BALANCE OCLUSAL
Articulado dentario y factores de oclusión
La rehabilitación protésica que nosotros le entregamos al paciente, presenta inestabilidad
respecto a su terreno, por lo tanto hay que hacer todas la maniobras pertinentes y
necesarias al construir nuestra oclusión para que se neutralicen fuerzas desestabilizantes
y que esta oclusión colabore con la estabilidad de la rehabilitación.
El balance transmite fuerzas al terreno que tienen que ser disipadas al máximo para no
generar reabsorción ósea o que ésta sea homogénea en el terreno y para que se mejore
la estabilidad de nuestra prótesis, la oclusión va a colaborar en ésta estabilidad.
Factores a considerar para lograr la estabilidad
Anatomía del reborde residual
Estado de los rebordes
Relación entre sus crestas alveolares
Dientes artificiales anatómicos con o sin cúspides
Fuerzas paraprotésicas
La oclusión
Balance oclusal
Anatomía del reborde residual, se puede hablar de reborde
expulsivo y voluminoso
Estado de los rebordes
Cuanto menor grado de reabsorción tenga nuestro reborde,
mejor va a ser la estabilidad de la prótesis, porque un reborde
totalmente horizontal, muy reabsorbido, provoca un movimiento
horizontal de la rehabilitación
Si el reborde tuviera una zona retentiva, deberíamos aliviarla, bloquearla, porque sino
nuestra prótesis no va a entrar y ese alivio o bloqueo hace que no haya íntimo contacto de
nuestra prótesis con el terreno y provoque inestabilidad de la base con respecto al
terreno.
Relación entre sus crestas alveolares
La cresta superior está sobre la cresta inferior, en este caso las fuerzas se van a transmitir
en forma correcta, van a ver otros casos de otras relaciones entre crestas que no son tan
favorables.
Cresta superior
Cresta Inferior
Fuerzas de
manera correcta
Dientes artificiales anatómicos con o sin cúspides
Tbn influyen porque dientes con altura cuspídeas, las vertientes señaladas con nro 1
cuando la mandíbula se desplaza hacia un lado puede tenercontacto prematuro y
provocar desestabilidad pero la eficacia masticatoria en este caso es mucho mejor, en
cambio con las piezas de la imagen izquierda, la eficacia masticatoria esta disminuida,
pero no existen vertientes inclinadas entonces no se generaría tanta inestabilidad de
nuestras prótesis.
1
Eficacia
masticatoria en
este caso es
mucho mejor
No existen Eficacia
vertientes masticatoria
inclinadas. No está disminuida
se genera tanta
inestabilidad.
Fuerzas paraprotésicas
La lengua si está hipertrofiada porque no hubo piezas dentarias por un tiempo, no hubo
rehabilitación puede desplazar nuestras prótesis hacia vestibular, los mismo las mejillas
pueden desplazarlas hacia lingual.
Cresta superior
Mejillas
Cresta Inferior
Lengua
La oclusión
Debe de tener un balance oclusal para
que neutralice las fuerzas generando
estabilidad de nuestra rehabilitación.
Oclusión terapéutica en prostodoncia total
Características en estática – Oclusión Máxima
La oclusión que nosotros construimos en prótesis completa debe dirigir las fuerzas hacia
el terreno alveolar, hacia la zona de soporte primario que son zonas capacitadas de los
rebordes en recbir esas fuerzas.
Es el centro de cresta inferior y centro de cresta superior.
Todas las fuerzas que estén por dentro de esos centros de crestas van a ser
estabilizantes.
Fuerzas hacia el terreno alveolar Centro de cresta superior Centro de cresta inferior
Centro de cresta
Por dentro
AXIOMAS DE SEAR
Este autor generó 5 axiomas que si notros lo tenemos en cuenta al momento de la
construcción de la oclusión, vamos a tener éxito en la rehabilitación.
Explicación: Cuanto menor es el área de contacto de las piezas dentarias, mayor va a ser
la eficacia masticatoria y menor el strock (nose como se escribe) que tiene que hacer el
paciente para masticar y menor reabsorción ósea porque donde está el contacto (punto
rojo 1) el alimento se corta rápidamente y después ya es deglutido, en cambio si la
superficie fueran rectas (línea recta) el alimento seria machacado y se generarían mas
fuerzas y mayor reabsorción ósea.
Por lo tanto el CRITERIO DE CONTACTO PUNTIFORME es el que nosotros tenemos
que tener en cuenta para la rehabilitación
1
Recta
Se descompone generando nuevas resultantes horizontales que
son desestabilizantes.
Explicación: ésta fuerza vertical (flecha roja) se disocia en 2
resultantes (flecha azul y amarilla) que genera una resultante
horizontal desestabilizando la prótesis (flecha azul).
Acá vemos un ejemplo, cuando hay una vertiente
inclinada que sería la vertiente cuspídea la prótesis de
desestabiliza y afecta a su terreno, por lo tanto debemos
de evitar que exista este tipo de contacto y neutralizarlo
con contactos del lado opuesto (derecha del paciente de
la foto).
Explicación: Aquí arriba está la papila piriforme por lo tanto ésta se encientra en plano
inclinado por lo tanto arriba dela paila piriforme no se van a poner dientes.
Para colocar los dientes de forma paralela a la curva del reborde, hay que estudiarla,
observamos la curvatura que tiene el reborde alveolar y la dibujamos tal cual en el zócalo
de nuestro modelo, porque cuando se coloque la base protésica y se valla a poner los
dientes, debemos ver que la superficie oclusal quede paralela a la curva del reborde,
cuando sucede ésto se llama CURVA DE ESTABILIDAD, porque colabora con la
estabilidad de la rehabilitación. En cambio si se coloca los dientes rectos, cuando ocluya
el paciente, se le va a mover la prótesis para adelante y se desestabilizará.
Superficie Oclusal Reborde Alveolar
Curva del Reborde
Explicación: habla de la centricidad de fuerzas, las fuerzas ejercidas sobre una tabla
cuando está por dentro de sus apoyos son estabilizantes, son axiales, en cambio por
fuera si se apoya de un lado, se levanta del lado opuesto, por lo tanto pretendemos que
todas la fuerzas estén dentro de los rebordes alveolares.
Fuera de los
rebordes alveolares Fuera de los
rebordes alveolares
(se levanta)
Fuerza dentro de los
rebordes alveolares
Explicación: el axioma 4 habla en general y en éste axioma 5 habla de la situación real del
paciente con los rebordes, las fuerzas generadas por dentro de los rebordes alveolares,
por dentro de los centros de cresta estabilizarán las prótesis, en cambio si están por fuera
provocarán desestabilidad, desequilibrio de las bases
Centro de cresta superior
eje intercresta
Centro de cresta inferior
Cuando tomo en cuenta los centros de creta inferior y superior de un lado y del otro y los
proyecto se forma el CONO de SUSTENTACIÓN de ROBIN, que es la
proyección del eje intercresta, es decir la unión de los centros de cresta inferior y superior,
entonces el eje de intercresta de un lado y del otro, forma un cono. Todo lo que esté por
dentro de ese cono estabiliza, y todo lo que este por fuera desestabiliza las bases
protésicas.
Es importante conocer como se da la reabsorción de los rebordes
Max. Sup
Una vez que se pierde las piezas dentarias la reabsorción del maxilar
superior es en forma centrípeta, es decir se reabsorbe desde la tabla
vestibular y el maxilar superior de va a achicando, en cambio la
reabsorción del inferior es centrífuga es hacia afuera, el maxilar se va
agrandando.
Se observa en la imagen que la reabsorción se va dando
hacia arriba y hacia atrás se achica el maxilar superior.
En cambio en el inferior se va agrandando de lingual a Max. Inf
vestibular.
Por lo tanto la relación mas favorable sería cuando tenemos el centro
de creta superior enfrentado al centro de cresta inferior, en este caso
no esta enfrentado, entonces el eje intercresta queda inclinado por eso
se forma el cono que antes se mencionó.
El reborde superior no presenta piezas y está enfrentado al maxilar inferior, entonces las
fuerzas se van a dar bien al soporte primario si se pone las caras
oclusales perpendiculares al reborde inferior.
soporte primario
En este caso se coloca inclinadas para que esa cara oclusal
quede perpendicular al centro de cresta y al eje intercresta, es
decir que la cara oclusal respecto al eje intercresta forma un
ángulo de 90 grados de ésta forma las fuerzas que se generan
van a ser estabilizantes de las bases protésicas.
Sin embargo puede pasar que por la reabsorción
encontremos inclinaciones entonces en éstos casos
tenemos que inclinar mas la pieza dental, tenemos que
saber que grado de inclinación tiene el eje intercresta,
para saber cuanto debemos inclinar nuestras piezas
dentarias.
REGLA de GYSI
Por lo tanto GYSI, creó una REGLA, un instrumento que es una regla y nosotros tenemos
que marcar en nuestros maxilares los centros de crestas, como se observa en la imagen
los puntos verdes se marcaron los centros de cresta superiores e inferiores, después
unimos una línea que una esos centros de cresta que son los ejes intercresta que si lo
proyectamos se forma el cono de sustentación.
Esta regla se ubica en la zona del 1er molar que sería el punto verde inferior, se observa
en la regla diferentes escalones, el 1er mide 22mm, el 2do mide 18mm, el 3ro mide
14mm y el 5to 10mm.
Éstos escalones permiten medir la distancia que hay entre los rebordes superior y el
inferior, tbn ayuda a determinar el plano de orientación.
Si se coloca la regla y
vemos que la
separación de los
rebordes es de el
escalón de 22mm,
sabemos que el plano
de oclusión está a la
mitad de la distancia de
los rebordes, por lo
tanto desde éste centro
de cresta hasta los
11mm ahí vamos a hacer la la altura del rodete inferior y 11mm va a medir el rodete
superior.
En cambio si medimos en el 2do escalón de 18mm porque se puede desplazar la regla,
los rodete medirían 9mm superior y 9mm el rodete inferior, para que el plano de
orientación nos quede entre medio de la distancia entre los rebordes, esa es una de las
finalidades de las funciones que tiene la regla, la otra es de medir la inclinación del eje
intercresta, ejemplo en la imagen se observa que el eje intercresta dibujado está mas
cerca de los 10 grados en la regla que de los 15 grados.
Por lo tanto la inclinación del eje intercresta es de 10 grados respecto a la vertical.
Finalidad de la Regla de GYSI
Medir la distancia entre los rebordes para calcular el plano de orientación
Evaluar el grado de inclinación del eje intercresta
Según que inclinación de eje de cresta tengamos es el articulado que vamos a
realizar:
0 a 10° -articulado NORMAL según Gysi, las caras oclusales de las
piezas dentarias van a ser perpendiculares al eje intercresta
+de 10°, haríamos un articulado CRUZADO
¿Qué significa el ARTICULADO CRUZADO?
Significa que se cruzan los dientes superiores con los inferiores, es decir los dientes que
vienen en la tableta que son superiores derechos se van a colocar en el lugar de los
inferiores izquierdos y los superiores derechos izquierdos se van a colocar en el sector de
los inferiores derechos, eso da una estabilidad un poco carenciada, genera una estética
no favorable y a su vez tenemos que eliminar el 1er PM superior para mantener la llave de
oclusión, por lo tanto gracias a la evolución y a los estudios de otros autores esas técnicas
fueron erradicadas, por eso:
- 0 a 10° -articulado NORMAL según Gysi
- +de 10°, haríamos un articulado CRUZADO
Por lo tanto gracias al estudio de FISHER, el estudió que lo importante de la oclusión es
que se genere una fuerza perpendicular al reborde cuando el paciente mastica, ocluye
que es en un momento de lateralidad.
Entonces las técnicas de enfilado que llevamos nosotros son:
Técnicas de articulado según GYSI -FISHER
- 0 a 10°- articulado normal de Gysi, se colocarán las caras oclusales a 90° respecto a la
vertical, al eje intercresta, que casi, casi es vertical, es decir que las caras oclusales se
colocan en forma horizontal.
- 10° a 20° - articulado de Gysi- Fisher
- + de 20°- articulado cruzado (son muy escasas, porque tendría que haber un grado de
reabsorción bastante aumentada y es
difícil de encontrar)
Acá se observa el reborde inferior
lateralizado, en este caso el eje
intercresta queda mas inclinado
Acá se observa el reborde inferior
estando en Oclusión Máxima
Articulado de Gysi- Fisher
Indica que cuando tenemos esa inclinación 10° a 20° del eje intercresta respecto a la
vertical, entonces en ese momento colocamos las caras oclusales en vez de estar
paralelas a la horizontal, se van a colocar inclinadas marcando la curva frontal mas baja
en las cúspides linguales y mas altas las cúspides vestibulares, marcando la curva frontal,
ahí queda un ángulo de 80° del plano oclusal con respecto al eje intercresta, que es
menor a 90°. Este se debe porque Fisher estudió que cuando el paciente realiza una
lateralidad el eje intercresta va a quedar mas inclinado, se le agrega 10° de inclinación
cuando se lateraliza la mandíbula, entonces cuando se lateraliza la mandíbula, la cara
oclusal va a quedar ubicada a 90° respecto al eje intercresta.
Va a existir una perpendicularidad perfecta de la cara oclusal respecto al eje intercresta
cuando se está dando el momento de masticación que es en esa lateralidad donde
nosotros masticamos y trituramos el alimento. De esa forma se aumenta la estabilidad de
nuestras bases protésicas.
Otra técnica de Oclusión es la: LINGUALIZADA
Nosotros compramos dientes con altura cuspídea superior y superficie plana inferior, se
pueden comprar dientes inferiores con cúspides y desgastarlas como se observa en la
imagen derecha.
Por lo tanto ésta técnica tiene el beneficio del engranamiento y el punto de contacto
puntiforme como se analizó en el 1er axioma de Sear porque tenemos cúspides
superiores, entonces tenemos contactos puntiformes pero al no tener las cúspides
inferiores no se generan la fuerzas horizontales, entonces no se generan fuerzas que
puedan desestabilizar.
Molar que se lijó las cúspides
Este tipo de oclusión lingualizada se realizan generalmente en los servicios, en los
policlínicos donde nosotros no podemos hacer montaje en articulador a todos los
pacientes debido al costo que tiene ese mecanismo antagonizador entonces el articulador
se hace en oclusores. Entonces al no poder realizar en los oclusores los movimientos
laterales para estudiar la lateralidad de los pacientes, se realiza este tipo de oclusión.
Cúspides superiores de 33°, las cúspides palatinas bien
pronunciadas y las cúspides inferiores son de 0°.
Para que haya balance y haya buenos contactos con
este tipo de oclusión ya que al no tener cúspides
inferiores, no van a tocar todas las piezas dentarias como
se desea que ocurra en prótesis completa, se coloca
cera a distal del 1er molar que enfilamos y estando en
boca se le hace hacer al paciente movimientos de
lateralidad, de propulsión y esa cera que es blanda se
modela, el molar superior le da forma a ese montoncito
de cera. Se le denomina a esa cera: TRAYECTORIA
FUNCIONALMENTE GENERADA, es una zona que se genera para el balance y la
estabilidad de nuestra rehabilitación.
El montoncito de cera se transforma en color rosado perteneciendo a la base y quedando
todo una unidad.
Cuando se hace propulsión hay contacto de los
dientes anteriores y hay un contacto posterior,
entonces la prótesis no se va a levantar desde
distal, porque está estabilizandola y mateniéndola
en posición. Esto ocurre en propulsión y
lateralidad.
Contacto Anterior
Contacto Posterior
Factores de la Oclusión
Hanau reconoce 5 factores de la oclusión a tener en cuenta para el logro del balance
oclusal y fue el primero en desarrollar 40 leyes de la articulación donde interactúan
estos factores.
Los factores son:
1- Trayectoria Condílea Sagital (TC)
2- Trayectoria Incisiva (TI)
3- Plano de Orientación (PO)
4- Altura Cuspídea (AC)
5- Curva de Compensación (CC)
Konrad Thieleman los relacionó en una fórmula más didáctica, donde los 5 factores están
en equilibrio. (esto fue para no estudiar las 40 leyes)
TC x TI = EA (equilibrio articular) o balance oclusal
CC x PO x AC
Definición de los factores
Trayectoria Condílea Sagital (TC), es el ángulo formado por la trayectoria del cóndilo
con respecto al plano horizontal, en un movimiento propulsivo. (Es un valor anatómico que
lo trae el paciente, no se puede modificar)
Cuando el cóndilo se adelanta y va hacia abajo la mandíbula se propulsa y esa inclinación
que queda, ese trayecto que hizo el cóndilo, eso es la TC y se va a formar un ángulo con
respecto al plano horizontal (PH)
Plano horizontal
PH
Ángulo de la TCS
Ángulo
que se formó
entre el PH y el
cóndilo
desplazado
Cóndilo que se desplazó
Cóndilo que se desplazó
Lo que descienda el cóndilo en la cavidad glenoidea que está
dado por la eminencia articular, esto va a generar una separación
de las piezas posteriores pero en prótesis completa no queremos
que eso ocurra por lo tanto nuestra oclusión va a tener algunos
criterios y algunas modificaciones para que se encuentre en
contacto y que no pase como en el dentado total que esos
dientes queden separados generándose el fenómeno de
Christensen que la separación de los dientes superiores respecto
a los inferiores en un movimiento propulsivo.
Trayectoria Incisiva (TI): es el ángulo formado entre el trayecto de los bordes incisales
de los dientes inferiores en un movimiento de propulsión respecto a un plano horizontal.
Cuando se hace una propulsión, el recorrido del borde incisal
hacia adelante, eso es la TI (línea de color verde) y se puede
medir con respecto al plano horizontal por un ángulo (línea color
negra).
La TI va a tener una mayor o menor inclinación dependiendo de
como se desplaza el borde incisal. Esa inclinación de la TI es lo
que nosotros necesitamos conocer y es lo que nosotros vamos a
construir en nuestras prótesis.
Altura Cuspídea (AC): es la angulación de la vertiente cuspídea respecto al plano
oclusal (Po), si el diente se encuentra vertical sería la altura anatómica o absoluta y si el
diente se encuentra inclinado es la altura relativa. (Se mide en ángulo)
Po
Altura cuspídea
anatómica
Po
Base de las vertientes Vertiente cuspídea,
cuspídea (línea rosa)
El plano oclusal (Po) puede ser la línea roja o la línea blanca
Nosotros lo que vamos a estudiar es la inclinación de la vertiente cuspídea respecto al
plano de oclusión que se mide en ángulo.
Es absoluta cuando el diente está en vertical y si el diente se inclina va a ser una:
ALTURA CUSPÍDEA RELATIVA, se la denomina así cuando el eje del diente está
inclinado con respecto a su eje y la vertiente cuspídea forma otro ángulo respecto al plano
horizontal.
Plano de Orientación (PO): es un factor que se refiere al ángulo formado entre la
superficie oclusal de la prótesis y el plano de montaje del articulador.
Es el ángulo entre el plano de montaje y la superficie donde van a ir las superficies
oclusales, este punto lo determinamos y no puede ser modificado.
Plano de montaje
Ángulo
Superficie Oclusal
Curva de Compensación (CC): es la curva que adoptan las arcadas dentarias para
compensar el fenómeno de Christensen y de Luce, obteniendo contacto en área de no
trabajo.
El fenómeno de Christensen, cuando se hace propulsión en un dentado natural hay
contacto en el sector anterior y hay disoclusión del sector posterior, pero en prótesis
completa no queremos que exista esa disoclusión por lo tanto como se observa la imagen
en una propulsión contactan los dientes anteriores y tbn los dientes posteriores.
El fenómeno de Luce es la separación que existe en la zona de no trabajo en el paciente
dentado natural pero en prótesis completa no existe este fenómeno de Luce porque en la
zona de no trabajo tbn va a haber contacto.
Entonces las curvas de compensación (CC) son las curvas que adopta este plano de
oclusión para evitar que exista fenómenos disoclusivos como el de Christensen y el de
Luce.
Manejo de los factores para el logro del balance.
- TRAYECTORIA CONDÍLEA- Factor fijo (no se puede mover, ni alterar), se toma un
registro de propulsión y se programa el articulador.
- TRAYECTORIA INCISIVA – Factor poco modificable, (porque se modifica en un rango
pequeño que es en el sector anterior) esta determinada por la estética y consideraciones
biomecánicas limitan su modificación.
- ALTURA CUSPÍDEA – Factor modificable, (porque elijo que dientes quiero) elección del
esquema oclusal desde 0°a 33° acorde o que depende del grado de reabsorción de los
rebordes, porque si tengo rebordes muy reabsorbidos no voy a elegir altura cuspídea muy
alta, después del biotipo del paciente porque si tengo un biotipo que es carnívoro, que
es temporal, le voy a poner altura cuspídea mas marcada, en cambio si es maseterino le
pongo altura de cúspides mas pequeñas y tbn depende de la técnica de articulado a
utilizar, si es la lingualizada los dientes inferiores van a ser de 0°
- PLANO DE ORIENTACIÓN – Factor fijo, se determina clínicamente por referencias
anatomo-
funcionales y después no puede ser variado, modificado
- CURVAS DE COMPENSACIÓN – Factor modificable, comprende las curvas sagital y
frontal, siempre vamos a modificarlo para que no exista esos fenómenos que se mencionó
anteriormente.
Vamos a inclinar las piezas dentarias de manera de que haya contacto en todos los
movimientos que se den excursivos, tanto lateralidad como propulsión.
TC x TI = EA (equilibrio articular)
PO x CC x AC
- Factores fijos o guías: TC y PO
- Factor poco modificable: TI
- Factores control o modificables: CC y AC
Funciona como una ecuación matemáticas:
Numerador (renglón de arriba)
Denominador (renglón de abajo)
Cuando uno de los factores aumenta, dentro del mismo renglón, (por ej: TC) deberá
disminuir otro del mismo renglón (por ej: TI); para que nos de el mismo nro en EA, y si
aumenta TC, tbn tiene que aumentar el nro del otro renglón como por ej: PO, para que el
equilibrio se de.
Puede aumentar TI y aumentar AC o CC
Los factores de un mismo renglón son inversamente proporcional, porque uno aumenta y
el otro disminuye, pero son directamente proporcionales el renglón de arriba con el de
abajo.
Ejemplo:
*La TI es inversamente proporcional a la TC y directamente proporcional al PO, CC y AC.
*La CC es directamente proporcional a la TC y TI e inversamente proporcional a la
AC y PO.
Ejemplos:
Si aumento la A.C., disminuyo la C.C
Si aumento la T. I., aumento la A.C o CC
Si disminuyo la A.C., aumento la C.C.
Trayectoria Condílea (TC)
Ejemplo 1:
En este caso la cavidad
glenoidea está bien
empinada, como en 60°
Si este paciente tiene gran inclinación de la pared de la eminencia articular, gran ángulo
de la TCS (trayectoria condílea sagital), la trayectoria incisiva (TI) va a ser bastante
marcada y las curvas de oclusión o de compensación (CC) van a ser tbn marcadas.
Ejemplo 2:
En este caso hay menos
inclinación de la pared
superior
En este caso el paciente va a tener una Trayectoria Incisiva (TI) menor, porque
anatómicamente se genera así en el desarrollo mismo.
La curva es mas plana, no es tan marcada como en el ejemplo 1.
Entonces:
-Si tenemos 2 pacientes, uno con mayor TC que el otro, en el caso 1 se debe marcar más
la CC a nivel de las piezas posteriores, porque el cóndilo va a descender mas y esa curva
permite que las piezas posteriores contacten y no haya disoclusión.
-En cambio si la trayectoria condílea (TC) en el caso 2 es menor no hay que marcar tanta
CC
Trayectoria Incisiva (TI)
A la TI nosotros la generamos enfilando los dientes anteriores superiores y enfilando los
anteriores inferiores.
Debe ser baja, entre 0°y 20°
Si por razones estéticas o fonéticas, debemos aumentar el overbite, es decir cubrir
mas los dientes inferiores, llevarla a cerca de 20° podemos disminuir la trayectoria
incisiva aumentando el overjet .
Porque si se baja mas el diente superior sobre el diente inferior queda mas
empinada, pero si al diente inferior lo llevo mas para atrás, (posterior) la TI va a
quedar mas horizontal y menos empinada.
La TI mas aumentada va a generar que se separen mas las piezas posteriores, por
lo tanto ahí hay que marcar una curva mayor para que no haya disoclusión, se
marca una curva superior y una inferior y no se van a separar tanto las piezas
cuando la TI debe aumentar.
Cuando la TI debe aumentarse se generara mas disoclusión posterior lo cual se
evita marcando más la curva de compensación.
Si se baja
éste Si se mueve hacia
incisivo, la posterior éste incisivo, la
TI queda TI queda menos empinada
mas y mas horizontal.
empinada.
Altura Cuspídea (AC)
La seleccionamos en base a ésta fórmula:
Este valor lo sacamos de la
Este valor lo TI que es de entre 0° a 20°
sacamos de nuestro (se mencionó
articulador que la anteriormente)
inclinación de
nuestra pared
condílea es de 30°
que es un valor
promedial
Elegimos que dientes vamos a comprar
La altura cuspídea que vamos a seleccionar es de 25° que era la inclinación de la
vertiente con respecto al plano horizontal o plano de oclusión.
Altura cuspídea existe de 33° o de 20° en este caso como nos dio 25 se elije una AC de
20° porque es mas cercano el valor.
1
Plano horizontal Plano horizontal o
plano de oclusión
Altura Cuspídea
Vertiente Cuspídea Absoluta,
cuando el diente
está vertical
2
Vertiente Distal
Altura Cuspídea Relativa,
cuando el diente lo
inclinamos.
Imagen 2: Al inclinar el eje del diente hacia distal, la AC disminuye, el ángulo que se
genera entre el plano de oclusión y la vertiente distal es menor. Por lo tanto si hay que
disminuir la AC se inclinan los dientes hacia distal. De ésta forma se forma mas curva
porque se observa que el plano de oclusión está mas inclinada que en la imagen 1.
Curvas de Compensación (CC)
Si se puede hacer la CC paralela al reborde alveolar formaría una curva de estabilidad,
porque todas la fuerzas se darían paralelas al reborde, es decir la distancia que hay entre
la cara oclusal de la pieza al reborde es la misma en todos los sectores, entonces todas la
fuerzas van a llegar en igual magnitud al reborde alveolar y se va a generar una
reabsorción pareja, no se va a generar mas reabsorción en una zona que en otra.
Por lo tanto al generar una CC Misma distancia entre
cara oclusal y reborde
tbn se genera una Curva de
alveolar en todas las
Estabilidad piezas.
Aquí vemos de frente la curva frontal y la cruva sagital de perfil, éstas 2 curvas son las
CC.
La Curva Frontal está formada por la inclinación de la cara oclusal, cuando miramos de
frente al paciente, es decir las cúspides vestibulares son mas altas que las cúspides
linguales de un lado y del otro.
La Curva Sagital, la curva se marca a nivel de molares, comienza a partir del 1er molar y
es una curva sagital, no es muy marcada pero con ésto nos permite lograr un buen
balanceo.
Guía práctica para el balance
(se va a aplicar en el práctico)
1- considerar el valor de la TC que posee nuestro paciente. TC = 30° (en el caso de
nosotros); sino se lo da el paciente, y no es modificable ese valor.
2- elegir altura cuspídea en relación al:
biotipo del paciente
estado de rebordes
trayectoria condílea
3- observar curva antero posterior del reborde (la que está dibujada en el
modelo de yeso) para poder realizar el paralelismo con la de
compensación.
4- establecer trayectoria incisiva de 0 a 20°:
debe ser menor que la TC
debe ser mínima
debe ser directamente proporcional a la CC y a la AC
(no debe haber contacto en el sector anterior)
5- enfilar los dientes posteriores de manera de paralelizar la curva de
compensación con la del reborde. (siguiendo la técnica de Gysi-Fisher, colocando
las caras oclusales según el eje intercresta)
6- modificar la altura cuspídea a relativa si fuera absoluta hasta lograr el balance
articular, para marcar mas curva y disminuir la AC en el caso de ser necesario.
Casos clínicos
-Cuando estamos enfilando los dientes y realizamos un
movimiento de lateralidad y encontramos que no existe
contacto en el lado de no trabajo ( como se muestra en la
foto ), las cúspides palatinas no tocan con las cúspides
vestibulares inferiores, lo que se hace es volver a la
oclusión máxima y nos fijamos si esta oclusión es
correcta, si la oclusión no fuera correcta, es decir que las cúspides palatinas no tocan las
fosas inferiores, lo que hacemos es undir de cuello y las cúspides palatinas bajan y al
hacer nuevamente la lateralidad seguramente va a tocar con las cúspides vestibulares
inferiores.
-Si ocurre disoclusión posterior (no tocan los dientes
posteriores) en la propulsión , luego de verificar que el
engranamiento en OM este bien , se deberá marcar más
la curva sagital superior e inferior para evitar el
fenómeno de Christensen y que exista contacto
posterior.
Explicación: El paciente hace propulsión, toca los dientes
anteriores pero no toca los dientes posteriores, en este caso lo que hay que hacer en
oclusión máxima es marcar mas curva sagital, bajar el premolar inferior y subir el molar
inferior, tbn se copia en las piezas posteriores superiores.
Entonces van a contactar los dientes anteriores y los posteriores
Oclusión balaceada – equilibrio mecánico (resumen)
En el lado de balance contactan las cúspides palatinas con las
vestibulares
En el lado de trabajo contactan las vestibulares entre si
En la propulsión contacta el sector anterior y tbn el sector
posterior
De esta forma se logra un equilibrio, una oclusión balanceada, se distribuyen fuerzas, la
reabsorción se da en forma pareja y se estabiliza nuestras rehabilitaciones, porque
fuerzas que se generan de un lado se compensan con el contacto del lado opuesto,
fuerzas que se generan del lado de adelante, se compensan con las fuerzas posteriores.
