Resumen Deglución
Alimentación
La alimentación es una actividad básica y necesaria para el ser humano, pues permite la supervivencia,
crecimiento y desarrollo del individuo.
Deglución
Compleja actividad neuromuscular producto de una serie de movimientos coordinados de distintos grupos
musculares de la cavidad bucal, faringe y esófago. Comienza siendo voluntaria y luego pasa a ser automática.
Su objetivo es transportar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el estómago, nutrir y limpiar y
proteger las vías respiratorias. El promedio de degluciones es de 580 por día.
Etapas de la Deglución
◘ Etapa anticipatoria: En esta etapa la persona, se prepara para el acto alimenticio, utilizando sus sentidos para
la entrada del alimento. En esta fase intervienen diferentes factores, como receptores orales, del olfato,
temperatura, color de los alimentos, etc., los cuales varían de acuerdo a las experiencias gustativas que se
adquieren durante la vida.
◘ Etapa preparatoria oral: El alimento es masticado y mezclado con saliva para formar un bolo alimentario
cohesivo. La duración de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la
eficiencia motora y del deseo, más o menos intenso, de saborear el alimento.
◘ Etapa oral: El bolo es movido hacia las fauces dentro de la boca, se adosan los labios y se contrae la musculatura
de la cavidad bucal. En sentido anteroposterior participa principalmente la lengua, formando una cavidad central
que actúa como rampa para desplazar el bolo hacia el istmo de las fauces. Esta etapa se considera voluntaria y
dura menos de 1 segundo.
◘ Etapa faríngea: La respuesta motora orofaríngea (reflejo de la deglución) se desencadena en los pilares
palatinos anteriores y la parte posterior de la lengua. Esta etapa dura aproximadamente un segundo o menos.
Durante ella no hay pausa y ocurren varios fenómenos coordinados todos bajo control de centros a nivel bulbar a
través del nervio vago. Elevación y retracción del velo del paladar, lo que permite un cierre completo de la zona
velofaríngea. El inicio de las ondas peristálticas de la faringe de cefálico a caudal. Elevación y cierre de los tres
esfínteres laríngeos (el repliegue aritenoepiglótico, las bandas ventriculares y las cuerdas vocales). Relajación del
esfínter cricofaríngeo para permitir el paso de los alimentos de la faringe al esófago.
◘ Etapa esofágica: Se inicia con la relajación del esfínter cricofaríngeo y continúa con el peristaltismo esofágico
que permite el tránsito del bolo hacia el estómago. Esta etapa tiene una duración, entre 8 y 20 segundos. Con el
bolo alimentario transitando por el esófago, las estructuras faringolaríngeas vuelven pasivamente a su posición
original.
1
Control neurológico de la deglución
El control neural de la deglución está organizado en 2 niveles: Corteza cerebral (control voluntario) y Tronco
cerebral (control involuntario). Este control compromete una interacción compleja entre neuronas sensoriales
aferentes, neuronas motoras eferentes e interneuronas que controlan las acciones voluntarias e involuntarias de
la deglución.
◘ Control Cortical: El control cortical incluye centros en ambos hemisferios con representación de la faringe y el
esófago. En la deglución, las áreas corticales que se activan más son la corteza motora primaria, la corteza
somatosensorial primaria, la corteza límbica e ínsula. La deglución voluntaria generalmente tiene activación
bilateral, aunque existe cierta dominancia del hemisferio derecho (HD). El control cortical permite realizar
actividades voluntarias como deglutir, controlar respiración, realizar una apnea o toser.
o Corteza motora primaria (región antero caudal). Esta área se relaciona con la iniciación de la secuencia
completa de la deglución.
o Las áreas premotoras están asociadas a la modulación de la contracción de la musculatura faríngea y
esofágica en la deglución.
o La corteza somatosensorial primaria se asocia con el control sensorial de la deglución (ubicación, tamaño,
movimiento del bolo, etc.)
o La corteza motora suplementaria se encarga de la planificación de las secuencias de movimientos que
ocurren durante la deglución.
o La corteza límbica (giro cingulado anterior) registra actividad en etapas tempranas de la deglución,
relacionada con procesos cognitivos.
o El opérculo frontal se ha relacionado con la integración sensoriomotora y con el saborear los alimentos.
o La ínsula tiene mayor activación antes de comenzar la deglución, por lo que esencial en el inicio de ésta.
o La corteza temporal se relaciona con la capacidad de reconocer lo que se está tragando y tiene un rol
suplementario de la regulación de la deglución
2
◘ Control del tronco cerebral: El TC contiene el centro de la deglución, que actualmente se denomina “Centro
generador del patrón deglutorio” (CGP). El CPG depende de inputs sensoriales provenientes de la periferia, vía
neuronas aferentes primarias, tanto para la iniciación deglutoria como para la acomodación de patrones motores
(tamaño, consistencia y textura del bolo). Los componentes principales del CPG se ubican en el sistema reticular
a nivel del tronco cerebral e involucran:
o Núcleo del tracto solitario (NTS): Pares VII, IX y X. Esta zona es responsable de la iniciación y organización
de la secuencia motora de la deglución. Recibe diversas aferencias, sobre todo de los centros superiores.
Desencadena el reflejo deglutorio
o Núcleo ambiguo (NA): Pares IX, X y XI. Sus núcleos transmiten las órdenes motoras del NTS. Modulación
de la respuesta motora orofaríngea (reflejo deglutorio).
*Interactúan con otros nervios: V, IX, X, XII
◘ Cerebelo: Encargado de la coordinación entre la respiración y la deglución, así como también de las sinergias
finas.
3
Pares Craneales participantes en la Deglución
4
Grupos musculares participantes en la Deglución
5
Disfagia
Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por una deficiencia en cualquiera de las
etapas de la deglución antes descritas, independientemente de la patología que lo determina.
Causas: Cambios estructurales Patologías Psiquiátricas. Daño Neurológico.
La presencia de disfagia puede determinar obstrucción de la vía área superior, Neumonía por aspiración,
Desnutrición, Deshidratación por la dificultad de ingerir alimentos.
Síntomas/signos clínicos frente a una sospecha de disfagia
o Alteración en el nivel de consciencia
o Tos, ahogo o carraspera
o Disnea
o Voz húmeda
o Escape anterior de alimento
o Restos de alimentos en la boca
o Regurgitación nasal
o Desinterés en la comida
o Pérdidas importantes de peso
Alteraciones en el proceso de deglución
◘ Penetración: Paso de contenido alimenticio hacia la laringe por
un nivel que no sobrepasa las CCVV verdaderas
◘ Aspiración: Paso del contenido alimenticio por debajo del nivel
de las CCVV verdaderas y por ende de la tráquea.
◘ Aspiración silenciosa: Ingreso de cualquier material por debajo
de las cuerdas vocales, sin que el paciente exhiba signos.
6
Afectación según etapas
◘ Etapa anticipatoria:
o Alteraciones en el estado de consciencia
o Desorientación/ trastorno de memoria
o Trastorno motor
o Trastornos de la motivación
◘ Etapa pre-oral:
o Alteración postural
o Reducido cierre labial
o Reducido tono facial
o Reducida sensibilidad intra y extraoral
◘ Etapa oral:
o Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos
o Movimientos de la lengua reducidos y descoordinados
o Reducida coordinación lingual
o Reducida tensión bucal y/o lingual
◘ Etapa faríngea:
o Retardo o ausencia de la respuesta motora orofaríngea (reflejo de la deglución). Inadecuado cierre
velofaríngeo
o Reducción en la elevación de la laringe
o Reducción del cierre laríngeo
◘ Etapa esofágica:
o Reducida peristalsis esofágica
Clasificación de la disfagia por Etapa afectada
◘ Disfagia orofaríngea: Dificultad o molestia en el traslado del bolo alimenticio de la boca al esófago. Por
alteraciones en la etapa preoral – oral y faríngea.
◘ Disfagia esofágica: Dificultad del bolo alimenticio desde el EES hacia el estómago por consecuencias en el cuerpo
esofágico o EEI.
7
Clasificación de la disfagia según Etiología
◘ Disfagia estructural: Causada por alteración de estructuras que participan en la deglución.
◘ Disfagia neurogénica: Trastorno por alteración de la deglución de origen neurológico a nivel del SNC o SNP.
◘ Disfagia Iatrogénica: Secundaria a indicación médica, Drogas, Post Intubación, radiación, otros.
◘ Presbifagia: Trastorno causado debido a la edad, en donde podemos observar diferentes alteraciones: Pérdida
de piezas dentarias, pérdida de apetito, atrofia de los músculos de la lengua y buccinador, disminución de la
producción de saliva. Aumento de tiempos de apnea, lentitud de respuesta motora orofaríngea, disminución del
ascenso laríngeo, entre otros.
Disfagia Neurogénica
Trastorno que corresponde a una alteración de la deglución de origen neurológico a nivel del SNC o del sistema
nervioso periférico, es decir, sin que haya un trastorno mecánico regional a nivel de la boca, la faringo-laringe
o el esófago, que produzca un estrechamiento de la vía digestiva.
Etiología: Accidentes cerebrovasculares. Traumatismo encéfalo craneano. Tumores encefálicos. Enfermedades
inflamatorias del encéfalo. Enfermedades degenerativas del SNC
Indicadores clínicos de riesgo de aspiración:
✓ Tos voluntaria anormal: Respuesta débil, verbalizada o no responde a la orden.
✓ Reflejo de arcada anormal: Ausencia o debilidad de la contracción de la pared faríngea, uni o bilateral
✓ Disartria: Refleja impedimento en los PMB
✓ Disfonía: Reflejan impedimento en la calidad vocal, tono e intensidad
✓ Tos después de deglutir: Inmediata o dentro de 1 minuto después de la ingesta de líquido
✓ Cambios en la voz después de deglutir: En relación de una ingesta.
La presencia de 2 de los 6 predictores descritos indica riesgo de aspiración, y la presencia de 4 de los 6 en la etapa
aguda o crónica indica escasa capacidad de recuperación. (Schroeder y colaboradores en 2006)
8
Evaluación de la deglución
Evaluación clínica
• Recopilación de Antecedentes.
• Observación del usuario.
• Examen oral.
• Examen del proceso de deglución
Objetivos de la evaluación clínica:
✓ Determinar la presencia de disfagia
✓ Identificar el mecanismo de la alteración
✓ Establecer el grado de severidad
✓ Definir los riesgos para el paciente
✓ Planear el manejo terapéutico
✓ Proyectar la evolución
✓ Indicación de evaluación instrumental
Protocolos de Evaluación de Deglución:
1.- Evaluación de la Deglución de González y Toledo (2000).
2.- MECV
3.- GUSS (Screening)
4.- Evaluación Funcional de la Deglución de Briceño
5.- Prueba del vaso de agua.
6.- Blue dye Test
Evaluación del proceso de Deglución:
- El paciente debe tener un estado de alerta mínimo y comprensión.
- La posición del paciente debe estar sentado lo más recto posible.
- Por cada administración de consistencia: monitorear el nivel de saturación de oxígeno. Una disminución de la
saturación basal de oxígeno ≥ 3% es signo de aspiración.
9
◘ Etapa preparatoria oral: Proceso de masticación. Contención del alimento en la cavidad oral.
◘ Etapa oral: Si existe o no dificultades en el reflejo deglutorio.
◘ Etapa faríngea: Hay ausencia o retraso de elevación del hueso hioides y cartílago tiroides. Presencia del reflejo
de tos al alimentarse y regurgitación nasal.
• Observar durante y posterior a proceso de deglución:
- Presencia de alimento: residuos en vestíbulos y lengua.
- Presencia de tos: efectiva – parcialmente efectiva (para fonoaudiólogo un tos efectiva es cuando el paciente es
capaz de movilizar)
- Calidad de la voz: presencia de voz húmeda.
- Si existe una variación de saturación de oxígeno: anotar cuánto baja y cuánto tarda en llegar a su saturación
basal.
- También debo observar si existen degluciones supraglóticas (apnea, deglute y tose), degluciones forzadas
(deglutir con fuerza. Adosa la lengua al paladar) o paradegluciones.
- Auscultación digital (Longemann): El dedo índice debe ser colocado en el piso de la boca. El dedo medio
contactando el hueso hioides. El dedo anular en el ángulo del cartílago tiroides. El dedo meñique al final del
cartílago tiroides.
- Si existen signos de alteración de la seguridad (desaturación de oxígeno, voz húmeda, tos) se suspende la
evaluación.
Métodos de Evaluación Instrumental de la deglución
Con el fin de obtener más información sobre el estado del paciente y las características del proceso deglutorio, es
posible, una vez que se ha llevado a cabo la evaluación clínica, complementar los datos obtenidos utilizando
exámenes y técnicas radiográficas. Las más utilizadas en la práctica de los especialistas de la deglución:
• Videofluoroscopía (VFC) (creada por Jeri Logemann): Gold Standard.
• Evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica (FEES) (creada por Susan Langmore): punto ciego
(respuesta motora orofaríngea)
Estas herramientas permiten evaluar:
o Parámetros deglutorios faríngeos de la deglución.
o Seguridad y la eficacia del proceso.
o Identificar los signos más importantes de las disfunciones orofaríngeas.
o Presencia de penetración y/o aspiración.
o Es posible valorar la deglución con alimentos de diferentes consistencias y volúmenes, así como también
la respuesta a distintas maniobras posicionales y compensatorias.
10
Para que el proceso de la deglución sea efectivo se debe considerar que la alimentación oral debe basarse en
ambos principios:
o Seguridad: Posibilidad de ingerir el agua y los nutrientes necesarios sin que se produzcan problemas
respiratorios.
o Eficiencia: Posibilidad de ingerir la totalidad de los nutrientes y el agua necesarias para mantener una
adecuada nutrición e hidratación.
Una vez obtenidos los resultados del proceso de evaluación, es necesario llevar a cabo una valoración
adecuada del usuario, para identificar la presencia de alteraciones en su proceso deglutorio, los riesgos
asociados y necesidades nutricionales, con la finalidad de establecer las bases para una apropiada asistencia
y tratamiento.
11
Resumen: ¿Qué evaluar?
12
Escalas de valoración de Disfagia
Grado de severidad de la Disfagia (H. Cámpora)
Grado de Severidad Descripcion
Normal Masticación y deglución seguras y eficientes con todas las consistencias de
los alimentos
Leve Masticación y deglución eficientes con la mayoría de los alimentos.
Ocasionalmente puede presentarse alguna dificultad. Se requiere del uso de
técnicas específicas para lograr una deglución satisfactoria.
Moderada Deglución aceptable con dieta blanda, pero puede haber dificultad con
líquidos y sólidos. Se requiere supervisión y tratamiento.
Moderada – Severa Ingesta oral no exitosa se requiere supervisión constante y asistencia. Solo
puede alimentarse con un terapeuta.
Muy Severa La nutrición del paciente es por método alternativo. No ingiere alimentos
por boca.
13
DOSS Scale
Considera nivel de supervisión del paciente. Menciona las cantidades de consistencias permitidas y/o restringidas.
Considera la severidad de la disfagia en forma cualitativa.
14
F.O.I.S Escala de Ingesta Oral Funcional
El FOIS es una escala ordinal que refleja el nivel de ingesta funcional oral para pacientes con disfagia.
o Los niveles 1 a 3 se refieren a diversos grados de alimentación no oral (enteral o parenteral)
o Los niveles 4 a 7 se refieren a diversos grados de la alimentación oral sin suplementación no oral.
o Los últimos niveles de la escala consideran ambas modificaciones de la ingesta. Todos los niveles se centran
en lo que el paciente consume por vía oral a diario.
Consideraciones
✓ Conocer las características de la ingesta previa al ACV de los pacientes con Disfagia.
✓ Al momento de aplicar la escala no es necesario tener algún grado de capacitación pero sí conocer
adecuadamente la fisiología deglutoria de los pacientes y su correlación con el diagnóstico neurológico.
✓ Frente a la presencia de Disfagia los médicos o logopedas van a determinar la ingesta oral de los pacientes
con el fin de promover la seguridad y/o eficiencia de la alimentación.
15
DRS Scale
Muy completa. Descriptiva a nivel cuantitativo y cualitativamente. Considera grado de aspiración, penetración,
consistencias y clarence.
16
17
18
Escala Fujishima
19
Intervención en Disfagia
Principios de la Deglución
Seguridad: Ingestión de líquidos y calorías no deben producir complicaciones respiratorias.
Eficacia: Capacidad del paciente de ingerir la totalidad de las calorías y el agua que necesita para estar bien
nutrido e hidratado.
Eficiencia: Ingesta de agua y calorías se realice en un tiempo acorde a las características del paciente
Confort: La alimentación debe ser una instancia placentera para el usuario.
El objetivo del tratamiento de la disfagia orofaríngea es lograr una deglución segura y eficaz, relacionado con
mejoras en el estado general del individuo, estabilizando el aspecto nutricional y reduciendo los riesgos que
implica un compromiso de la deglución y las consiguientes complicaciones asociadas. Por ende, la eficiencia del
proceso terapéutico depende de la capacidad que posea este para producir efectos beneficiosos en la dinámica
de la deglución.
Para lograr los objetivos mencionados, se intenta recuperar la función perdida, o bien se implementa un nuevo
mecanismo que reemplace al anterior y que permita una alimentación oral segura. • Se proponen distintas
estrategias de tratamiento que se pueden agrupar en dos grandes categorías: técnicas de tratamiento
reactivadoras y técnicas de tratamiento compensatorias.
Técnicas adjuntas a la intervención de la deglución
✓ Técnicas compensatorias / reactivadoras
✓ Electromiografía de superficie
✓ Electroestimulación
✓ Ejercicios linguales isométricos
✓ Fortalecimiento de la musculatura respiratoria
✓ Programas de fortalecimiento muscular
✓ Análisis acústico de la deglución
20
Tratamiento de la deglución
Tratamiento directo o nutritivo Tratamiento indirecto o no nutritivo
La terapia directa es aquella que implica la La terapia indirecta involucra programas de ejercicios
presentación del alimento o del líquido en el usuario, o degluciones de saliva sin el uso de alimentos o
solicitando que siga instrucciones. líquidos. Esta última es recomendada en aquellos
usuarios que aspiran todos los alimentos de distintas
viscosidades y todos los volúmenes que les son
otorgados, y por ende no son aptos para alimentarse
por vía oral.
Técnicas o estrategias de Intervención
◘ Manejo compensatorio: Reducen los síntomas y riesgos, pero no modifican la fisiología. No es necesario la
cooperación del usuario.
o Cambios posturales.
o Cambios de consistencias, volúmenes, velocidad.
o Cambios ambientales.
◘ Estrategias terapéuticas o de Reactivación: Modifican la fisiología y mejoran el funcionamiento de la deglución.
Usuario debe prestar cooperación.
o Maniobras deglutorias.
◘ Manejo Compensatorio
I. Cambios posturales
La posición más fisiológica para deglutir es sentado con
cabeza recta en 90° (o lo más cercano a ello posible).
Dependiendo de la alteración deglutoria encontrada, se
recomendarán diferentes posiciones de la cabeza al
tragar para aumentar la eficacia y seguridad de este
proceso. Son estrategias para re-direccionar el bolo a
lugares más conservados.
21
• Rotación de cabeza: Se hace en un plano horizontal, puedo mover la cabeza hacia los lados y la rotación bloquea
el lado hacia donde giro la cabeza, por lo que se hace la rotación hacia el lado paralizado o paresico.
• Inclinación de cabeza: Se hace hacia el lado sano. Favorece el paso del alimento por esa zona.
• Mentón hacia abajo (chin down): Aumenta el espacio vallecular. Está indicado para el retraso de la respuesta
faríngea y movimientos de la base de la lengua reducida. Es muy utilizada ya que cierra la vía aérea.
• Cabeza hacia atrás: La gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral, indicado para dificultades en la fase oral. Es
poco usada por el riesgo que implica. (No usar en pacientes neurológicos).
II. Tipos de Alimentación
◘ Alimentación Enteral: Administra los nutrientes de diversos tipos directamente en el tracto gastrointestinal por
sonda. Para poder utilizar este tipo de nutrición es esencial que el sistema digestivo del paciente funcione. Existen
diversos tipos de sonda como la nasogástrica, que es la que se coloca a través de la nariz hacia el estómago o el
intestino; y la sonda gastrostomía que es la que se coloca a través de la piel en el estómago o en el intestino.
◘ Alimentación Parenteral: Administra nutrientes por vía intravenosa para cubrir los requerimientos metabólicos
del paciente. Este tipo de nutrientes suelen ser: carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, azúcares, vitaminas,
etc.
III. Modificación de consistencias
22
Papilla Claros
Picado
Nectar
Blando picado
Miel
Normal
• Dificultades en la etapa preparatoria oral: se recomiendan líquidos espesos en sus distintas viscosidades, las
cuales se asignan acorde al nivel de severidad establecido.
• Dificultades en la etapa Oral: Se sugiere omitir consumo de sólidos en fase severa; con respecto al manejo de
líquidos emplear espesos (con sus distintas categorías) acorde al caso.
• Dificultades en la etapa Faríngea: no se sugiere el uso de sólidos, pues resulta en el paciente una consistencia
de difícil manejo. Respecto a los líquidos se siguen manteniendo con textura espesa en sus diversas clasificaciones,
acorde al grado de disfagia que lo requiera.
• Dificultades en la etapa Esofágica: el líquido sigue con una prevalencia alta, ya que la dificultad está en el
descenso por la faringe, por lo que el paso es más sencillo en este estado; al referirse a los sólidos implican su
aplicación en niveles leve y moderado; en cambio en los más severos no se recomienda su ingesta
23
• Deglución de líquidos: En disfagias orofaríngea los pacientes siempre deben consumir líquidos con espesante
comercial o de forma natural con otros alimentos. De este modo, se modifica la textura del líquido a la adecuada
que tolere el paciente y esto es lo que va a proporcionar una deglución segura.
Espesantes
IV. Implementación Especial
En ocasiones, los pacientes con disfagia también presentan plejia o paresia de un hemilado. Para facilitar el
proceso de alimentación existen utensilios.
o Cubiertos flexibles: Tienen una sección más flexible, que permite doblar el cubierto. Son ideales para
aquellas personas con menor movilidad en la muñeca, que tienen dificultad para dirigir el cubierto a la
boca.
o Cubiertos de goma: Se utilizan con aquellas personas, que debido al temblor y/o a la incoordinación, se
pueden producir alguna lesión en los dientes o los labios con el cubierto.
o Mangos engrosados: Son idóneos para aquellas personas que tienen dificultad a la hora de realizar la
prensión fina del cubierto.
o Mangos con peso: Se utiliza en aquellas personas que tienen temblores distales (especialmente en la
mano) para ayudarles a controlar el temblor.
o Platos con reborde y/o bordes para platos: Recomendado para personas con hemiplejia. El reborde de
alguna manera suple la ayuda prestada por la otra mano
o Platos inclinados: Indicados para tomar sopas, purés, caldos. La inclinación del plato suple la ayuda
necesaria de la otra mano para inclinar el plato y apurar la ración de comida.
24
o Antideslizantes: Mantel que se coloca debajo del plato y el vaso, y evita que estos se deslicen con los
movimientos. Es especialmente útil para personas con hemiplejia, con temblor o con incoordinación de
movimientos.
o Vasos con tetina: Son vasos que llevan una tapa con unos agujeros, para dosificar la salida de líquido. Se
usan en algunas personas con disfagia (riesgo de atragantamiento).
o Vasos con peso: Recomendados para personas con temblor.
o Vasos ligeros: Para aquellas personas que tienen debilidad muscular
o Vasos con escotadura: Llevan un hueco para la nariz; de modo que en vez de levantar la cabeza, se puede
levantar el vaso y mantener la barbilla abajo. Estos vasos están indicados para personas con disfagia ya
que permiten beber en la postura más segura para la deglución.
V. Modificación del volumen del bolo alimenticio
Los usuarios con disfagia significativa tolerarán en principios pequeñas cantidades de alimentos por vía oral,
progresivamente se irán aumentando los volúmenes, esto dependerá del progreso en la rehabilitación.
✓ Reducir el tamaño del bolo: Utilizar cucharas pequeñas de Té.
✓ Realizar dos degluciones por bolo o sorbo.
✓ Evitar el uso de bombillas
VI. Estimulación termo-táctil (ETT – EQTT)
Estimula el desencadenamiento del reflejo deglutorio. Se realiza en los pilares anteriores de la faringe. No hay
evidencia que respalde o rechace el procedimiento. Sucedáneo de limón aumenta salivación.
◘ Manejo Reactivador
I. Maniobras deglutorias
• Maniobra supra glótica: Trabajo a nivel glótico, recomendada para pacientes con disfunción a nivel laríngeo y/o
cierre de esfínter laríngeo. Lo que busca es que a través de la retención de aire uno pueda favorecer el contacto
cordal y favorecer así el cierre, la protección de la vía aérea mientras se deglute, al finalizar se pide una tos
voluntaria. El paciente tiene que estar bien conectado con las instrucciones, requiere de atención y seguimiento
de órdenes.
25
• Maniobra súper supra glótica: Se agrega una fuerza extrínseca o intrínseca para aumentar el contacto cordal,
favorece el cierre de los esfínteres laríngeos, provocando una deglución forzada.
• Deglución con esfuerzo: Mezcla de súper supra glótico, se genera más fuerza (que puede ser externa, o pedirle
que degluta pero con fuerza, como si fuera algo duro, exagerado). Mientras más exagerada la realice, más voy a
hacer que baje la epiglotis, que desaparezca prácticamente el espacio vallecular y contacte directamente con la
pared posterior de la faringe y así eliminar residuos posicionados en esa zona. Se recomienda para los pacientes
con escape posterior o más bien a los pacientes que acumulen residuos en el espacio vallecular. Objetivo: aumenta
la efectividad del reflejo deglutorio Estimula la musculatura del piso de la boca.
• Maniobra de Mendelsonh: Útil para pacientes con disfunciones a nivel del esfínter cricofaringeo. Se intenta
mantener la laringe por la mayor cantidad de tiempo posible en elevación, ya que eso me va a permitir tener el
esfínter dilatado y hacer que el alimento pase. Así no se acumula el alimento y no se va por rebalse a vía aérea,
evitando aspiración. Se identifica la estructura laríngea y se posiciona en los costados del cartílago tiroides, se
agarra la laringe por el cartílago tiroides, se junta saliva y se pide que trague, cuando la laringe va subiendo uno
ayuda manualmente y se mantiene ahí la mayor cantidad de tiempo, después se suelta. No genera dolor, si
molestias.
II. Ejercicios
• Masako: Se hace sin alimento, es para fortalecer la musculatura posterior de la lengua, la base de la lengua. Al
trabajarla trabajo también constrictor de la faringe. La lengua hacia adelante se va a interdentalizar, sin tirar la
lengua hacia atrás y siempre mordiéndola tragar. La musculatura posterior hace todo el esfuerzo por tragar.
• Tongue Resistance: Objetivo: Mejorar fuerza de lengua para impulsar mejor el bolo. Pacientes con disminución
de movimiento lingual/faríngeo o con residuos vallecullares. Saque la lengua y llévela hacia dentro contra la
resistencia.
• Effortful pitch glide: Se le pide al paciente que sostenga una /i/con la mayor intensidad posible generando
acople de músculos constrictores faríngeos. Se puede estimar la fuerza laríngea. Movimiento anterior de hioides,
contribuye a elevación de laringe y apertura de EES. Ayuda a impulsar bolo a través de faringe.
26
• Recline exercise: Se realiza sentado en 45°, para ello se ocupa una almohada que funciona como cuña, llegando
así a los 45°. Se mantiene la posición sin apoyo de cabeza. Ejercicio isométrico: mantener la posición por 60
segundos y luego descansar 60 segundos. Genera mayor fuerza lingual, estrechamiento del tracto aerodigestivo y
activación de musculatura suprahioidea (EES)
• CTAR Exercise: Chin tuck against resistence. Para pacientes con dificultades en la dilatación del EES. Permite
movimiento superoanterior de la laringe y hueso hioides. Grupo de músculos suprahioideos facilita apertura del
EES. Requiere balón de plástico de 12 cm. Head lifts en posición supina.
• Maniobra de Shaker: Utilizada para contracciones faríngeas y/o DCF. Objetivo: aumentar apertura EES. Basado
en la combinación de ejercicios isométricos e isocinéticos. Paciente recostado de cúbito dorsal debe levantar la
cabeza y mirar los pies por un minuto, luego descansa un minuto y luego realiza 30 repeticiones de levantamiento
de cabeza. Resultados a partir de la 6ta semana.
• Ejercicios de CMO: Se trabajan con el objetivo de desarrollar la coordinación y precisión de los movimientos de
la musculatura perioral, necesaria para el acto del habla y de la deglución. Se complementan con ejercicios
posturales.
• Ejercicios bucolinguofaciales:
✓ Labiales: Protrusión – retracción – Lateralización – Esconder – mostrar – Vibración – Articulaciones de
fonemas labiales.
✓ Linguales: Protrusión – Lateralización – Elevación – descenso – Chasquido – Ejercicios de fuerza.
✓ Mejillas: Inflar – Mantener – Succionar.
✓ Mandibulares: Abrir – cerrar – Lateralización – Bostezo – Simular masticación – Morder labio superior o
inferior.
• Ejercicios de formación del bolo:
✓ Con gasa
✓ Con sucedáneo de limón
✓ Con gasa humedecida
27
