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¢ . ANEXO TECNICO N° 7 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD © POSITIVA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL (cena ce Secs Numero Auoizasion 36722828 Fecha yhoiade la Auwrizactn 130812023 07:54 genres a9 Tpoy Nimere de Documenta pyr - ggog3e826 coage cenataacien stz908089 Razén Social PROMOTORA MEDICA Y ODONTOLOGICA DE ANTIOQUIA PROMEDAN SA Departamenia Anioquia Ciudad Muricipio CALDAS 120 Sede 02 Direceién ORAS1 No129 SURSS Toléfone 4 sasene-44at117 Pagador 2286 _Positwa Compariace Seguios S.A Deena e ater) Tipode Documenta co NUMeIOd® DOCUMENE a>ro9—47 Nombre ADRIANA MARIA BETANGUR GOMEZ Feote de Nacimiento rouse Departments Antoqua Ciwdaamuncipio AMAGA 0 zera bara Locaissa Bara cena Direosion Restaencia GRA 54 15222 Cortes Electéricn adranabetanc29 @gmail com TTelono Fie Particular 31061698 Telélone Fijo Laboral 31 3168845 Exension Cala: Paricuer 310 6160845 CeluerLeboral 310 6180885 Cobertura en Salud Régimen coniributive Tipo Document ‘No. Documente Razin Social Fecha Vinouacén | Estado ICENTRO DE SIENESTAR DEL ANCIANO SOFIA Nr Jscoasite7 eSNTTUD De SENESTAS henarzo 000 Jactva [Numero Solicitud 3710759 No. Siriesto 453149754 Cédigo Descriocion Diagnéstcs Prncipa | se03 | CONTUSION DE OTRAS FARTES Y DE LAS NO ESPEGIFIGADAS DEL FE Dlagnitstica retaconado 1 Dlagnstica etaconado 2 Diaghstcaretaconado 3 Diagntstica retaconado 4 Benen) Manejo integral segin Guia de + Para autotzaciones de mecicamenios aplica a cartidad mirima dspensade Codigo Deseripcion 7 Cantidad Motivo de ia Autonzacion Se ganera autorzacion de Consuta Primera Vez Onopedia decvade de Jcorsutiade medica general con tecna [00022073 para detormiracion de Jconcepto y conducta contusién en pie |Consutta ge primera vez por especiasta en ancpeday jesozee jsumatcioga % Semanas de atiacion cel pacieme ala solciud de autorzacion odeme de tquete, bono a vale de page Concepio Valor en pesos: Forceniae (%) ‘Valor Maximo (Tope) en PANE eae Nombre Adana Maria Cargo actividad Auta: de Entermaria ‘Teléione de Contacto 1 nul-rull ‘Telélone de Contacio2 €0:3907000- aldo por 60 dss apart da ocha ce autrzaion Powered by (8 CamScanner

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