeslizantes?
de 30 y menos de 25
cm)
¿Pelaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros?
¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escalas?
¿Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso sólo de barníz
transparente)
¿Se prohíbe el uso de escalas metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas?
¿Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o
aluminio?
¿Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
CODIGO:
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
HERRAMIENTAS ELECTRICAS
CHECK LIST HERRAMIENTAS ELECTRICAS REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿El enchufe es tipo industrializado y se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?
¿Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Las conexiones se encuentran bien hechas?
¿Los conductores poseen cable de tierra protección?
¿La carcaza de la herramienta se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿La herramienta cuenta con mango de sujeción?
¿La herramienta cuenta con el codigo de color del mes?
¿Se ha realizado mantención a la herramienta?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
CODIGO
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
HERRAMIENTAS MANUALES
CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES REV: 00
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA FECHA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Los mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o con astillas?
¿Cabezas de martillos, macetas y combos sin saltaduras o rotas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin mandíbulas gastadas o sueltas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin filo de la parte cortante mellado?
¿La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien colocadas y sin torceduras?
¿Los dientes de hoja de sierras y serrucho se encuentran bien afilados?
¿Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?
¿Las hojas de destornilladores están sin melladuras o torcidas?
¿Los vástagos de destornilladores están bien templados y sin torceduras?
¿Los puntos y cinceles presentan cabezas sin saltaduras o rebordes?
¿Los mangos de puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro?
¿Las limas y escofinas cuentan con mangos?
¿Las puntas de las limas se encuentran libres de trizaduras o con grasa?
¿Las hojas de llanas y espátulas se encuenttran sin curvaturas, agrietadas o rotas?
¿Las hojas de chuchillos están bien afiladas y sin melladuras?
¿Cuchilos cuentan con vainas de protección?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
MANEJO MANUAL MATERIALES
CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALES FECHA:
REV: 0
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Trabajador emplea técnica de levantamiento correcto?
¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas?
¿El peso del material es menor a 25 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de 18años?
¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?
¿Se protege el traslado de materiales contra caídas a pisos inferiores?
¿Se evita el traslado de materiales al subir por escala?
¿Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?
¿Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?
¿El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribución estable?
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y CODIGO :
MEDIO AMBIENTE INSTALACIONES DE FAENAS
CHECK LIST OFICINAS REV: 0
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR
FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Existe iluminación adecuada?
¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes?
¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?
¿Las sillas se encuentran en buen estado?
¿Existe señalética con prohibición de furmar?
¿Existen papeleros suficientes?
¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?
¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética?
¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD CODIGO:
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PROTECCIÓN RADIACIÓN UV
CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV REV: 0
OBRA O CONTRATO ÁREA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Se evidencia la capacitación en los riesgos de la radiación UV y sus medidas de control?
¿Existe letrero indicativo de niveles de radiación ultravioleta?
¿Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiación?
¿Existe dispensador de bloqueador solar?
¿Se mantiene en Bodega la resolución de bloqueador del Instituto de Salud Pública?
¿Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar?
¿Se registra la entrega inicial del bloqueador solar?
¿Talleres cuentan con protección contra la radiación UV? (Toldos, mallas, techos, etc)
¿Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiación UV?
¿Se mantiene número suficiente de dispensadores de agua y están protegidos del sol?
¿Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
CODIGO:
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE TRABAJOS EN ALTURA
CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1,8 m?
¿Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?
¿Se utilizan 2 colas de seguridad?
¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador para
que en caso de accidente se dé aviso en forma inmediata?
¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles
inferiores?
¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?
¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde pueda caer
herramientas o materiales?
¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con sus extremos fijos a
la instalación existente?
¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida?
¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción para reemplazar
cables de acero?
¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m?
¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo, entre soportes?
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO CODIGO:
AMBIENTE CENTRAL DE ASPIRADO
CHECK LIST CENTRAL DE ASPIRADO REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
PARTES Y ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE TRABAJOS HIDROLAVADORA
CHECK LIST HIDROLAVADORA REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
PARTES Y ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
CONEXIÓN ELECTRICA
Estado del enchufe de la maquina
Estado del enchufe del tablero
Punto de accionamiento
Conexión a tierra
ESTADO GENERAL
Estado de manguera de agua
Estanque de agua
Estanque de petroleo
Estado de ruedas
Estado de manguera de agua (lanza )
Estado lanza
Estado de caldera
Estado de estructura
SEGURIDAD
Aseguramiento de uniones
Certificacion visible
DURANTE EL FUNCIONAMIENTO
¿ Chimenea emana humo mas de lo normal
¿ Chimenea emana llama constante ?
¿ La hidrolavadora se encuentra en un lugar seguro y lejos de material combustible ?
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE TRABAJOS ABRILLANTADORA
CHECK LIST ABRILLANTADORA REV: 0 FECHA:
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
PARTES Y ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
CONEXIÓN ELECTRICA
Estado del enchufe de la maquina
Estado del enchufe del tablero
Boton de encendido y apagado
Conexión a tierra
Extenciones electrica se encuentran en buen estado sin cortes ni daños
El operador evita que las conexiones electricas toquen areas con acomulacion de agua
ESTADO GENERAL
El estado de las ruedas es el optimo
El estanque de solucion es el adecuado
El estado de ruedas
El pad utilizado es el correcto para el tipo de trabajo
La manguera de alimentacion de agua se encuentra en buenas condiciones
SEGURIDAD
El trabajador cuenta con todos sus elementos de proteccion personal
El operador ha sido capacitado en el procedimiento en el uso de abrillantadora
DURANTE EL FUNCIONAMIENTO
El traslado de la maquina se realiza de manera inclinada ?
El tipo de pad utilizado es el adecuado para el trabajo
El area de trabajo se encuentra libre de obstaculos
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
