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Protocolos de Vigilancia Centinela de

Enfermedad Renal Crónica y
Manual de Registro Guatemalteco de
Diálisis y Trasplante Renal

Guatemala, 2018
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Julio Humberto García Colindres

Viceministro de Atención Primaria

Dr. José Roberto Molina Barrera

Viceministro Técnico

Dr. Mario Alberto Figueroa Álvarez

Viceministro de Hospitales

Lic. Gustavo Arévalo Hernández

Viceministro Administrativo

Dr. Arnaldo Bringuez Aragón

Director del Sistema Integral de Atención en Salud

Dr. Manuel de Jesús Sagastume Cordón

Jefe Departamento de Epidemiología

Dra. Thelma Lorena Gobern García

Coordinadora Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Departamento de Epidemiología

Guatemala, octubre 2018

 Departamento de Epidemiología
Dr. Manuel de Jesús Sagastume Cordón
Jefe Departamento de Epidemiología/SIAS

Dra. Thelma Lorena Gobern García

Coordinadora Vigilancia Epidemiológica
Departamento de Epidemiología/SIAS

Dra. Berta Sam Colop

Apoyo técnico Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles

Agradecimientos

Enfermedad Renal Crónica

Dra. Reina Turcios CDC
Dr. Mario Gudiel Consultor Nacional ENT, OPS
Dr. Byron Aquino Hospital Regional Escuintla
Dr. Erwin Soza DAS Peten norte
Dr. Gilberto Recinos Hospital Roosevelt
Dra. Aura Galicia DAS Escuintla
Dra. Carmela Mejía Hospital Regional de Occidente

Manual de Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal

Con el apoyo técnico de:

Dr. Carlos Bethancourt UNAERC

Dr. Julio Boj UNAERC
Ing. Carlos Mazariegos UNAERC
Dr. Pedro Dávila HSJDD
Dr. Luis Jovito Monterroso HSJDD
Dr. Randall Lou Meda HR-FUNDANIER
Dra. Mónica Rodríguez IGSS
Dr. Ever Olivie Cipriano IGSS
Dra. Agua Luz Hernández AGN
Licda. Carolina Guzmán SOA-SALTRA/USAC
Dr. Vinicio Pérez HSJDD
Dra. Judith Cruz PNECNT/DPPAP/MSPAS
Dra. Berta Sam Colop Departamento Epidemiologia/MSPAS
Dr. Mario Gudiel Consultor Nacional ENT/OPS
Dra. Reina Turcios CDC
 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA
CENTINELA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y MANUAL
DE REGISTRO GUATEMALTECO DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE RENAL

ÍNDICE

1. Enfermedad Renal Crónica (CIE-10 N18-N19) / Enfermedad Renal Crónica

de causa no tradicional (CIE-10 N18)
1.1 Antecedentes: ...........................................................................................7
1.2 Objetivos: ...................................................................................................9
General: ......................................................................................................9
Específicos: ...............................................................................................9
1.3 Aspectos epidemiológicos: ......................................................................9
1.4 Descripción del evento: ..........................................................................10
1.5 Vigilancia epidemiológica: .....................................................................11
Definiciones de caso: ..............................................................................15
Sistema de Vigilancia: ............................................................................16
Tipo de vigilancia: ...................................................................................17
1.6 Diagnóstico de laboratorio: ....................................................................19
1.7 Procedimientos de vigilancia: ................................................................21
1.8 Vigilancia centinela el procedimiento de recolección, manejo
y procesamiento de muestras es el siguiente: ......................................22
1.9 Acciones de prevención y control: .........................................................23
1.10 Indicadores: .............................................................................................24
1.11 Plan de análisis: .....................................................................................25
1.12 Monitoreo, evaluación y difusión del sistema de vigilancia: ................28
1.13 Ficha de vigilancia centinela: .................................................................28
Instructivo para el llenado de ficha de vigilancia: .................................28
1.14 Referencias Bibliográficas: .....................................................................31
2. Manual de Registro Guatemalteco de Diálisis y
Trasplante Renal (RGDT).........................................................................33
2.1. Antecedentes: .........................................................................................33
2.2. Base Legal: ..............................................................................................34
Código de salud 90-97: ..........................................................................34
Sistema de Información Gerencial en salud –SIGSA- ..........................36
 Departamento de Epidemiologia –DE- ..................................................37
La legislación guatemalteca, mediante el decreto 91-96 .....................37
Unidad de Referencia Nacional de Trasplantes ....................................38
2.3. Objetivo: ...................................................................................................38
General: ....................................................................................................38
Específicos: .............................................................................................38
2.4. Aspectos epidemiológicos/Definiciones utilizadas: .............................39
2.5. Metodología: ...........................................................................................39
2.6. Normas de funcionamiento de la Comisión de Registro: .....................44
Autoridades y funciones: ........................................................................44
2.7. Indicadores: .............................................................................................45
2.8. Plan de análisis:...................................................................................... 46
2.9. Ficha de Vigilancia Epidemiológica del Registro de Diálisis y Trasplante
Renal ........................................................................................................47
Instructivo de llenado de ficha de vigilancia epidemiológica
del RGDTR ...............................................................................................49
2.10. Referencias Bibliográficas ......................................................................50
 GLOSARIO

DE Departamento de Epidemiologia Nivel Central

EPIFICHAS Nombre con el cual se le conoce a la ficha epidemiológica de morbilidad

de arbovirosis

EPIWEB Aplicación en la web, desde la página de Epidemiología desde donde se

operan las fichas de vigilancia epidemiológica.

EPIVIGILA Herramienta para el análisis Epidemiológico desde la página de

Epidemiología.

CHIK Chikungunya

LCR Líquido cefalorraquídeo

LNS Laboratorio Nacional de Salud

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

SIGSA 3 Formulario de registro nominal de consulta externa o emergencia en los

servicios de salud del Sistema Gerencial de Salud

SIGSA 18 Reporte del Sistema Gerencial de Salud para el análisis semanal de los
eventos de notificación obligatoria

SGB Síndrome de Guillain Barré

UCREVE Unidad Central de Referencia para la vigilancia Epidemiológica del LNS

CDC Centro de Control de Enfermedades

6 Enfermedades Renal Crónica

 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MODALIDAD CENTINELA

1. Enfermedad Renal Crónica (CIE-10 N18-N19) /

Enfermedad Renal Crónica de causa no tradicional
(CIE-10 N18)
1.1 Antecedentes

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), se define como la reducción progresiva e

irreversible del filtrado glomerular. En países en vías de desarrollo, la enfermedad
renal está aumentando mundialmente a una tasa de crecimiento del 8% anual, es
considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) una epidemia
mundial.

En el 2002, las patologías renales contribuyeron con 850.000 muertes anuales. Se

estima que más de 500 millones de personas en el mundo padecen de ERC y
alrededor de 1 millón de habitantes de la población mundial está recibiendo
hemodiálisis, de estos el 20% están tratados en 100 países en vías de desarrollo;
estos representan el 50% de la población mundial.

En el 2005 y el 2012, el Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA),

organizó talleres para discutir la ERCNT con investigadores y otras partes
interesadas de distintos países, en colaboración con el Instituto Regional de
Estudios de Sustancias Tóxicas de la Universidad Nacional de Costa Rica, en
Heredia. Como resultado de este último taller se publicó el informe que reúne los
resultados de investigaciones descriptivas y propuestas para el abordaje de la
enfermedad.

El 26 de abril del 2013, en la reunión de alto nivel de los Ministros de Salud de la

COMISCA en El Salvador (seguida de la conferencia internacional), se aprobó la
Declaración de San Salvador. Este documento, destaca la aproximación a la
definición de la enfermedad como “enfermedad renal túbulo intersticial crónica de
Centroamérica” (ERTCC), que afecta predominantemente a las comunidades
agrícolas, y la caracteriza como una enfermedad catastrófica y como un problema
mayor de salud pública.

En Taller Internacional sobre Nefropatía Mesoamericana, se llegó a consenso en

que los hombres tienen un componente predominantemente ocupacional. Existe
una creciente evidencia del papel causal de la fatiga, el calor y la rehidratación
insuficiente como factores de riesgo en los hombres. También se hizo hincapié en

Enfermedades Renal Crónica 7

un enfoque global sobre ERCNT y estudios estandarizados para la comprensión
de similitudes y diferencias de la epidemia en diferentes áreas geográficas, que
proporcionaría información importante con respecto a las probables causas de
esta enfermedad mortal.

En Guatemala, actualmente existen limitados centros públicos de atención

dedicados a atender esta morbilidad, entre ellos, la Unidad de Atención al Enfermo
Renal Crónico (UNAERC), Hospital Roosevelt (HR) (FUNDANIER), Hospital
General San Juan de Dios (HGSJD), Hospital Regional de Occidente (HRO),
Hospital Militar, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS).
(UNAERC), en sus estadísticas muestran que entre 2009 a 2013, han atendido un
promedio de 1292 pacientes nuevos por año, con un total de 2531 pacientes con
diálisis en forma ambulatoria en el último año, los cuales representan la
enfermedad en su estadio final.

Las tasas de prevalencia obtenidas,de registros de SIGSA en el período 2008-

2015, muestra 75% de incremento, con tasa de 4 en 2008 y 7 en 2015 por 100000
habitantes. La distribución de tasas por Departamento en 2015, el mayor riesgo y
ubicado en el estrato tres se encuentra Petén, con 41casos por cada 100000
habitantes, la diferencia de riesgo es ocho veces más, que el promedio de los
departamentos en el estrato uno (Sacatepéquez, El Progreso, Totonicapán, Alta
Verapaz, Huehuetenango, Chiquimula. Sololá, Quiche, Guatemala, Izabal, San
Marcos, Jalapa, Chimaltenango, Quetzaltenango, Baja Verapaz, Jutiapa, Zacapa,
Suchitepéquez, Santa Rosa); además presenta tres veces más riesgo comparado
con los departamentos en el segundo estrato (Escuintla y Retalhuleu). Por
grupos de edad y sexo, en jóvenes entre 20 y 29 años, las tasas son más altas en
el sexo masculino; asimismo se presenta incremento general de tasas entre 40-49
años para ambos sexos. La distribución porcentual de morbilidad por pertenencia
a pueblos es marcada en la población mestiza/Ladina, en 59%; en población Maya
11%.

Las tasas de mortalidad obtenidas de registros de INE, entre 2008-2014; muestra

incremento de 18%, con tasa de país de 12 en 2008 a 14 en 2014 por 100000
habitantes, se estima que para 2020 se notificaran 4694 casos más. En 2014; los
departamentos con tasas elevadas son: Retalhuleu, Escuintla, Guatemala,
Suchitepéquez e Izabal, con tasas entre 31 a 16 por 100000 habitantes. La
diferencia de riesgo de Retalhuleu comparado con la tasa nacional es dos veces
más y comparado con Petén es 7 veces más. Para la variable de escolaridad entre
sexo masculino y femenino, se encuentra ninguna escolaridad 45% y 58%
respectivamente; seguido por el nivel primario; y por la variable de ocupación 64%
están ubicados en ocupaciones elementales con mayor proporción en el sexo
femenino (92%).

8 Enfermedades Renal Crónica

La mortalidad estimada por años de vida potencialmente perdidos entre 2008-
2014 representada porcentualmente, muestra que, Enfermedad renal crónica
representa más del 35%; comparado con los otros eventos vigilados (HTA, IAM,
ECV, DM). (5)

Por lo anterior se hace necesario vigilar el comportamiento de la enfermedad

renal, en niños y adultos con el fin de identificar oportunamente pacientes con
estadios iniciales, referirlos tempranamente a un adecuado diagnóstico,
tratamiento oportuno, para disminuir la progresión y sus complicaciones.

1.2 Objetivos:

General:
1. Disponer de información y conocimientos epidemiológicos oportunos, que
permita el determinar la magnitud y causas de enfermedad renal crónica, a
lo largo del tiempo, encaminadas a contribuir a una adecuada orientación
de las acciones en salud pública.

Específicos:
1. Determinar la carga de enfermedad.
2. Describir la epidemiología de la ERC, particularmente de la ERCnT.
3. Identificar factores de riesgo potenciales relacionados con ERC.
4. Contribuir al establecimiento de una vigilancia continua para monitorear las
tendencias temporales en la prevalencia de ERC e intervenciones dirigidas
a la reducción de ERCnT.

1.3 Aspectos epidemiológicos:

En las tres últimas décadas se ha notificado un creciente número de casos de

personas que sufren un tipo específico de Enfermedad Renal Crónica (ERC) y
fallecen por esa causa en Centroamérica. Aunque la mayoría de los países de
Centroamérica no cuentan con sistemas de vigilancia que detecten la ERC, la tasa
de mortalidad estandarizada por edad (codificada como CKD-N18) es
notablemente mayor en tienen un patrón de exceso de mortalidad en adultos
jóvenes. A nivel global, la diabetes y la hipertensión son las dos causas más
comúnmente reconocidas de ERC. Sin embargo, en El Salvador, Nicaragua y en
otros países de Centroamérica este significativo incremento no se asocia con
diabetes ni hipertensión y afecta sobre todo a hombres jóvenes trabajadores
agrícolas y también a mujeres que no trabajan en el campo, pero que viven en
estas comunidades agrícolas. En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
no Transmisibles en población adulta de El Salvador (20142015) se estimaron
prevalencias de ERC no tradicional (ERCnT) de 7.1% y 5.2% en la región
Paracentral y en la región Oriental, respectivamente, que contrastan con la de
2.0% de la región Central. Para identificar esta entidad nosológica se han usado
diversas denominaciones: enfermedad renal crónica en comunidades agrícolas de

Enfermedades Renal Crónica 9

Centroamérica, nefritis intersticial crónica en comunidades agrícolas, nefropatía
mesoamericana y enfermedad renal crónica no relacionada con causas
tradicionales, que es como finalmente se llama en este artículo. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS), junto con otras instituciones y actores, ha
elaborado definiciones de caso para fines de vigilancia de la ERCnT (8-11). Según
estimaciones realizadas por la OPS, la insuficiencia renal, específicamente la
codificada bajo N18, CIE-10 y proxi para el análisis de mortalidad por este tipo de
ERC, en menores de 60 años de edad es responsable de miles de muertes
durante la última década en Centroamérica y revela un exceso de mortalidad en
adultos jóvenes, mayor en los hombres, pero también notable en las mujeres en
los países más afectados. Las causas de la epidemia ERCnT no están del todo
claras, aunque hay consenso sobre su carácter multifactorial y su relación con los
determinantes sociales, ambientales y económicos de la salud. Se han postulado
diferentes factores, pero los que se han reiterado con más frecuencia son la
exposición a los agroquímicos y el estrés por calor-deshidratación recurrente,
derivado de las duras condiciones de trabajo y las altas temperaturas a la que
están expuestos los trabajadores del campo. Además, las poblaciones rurales
agrícolas de Centroamérica que viven en condiciones de pobreza, tienen un
acceso limitado a los servicios de salud por las distancias entre la vivienda o el
trabajo y los servicios, el limitado número de servicios con capacidad para hacer el
diagnóstico y administrar el tratamiento, y los costos asociados con la búsqueda
de atención. Por estas razones, estas mismas poblaciones, frecuentemente
migrantes, están en situación de mayor vulnerabilidad frente a las complicaciones
provocadas por la enfermedad renal (6).

1.4 Descripción del evento:

La ERC, se asocia con otras enfermedades crónicas tales como diabetes,

hipertensión y enfermedad cardiovascular. La sociedad Chilena de Nefrología
indica que (ERC) es la destrucción progresiva de las unidades funcionales del
riñón hasta que no pueda realizar todas las funciones requeridas, el daño puede
darse en uno o ambos riñones, hasta que se pierde la capacidad de filtrar las
sustancias toxicas de la sangre (1) (2).

En las dos últimas décadas se han notificado un creciente número de casos de

personas que sufren de Enfermedad Renal Crónica y fallecen por esa causa en
Centroamérica. Entre esos casos se ha reportado un tipo de ERC cuya etiología y
características clínicas no está relacionada con las causas más frecuentes de la
ERC. Esta enfermedad, se mencionará en este documento como: Enfermedad
Renal Crónica de causas no tradicionales (ERCNT), que predomina en
hombres jóvenes y trabajadores del campo, que viven en comunidades agrícolas
—en condiciones de desventaja social— que se concentran en la franja del
pacífico centroamericano y se ha asociado a diversos factores entre los que se
destacan los tóxico-ambientales, probablemente agroquímicos y ocupacionales,
inadecuada higiene laboral en condiciones de altas temperaturas e insuficiente

10 Enfermedades Renal Crónica

ingesta de agua y también hábitos nocivos como la ingesta de medicamentos
nefrotóxicos, especialmente de antiinflamatorios no esteroideos.
Han habido varios estudios en países mesoamericanos midiendo la carga de
enfermedad de ERC en poblaciones específicas, por ejemplo estudios de
prevalencia en la región noroeste de Nicaragua indican que la población de
hombres entre los 20 y los 60 años de edad con ERC (definido como tasa de
filtración glomerular estimada (TFGe) <60 ml/min/1.73m 2 ) es de 19% en
acuñadores/agricultores de cultivos de subsistencia, 17% en trabajadores de caña
de azúcar o banano, y 8% en trabajadores de café, comparado con 1% en la
población general de los Estados Unidos. En el área rural de Nicaragua, el 2.9%
de los participantes del estudio de 18–29 años y el 7.4% de los participantes de
30–41 años mostraban indicios de ERC, comparado con el 0.2% y 0.8%,
respectivamente en los Estados Unidos (O'Donnell, Tobey et al. 2011) (7, 8). Un
estudio poblacional de prevalencia de ERC en una región costera de El Salvador
reportó tasas de 16.9% entre hombres y de 4.1% entre mujeres mayores de 18
años de edad (7, 8).

1.5 Vigilancia epidemiológica:

• Signos y síntomas frecuentes: palidez cutánea o mucosa, acompañada de:

Victoria, orina espumosa, clara o abundante, edema en miembros inferiores,
desbalance hidroelectrolítico, proteinuria, albuminuria o hematuria, trastornos
del sueño, con antecedentes de enfermedades congénitas del sistema urinario,
familiares con ERC, trabajo en campo y zonas agrícolas, enfermedades crónicas
asociadas (diabetes, hipertensión, obesidad).

• Factores de riesgo de la enfermedad renal crónica:

Diabetes mellitus
Hipertensión arterial, Enfermedad cardiovascular
Historia familiar de ERC
Obesidad
Tabaquismo
Enfermedades autoinmunes Edad mayor de 60 años
(lupus eritematoso, artritis reumatoidea) Exposición a químicos y condicionantes
Infecciones del tracto urinario ambientales (plomo, mercurio,
Litiasis renal agroquímicos)
Obstrucción urinaria baja Bajo nivel económico y educativo
Neoplasias
Insuficiencia renal aguda
Disminución de la masa renal (perdida o ausencia)
Exposición a fármacos nefrotóxicos (AINES)
Desnutrición durante el embarazo
Bajo peso al nacer

Enfermedades Renal Crónica 11

• Factores de progresión rápida de la enfermedad renal crónica:

Nefropatía diabética, algunos tipos de glomerulonefritis y ER

Causa de la ERC poliquística, progresan más rápido que la nefropatía
hipertensiva y las nefritis túbulo-intersticiales

Factores no modificables Edad avanzada, sexo masculino y un nivel basal bajo de

FG. Característica genética, bajo peso al nacer, disminución
del número de nefronas

HTA o DM descontrolada, mayor nivel basal de proteinuria,

hipoalbuminemia y tabaquismo, obstrucción, reflujo o
Factores modificables infección del tracto urinario, uso de AINES u otras nefrotoxinas,
anemia, hiperlipidemia u obesidad.

• Tamizaje de la ERC: Se recomienda hacer tamizaje en cinco pacientes

que acudan a los servicios de consulta externa, de los hospitales
priorizados para vigilancia centinela; con el fin de identificar estadios iniciales.
Se excluirá a las mujeres embarazadas por los cambios fisiológicos que
semejan ERC. Se recomienda en individuos que padecen diabetes mellitus,
hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, historia familiar de ERC o
en pacientes con infección por VIH o hepatitis C. En el país se recomienda en
trabajadores agrícolas (9).

• Clasificación por estadios de la Enfermedad Renal Crónica: La categorización de la

gravedad de ERC en estadios se basa en el nivel de compromiso de la función renal,
expresado por la TFGe. El daño renal y la tasa de filtración glomerular (TFG) se utilizan
juntos, para clasificar la enfermedad renal crónica, según se muestra en la Tabla.
Valores más bajos corresponden a función renal disminuida y estadios avanzados de
enfermedad (9).

• Nomenclatura de Enfermedad Renal Crónica actual usado por KDIGO: La ERC se

define como anormalidades de la estructura o función renal, presentes durante
más de 3 meses, con implicaciones para la salud, la ERC se clasifica según la
causa: la categoría de TFGe y la categoría de albuminuria (CGA). KDIGO 2012

12 Enfermedades Renal Crónica

 Pronóstico de la ERC por TFGE y albuminuria

Fuente: KDIGO 2012: Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and
Management of Chronic Kidney Disease
*la albuminuria se expresa como cociente albumina/creatinina.

Riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y

riesgo cardiovascular:

o Verde: riesgo de referencia, no hay enfermedad si no existe otros

marcadores definitorios
o Amarillo: riesgo moderado
o Naranja: riesgo alto
o Rojo: riesgo muy alto

Pueden considerarse como factores de riesgo para enfermedad renal en la niñez y la

adolescencia los siguientes: bajo peso al nacer, antecedentes personales o familiares de
malformaciones de vías urinarias, enfermedades autoinmunes, obesidad, historia de 2 o
más episodios de cálculos renales, obstrucción de vías urinarias, antecedentes personales
o familiares de enfermedades glomerulares, vasculares túbulo- intersticiales, quistes en los
riñones, uso de diálisis, proteinuria, diabetes.

Factores de riesgo en adultos: Pre hipertensión e hipertensión arterial, proteinuria,

diabetes, obesidad (Índice de Masa Corporal mayor o igual a 30), edad mayor de 50
años, hipertensión durante el embarazo, enfermedades autoinmunes, enfermedades
neoplásicas, historia de 2 o más episodios de cálculos renales, obstrucción de vías
urinarias, historia de toxicidad renal o uso crónico de antiinflamatorios no esteroides
(AINES), por ejemplo: aspirina, ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, antecedente
de infecciones urinarias a repetición, antecedentes personales o familiares de
enfermedades glomerulares, vasculares, túbulo-intersticiales, quistes en los

Enfermedades Renal Crónica 13

riñones y de familiares con historia de uso de diálisis, antecedentes personales o
familiares de malformaciones de vías urinarias, antecedente personal de insuficiencia
renal aguda de cualquier causa, antecedente personal de bajo peso al nacer (2).

• Modelo multideterminante para la epidemia de ERCnT: Las diversas categorías

de factores de riesgo de ERC no tienen que ser mutuamente excluyentes. Todo lo
contrario, pueden operar en marcos etiopatogénicos con múltiples determinantes.
Ello implica que el daño orgánico puede ser el resultado de varios factores de riesgo,
agudos y crónicos, que pueden actuar de forma simultánea o secuencial para
amplificar el daño causado por cada uno de ellos. Los marcos multideterminantes
permiten considerar todos los factores de riesgo posibles, ya actúen por separado
o al unísono, y pueden conciliar, por lo tanto, las diferentes teorías etiológicas. Los
límites entre factores desencadenantes y factores facilitantes se desdibujan con
frecuencia. Las fracciones atribuibles a un resultado concreto pueden estimarse
para todos los factores de riesgo medidos. En los modelos multideterminantes
de enfermedad, mitigar cualquier factor que contribuya de forma significativa al
riesgo podría reducir el daño orgánico específico en curso.

En la epidemia de ERCnT, la exposición a los plaguicidas, en combinación con

las condiciones extenuantes de trabajo, el consumo de agua contaminada y
la deshidratación, en un contexto de vulnerabilidad social, podría ser parte
de un modelo integral. Este modelo puede ser ampliado con una categoría
de riesgo adicional: el deterioro del desarrollo y la maduración del riñón.
Esta ampliación lleva el modelo más allá de la exposición a sustancias
toxicas y las agobiantes condiciones de trabajo agrícola, siendo afín con
el abordaje del ciclo de vida y los determinantes sociales de la salud (10).

• Definición de ERC: Aquella situación patológica en que existe presencia de

indicadores de daño o lesión renal de ≥ 3 meses de duración, que pueden
ser: alteraciones estructurales o funcionales del riñón y manifestados por
anormalidades en:
-- Estudios Histopatológicos
-- En estudios de Imagen o
-- En estudios de laboratorio (sangre u orina).

Se acompañen o no de disminución de la filtración glomerular, pero que pueden

resultar en una reducción progresiva de la Tasa de Filtración Glomerular (TFGe).
Por ejemplo: TFG menor a 60 mililitros por minuto en una persona con una
superficie de 1.73m 2 (<60mL/min/1.73m 2 ), de más o igual a tres meses de
duración, se acompañe o no de otros indicadores de daño renal.

• La confirmación de enfermedad renal crónica: Se efectúa en dos etapas,

las cuales incluyen la recolección de muestras biológicas con un intervalo
de por lo menos 3 meses entre cada medición.

14 Enfermedades Renal Crónica

-- Etapa 1: Documentar el Daño Renal: Si un paciente tiene signos de
enfermedad renal, recolectar al menos 1 mililitro (ml) de sangre para
creatinina y 3 ml de orina para albúmina.

-- Etapa 2: Documentar la Cronicidad del Daño Renal: Los pacientes que

muestran signos de daño renal o una TFGe reducida durante su primera
consulta, debe tener seguimiento con una segunda consulta, al menos tres
meses después. Se debe recolectar al menos 1 mililitro (ml) de sangre para
análisis de creatinina y 3 ml de orina para análisis de albúmina. (10, 11)

En ausencia de evidencia de daño renal, ni la categoría TFGe G1 ni G2 cumplen los crite-

rios para ERC (12).

Definiciones de caso:
Se utiliza las definiciones ampliamente aceptadas de ERC, para capturar todos los
casos de ERC y luego caracterizar aún más la proporción de ERC atribuible a
causas tradicionales y no tradicionales.

• Caso sospechoso de ERC: Paciente tamizado en primer control con indicadores de

daño renal o alteración de la tasa la filtración glomerular, (<60mL/min/1.73m 2 ).

• Caso confirmado de ERC: Caso sospechoso, con un segundo resultado de laboratorio

por lo menos tres meses después del primer resultado, con indicadores de daño
renal (albuminuria) o alteración persistente de TFGe. (<60mL/min/1.73m 2 ).

Se sugiere USG Renal e histología.

• Caso sospechoso Enfermedad Renal Crónica de Causa No Tradicional (ERCnT):Es

una subcategoría de ERC. Un caso confirmado de ERC, que cumple con los
siguientes criterios en cualquier momento en la interacción clínica:

Sin antecedentes de:

-- Diabetes.
-- Enfermedad hipertensiva (cardiopatía hipertensiva, cardiopatía y nefropatía
crónica hipertensiva, hipertensión arterial secundaria).
-- Otras causas conocidas de ERC (malformaciones congénitas, poliquistosis
renal, anemia drepanocítica, lupus, vasculitis, mieloma, etc.).
-- Menor de 60 años (10).

• Caso probable de ERCnT: es un caso sospechoso con un segundo resultado

anormal, obtenido al menos tres meses después del primer resultado que cumple
con los criterios ampliamente aceptados de ERC (10)

• Caso confirmado ERCnT: Criterios obligatorios:

-- Enfermedad Renal crónica (según definición de ERC y perfil clínico de ERCnT),

Enfermedades Renal Crónica 15

 definida y restringida a las siguientes alteraciones persistentes ( > de tres
meses)

√√ TFGe < 60 ml/min/1.73m2 de superficie corporal, preferentemente

calculada con la formula CKD-EPI, según valor normalizado de creatinina
sérica, con o sin

√√ Daño renal definido por anomalías estructurales o funcionales diferentes

de la disminución de TFGe con:

a) o proteinuria no nefrótica
(cociente albumina/creatinina >30 y < 3000 mg/g)
b) o anomalías del sedimento urinario como marcadores de daño renal
(hematuria microscópica con anomalías morfológicas de los
eritrocitos, o cilindros eritrocitarios, cilindros granulosos, u ovalocitos)
c) o tubulopatías renales (acidosis tubular renal, diabetes insípida
nefrógena, eliminación renal de potasio, otras)

-- IIEdad: De 2 a 59 años

-- IIIEcografía del aparato urinario: Que demuestre presencia de dos

riñones morfológicamente simétricos (con el tiempo de menor
tamaño), sin obstrucción de las vías urinarias ni poliquistosis renal.

• Perfil de personas con mayor probabilidad de padecer ERCnT: Las características

más notorias de la ERCnT son: iniciar y afectar a población más joven (20-49
años) que, en los casos de epidemiología tradicional, predomina en el sexo
masculino y en comunidades con alta temperatura ambiental, en poblaciones
que se exponen a actividad laboral con mayor esfuerzo físico y que tienden a
deshidratarse. La agricultura, minería, trabajadores de puertos y constructores
son algunas categorías de trabajo que entrañan mayor riesgo. Por lo anteriormente
mencionado la ERCnT tiene predominio en el sector rural y relativamente
en comunidades con poca altura sobre el nivel del mar. En Mesoamérica
las poblaciones de la Costa del Pacífico son las más afectadas (7, 10, 11):

Sistema de Vigilancia:

• Criterios de selección de hospitales centinela Adecuada representatividad de la

población de referencia a la que atiende.
-- Contar con vía de acceso fácil.
-- Disponibilidad de laboratorio con químico biólogo permanente y con técnicos
para procesamiento de muestras.
-- Personal que integra la unidad centinela con buena actitud y aceptación
a la vigilancia.
-- Disponibilidad de equipo y medios para reporte.
-- Acceso adecuado a medios de comunicación electrónica (internet).

16 Enfermedades Renal Crónica

• Hospitales o unidades de vigilancia centinela de ERC: Permiten caracterizar el
evento y es utilizada para monitorear tendencias de la incidencia o prevalencia
en el tiempo de una misma unidad. Basada en recursos específicos existentes
en la unidad que la hacen apta para proveer información de alta calidad.

• Hospitales de Vigilancia Centinela para identificar casos en diferentes estadios

de ERC, Con evidencia de doble carga de enfermedad. Escuintla: presenta
altas tasas de mortalidad; Quetzaltenango: hospital regional de referencia
con capacidad resolutiva para el sur y nor occidente, con tasas de prevalencia
elevadas en los últimos años en el país; Peten: presenta tasas altas en morbilidad;
Roosevelt y San Juan de Dios: hospitales de referencia a nivel nacional.

Se definieron lo siguientes:
1. Hospital Regional de Escuintla
2. Hospital Regional de San Benito Peten
3. Hospital Nacional de Chimaltenango
4. Hospital Regional de Occidente

Tipo de vigilancia:

• Vigilancia Centinela: Es una vigilancia intensiva en un área geográfica

delimitada, con el objetivo de generalizar los resultados obtenidos a un
área más amplia (región, país). Seimplementa en la consulta externa
de los servicios hospitalarios definidos como hospitales centinela.

• Cuota: Se solicita cinco pacientes por arriba de los 13 años para ser
incluido en el tamizaje para ERC. Estos pacientes serán de medicina
general, cirugía, ginecología, traumatología y subespecialidades. Las
personas seleccionadas deberán contar con las siguientes características:

Personas de ambos sexos desde 13 años hasta más de 60 años independientemente

de su motivo de consulta.

No se incluirá mujeres embarazadas por las modificaciones funcionales renales

de forma natural. Se realizará una prueba de embarazo a toda mujer fértil que sea
incluida en la vigilancia

• Vigilancia Pasiva: Los servicios hospitalarios codificarán según CIE 10, los casos
confirmados de ERC y mensualmente se revisa y consolida la información que
genera el sistema SIGSA. A estos se sumarán los casos del IGSS, UNAERC.

Es importante mencionar que para realizar la vigilancia centinela de ERC

no es necesario que la institución tenga la capacidad de proporcionar
tratamiento de reemplazo renal, debido que es un tamizaje y detección de

Enfermedades Renal Crónica 17

 estadios, además se atenderán casos que correspondan a un nivel II de
atención; los casos que requieran tratamiento especializado serán referidos.

• Selección de casos, recolección de datos y laboratorios en hospitales centinela:

El flujo de pacientes se realiza en fases, entre las cuales se incluirá el proceso
de selección de los pacientes para el tamizaje, así como toma de muestras y
llenado de la ficha de vigilancia:

Diagrama 1. Proceso de vigilancia centinela:

Proceso de Vigilancia Centinela

Enfermedad Renal Crónica
VENTANILLA DE CLASIFICACIÓN
-Pacientes citados con carné
-Pacientes con carné sin cita
-Pacientes nuevos
-Entrega de ticket

VENTANILLA de REGISTRO
-Pacientes entrega datos generales
-Se elabora SIGSA 3 de cada clínica

Ticket ERC

CLÍNICA DE PRECONSULTA O TAMIZAJE ERC CLÍNICAS DE ESPECIALIDADES

-Toma de Peso, Toma de Estatura, IMC -Se realiza examen médico clínico
-Toma de presión arterial -Se entregan ordenes de laboratorio
-Se llena ficha de vigilancia centinela -Se da nueva cita de control
-Se toma muestras para tamizaje ERC -Expedientes de tamizaje se trasladan a
-Se envían muestras a laboratorio con boleta clínica de pre consulta o tamizaje
rotulada y firmada
-Personal de enfermería resguarda
expediente hasta completar proceso de tamizaje

CLASIFICACIÓN SEGÚN RESULTADOS

-Ficha completa se traslada para cálculo de TFGe y clasificación de albuminuria por colores
-Paciente Sospechoso a ERC se cita en tres meses para confirmación
-Paciente con resultados normales concluye proceso.
-Ficha de vigilancia se adosa a expediente de paciente y se archiva

POST-CONSULTA
Paciente de Tamizaje ERC pasa por resultados
de laboratorio el mismo día en clínica de de
pre consulta o tamizaje

NUEVA CITA
-Epidemiologia traslada lista de casos sospechosos a:
-Epidemiologia de DAS para seguimiento en segundo nivel y
-Trabajo social, para programar nueva cita de tamizaje , caso retoma proceso en cuadro remarcado
-Si se confirma caso en 2do control, se refiere a nefrología para seguimiento o a donde corresponda.

Adaptado de Aquino, B. plan piloto de vigilancia centinela, Hospital Escuintla 2015

18 Enfermedades Renal Crónica

1.6 Diagnóstico de laboratorio:

Los biomarcadores más útiles y sencillos para conocer la función renal son el
examen general de orina para la determinación de proteínas mediante el examen
rápido por una tira de orina, se compara la cantidad de albúmina con la cantidad
de creatinina excretada, que permite determinar la micro albuminuria secretada, lo
cual se asocia con las primeras etapas de las afecciones renales.
La medición de creatinina sérica por medio del cociente microalbúmina/creatinina.

• Cálculo de tasa de filtración glomerular: En la actualidad, las sociedades

internacionales de nefrología recomiendan utilizar la ecuación CKD-EPI, que
tiene mejor correlación en la estimación del FG, debido a una menor dispersión
de los resultados. Otras ventajas adicionales respecto al MDRD son una mayor
exactitud y la mejora en la capacidad predictiva de la filtración glomerular
(especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m 2 ), así como la predicción
de mortalidad global y cardiovascular o del riesgo de presentar ERC terminal.

Sin embargo, para poder utilizar la ecuación CKD-EPI se requiere que la
determinación de creatinina se realice con trazabilidad adecuada al método
de referencia de espectrometría de masas por dilución isotópica (IDMS). Se
recomienda consultar en el laboratorio clínico local qué modalidad utilizan para
medir la creatininemia. Si está referida (IDMS), se puede usar la ecuación CKD-EPI,
de lo contrario, se debe continuar utilizando la ecuación MDRD-4. Se considera
que CKD-EPI debería sustituir progresivamente a las ecuaciones anteriores, en la
medida en que más laboratorios utilicen la creatinina estandarizada IDMS.

Existen aplicaciones gratuitas para celulares donde es posible acceder a

las ecuaciones MDRD-4 y CKD-EPI, para realizar un cálculo rápido del FG
estimado, p. ej.: MedCalc; Qx-Calculate. Asimismo, hay sitios web donde
es posible realizar cálculos en línea, ejemplo [Link]/modules.
php?name=nefrocalc y [Link]/[Link]) Considerando
la simplicidad de la información requerida, los laboratorios clínicos
deberían informar TFGe con la ecuación MDRD-4 o CKD-EPI, según
corresponda, toda vez que se solicite un examen de creatinina sérica.

Enfermedades Renal Crónica 19

Ecuaciones a utilizar para métodos de medida de creatinina con trazabilidad
a IDMS (estandarizados):

Ecuación CKD-EPI

Etnia blanca:
Mujeres
Creatinina < 0,7 mg/dl FGe = 144 x (creatinina/0,7)- 0,329 x (0,993) edad
Creatinina > 0,7 mg/dl FGe = 144 x (creatinina/0,7)- 1,209 x (0,993) edad
Varones
Creatinina > 0,9 mg/dl FGe = 141 x (creatinina/0,9)- 1,209 x (0,993) edad

Etnia negra:
Mujeres
Creatinina < 0,7 mg/dl FGe = 166 x (creatinina/0,7)- 0,329 x (0,993) edad
Creatinina > 0,7 mg/dl FGe = 166 x (creatinina/0,7)- 1,209 x (0,993) edad
Varones
Creatinina < 0,9 mg/dl FGe = 163 x (creatinina/0,9)- 0,411x (0,993) edad
Creatinina > 0,9 mg/dl FGe = 163 x (creatinina/0,9)- 1,209 x (0,993) edad
Ecuación MDRD-IDMS
FGe = 175 x (creatinina)- 1,154 x (edad)- 0,203 x 0,742 (si mujer) x 1,21 (si etnia negra)
CKD-EPI: Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration;
FGe: filtrado glomerular estimado (ml/min/1,73 m 2 ); IDMS: espectrometría de masas-
dilución
isotópica; MDRD: Modification of Diet in Renal Disease. Creatinina = concentración
sérica de
creatinina en mg/[Link] en años
Flujo de estimación de enfermedad renal crónica en vigilancia centinela:
El siguiente esquema muestra el flujo de la vigilancia para identificar pacientes en
estadios iniciales en los hospitales seleccionados.

20 Enfermedades Renal Crónica

 Diagrama 2: Estimación de ERC en vigilancia centinela:

Estimación de ERC en Vigilancia Centinela

Pacientes Consultantes
(Con o sin riesgo ERC)

Ïndice de Albuminuria:
Albúmina / Creatinina
Tasa de filtracion Glamerular (TFG)

TFGe <60ml/min/1.72mt2 Normal Normal Aumentada

>300 g/g

POCO PROBABLE
Casos Sospechosos Casos Sospechosos
estadios 1-2 estadios 3-5

Seguimiento en segundo nivel

Confirmar segunda
prueba a los tres meses
Se sugiere USG o histología
Clasificar según categoría
* ERC
Caso confirmado * ERCnT
Clasificar estadios 3-5 Determinar presencia
de HTA, DM, u otra (Si no hay enfermedad
condición de ERC de base)

Adaptado de Aquino, B. plan piloto de vigilancia centinela, Hospital Escuintla 2015.

1.7 Procedimientos de vigilancia:

• Población objetivo: Toda persona con o sin signos y síntomas para enfermedad
renal crónica, identificado en los hospitales de Escuintla, Quetzaltenango, San
Benito Peten, Chimaltenango.

• El Departamento de Epidemiología:
-- Divulgará y monitoreará el estricto apego a la definición de caso sospechoso
y confirmado para la vigilancia de Enfermedad Renal Crónica y de causa no
tradicional
-- Es importante la coordinación entre vigilancia epidemiológica con el
laboratorio de los hospitales seleccionados.

Enfermedades Renal Crónica 21

 -- En los hospitales, la vigilancia de ERCnT, inicia con la sospecha clínica
o aun sin datos clínicos si corresponde a un paciente con ocupación y
comunidades de riesgo que no han tenido una evaluación de función
renal. Un examen de orina y creatinina es lo mínimo a solicitar. Por
otro lado, antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial,
antecedente de riñones poliquísticos en familias o antecedentes de
proteinuria y hematuria indican la importancia de solicitar exámenes
complementarios.

1.8 Vigilancia centinela el procedimiento de recolección, manejo y procesamiento de

muestras es el siguiente:

• Recolección de muestras de orina:

-- La recolección de muestras de orina se obtiene de pacientes que acuden a la
Consulta Externa en su primera visita.
-- No se requiere ninguna instrucción especial, como ayuno o dieta específica.
-- El tubo óptimo para la muestra es un vial criogénico con tapa de rosca, de 3
a 5 mL estandarizados para este fin.
-- El volumen óptimo de la muestra es de 3 mL, y el volumen mínimo aceptable
es de 1 mL.
-- Por medio del interrogatorio se debe garantizar que al momento de la
recolección de muestras no existan variables que afectan la excreción de
albúmina en orina (tal como ejercicios, hora, consumo de agua y postura).
-- No requerirá almacenamiento ni congelación especial ya que la orina será
procesada en un lapso no mayor de 4 horas, el mismo día de la toma de la
muestra.

• Procedimiento para manejo de muestra de orina

-- Manipular las muestras de orina como si las mismas pudieran transmitir
cualquier agente infeccioso.
-- Trasladar las muestras al laboratorio tan pronto como sea posible para
evitar que permanezca un tiempo prolongado a temperatura ambiente.

• Recolección, manejo y procesamiento de muestras séricas.

-- El suero o plasma separado no debe mantenerse a temperatura de +15°C a
+30°C por más de 8 horas.
-- Si los análisis no se completan dentro de 8 horas, el suero o plasma se
debe almacenar en +2°C a +8°C.
-- Si los análisis no se completan dentro de 48 horas, debe congelarse a
temperatura de -15°C a -20°C.
-- Las muestras congeladas deben descongelarse únicamente una vez.
-- Las muestras que se congelan y descongelan repetidas veces pueden
producir deterioro del análisis.
-- No se requiere ayuno.

La muestra se corre por separado, como parte del Panel de Bioquímica de Multi-Análisis,
estandarizado para el estudio.

22 Enfermedades Renal Crónica

• Registro, notificación y fuentes: El registro de los datos se realizará en la ficha
de vigilancia centinela, y en el módulo de EPIWEB, de SIGSA. Semanalmente.

La mortalidad se obtendrá por base de datos del Instituto Nacional de Estadística

(INE). El Departamento de Epidemiología estimará las prevalencias y mortalidad
nacional.

• Para vigilancia pasiva, los datos se obtienen de la red de servicios del tercer nivel
de atención específicamente de primeras consultas, que se capturaran a través
de los instrumentos SIGSA; los datos de las instituciones encargadas de tratar
pacientes por estos eventos, se incorporarán a las bases de SIGSA WEB; entre
ellas IGSS, Unidad de atención al enfermo renal crónico (UNAERC), FUNDANIER,
Sanidad Militar, Hospitales Privados, egresos hospitalarios de todos los
enfermos renales crónicos identificados por primera vez en los servicios, quienes
obligatoriamente deberán notificar mensualmente al área de salud y ésta a su
vez al Departamento de Epidemiología.

• Ficha de vigilancia de Caso de ERC: Se utilizará ficha de vigilancia (ver

anexo 1); para contar a todas las personas que cumplen con la definición de
caso de ERC. Este formulario recolectara datos de las siguientes variables:
a) Datos demográficos y de rastreo que permitan contactar a la persona en
el futuro.
b) Breve historia laboral.
c) Datos de factores de riesgo.
d) Datos clínicos y de laboratorio que permitan evaluación de estadios
mediante diferentes fórmulas para estimar TFG.
e) Clasificación de caso.
f) Condiciones de egreso.

1.9 Acciones de prevención y control:

Existe evidencia que relaciona a los factores de riesgo modificables con la ERC. Los facto-
res protectores para la prevención y control de esta enfermedad son:

• Mantener peso ideal según índice de masa corporal menor a 25 kg/m2. (IMC =
Peso en Kg/Talla al cuadrado)
• Práctica de actividad física (30 minutos diarios de ejercicio moderado)
• Alimentación saludable (disminuir consumo de: sal, azúcares, carbohidratos,
grasas saturadas, aumento consumo de: frutas y verduras, cinco porciones al día)
• Evitar uso de tabaco y alcohol u otras drogas.
• Evitar el sobrepeso.
• Evitar exposiciones prolongadas al sol y a altas temperaturas
• Control adecuado de dislipidemias
• Evitar auto medicarse (uso prolongado de AINES)
• Control adecuado de hipertensión arterial y diabetes mellitus
• Evitar exposición a tóxicos ambientales, plaguicidas.
• Para ampliar datos de prevención (primaria, secundaria y terciaria), búsqueda,

Enfermedades Renal Crónica 23

 identificación y seguimiento de casos refiérase a normas y guías de atención de
enfermedades crónicas de DRPAP 2015. (9)

1.10 Indicadores:

Permiten medir la magnitud, distribución y riesgo de presentar el evento. La

información para construirlos se obtiene: del registro de fichas de vigilancia
centinela; para vigilancia pasiva, de registros de primeras consultas en el año por
morbilidad de los servicios de salud del II y III nivel de atención y para mortalidad,
de datos INE, en la población general. Debe construirse de forma anual por el
personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participación del
equipo técnico de distrito y área de salud.

Indicadores Desagregación Numerador Denominador Constante Frecuencia Interpretación

Proporción de Por sexo, grupo Número de Numero de Riesgo de

ERC por edad, pueblo, área casos de ERC tamizados por Mensual y ERC en una
vigilancia 100 Anual población
Vigilancia de salud, municipio sospechosos y
centinela y estadio confirmados centinela tamizada y
periodo dado
Proporción de Número de casos Número total de Porcentaje de
ERC por confirmados pacientes Mensual y personas con
1 al 5 por 100
Vigilancia por ERC enestadio tamizados por Anual ERC, según
centinela 1-5, en el año. vigilancia cinco estadios.
centinela
Número de Número de casos Riesgo de
Por sexo, grupo casos de ERCnT confirmados de
Proporción edad, pueblo, área ERCnT en una
de confirmados de ERC por 100 Anual población con
de salud, categoría de
ERCnT vigilancia ERC y periodo
municipio ERC en Vigilancia centinela dado
centinela
Proporción de Número de Número total de Porcentaje de
pacientes ERC personas con pacientes personas con
con HTA, DM ERC tamizados en Por 100 Anual HTA
comorbilidades confirmado con vigilancia y DM. Que
(HTA, DM) HTA. DM. centinela presentan ERC.
100,000 Riesgo de
Prevalencia Por sexo, grupo Número de Población
habitantes enfermar
por ERC en el edad, pueblo, área casos de ERC estimada de INE
anivel Anual por ERC en una
año por de salud, en primera para el año,
nacional población y
vigilancia municipio. consulta según población
10,000 por periodo dado.
pasiva. desagregada
municipio.
100,000
Tasa de Riesgo de
Por sexo, grupo Número de Población habitantes
mortalidad por fallecimiento por
edad, pueblo, área casos fallecidos estimada de INE anivel
ERC en el año Anual ERC en una
de salud, por ERC en el para el año. nacional
por vigilancia población dada.
municipio. año. 10,000 por
pasiva.
municipio.

24 Enfermedades Renal Crónica

 Indicacores de Impacto
Años de vida potencialmente
AVPP en perdidos. Su propósito es Mortalidad prematura
mortalidad determinar la importancia de una Anual estimada de AVPP en
INE determinada causa de muerte una población dada.
dentro de la mortalidad prematura
o en población joven, su medición
es anual.

Años de vida ajustados por

discapacidad. Miden la pérdida de
salud producto de la enfermedad,
discapacidad y muerte. Permite
Personas con alta
AVISA en reflejar la importancia relativa de las
Anual esperanza
vigilancia enfermedades en función de la
de vida libre de
centinela perdida de años de vida por muerte
discapacidad
prematura y discapacidad. Ambas
en una población dada
condiciones, muerte y discapacidad,
se expresan en una unidad de
medida común que permite medir su
impacto, logrando un indicador
sintético del daño en salud, su
medición es anual.

Prevalencia de El análisis de factores de riesgo se Porcentaje de factores de

utiliza para estimar la distribución Anual riesgo en pacientes
factores de riesgo
en ERC tamizados futura de la enfermedad en un tamizados
grupo poblacional.

1.11 Plan de análisis:

Se determinará la prevalencia, mortalidad, así como los factores de riesgo (obtenidos por
estudios de prevalencia de factores de riesgo o los establecidos en fichas de vigilancia
de pacientes tamizados), determinantes sociales, para establecer tendencia de estos
eventos en la población.

• Análisis de tendencias: En cada una de las unidades centinelas deberá

realizarse un análisis de sus datos recolectados para uso interno; este análisis
deberá realizarse además en la DAS con una periodicidad mensual que podrá
incrementarse a semanal.

El Departamento de Epidemiología a través de Vigilancia Epidemiológica realizará

el análisis correspondiente integrado de todas las unidades centinelas de forma
mensual o semanal acorde al incremento en los casos.

Enfermedades Renal Crónica 25

 Se realizará reunión trimestral de las Unidades Centinela del país para análisis
de datos de las diferentes [Link] en el seguimiento de las tasas
ajustadas de prevalencia y de mortalidad, por edad, lugar de residencia, a través
del tiempo, para formular hipótesis de exposición diferencial a los factores de
riesgo.

• Análisis regionales: en este se comparan las tasas ajustadas de una región con
las de otras o con la del total del país; o de subgrupos específicos de población,
con el propósito de focalizar las intervenciones en los grupos identificados como
de mayor riesgo. Los datos recolectados por vigilancia centinela a través de
fichas de vigilancia, se obtendrán de EPIWEB; para vigilancia pasiva se obtendrá
de SIGSA 3.

Para los pacientes que tienen dos consultas, los datos se presentan como etapas
1–5. Sin embargo, para las personas que se perdieron durante el seguimiento y
tienen únicamente una consulta, las etapas 1 y 2 se presentarán como TFGe 90+
y TFGe 60–89, respectivamente.

• Investigación para la vigilancia: En donde y cuando se considere necesario se

desarrollarán estudios específicos enfocados hacia la vigilancia de factores de
riesgo. Se gestionará aprobación del comité de ética del MSPAS.

• Capacitación al personal de atención: Todo el personal involucrado en la vigilancia

centinela (personal médico, enfermería, y de laboratorio), debe estar capacitado
en la estrategia, la importancia de la vigilancia de la Enfermedad Renal Crónica
y el proceso de tamizaje a efectuar en el Hospital. A todo el personal se le dará
instrucción sobre el llenado de la ficha de vigilancia, así como el proceso del
manejo de las muestras y las consultas posteriores de los pacientes que tengan
alteración de sus resultados.

1.12 Monitoreo, evaluación y difusión del sistema de vigilancia:

El análisis debe ser efectuado por el epidemiólogo hospitalario y/o director del servicio de
salud en donde se esté desarrollando la vigilancia centinela, con el apoyo del epidemiólogo
de área de salud y epidemiólogo de nivel central.

Evaluación del sistema de vigilancia, se realizará cada 2 – 3 años de acuerdo a protocolo

específico.

• Evaluación: El Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Departamento de

Epidemiología coordinará mensualmente la evaluación de los procesos técnicos,
logísticos y administrativos del presente protocolo, con todas las Unidades
Centinela y el Laboratorio Nacional de Salud, con el fin de realizar los ajustes
necesarios para optimizar las acciones.

26 Enfermedades Renal Crónica

1.13 Ficha de Vigilancia Centinela

Enfermedades Renal Crónica 27

28 Enfermedades Renal Crónica
Instructivo para el llenado de ficha de vigilancia:

NOTA: Esta ficha se llena a pacientes mayores de 13 años, en servicios de consulta

externa; sí es caso positivo por TFGe o Albuminuria,
se cita para una segunda consulta para confirmar.

DATOS GENERALES:
1. Fecha de notificación del evento: se refiere a la fecha de primera consulta y notificación
a nivel superior; la fecha con dos dígitos para el día y el mes, cuatro dígitos para el
año, dd/mm/aa.
2. Número de expediente médico: se refiere al número del expediente de consulta
externa del hospital.
3. Área de Salud: nombre del área de salud que reporta.
4. Hospital: nombre del hospital que reporta
5. Responsable del llenado del instrumento: indicar nombre y el cargo que desempeña
en consulta externa.

DATOS DEL PACIENTE:

1. Nombres y Apellidos: Nombre propio del paciente lo más completo posible
2. Edad: Anotar en años
3. Fecha de nacimiento: anotar por día, mes y año.
4. Lugar de residencia: lugar donde vive durante los últimos seis meses en dirección
completa, incluyendo el departamento, municipio y comunidad (nombre de aldea,
colonia, barrio, entre otros)
5. Lugar de procedencia: anotar el lugar de donde proviene.
6. Sexo: Marcar X en el cuadro que corresponda, M=mujer, H= Hombre.
7. Pueblo de origen: Marcar una X en uno de los cuatros pueblos con que se identifique
el paciente. Maya, Ladino/mestizo, Garífuna, Xinca u otros, si no fuera ninguno de
los cuatro, especificar en otros a cuál pertenece. De pertenecer al pueblo Maya debe
especificar cuál de las 22 comunidades lingüísticas.
8. Escolaridad: Marcar con una X según indique el paciente, ninguna; primaria;
secundaria; diversificado o universitario.
9. Ocupación: marque con una X donde corresponda si la respuesta es SI o si es NO,
especificar a qué se dedica si fuera otros, además por cada ocupación preguntar el
uso de plaguicidas.

DATOS CLINICOS:
1. Fecha de primera consulta: anotar la fecha de la primera consulta, o sea la fecha de
tamizaje, con dos dígitos para el día y el mes, cuatro dígitos para el año, dd/mm/aa
2. Síntomas y signos: Marcar una X donde corresponde, SI o NO, si durante los últimos
tres meses del tamizaje el caso presenta, edema, anorexia, náuseas, orina espumosa,
fatiga, trastornos del sueño, nicturia, DHE, anemia, vómitos, sangre en orina, otros.

Enfermedades Renal Crónica 29

EXAMEN FISICO:
1. Presión arterial: anotar el dato obtenido
2. Peso Kg, Talla cm: anotar el dato obtenido
3. IMC: anotar el dato obtenido, según normas de atención 2010, capitulo adulto y
adulto mayor página 417.
4. Creatinina sérica; albuminuria; Proteinuria; Creatininuria; índice A/Cr, índice P/Cr y
TFGe: anotar el dato que se estimó en esta consulta. Ver protocolo de vigilancia

FACTORES DE RIESGO:
a. Marcar con una X los factores que el paciente responda que si o que no
b. Consumo de AINES: marcar sí o no, Si durante el último mes ha consumido más de
tres comprimidos al día por más de una semana
c. Hipertensión arterial, diabetes mellitus: marcar sí o no, si padece de HTA, DM durante
el último año
d. Síntomas urinarios recurrentes: marcar sí o no, si presenta ardor, dolor para orinar,
micciones frecuentes, orina con sangre
e. Urolitiasis: marcar sí o no, si conoce que presenta cálculos (litiasis, masas duras,
“piedras”) en la vía urinaria (riñones, uréteres y vejiga) capaces de provocar dolor,
obstrucción, hemorragia o infección.
f. Antecedentes de ERC familiar: marcar sí o no, sí conoce en su familia algún caso con
ERC
g. Antecedentes de intoxicación por plaguicidas: marcar sí o no, sí ha requerido atención
hospitalaria anterior por contacto con plaguicidas
h. Antecedentes de alcoholismo: marcar sí o no, sí es consumidor frecuente o social de
alcohol durante el último año
i. Antecedentes de tabaquismo: marcar sí o no, sí es consumidor frecuente de cigarrillos
(> de una cajetilla al día) durante el último año
j. Rehidratación inadecuada: marcar sí o no el consumo frecuente (más de tres días a
la semana) de bebidas energizantes o carbonatadas durante las horas de trabajo en
el campo.

CLASIFICACION INICIAL:
1. Si es caso sospechoso de ERC por TFGe 3-5, o albuminuria A3, o índice de P/cr>/=
0.21: marcar SI o NO con una X
2. clasificación por estadios: marcar con una X sobre el estadio correspondiente (1 al 5)
3. Categoría por albuminuria: marcar una X sobre color según datos de albuminuria,
además proteinuria en orina al azar en otra casilla y en base de Excel habilitar una
columna más para este dato. (P/Cr).

SEGUNDO CONTROL: se realiza solo a los casos que durante su primer control se
clasifico como sospechosos de ERC en estadios 3 al 5.

1. Fecha de segunda consulta: anotar la fecha de la segunda consulta, con dos dígitos
para el día y el mes, cuatro dígitos para el año, dd/mm/aa.
2. Presión arterial: anotar el dato obtenido

30 Enfermedades Renal Crónica

3. Peso Kg, Talla cm: anotar el dato obtenido
4. Hemoglobina Glicosilada: anotar el dato en el rango que corresponde
5. IMC: anotar el dato obtenido, según normas de atención 2010, capitulo adulto y
adulto mayor página 417
6. Creatinina sérica; albuminuria; Proteinuria; Creatininuria; índice A/C, Hemoglobina
glicosilada y TFGe: anotar el dato que se estimó en esta consulta. Ver protocolo de
vigilancia
7. Biopsia renal, USG renal: anotar resultado si se realizó, no es obligatorio, pero será
altamente valorado.

CLASIFICACION FINAL:
1. Identificar si es caso de ERC confirmado o descartado por TFGe 3-5, o albuminuria
A3 y marcar SI o NO con una X
2. Clasificación por estadios: Marcar con una X sobre sobre el estadio correspondiente
3. Categoría por albuminuria: Marcar una X sobre color según datos de albuminuria.
4. Clasificación por categorías: Marcar con una X si es ERC o ERCnT
5. Referido a: Anotar si se refirió a Nefrólogo o médico internista del hospital, u otro
lugar (IGSS, UNAERC, Hospital San Juan de Dios, FUNDANIER, Etc.)

1.14 Referencias Bibliográficas:

• Silva AS, Marinho F, Soliz P, Ordúnez P, Martínez R, Elias V. Spatially clustered chronic
kidney disease. En: Mesoamerican nephropathy: Report from the first international
research workshop on MeN [Internet]. Primer taller internacional de investigación
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José (Costa Rica). Heredia (Costa Rica): Programa Salud y Trabajo en América Central
(SALTRA); Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas-Universidad Nacional
(IRET-UNA); 2013, p. 47-52 (Serie salud trabajo y ambiente No. 10) [consultado el 23
de julio del 2013]. Disponible en: [Link]
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• Reveiz L, Pinzón-Flórez C, Glujovsky D, Elias V, Ordunez P. Establecimiento de
prioridades de investigación en la enfermedad renal crónica de causas no tradicionales
en Centroamérica. RevPanam Salud Publica. 2018;42:13. [Link]
RPSP.2018.13
• Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana; Ministerio
de Salud de El Salvador; Instituto Nacional de Salud. Conferencia Internacional y
Reunión de Alto Nivel sobre Enfermedad Renal Crónica de Causas no Tradicionales
(ERCnT) en Centro América; del 24 al 26 de abril del 2013; San Salvador (El Salvador).
San Salvador: COMISCA; 2013.
• Declaración de la Junta del Consorcio de la Epidemia de Nefropatía en Centroamérica
y México (CENCAM) y el Comité Científico del 2º Taller Internacional sobre Nefropatía
Mesoamericana, 2015.
• UNAERC. Unidad Nacional de Atención al Enfermo Renal Crónico. (2013). “Estadísticas.
Guatemala”: UNAERC, 2013.
• Berta Sam Colop, Departamento de Epidemiologia, MSPAS. Análisis de situación de

Enfermedades Renal Crónica 31

 salud de enfermedades no transmisibles, 2015.
• O´Donnell, J.K., M. Tobey, et al. Nicaragua, Prevalence of and risk factors for chronic
kidney disease in rural. 9, Nicaragua: Nephrol Dial Trasplant, 2011, Vol. 26.
• Orantes, C.M., R. Herrera, et al. study, Chronic kidney disease an ssociated risk factors
in the BajoLempa region of El Salvador: Nefrolempa. 4, El Salvador: MEDICC Rev, 2011,
Vol. 13.
• Ramirez-Rubio, O., M.D. McClean, et al .overview, An epidemic of chronic kidney
disease in Central America: an. 89, s.l. : Postgrad Med, 2013, Vol. J. 1049.
• Guía de atención integral de la Enfermedad Renal Crónica, para el primero y segundo
nivel de atención. Departamento de regulación de los programas de atención a las
personas (DRPAP) 2015.
• OPS/OMS. Epidemia de enfermedad renal crónica en comunidades agrícolas de
Centroamérica. Definición de casos, base metodológica y enfoques para la vigilancia
de salud pública. Washington D.C. 2017
• Matthew Lozier, Reina MariaTurcios-Ruiz, Gary Noonan, and Pedro Ordunez.
Chronic kidney disease of nontraditional etiology in Central America: a provisional
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• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease.
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• Dra. Carlota Gonzales. Presidenta del Registro Latinoamericano de Diálisis y
Trasplante renal de SLANH. Presentación de 25 de abril 2016.
• Sociedad Chilena de Nefrología. Bernarda Morín Nº 488, Piso 2. Providencia, Santiago
– Chile
• Nefrología (Madrid) versión  impresa  ISSN  0211-6995 Nefrología
(Madrid.)  vol.33,  no.1  Madrid    2013 [Link]
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• Nephrology, International Society of. Target Nephrologists. Official Journal of the
International Society of Nephrology. [En línea] npg, 14 de 1 de 2002. [Citado el: 17 de
12 de 2014.] [Link]
• Tania Alfaro Morgado [Link]. Norma técnica de vigilancia de enfermedades no
transmisibles y sus factores de riesgo. Chile 2011.
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• .Dehesa López, Edgar. Enfermedad Renal Crónica, Definición y clasificación.
México :Medigrafic, Artemina, 2008, Vol. 3.
• Nephrology, International Society of. Target Nephrologists. Official Journal of the
International Society of Nephrology. [En línea] npg, 14 de 1 de 2002. [Citado el: 17 de
12 de 2014.] [Link]
• Principios de epidemiología, segunda edición 1992.
• Protocolos de vigilancia epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiologia MSPAS.
Guatemala 2007.

32 Enfermedades Renal Crónica

 2. Manual de Registro Guatemalteco de Diálisis y
Trasplante Renal (RGDT)
Antecedentes:

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), está aumentando mundialmente a una tasa de

crecimiento del 8% anual, es considerada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) una epidemia mundial. Se estima que más de 500 millones de personas en el
mundo padecen de ERC y alrededor de 1 millón de habitantes de la población mundial
está recibiendo hemodiálisis, de estos el 20% están tratados en 100 países en vías de
desarrollo; estos representan el 50% de la población mundial.

En el marco de la “Reunión de Alto Nivel sobre Enfermedad Renal Crónica de Causas

no Tradicionales en Centroamérica” (ERCnT), celebrada en abril del 2013, los Estados
Miembros de Centroamérica y la República Dominicana, que forman parte del Sistema
de la Integración Centroamericana (SICA) y la Comisión de Ministros de Salud de
Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) a través de la “Declaración de San
Salvador” reconocen que la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública
importante en Centroamérica y requiere de una acción urgente.

El plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles

(ENT) en las Américas 2013-2019, corresponde a la estrategia 2012- 2025 de la
organización Panamericana de la salud (OPS), alineado con el marco mundial
de vigilancia y el plan de acción mundial para la prevención y el control de las
enfermedades no transmisibles 2013-2020 de la organización mundial de la
salud (OMS), se proponen acciones para los estados miembros en relación a ENT.

La estrategia 2012-2025 de OPS tiene cuatro líneas estratégicas: políticas y alianzas

multisectoriales para la prevención y el control de las ENT. Factores de riesgo y protectores,
respuesta de los sistemas de salud y sus factores de riesgo y vigilancia e investigación; las
acciones propuestas se centran en eventos que representan la mayor carga de enfermedad
en la región, entre ellas las nefropatías. Por comprometer aún más la calidad de vida y
aumentar la complejidad del problema que debe abordarse con las respuestas nacionales.

En nuestropaís, se tiene la iniciativa de trabajar de forma multisectorial para fomentar

y coordinar la participación de los interesados directos en las acciones; especialmente
con las unidades médicas de atención, de la enfermedad renal crónica, misma que
emerge en el contexto de formas de vidaencabezadas por lapobrezay sus secuelas
yconprofundarepercusión psicológica y social en los pacientes, familias y comunidades,
condicionando un impacto catastrófico en la economía familiar, especialmente en los
que proceden de los estratos más pobres; indistintamente afecta también el presupuesto
ministerial de salud, que se ve obligado a responder con unidades de diálisis, trasplantes
renales y medicamentos de alto costo.

Enfermedades Renal Crónica 33

El plan estratégico de la OPS (JUNIO/2013), definió por primera vez una meta concreta
relativa a la ERC, ésta es, alcanzar una tasa de prevalencia del tratamiento de sustitución
de la función renal de por lo menos 700 pacientes (por millón de población) PMP, para el
año 2019. Para el logro de esta meta se requerirá un registro que permita el monitoreo
y la evaluación de los progresos. En Guatemala actualmente existen limitados centros
públicos dedicados a atender esta morbilidad, entre ellos, la Unidad de atención al
enfermo renal crónico (UNAERC), Hospital Roosevelt (HR), Fundación del Niño enfermo
renal (FUNDANIER), Hospital General San Juan de Dios (HGSJD), Hospital Regional de
Occidente (HRO) y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). A través de
la asociación guatemalteca de nefrología (AGN) se tiene información de 1475 casos
de trasplante renal hasta 2015; de ellos 88% (1291) corresponden a donante vivo; 88%
(1220) fueron atendidos en hospital público y 93% (1368) fueron adultos. Respecto a
pacientes en terapia de reemplazo renal al 2015 se atendieron 7369 casos; 59% (4348)
fueron atendidos en servicios de salud pública, 41% (3021) por el IGSS; 55% (4053) en
hemodiálisis y 45% (3316) en Diálisis.

El Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal (RLDTR), de la Sociedad

Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) fue creado en el marco del VIII
Congreso SLANH, Quito, Ecuador en octubre 1991, actualmente es el responsable de la
organización y del funcionamiento del Registro y depende directamente de la Comisión
Directiva de SLANH. El Comité está integrado por los Coordinadores, el Comité Ejecutivo,
y un responsable por cada Sociedad Nacional integrante.

En la segunda reunión de delegados al RLDTR, realizada en noviembre 2002 en Buenos

Aires, Argentina, se concluyó que la consolidación del RLADT dependía fundamentalmente
de la consolidación de los registros nacionales mediante la participación de la comunidad
nefrológica a través de las sociedades nacionales de Nefrología. El RLDTR ha realizado
anualmente la tarea de recolección de datos, que aunque son limitados, deben ser
considerados como la mejor aproximación epidemiológica de la ERC en América Latina.
Se ha convertido así en una fuente de consulta de todos los que deseen información
sobre el tratamiento de la ERC en América Latina.

Guatemala a través del Registro guatemalteco de diálisis y trasplante renal (RGDTR),

notificará al RLDTR, los casos que se encuentren activos en terapia de remplazo renal
(TRR) anualmente.

2.2 Base Legal:

Código de salud 90-97:

ARTICULO 8. DEFINICION DEL SECTOR SALUD. Se entiende por Sector Salud al

conjunto de organismos e instituciones públicas centralizadas y descentralizadas,
autónomas, semiautónomas, municipalidades, instituciones privadas,
organizaciones no gubernamentales y comunitarias, cuya competencia u objeto
es la administración de acciones de salud, incluyendo los que se dediquen a la

34 Enfermedades Renal Crónica

investigación, la educación, la formación y la capacitación del recurso humano en
materia de salud y la educación en salud a nivel de la comunidad. Para el efecto de
la presente ley, en lo sucesivo se denominará el “Sector”.

ARTICULO 9. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL SECTOR. Las instituciones

que conforman el sector tienen las funciones y responsabilidades siguientes: a) El
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, que en lo sucesivo y para propósito
de este Código se denominará el &quot;Ministerio de Salud&quot;, tiene a su cargo
la rectoría del Sector Salud, entendida esta rectoría como la conducción, regulación,
vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel
nacional. El Ministerio de Salud tendrá, asimismo, la función de formular, organizar,
dirigir la ejecución de las políticas, planes, programas y proyectos para la entrega
de servicios de salud a la población. Para cumplir con las funciones anteriores,
el Ministerio de Salud tendrá las más amplias facultades para ejercer todos los
actos y dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y demás
disposiciones del servicio, competen al ejercicio de su función.

b) El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en lo que respecta a las acciones

de Salud que desarrolla dentro del régimen de seguridad social del país, según
sus leyes y reglamentos propios. En coordinación con el Ministerio de Salud en
lo atinente a salud, realizará programas de prevención y recuperación de la salud,
incluyendo atención materno-infantil y prevención y atención de accidentes. c)
Las municipalidades, acorde con sus atribuciones en coordinación con las otras
instituciones del Sector, participarán en la administración parcial o total de la
prestación de programas y de servicios de salud en sus respectivas jurisdicciones.

d) Las universidades y otras instituciones formadoras de recursos humanos,

promoverán en forma coordinada con los Organismos del Estado e instituciones
del Sector, la investigación en materia de salud, la formación y capacitación de
recursos humanos en los niveles profesionales y técnicos. e) Las entidades privadas,
organizaciones no gubernamentales, organizaciones comunitarias y agencias de
cooperación de acuerdo a sus objetivos, participarán en forma coordinada con las
otras instituciones del Sector, en la solución de los problemas de salud a través
de la ejecución de programas y la prestación de servicios, mejoras del ambiente y
desarrollo integral de las comunidades, de acuerdo a las políticas, los reglamentos
y normas que para tal fin establezca el Ministerio de Salud. f) Los Colegios
Profesionales relacionados con la salud en lo que respecta a la regulación del
ejercicio profesional.

ARTICULO 17. FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD. El Ministerio de Salud

tendrá las funciones siguientes: a) Ejercer la rectoría del desarrollo de las acciones
de salud a nivel nacional; b) Formular políticas nacionales de salud; c) Coordinar las
acciones en salud que ejecute cada una de sus dependencias y otras instituciones
sectoriales; d) Normar, monitorear, supervisar y evaluar los programas y servicios
que sus unidades ejecutoras desarrollen como entes descentralizados; e) Velar por

Enfermedades Renal Crónica 35

 el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con la
salud; f) Dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y demás
disposiciones del servicio, competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la
protección de la salud de los habitantes; g) Desarrollar acciones de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de la salud y las complementarias
pertinentes a fin de procurar a la población la satisfacción de sus necesidades
en salud; h) Propiciar y fortalecer la participación de las comunidades en la
administración parcial o total de las acciones de salud; i) Coordinar la cooperación
técnica y financiera que organismos internacionales y países brinden al país, sobre
la base de las políticas y planes nacionales de carácter sectorial; j) Coordinar las
acciones y el ámb ito de las Organizaciones No Gubernamentales relacionadas con
salud, con el fin de promover la complementariedad de las acciones y evitar la
duplicidad de esfuerzos; k) Elaborar los reglamentos requeridos para la correcta
aplicación de la presente ley, revisarlos y readecuarlos permanentemente.

ARTICULO 54. NOTIFICACION. Es obligación de las instituciones, establecimientos

y del personal de salud, público y privado, demás autoridades y la comunidad
en general, notificar de inmediato a la dependencia del Ministerio de Salud de
su jurisdicción, la aparición de factores de riesgo ambientales, conductuales y
laborales, así como de enfermedades evitables, transmisibles, no transmisibles,
accidentes y las enfermedades relacionadas con la salud pública veterinaria. Las
enfermedades de notificación obligatoria, se establecerán en el reglamento, así
como el manejo del caso en forma individual y colectiva. El incumplimiento de esta
disposición será sancionada de acuerdo a lo establecido en el libro de sanciones
del presente Código.

ARTICULO 58. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS. En caso de epidemia o de riesgo

socio ambiental, el Ministerio de Salud, conjuntamente con las demás instituciones
del Sector y otros sectores involucrados, deberán emitir las normas y procedimientos
necesarios para proteger a la población.

ARTICULO 67. ENFERMEDADES EMERGENTES, REEMERGENTES Y OTRAS. El

Ministerio de Salud, en coordinación con las instituciones del Sector deberá: a)
Promover y desarrollar las acciones pertinentes para prevenir la aparición y controlar
de la difusión de las enfermedades emergentes o re emergentes, transmisibles o no
transmisibles, que tiendan a convertirse en una amenaza para la salud pública. b)
Formular, evaluar y supervisar acciones pertinentes para la prevención y control
de las enfermedades causadas por microbios, sustancias químicas o toxinas
naturales, transmitidas a través de alimentos y agua. c) Formular, evaluar y
supervisar acciones pertinentes para la prevención y control de intoxicaciones
agudas y crónicas por plaguicidas y sustancias químicas”.

Sistema de Información Gerencial en salud –SIGSA-

ACUERDO MINISTERIAL No. SP-M-1560-2006. ARTICULO 1. En congruencia con el

36 Enfermedades Renal Crónica

 artículo 20 del Acuerdo Gubernativo 115-99 literal f) Reglamento Orgánico Interno
del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a través de la presente
disposición, se amplían las funciones que actualmente desarrolla el Sistema de
Información Gerencial en Salud -SIGSA-.

ARTICULO 2. Se asignan al Sistema de Información Gerencial en Salud -SIGSA-,

las siguientes funciones: a) Administrar los sistemas informáticos centrales, en su
calidad de ente rector. b) Dictar las normas, estándares, políticas y metodologías a
seguir en relación a redes, sistemas operativos, equipos de cómputo, bases de
datos, desarrollo de sistemas y comunicaciones informáticas, tanto del Ministerio
como de sus Dependencias. c) Asesorar a las unidades administrativas y
Dependencias del Ministerio, en cuanto a la adquisición de equipos y servicios
informáticos, en su calidad de entre rector en cuanto al área de tecnología
de información se refiere, a efecto de mantener los estándares para un mejor
aprovechamiento de los recursos. d) Establecer los mecanismos de seguridad
necesarios para mantener la integridad y la privacidad de la información, sistemas,
bases de datos y redes. e) Coordinar con las unidades especializadas del Ministerio,
las acciones correspondientes, a las sistemas en operación. f) Otras funciones que
le asigne el Despacho Ministerial” (sic).

Departamento de Epidemiologia –DE-

ACUERDO GUBERNATIVO NO. 115-99. “ARTICULO 41. Departamento de

Epidemiología.

Al Departamento de Epidemiología le corresponde realizar las funciones siguientes:

a) Definir el sistema de vigilancia y control de los riesgos para la salud; b) Promover
y coordinar la investigación epidemiológica, enfatizando el desarrollo de estudios
relacionados con la transición epidemiológica; c) Establecer los requerimientos
de información relacionados con los daños y riesgos de la salud; d) Supervisar
y brindar asistencia técnica a los equipos responsables de las Áreas y Distritos
Municipales de Salud, para el control de los riesgos de salud y el control de brotes
epidémicos; e) Analizar e interpretar la información epidemiológica nacional y local
y tomar las acciones correspondientes; f) Participar en el proceso de capacitación
dirigido al personal de las Áreas y Distritos Municipales de Salud; g) Otras funciones
que le sean asignadas por el Despacho Ministerial”. 1

La legislación guatemalteca, mediante el decreto 91-96

“Ley para la Disposición de órganos y Tejidos Humanos”, indica que “Corresponde

al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social establecer el Registro Nacional
de Trasplantes”.
1
Reclasificado como Departamento de epidemiologia en sustitución del Centro Nacional de Epidemiologia
según acuerdo ministerial 188- 2015, del 29 de octubre de 2015. Que deroga al No. SP-M 946-2006.

Enfermedades Renal Crónica 37

 Unidad de Referencia Nacional de Trasplantes

ACUERDO MINISTERIAL No. SP-M-3,054-2007

“ARTICULO 1. CREACIÓN y SEDE. Se crea la Unidad de Referencia Nacional
de Trasplantes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para el
fortalecimiento del desarrollo de las acciones de promoción, rehabilitación y
recuperación de la salud de los habitantes de la república de Guatemala. Para su
funcionamiento la Unidad de Referencia Nacional de Trasplantes tendrá su sede
central en el Hospital General San Juan de Dios.

ARTICULO 2. MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES. La Unidad de Referencia

Nacional de Trasplantes creada mediante el presente acuerdo, deberá emitir, dentro
de los siguientes tres meses de su publicación, su correspondiente manual de
organización y funciones aprobado a través de Acuerdo Ministerial

ARTÍCULO 3. APOYO PRESUPUESTARIO: El departamento Financiero del Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social queda encargado de efectuar las operaciones
presupuestarias que legalmente procedan para los efectos de facilitar el
funcionamiento de la Unidad de Referencia Nacional de Trasplantes”.

En consenso de todos sus integrantes, la Comisión Técnica Asesora, estudió la

necesidad de crear un Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal,
elaboró este Manual de Procedimientos y propuso el instrumento a utilizar para
la recopilación de datos, aprobado por SIGSA, que permitirá contar con datos de
incidencia, estadísticas reales de la magnitud del problema; contar con información
útil para las autoridades del MSPAS, dirigir políticas de salud y poder distribuir
adecuadamente los escasos recursos del MSPAS hacia intervenciones significativas
en busca de mejorar la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de esta
enfermedad que está afectando a la población guatemalteca cada día más

2.3 Objetivo:

General:
1. Describir el mecanismo de captura, inclusión y análisis de datos para el Registro
Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal (RGDTR), que permita demostrar la
magnitud de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), orientar las políticas de prevención,
tratamiento y rehabilitación de la misma en el país, y fomentar el desarrollo de
investigaciones clínicas y epidemiológicas.

Específicos:
1. Definir los pasos para la implementación de lRegistro Nacional de Diálisis y
Trasplante Renal
2. Describir las variables epidemiológicas de la incidencia, prevalencia, mortalidad
y modalidad de tratamiento depacientescon enfermedad renal crónica en
tratamiento sustitutivo permanente.

38 Enfermedades Renal Crónica

 3. Generar información confiable que contribuya a la implementación depolíticas
nacionales de salud, toma dedecisiones para gestión del a salud y el desarrollo
de estudios científicos que aportena lacalidad delmanejo de pacientes con
enfermedad renal crónica.
4. Reconocerlaetiologíadeenfermedadrenal crónicadepacientesen tratamiento
sustitutivopermanente.

2.4 Aspectos epidemiológicos/Definiciones utilizadas:

• El Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal: Es una herramienta para

la vigilancia epidemiológica, planeación de los servicios de salud a través de la
respuesta de atención a pacientes con Enfermedad renal crónica. Se define como
una recolección sistemática de datos personales de pacientes con ERC someti-
dos a tratamiento de reemplazo renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante
renal) en el país. Los datos son aportados por los servicios con sub especial-
ización de la red nacional del MSPAS, UNAERC, FUNDANIER, IGSS, Hospital Mili-
tar Fundación AMOR, y nefrólogos privados; los datos son ingresados a la plata-
forma de SIGSA mediante la ficha de registro para consolidación y resguardo;
en conjunto el Comité Técnico realiza análisis y divulgación de información. La
misma no será accesible al público en forma directa sino regulada por el MSPAS.

• Criterios de inclusión para el registro:Todo paciente con diagnóstico de ERC,

prevalente en terapia de reemplazo renal o al momento de iniciar tratamiento en
cualquier establecimiento de la red de servicios de salud del MSPAS, IGSS, ONG
o servicio privado en el país.

2.5 Metodología:

• Recolección de Datos: Se realizará en la ficha de vigilancia epidemiológica de

Registro de Diálisis y trasplante Renal, en medio electrónico a través de SIGSA, en
centros especializados: UNAERC, Hospitales General San Juan de Dios, Roosevelt,
FUNDANIER, HRO, IGSS, Centro Médico Militar, Fundación AMOR. La Asociación
Guatemalteca de Nefrología, coordinará la recolección de información en Centros
Clínicos de la práctica privada así como Médicos Nefrólogos para aportar sus
datos.

La Metodología de recolección se realizará por dos modalidades: búsqueda

pasivayactiva.

• La metodología activa: Implica que el personal de estadística de los centros

notificadores del Registro, revisan la información periódicamente de las fuentes
o servicios de nefrología de su área de trabajo, para la búsqueda de los casos
y/o completarlos datos de la ficha de vigilancia epidemiológica, que se requiera
actualizar y digitará en la plataforma de SIGSA para alimentar la base de datos
del Registro.

Enfermedades Renal Crónica 39

 En aquellospacientescaptados a travésde otrosservicioshospitalarios diferentes
al de nefrología elpersonal de estadística,llenarála ficha de vigilancia
epidemiológica y digitará en lasveinticuatrohoras posteriores a la plataforma de
SIGSA e informaráaljefede nefrología y epidemiólogo hospitalario.

• La metodología pasiva requiere que el nefrólogo responsable del caso, notifique

cada paciente nuevo (incidente) o antiguo (prevalente) de enfermedad renal
crónica en tratamiento sustitutivo y/o actualice periódicamente la información
que se requiera según lo establecido, para su revisión y posterior digitación a la
plataforma de SIGSA.

A partir de enero 2017, se define inicio del Registro, se recopilará sistemáticamente

toda la información de caso sincidentes y prevalentes de enfermedad renal
crónica en Terapia de Reemplazo Renal (TRR), lo que requerirá la revisión
sistemática de las fuentes de información, para completar los datos necesarios
para el registro de los casos, según las variables de la ficha establecida.

Para ingresar a la Ficha de vigilancia Epidemiológica del Registro, SIGSA

generará un código de acceso que será personalizado. La solicitud para este
código debe realizarse por escrito y debe contar con el visto bueno del Comité
del Registro para su procesamiento. El Comité de Registro deberá además
coordinar la capacitación y actualización en el manejo de la Ficha de vigilancia
Epidemiológica para el ingreso de los datos.

El momento para la captura de datos será como sigue:

Hemodiálisis: Luego de haber realizado la primera sesión de hemodiálisis al

paciente, que cumpla con criterios de inclusión.

Diálisis Peritoneal: En el momento de la entrega de la prescripción de su terapia.

Trasplante Renal: En el momento de haber finalizado el acto quirúrgico del
mismo.

Cambio de estado en la Ficha de Vigilancia Epidemiológica: Al momento de

detectar el cambio de modalidad de terapia de reemplazo renal en un paciente y
si éste ya se encuentra registrado en la base de datos, deberá realizarse el cambio
de estado en la Ficha de vigilancia Epidemiológica y plataforma de SIGSA.

40 Enfermedades Renal Crónica

 Código CIE 10 utilizados
Hemodiálisis (Z49.1)
Diálisis peritoneal (Z49.2)
Trasplante (Z 94.0)

• Flujograma del Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal

Paciente con Enfermedad Renal

Crónica que inicia Terapia de
Remplazo Renal (TRR)

Enfermedad Renal
Crónica que inicia Terapia de
Remplazo Renal (TRR)

Actualización de información
Paciente requiere en
continuar TRR ficha de RDTR

Paciente permanece en
Registro de Diálisis Evaluación periódica por Nefrólogo

Cambio de servicio,
modalidad o morbilidad

Actualización de información en
ficha de Registro de Diálisis
y Transplante Renal

Adaptado de lineamientos técnicos para la implementación del registro nacional de

diálisis y trasplante de El Salvador.

Enfermedades Renal Crónica 41

• Población Incluida: Los centros encargados de la recolección de datos son:
UNAERC, Hospitales: General San Juan de Dios, Roosevelt, FUNDANIER, Regional
de Occidente, Centro Médico Militar, IGSS, Fundación AMOR. La Asociación
Guatemalteca de Nefrología (AGN) será la responsable de abogar por la recolección
de datos de pacientes de la práctica privada con Médicos Nefrólogos que se
adhieran a la recolección.

Los datos serán ingresados por ficha de vigilancia epidemiológica a través de

la plataforma de SIGSA desde las unidades de atención del paciente y pueden
ingresarse mensualmente.

El reporte de caso, debe hacerse una vez se inicie la terapia de reemplazo renal.
En el caso de Trasplante Renal, si fuera anticipado, el reporte se hará luego
del acto quirúrgico del trasplante; si el paciente ya se encuentra en alguna
modalidad de diálisis deberá además cambiarse de estado y actualizar a la terapia
correspondiente. El reporte de cada paciente deberá actualizarse en cualquiera
de los siguientes casos: cambio de modalidad de diálisis, abandono de terapia,
recuperación de función renal, trasplante renal o muerte.

• Actualización de Base de datos: La actualización de la base de datos debe

realizarse una vez al año, durante el mes de diciembre, en el cual se ejecutará el
reporte anual de la base. Los responsables son los departamentos de registros
médicos de las unidades captadoras de información. La actualización de la
base de datos consistirá en cotejar los CUI con la base de datos de RENAP
para detectar aquellos pacientes que han fallecido. Este procedimiento se
realizará dentro de cada institución. SIGSA trasladará los datos de RENAP a
las instituciones para realizar el cotejo de pacientes fallecidos. Si el paciente
no ha fallecido permanecerán en el Status que tengan en el momento.

• Encargados de la Base de Datos: El responsable del manejo de la base de datos será

el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de su Departamento de
Epidemiología y la Comisión de registro. Los centros encargados de la recolección
de datos serán los responsables de abastecer y actualizar la base de datos. El
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social queda obligado a proporcionar la
información solicitada por cualquier entidad con fines científicos por medio de
la solicitud por escrito de dicha información, teniendo el cuidado de no brindar el
nombre de los pacientes de la base de datos.

• Procesamiento de datos:

-- Comunicación de datos: El Registro comunicará datos con fines científicos

(informes, estudios epidemiológicos cumpliendo con el principio de disociación
dedatos para no identificar personas. No es competencia del Registro aportar
datos personales o individuales de los pacientes en terapia de reemplazo [Link]
historia clínica es propiedad del paciente y está resguardada en los servicios de
salud que le brinda asistencia.

42 Enfermedades Renal Crónica

 La Comisión de registro será el encargado de analizar las solicitudes de terceros
interesados en obtener información de la Base de Datos, siempre que se cumpla
con el fin científico y académico.

-- Manejo de datos: Se debe realizar de acuerdo a principios generales de legalidad,

veracidad, finalidad, previo consentimiento informado, seguridad de los datos,
reserva, responsabilidad establecidos en la ley. También deben tenerse encuenta
los derechos de los pacientes.

-- Principio de Veracidad: El MSPAS, garantiza el cumplimiento de veracidad y

el derecho de información de los pacientes, acceso a los datos y posibilidad de
rectificación, actualización o supresión de datos.

-- Principio de Finalidad: Los datos personales deben ser analizados con fines
epidemiológicos y para control de calidad del tratamiento recibido.

-- Principio de previo con sentimiento informado: Para la realización de trabajo se

pide miológicos no es necesario obtenere el consentimiento informado escrito de
los pacientes. Sin embargo, se considera pertinente que los pacientes, deban estar
informados de la base de datos y que el manejo de datos serealizará de acuerdo a
la ley, según el derecho de información.

En el consentimiento informado de diálisis firmado por los pacientes debe estar

incluida información clara sobre el manejo de datos personales y sobre los
derechos de los pacientes. El Registro hará disociación de datos personales (no
aportará datos de identidad ni sensibles) de manera que la información obtenida
no pueda vincularse a persona determinada o determinable.

-- Principio de seguridad de datos: La Comisión de Registro velará por el cumplimiento

de este principio. No es competencia del Registro aportar datos personales o
individuales de los pacientes en tratamiento sustitutivo de la función renal,ni al
paciente ni a terceros.

En la Base de datos del Registro se debe evitar adulteración, pérdida, consulta

o tratamiento no autorizado, así como detectar desviaciones de información,
intencionales o no, ya sea que los riesgos provengan de la acción humana o del
medio técnico utilizado.

De comprobarse no cumplimiento de lo establecido en la ley por cualquiera de los
responsables o autorizados a realizar tratamiento de datos sele comunicará a las
autoridades pertinentes quienes definirán la conducta aseguir.

-- Principio de reserva: Las personas autorizadas a realizar tratamiento de datos

deben respetar el principio de reserva. Los usuarios o terceros autorizados por la
comisión del registro para tratamiento de datos, deben firmar que utilizarán la base

Enfermedades Renal Crónica 43

 de datos en forma reservada y guardarán estricto secreto profesional sobre los
datos, antes de recibir la base de datos. La base de datos sólo podrá ser utilizada
para los fines que fue solicitada y aprobada por la comisión de registro no debe
ser dada a terceros no autorizados. Si surgieren nuevas líneas de investigación,
diferentes a las solicitadas, debe ser planteadas por escrito y deben ser autorizadas
por la comisión del registro.

Finalizado el trabajo, la base de datos debe ser destruida. De comprobarse no

cumplimiento de lo establecido en la ley por cualquiera de los responsables o
autorizados a realizar tratamiento de datos, se les comunicará a las autoridades
pertinentes quienes definirán la conducta a seguir.

-- Principios de responsabilidad: El MSPAS, controlará que se haga el correcto manejo

de los datos.

-- Transferencia de datos:
• Internacionalmente- El MSPAS y la comisión de registro, decidirán la
transferencia de datos internacionalmente o entre instituciones, frente a la
solicitud de terceros siempre que sea confines científicos, preservando la
identidad de los pacientes (disociación de datos) y defendiendo la autoría
del Registro (identificación como integrante del estudio, agradecimiento por
los datos aportados o inclusión como autor a uno/unos representantes) de
acuerdo a lo recomendado por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología
e Hipertensión Arterial (SLANH). Se considerará en cada caso la forma
de transferencia de datos frente a acuerdos en el marco de tratados
internacionales en la cual el país sea parte.

• Se prohíbe la transferencia de datos personales de cualquier tipo con países
u organismos internacionales que no proporcionen niveles de protección
adecuados de acuerdo a los estándares del Derecho Internacional o Regional
en la materia o con otras bases de datos locales.
2.6 Normas de funcionamiento de la Comisión de Registro:

Autoridades y funciones:
El Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal (RGDT), tiene una Comisión
Técnica de Registro de Diálisis y Trasplante (CTRDT). La Comisión de Registro está
integrado por un representante titular y suplente de las siguientes instituciones: por
el MSPAS: Departamento de Epidemiologia, Programa de enfermedades crónicas no
transmisibles; UNAERC, Hospital Genera San Juan de Dios, FUNDANIER, Hospital
Roosevelt, Hospital regional de occidente, IGSS, AGN, Centro Médico Militar y
SALTRA/USAC. Su función primordial es regular todos los aspectos necesarios
para el buen funcionamiento del RGDT, análisis y difusión. Los integrantes de la
Comisión del Registro son voluntarios y honorarios. El SIGSA es el encargado de
elaborar y dar mantenimiento a la base de datos, así como generar los códigos de
acceso en los diferentes centros captadores de información.
44 Enfermedades Renal Crónica

Los integrantes de la Comisión del Registro deben ser confirmados o renovados
cada dos años en asamblea. La Comisión Técnica, integrará con sus miembros, una
junta directiva para coordinar sus actividades. Dicha junta directiva se conformará
por un Coordinador, un secretario y uno o dos vocales para apoyo científico y
estadístico que permita el mejor tratamiento de la base de datos y cumplimento de
objetivos. De estas reuniones ordinarias quedará constancia por escrito en actas
de los temas y resoluciones presentadas. Debe manejar los datos según establece
la legislación nacional y la ética.

2.7 Indicadores:

La actualización de indicadores de proceso definidos, puede ser revisada cada cinco

años o antes si existe evidencia científica que soporte el ajuste o si las necesidades lo
requieren.

Indicador Desagregación Numerador Denominador Constante Frec. Interpretación

Tasa de Por sexo, grupo Número de Población 1,000,000 Relación entre el nº
hab. nivel total de pacientes en
Prevalencia edad, pueblo, pacientes estimada de INE
TRR y la población del
de pacientes Departamento, vivos en para el año nacional,
100,000 por Anual país expresada por
en TRR municipio. TRR al 31 millón de población
de dic. departamento (pmp).
10,000 por La prevalencia puntual
municipio. se refiere habitualmente
al 31 dediciembre del
correspondiente año e
incluye a todos los
pacientes vivos en esa
fecha
1,000,000
Por sexo, grupo hab. nivel Relación entre el
Tasa de Número de Población nº de pacientes
edad, pueblo, nacional,
Incidencia pacientes estimada de INE Anual nuevos enTRR y la
Departamento, 100,000 por
de pacientes nuevos en para el año población del país
municipio. departamento expresada por millón
en TRR. TRR. 10,000 por de población
municipio.
Número de 1,000,000 Relación entre el
Por sexo, grupo pacientes hab. nivel número de pacientes
Tasa de Población
edad, pueblo, fallecidos en nacional, fallecidos y
mortalidad estimada de INE Anual
área de salud, TRR en el 100,000 por población
por TRR. para el año general durante el
municipio. año. departamento
10,000 por año.
municipio.
Relación entre el
Número de número de pacientes
Tasa de Por sexo, grupo fallecidos y el número
pacientes No. De
letalidad edad, pueblo, 100 Anual de pacientes expuestos al
fallecidos en pacientes en
pacientes área de salud, riesgo durante el año o la
TRR en el TRR en el año.
por TRR. municipio. sumatoria del tiempo de
año. exposición al
riesgo de los pacientes
tratados durante el año.

Enfermedades Renal Crónica 45

 Indicadores de Impactoo
Mortalidad
Años de vida potencialmente perdidos. Su propósito es determinar la
AVPP prematura
importancia de una determinada causa de muerte dentro de la mortalidad Anual estimada de AVPP
prematura o en población joven. en una población
dada.
Años de vida ajustados por discapacidad. Miden la pérdida de salud
producto de la enfermedad, discapacidad y muerte. Permite reflejar la Personas con alta
AVISA esperanza de vida
importancia relativa de las enfermedades en función de la perdida de Anual libre de
años de vida por muerte prematura y discapacidad. Ambas condiciones,
discapacidad
muerte y discapacidad, se expresan en una unidad de medida común en una población
que permite medir su impacto, logrando un indicador sintético dada

2.8 Plan de análisis:

El comité técnico del Registro de Diálisis y Trasplante debe generar análisis de los datos
recolectados y elaborar informes periódicos. Los informes serán de uso nacional e
internacional. Determinando incidencia, prevalencia y mortalidad.

El informe se generará anualmente e incluirá los casos nuevos y prevalentes de pacientes

con ERC que se encuentren en TRR y que fueron registrados durante el año informado.

• Análisis de tendencias: Consiste en el seguimiento de las tasas ajustadas de

incidencia y de mortalidad por ENT, por edad, lugar de residencia, a través del
tiempo, para formular hipótesis de exposición diferencial a los factores de riesgo.

• Análisis regionales: En este se comparan las tasas ajustadas del país con las
de la región centro americana; o de subgrupos específicos de población, con el
propósito de focalizar las intervenciones en los grupos identificados como de
mayor riesgo.

Los datos recolectados a través de las fichas de registro, para el análisis; se ob-
tendrán de plataforma de SIGSA.

2.9 Ficha de Vigilancia Epidemiológica del Registro de Diálisis y Trasplante Renal

Para cada caso registrable se recolecta la información definida en la ficha y se ingresa en

la base de datos del SIGSA. Las variables a registrar están agrupadas en datos generales,
datos del paciente datos de ingreso, modalidad de tratamiento, estado actual, causa de
egreso.

La incorporación de nuevas variables al registro deberá ser analizada por el comité

técnico de registro.

La base de datos del RGDT contendrá todas las variables que se definen en ficha de
vigilancia:

46 Enfermedades Renal Crónica

• Procedimiento a realizar en el registro.
• Ingreso de caso nuevo: se consignará como caso nuevo a todo paciente que por
primera vez será ingresado a un programa permanente de Terapia de reemplazo
renal (TRR).
• Actualización de información: Corresponde a aquellos casos en los que el
paciente ya esconocido en el programa TRR ya quien se lerequiere actualizar
información relativa a dirección actual, ocupación actual, enfermedades crónicas
concomitantes relevantes o cambio de modalidad del tratamiento.
• Egreso: todo paciente que se encontraba en el Registro pero que por alguna
causa (médica, funcional, personal o defunción) sale del tratamiento sustitutivo
y por tanto debe ser egresado del Registro.

Enfermedades Renal Crónica 47

 Ficha de Vigilancia Epidemiológica Del
Registro Guatemalteco de Diálisis y Trasplante Renal

48 Enfermedades Renal Crónica

Instructivo de llenado de ficha de vigilancia epidemiológica del RGDTR

• UNIDAD NOTIFICADORA:
Fecha de Notificación:
Fecha en la cual se llena el instrumento de captura de datos. Se tomará como la
fecha en que el paciente inicia la terapia de reemplazo renal. En el orden: día, mes,
año.
No. de CUI: Número de Documento Personal de Identificación –DPI- del paciente.

• UBICACIÓN DE LA UNIDAD NOTIFICADORA:

Hospital: Institución donde se atiende al paciente: Si corresponde a “Otros”,
indicar cuál. Responsable del llenado: Nombre del médico que llena la ficha de
captura de datos. Cargo: cargo que ocupa el médico al momento de llenar la ficha
de captura de datos.

• DATOS DEL PACIENTE:

CUI: Número de DPI del paciente. Requisito obligatorio para adultos y niños.
Fecha de Nacimiento: fecha de nacimiento como aparece en el DPI
Sexo: Conforme el DPI.
Edad: no es necesario calcularla. El sistema la calcula y actualiza conforme al
dato ingresado en “fecha de nacimiento”
Lugar de Nacimiento: Conforme el DPI, seleccionar el Departamento de Guatemala
y en éste, el municipio correspondiente.
Lugar de Residencia: Conforme lo que indique el paciente, seleccionar el
Departamento de Guatemala y en éste, el municipio correspondiente en donde
reside o ha residido el paciente en los últimos 6 meses
Pueblo de Origen: Se consultará al paciente o su familiar acompañante, cuál es
su pueblo de origen. Si no sabe qué responder, se leen las opciones.
Si no sabe o no quiere responder, aunque se le den opciones, se agrega opción
“no sabe/no responde.
Escolaridad: Se consultará al paciente o su familiar acompañante. Si no sabe o
no quiere responder, aunque se le den opciones, se agrega opción “no sabe/no
responde”.
Ocupación: Actividad económica que el paciente desarrolla o desarrolló en su
vida económicamente activa. Se desglosa una serie de opciones. Las opciones
disponibles son: Industria agrícola gerente (fincas)
Minero
Industria agrícola Jornalero/peón (fincas)
Comerciante
Estudiante
Ama de casa
Profesional
Informal
Servicios
Oficinista

Actividad económica actual: estudiante, trabajador, desempleado y jubilado.

Enfermedades Renal Crónica 49

• DATOS DE INGRESO:
Fecha de ingreso a TRR: Fecha en que el médico registra los datos del paciente
en el RGDT, en el orden: día, mes, año.

Etiología: El médico marca “si” o “no” dentro de las posibilidades: Enfermedad

Renal de Causa no Tradicional –ERCnT-; Hipertensión arterial –HTA-; Diabetes
Mellitus –DM-; Glomerulopatías con biopsia; Enfermedad Poliquística;
Uropatías obstructivas; Malformaciones congénitas nefro urológicas; Causa no
determinada.

Comorbilidades: El médico marca “si” o “no” dentro de las posibilidades: Portador

Hepatitis B; Portador Hepatitis C; Portador VIH.

• MODALIDAD INICIAL DE TRR El médico que completa la ficha, selecciona dentro

de las posibilidades: Diálisis peritoneal; Hemodiálisis; Trasplante renal.

• ESTATUS ACTUAL: Esto se modifica cuando el paciente ya ha sido ingresado al

RGDT anteriormente y cambia de TRR. El médico que completa la ficha, selecciona
dentro de las opciones de TRR:
Diálisis peritoneal; Hemodiálisis; Trasplante renal y egreso del RGDT. Se incluye
la fecha en el orden: día, mes, año y se selecciona el nuevo centro de atención del
desplegable.

• CAUSA DE EGRESO DE BASE DE REGISTRO: El médico que llena la ficha incluye

la causa del egreso del paciente del RGDT. Marca la causa entre: Fallecimiento;
Abandono; Indicación médica; Recuperación funcional; Radicación en el exterior.

• Causa de muerte: El médico que llena la ficha indica la causa. Casilla para
respuesta abierta.

2.10 Referencias Bibliográficas

1. Reglamento actualizado del Registro Uruguayo de Diálisis 2011.

2. Sociedad Chilena de Nefrología. Bernarda Morín Nº 488, Piso 2. Providencia,
Santiago – Chile
3. Lineamientos técnicos para la implementación del registro nacional de diálisis y

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