LA MÉDULA ESPINAL.
Es la porción del sistema nervioso central, situada en el
interior del canal vertebral, corresponde a la porción del
cuerpo que en el periodo embrionario muestra una clara
segmentación y que incluso en el adulto se reconoce en
bastantes detalles.
Forma: Representa un cordón cilíndrico alargado,
aplanada en sentido antero posterior (diámetro A-P 10
mm y transverso 8 mm), que mide 45 cm en la mujer y 1
cm de anchura. Su grosor no es uniforme, en ella se
pueden distinguir 2 engrosamientos, uno cervical,
intumescencia cervical, que se extiende desde la cuarta
vértebra cervical hasta la primera torácica y otro lumbar
que va desde la 10ma vértebra torácica hasta la lera
lumbar, intumescencia lumbar. Estos abultamientos
corresponden a los segmentos de la médula, que dan
origen a los nervios espinales destinados a los miembros
superiores e inferiores, de ellos el más amplio es el
lumbar, pero el más especializado es el cervical, que está
relacionado con la inervación, más compleja, de la mano
como órgano de trabajo. Ambos engrosamientos alcanzan
un diámetro mayor transversal de 14 mm. Entre ambos, la
región torácica, que es circular al corte y mide unos 8 mm
de diámetro. (J. Bustamante).
Latarjet describe las siguientes partes:
1- Porción superior: Situada por arriba de la
intumescencia cervical, se extiende desde el arco anterior
del atlas a la 3era vértebra cervical. Da origen a las raíces
del plexo cervical destinadas al cuello y a la nuca.
2- Intumescencia cervical: Se extiende desde la 3era
vértebra cervical a la 3era vértebra torácica. De ella se
originan la 4ta raíz cervical (nervio frénico) y desde la 5ta
vértebra cervical a la lera torácica, las raíces del plexo
braquial (cintura escapular y miembro superior).
3- Médula torácica: Interpuesta entre las 2
intumescencias, se extiende desde la 3era a la 9na o 10ma
vértebra torácica. De ella se originan las 11 raíces de los
nervios intercostales.
4- Intumescencia lumbosacra: Se extiende desde la 9na o
10ma vértebra torácica por arriba, a la 2 da vértebra
lumbar por abajo. Da origen a las raíces de los plexos
lumbar y sacro (inervación de la cintura pelviana y de los
miembros inferiores.
5- Cono medular: Constituye el extremo afilado de la
intumescencia lumbosacra. De ella se originan las últimas
raíces sacras y las coccígeas. Está rodeado por las raíces
de la cauda equina (cola de caballo), se sitúa frente a la
2da vértebra lumbar que constituye el punto de referencia
del extremo inferior de la médula en el adulto.
6- Filum terminal: Es un resto embrionario atrofiado que
prolonga la médula hasta el extremo inferior del canal
vertebral (canal sacro), llegando al cóccix (filum terminal
extradural, también se lo designa: ligamento coccígeo).
Límites: En la parte superior pasa directamente a la
médula oblongada y su límite corresponden a un plano
que pasa por la extremidad inferior de la decusación de
las pirámides o un plano horizontal que pase por la parte
media del arco anterior del atlas y por el borde superior
del arco posterior, o un plano que pase cranealmente al
origen del 1er nervio cervical Ci (Prives, Rouviere,
Llorca, Latarjet, Bustamante).
Ya por debajo de la intumescencia lumbar la médula
espinal se adelgaza rápidamente y termina en una
extremidad cónica de vértice inferior que se denomina
cono terminal, al cual sigue un segmento rudimentario,
delgado y filiforme; filum terminal (que es la porción de
la médula espinal que no adquiere diferenciación
nerviosa) que se inserta en el cóccix.
El límite inferior representado por un plano que pase por
el vértice del cono terminal está situado a la altura de L2.
En el recién nacido, la médula ocupa la extensión del
canal vertebral. En el adulto se detiene en la 2 da vértebra
lumbar aunque hay algunos autores como J. Bustamante
que describe que ya en el R.N este límite se encuentra a
nivel de la 2da vértebra lumbar y esta relación Se
mantiene en el adulto.
Estos límites son importantes ya que por debajo de la 2da
vértebra lumbar el espacio subaracnoideo es amplio y no
alberga ya a la médula espinal, lo cual facilita su acceso
por punción a través de los espacios limitados por los
procesos espinosos. Esta punción tiene múltiples
indicaciones en la clínica, como la obtención del líquido
cefalorraquídeo con fines de diagnóstico, muy importante
en las Meningoencefalitis y para la introducción de
distintas sustancias, ya sean de contraste en exámenes
radiológicos como la mielografia o drogas como
anestésicos locales en la llamada anestesia raquídea.
Relaciones: Debido a que el diámetro de la M.E es menor
que el canal vertebral, la misma no lo ocupa
completamente estando separada del mismo o sea de las
paredes óseas por las meninges que la envuelven y el
tejido adiposo con plexos venosos intrarraquídeos que
llenan el espacio comprendido entre la duramadre y las
paredes del canal.
Laux ha demostrado que la médula no sigue el eje del
canal vertebral, sino que a lo largo de las curvaturas de la
columna vertebral, la médula toma la dirección de dichas
curvaturas.
De ahí que según describe Latarjet la médula se adapta a
las flexiones del canal vertebral. Por lo tanto presenta una
flexión cervical cóncava atrás y una flexión torácica
cóncava adelante. En su terminación obedece a la
orientación convexa hacia delante de la unión
toracolumbar.
Cuando el neurólogo hace el diagnóstico de la altura a que
se encuentra una lesión medular es del máximo interés
conocer cual es el nivel de la columna vertebral con el
que se corresponde.Usan para ello los procesos espinosos
de las vértebras por ser estos palpables en el vivo:
- Hasta la 6ta vértebra cervical se añade uno
- Desde la 7ma cervical a la 6ta torácica se agrega 2.
- En la 8va torácica 3.
- En la 10ma torácica 4 para obtener el segmento de la
médula correspondiente.
Ejemplos.
El proceso espinoso de la 6ta vértebra torácica
corresponde al 8vo segmento dorsal (6+2) de la médula.
La de la 8va torácica al 11 segmento torácico (8+3).
El proceso espinoso de la última vértebra torácica y la
1ra lumbar es la que más varía. Solo podemos decir que
una horizontal por el 12 proceso espinoso torácico
corresponde a la médula sacra.
El desnivel entre el origen de las raíces espinales y su
emergencia del canal vertebral relacionado con un
proceso espinoso, puede ser determinado por la fórmula
de Chipault modificada por Lazorthes; que es la que se
describe anteriormente.
Louis estudió la topografia de los mielómeros y las raíces
espinales determinando que los tipos topográficos
dependen de la terminación medular y de la del fondo del
saco dural. Los mielómeros cervicales y torácicos se
proyectan a nivel del cuerpo vertebral que precede a su
cifra, con excepción de la 8va cervical y la 10ma y 11na
torácica que se proyectan sobre los discos de la 6ta y
7ma cervical y de la 10ma y 11na torácica
respectivamente. Los mielómeros L1, L3 y S1 se
proyectan, término medio, en la mitad de los cuerpos
vertebrales de T11, T12 y L1. El cono medular se sitúa
generalmente a la altura del disco entre L1 y L2.
La reunión de las raíces L5 y S1 forman un tronco común,
antes de atravesar la duramadre luego de ello L5 sigue su
curso habitual y S1 más alta que lo habitual, desciende
oblicua en el receso lateral raquídeo para alcanzar el ler
agujero sacro.
CONFIGURACION EXTERNA DE LA MEDULA
ESPINAL.
Cara anterior:
Recorrida de un extremo a otro por un profundo surco
longitudinal y medio:
Fisura mediana anterior. A los lados de la misma, a 2 ó 3
mm de la línea media, encontramos la emergencia de las
raíces motoras o anteriores, constituidas por los axones de
las neuronas motoras, que nacen a uno y otro lado de la
fisura mediana anterior siguiendo una línea discontinua e
irregular, de modo que después de su arrancamiento, su
línea de implantación representa un surco discontinuo
irregular hecho de fositas distintas (surco anterolateral 1
a 1,5 mm de anchura.
Cara posterior.
A ambos lados del surco mediano posterior a 2 ó 3 mm de
la línea media encontramos las raíces posteriores
constituidas por los axones de las neuronas unipolares
falsas ( pseudounipolares) sensitivas situadas en el
ganglio, que penetran a este nivel a ambos lados de la
línea media como una serie vertical regular de haces
nerviosos más numerosos y gruesos que las raíces
anteriores, lo que condiciona que después de su
arrancamiento la línea de implantación ocupa una
depresión lineal paralela al surco mediano posterior: surco
postero lateral.
Los surcos laterales y medios determinan en cada mitad
de la Médula Espinal, 3 cintas blanquecinas
longitudinales formadas por haces de fibras nerviosas
denominadas funículos (cordón). Así en cada mitad de la
médula encontraremos un funículo anterior situado entre
la fisura mediana anterior y surco anterolateral, un
funículo lateral, entre surco anterolateral y surco
posterolateral y un funículo posterior situado entre el
surco mediano posterior y el surco posterolateral.
En la porción cervical el funículo posterior se halla
dividido por la presencia de otro surco poco marcado:
surco intermedio posterior que lo divide en dos porciones,
una situada medialmente denominada fascículo Gracilis
y otra lateralmente o fascículo Cuneiforme (Goll y
Burdach).
Las raíces anteriores y posteriores se unen lateralmente
para formar el nervio espinal, que emerge por el orificio
intervertebral correspondiente. La raíz dorsal presenta un
voluminoso ensanchamiento: el ganglio espinal situado
aproximadamente a un centímetro de la médula espinal.
Debido a que la M.E. es más corta que el canal vertebral,
el lugar de salida de los nervios espinales no corresponde
con el nivel de los orificios intervertebrales por donde
emergen, por lo que para salir por su orificio vertebral
correspondiente las últimas raíces (10-11 pares) no sólo se
separan de la médula espinal, sino que se dirigen hacia
abajo, tanto más verticalmente cuanto más se alejan de la
médula espinal y bajan al filum terminal envolviendo a
éste y al cono medular en forma de un fascículo espeso
que recibe el nombre de cola de caballo (cauda equina).
Existen 31 nervios espinales aunque Llorca refiere que de
31 a 33 pues hay de 1 a 3 coccígeos.
8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coccígeo.
Varias raícillas ventrales (4 a 6) se unen y forman raíz
anterior del nervio espinal. Varias raicillas dorsales (6 a 8)
forman la raíz posterior, ambas raíces se unen y forman
el nervio espinal.
El ler nervio espinal sale entre el occipital y el atlas y el
8tvo. nervio sale entre la 7tma. cervical y la 1ra torácica,
por ello los nervios cervicales del 1 al 7mo. se enumeran
con el número de la vértebra situada debajo de él. El
octavo emerge en el límite entre columna cervical y
torácica por encima de la primera torácica. A partir del ler
nervio torácico los nervios se enumeran con el número
de la vértebra colocada por encima.
Disposición general de las raíces espinales.
Cada raíz está constituida por un determinado número de
fibras convergentes cuya disposición es diferente de
acuerdo con el nivel que se considere:
- fibras delgadas reunidas en abanico abierto (pertenecen
a las raíces cervicales superiores)
- fibras voluminosas reunidas en abanico compacto
(corresponden a la intumescencia cervical)
- fibras delgadas y poco numerosas (se les observa en la
región torácica)
- fibras voluminosas y apretadas (propias de la
intumescencia lumbosacra). (ver figura)
Medios de fijación.
1 En su extremo superior, la continuidad con la médula
oblongada y ésta a su vez con el encéfalo.
2 Extremo inferior, unida al esqueleto por una
prolongación de la duramadre que envuelve al filum
terminal y se inserta en el cóccix, ligamento
coccígeo.
3 En toda su altura, desde Atlas hasta L1, la médula
espinal está unida a la superficie interna de la
duramadre a través de los ligamentos dentados, que
son láminas conjuntivas en números de. 20 a 25
situadas en un plano frontal a ambos lados de la
médula espinal que van de la piamadre a la superficie
interna de la duramadre, ésta a nivel del cono
medular forma la cisterna medular.
CONFIGURACION INTERNA DE LA MEDULA
ESPINAL.
La sustancia nerviosa medular comprende la sustancia
gris y la sustancia blanca o alba, según es llamada por
algunos autores como Latarjet, dispuestas alrededor del
canal central (conducto del epéndimo).
A).- Sustancia Gris
Se encuentra situada centralmente en la ME., rodeada de
sustancia blanca. Adopta la forma de dos columnas
verticales situadas en la mitad derecha e izquierda,
reunidas a través de la línea mediana por la comisura gris
que demarca así en las columnas dos cuernos, ventral y
dorsal. El conjunto presenta la forma de una mariposa o
una H mayúscula al corte transversal en el centro de la
cual se aprecia un estrecho canal central recubierto por
epitelio ependimario, que comunica hacia arriba con el
cuarto ventrículo del encéfalo (restos del conducto
ependimario).La sustancia gris está formada por los
cuerpos neuronales fundamentalmente y prolongaciones
amielínicas. Los cuerpos de estas neuronas se agrupan
formando núcleos
1- Cuerno ventral o anterior.- Es voluminoso, es por lo
general más grueso que el posterior y sufre notorias
variaciones en las distintas regiones medulares, notándose
su mayor desarrollo a nivel de los engrosamientos
cervical y sacro. Su cabeza ensanchada está orientada
hacia delante y lateralmente, su contorno es irregular,
termina a bastante distancia de la superficie de la médula,
se encuentra en un plano parasagital. Las fibras nerviosas
nacidas de este cuerno, atraviesan oblicuamente la
sustancia blanca ventrolateralmente para constituir la raíz
ventral que emerge por el surco ventrolateral (colateral
anterior). Su parte dorsal o posterior o base está marcada
lateralmente por un abultamiento: el cuerno lateral o
columna intermedio lateral, más marcado en la región
toráxica.
2. Cuerno dorsal: Es más afinado que el cuerno anterior,
se adelgaza hacia atrás y lateralmente, en dirección al
surco colateral posterior, llegando casi hasta la superficie
de la médula, de la que está separado por el fascículo
dorsolateral (zona marginal de Lissawer). Su extremo
anterior o base se continúa con el cuerno anterior.
Su cuello, ligeramente estrechado, lo une dorsalmente a la
cabeza o ápice. Está formado ventrodorsalmente por una
capa de sustancia gris, por una parte más transparente, la
sustancia gelatinosa de Rolando y por último, por la
delgada lámina de sustancia gris el tractus lateral (capa
zonal de Waldeeyer) según Latarjet. Bustamante refiere
que el apex o cabeza debido a su consistencia se le conoce
como sustancia gelatinosa de Rolando.
3- Comisura gris: Está atravesada por el canal central de
la médula (conducto del epéndimo) como se describió
anteriormente que permite distinguir 2 comisuras grises
por relación al canal central una por delante y otra por
detrás de él. Ventralmente está separada de la fisura
mediana anterior por la comisura blanca y dorsalmente se
halla en contacto con el septo mediano dorsal. Las células
de la comisura gris forman la sustancia gelationosa
central.
4- Cuernos laterales o columna intermediolateral:
Lateralmente y a nivel de la unión de los cuernos anterior
y posterior, se observa en la región torácica y es una
pequeña proyección de la sustancia gris, el cuerno lateral,
de función vegetativa.
B. Formación reticular medular:
El borde lateral del cuello del cuerno posterior no está
claramente delimitado de la sustancia blanca; ambas
estructuras se mezclan en un intervalo variable que recibe
del nombre de sustancia reticular medular, más apreciable
en los segmentos cervicales.
C)- Canal central
Ocupa toda la extensión de la médula, se comunica arriba
con el cuarto ventrículo, termina abajo en un receso a
nivel del filum terminal , coronado por una pequeña
intumescencia: el ventrículo terminal. Situado en la parte
mediana de la sustancia gris de la comisura, mide de 100
a 200 micras de diámetro y su forma varia según la altura
en que se le considere. Su interior está tapizado por una
capa de células ependimarias.
D)- Sustancia blanca
Constituye alrededor de la sustancia gris un manto
dividido de cada lado en 3 funículos o cordones: el
funículo anterior, situado entre la raíz ventral, el cuerno
anterior y la fisura mediana anterior; está unido a su
homólogo opuesto por la comisura blanca anterior; el
funículo posterior situado entre la raíz dorsal, el cuerno
posterior y el septo mediano dorsal; el funículo latera!,
situado entre las dos raíces ventral y dorsal lateralmente y
los dos cuernos de sustancia gris medialmente.
SISTEMATIZACION. ANATOMIA
MICROSCOPICA DE LA MEDULA ESPINAL.
Sistematización de la sustancia gris
En ella se encuentran los cuerpos de las neuronas, algunas
de sus prolongaciones y los segmentos terminales de las
fibras aferentes a la médula. Estos distintos tipos de fibras
son por lo general fibras mielínicas y forman un plexo
muy espeso conocido como neurópilo. Tanto las neuronas
como sus fibras se hallan sostenidas en medio de las
prolongaciones de células neuróglicas. De modo general
las neuronas se agrupan formando núcleos que serán
estudiados después que clasifiquemos los tipos de
neuronas.
Tipos de neuronas
De acuerdo con la longitud de sus axones, las neuronas se
dividen en dos tipos principales: las de axón largo tipo 1
de Golgi y las de axón corto tipo II de Golgi.
Las neuronas motoras del cuerno anterior y las neuronas
cuyos axones forman fascículos y tractos que van a
ponerse en contacto con neuronas de otros niveles de la
médula misma o de otros sitios del sistema nervioso, son
neuronas del primer tipo, axón largo.
Las neuronas de axón corto tienen por objeto establecer
conexiones entre las distintas neuronas del mismo
segmento medular o de segmentos adyacentes.
Núcleos del cuerno posterior
Las neuronas del cuerno posterior pueden considerarse
agrupadas en los siguientes núcleos principales:
1 Núcleo posteromarginal o células marginales:
Son grandes células alargadas o fusiformes que
bordean periféricamente el ápex o cabeza.
2 Sustancia gelatinosa de Rolando: Es un núcleo
formado por neuronas de pequeño tamaño
cuyas prolongaciones terminan en el interior
mismo de la sustancia gelatinosa o en otros
núcleos del asta posterior. Tiene forma de V
invertida en la región torácica y de turbante en
la cervical. Puede reconocerse a todo lo largo
de la médula. Es el núcleo para la sensibilidad
térmica y dolorosa y sus fibras ascienden por el
cordón lateral hasta el tálamo (tracto
espinotálamico lateral).
3 Núcleo propio: Ocupa la parte central del cérvix
y está formado por células de tamaño grande,
mediano y pequeño, son el origen de los
fascículos espinotalámicos y espinotectales.
También denominado núcleo esponjoso. En
dirección caudocraneal el gelatinoso aumenta a
expensas del esponjoso. Se relaciona con la
sensibilidad al contacto ligero (superficial y a la
presión).
4 Núcleo dorsal o columna de Clarke: Se
encuentra en la parte interna o medial de la base
del cuerno posterior, es un grupo de neuronas
de gran tamaño. Este núcleo es más aparente
desde el octavo segmento cervical o lero
torácico según Bustamante o 5to cervical según
Llorca hasta los primeros segmentos lumbares.
En sentido rostral o caudal con respecto a estos
segmentos se puede apreciar grupos celulares
con una localización similar que reciben el
nombre de núcleos de Stilling. Se relacionan
con la información propioceptiva hacia el
cerebelo
5 Núcleos comisurales (anterior y posterior):
Están conformados por neuronas situadas en la
vecindad de la comisura gris correspondiente al
cuerno posterior.
Núcleos del cuerno anterior.
Se caracterizan por contener grandes células motoras de
forma estrellada, con núcleo vesiculoso grande y de
citoplasma cargado con abundantes y gruesos grumus de
Nissl. Los axones de estas células confluyen para formar
las raíces anteriores y terminan como placas motoras
dando inervación a las fibras del músculo esquelético.
Las células motoras de los cuernos anteriores están
agrupadas en núcleos identificables en casi todos los
segmentos medulares. En general se consideran dos
núcleos mediales, el dorsal y el ventral, que dan
inervación a la musculatura axial del tronco (músculos
vertebrales) y dos núcleos laterales, también uno dorsal y
uno ventral, que inervan los músculos de las paredes del
tronco (músculos intercostales y abdominales).
Dorsal Dorsal
Medial
Lateral
Ventral Ventral
A nivel de los engrosamientos cervical y lumbosacros los
cuernos anteriores son prominentes a expensas de su
porción lateral, donde aparecen nuevos núcleos que
inervan los músculos del miembro correspondiente, los
nervios que emergen de la región cervical inervan al
miembro superior y los que emergen de la región
lumbosacra inervan a los miembros inferiores, siguiendo
la sitemática de que mientras más lateral es el núcleo más
distal estará su territorio de inervación en el miembro
correspondiente.
Entre los segmentos C4 y C6 se encuentran además dos
grupos de neuronas que dan inervación al diafragma a
través del nervio frénico (Bustamante).
Las neuronas de los núcleos ventrales inervan los
músculos extensores.
Las neuronas de los núcleos dorsales inervan los
músculos flexores de la región correspondiente.
En el grupo lateral de la región de los engrosamientos
cervical y lumbar se describen además los siguientes
núcleos.
1 Núcleo anterior situado por fuera del núcleo
medial y destinado a la musculatura anterior del
tórax.
2 Núcleo ventrolateral, situado por fuera del
anterior y destinado a los músculos dorsales de
la cintura escapular y pelviana. (Generalmente
extensores)
3 Núcleo dorsolateral: Está en la parte lateral
destinado a los músculos del brazo, antebrazo y
mano y a los del muslo, pierna y pie.
Cuernos laterales o columna intermediolateral.
Se extiende entre los segmentos C8 y L3 y está formada
por neuronas de mediano o pequeño tamaño. Sus axones
se dirigen ventralmente para formar parte de la raíz
anterior y pasa luego a la cadena simpática a través de los
ramos comunicantes blancos.
En los segmentos S2, S3 y S4 lateralmente a la sustancia
gris pero sin marcar relieve en la sustancia blanca, se
encuentran algunos núcleos con caracteres similares a los
de la columna intermediolateral de la región torácica, que
también forman parte del sistema neurovegetativo (son
parasimpáticos).
Presenta los siguientes núcleos:
1 Núcleo intermediolateral: Células grandes,
ovaladas o redondas más pequeñas que las de la
columna anterior, sus fibras salen por la raíz
anterior y forman las fibras preganglionares del
simpático.
2 Núcleo intermedio medial: Está más medial: Está
más medial como su nombre le indica que el
anterior solo bien desarrollado en la parte craneal
de la médula cervical. Sus células van al
fascículo lateral y algunos contribuyen a
aumentar el tractus espinocerebeloso anterior.
Estructura Laminar de la sustancia gris.
Existe otra clasificación análoga a la clasificación de los
núcleos grises de la médula y es la clasificación por
láminas o capas propuesta por Bror Rexed en 1952 para la
comprensión de la organización de la sustancia gris de la
M. E basada en 10 capas ó láminas. Esta clasificación es
de utilidad ya que neuronas de diferentes capas tienen
diferentes funciones.
1 De la lámina 1 a la V son equivalentes al cuerno
dorsal.
2 De la lámina VI y VII zona intermedia
3 Lámina 8 y 9 al cuerno ventral
4 Lámina 10 sustancia que rodea al canal central
Desde el punto de vista electrofisiológico se ha podido
determinar que de la lámina 1 las neuronas envían sus
axones por la posición anterolateral del cordón espinal
contralateral formando el componente neoespinotalámico
relacionado con la información nociceptiva. De la lámina
V surge el tractus paleoespinotalámico componente del
sistema anterolateral desde el punto de vista filogenético
es más viejo. Transmite información nociceptiva y
relacilonada con el tacto.
Los axones de las neuronas de la lámina 1 y algunos la
lámina V llegan al tálamo, forman los tractos
espinotalámicos, (el neo y el paleoespinotalámico), pero
una buena parte de los axones procedentes de la lámina V
llegan a la formación reticular desgajadas del tracto
paleoespinotalámico, dando lugar al tracto
espinoreticular.
Estudios que se han realizado con estimulación de puntos
acupunturales han comprobado que se produce la
liberación de sustancias neurotransmisoras como las
encefalinas que provocan a nivel de la lámina II, III y IV
inhibición de la transmisión de la información
nociceptiva. Esto es uno de los fundamentos fisiológicos
para el uso de la acupuntura para aliviar el dolor.
Sistematización de la sustancia blanca.
La sustancia blanca de la médula espinal consta de las
prolongaciones nerviosas que forman tres sistemas de
fibras nerviosas.
1 Los fascículos cortos de fibras de asociación,
basales que unen las partes de la médula espinal a
diferentes niveles
2 Las fibras largas, aferentes o sensitivas, que
conducen información hacia los suprasegmentos.
3 Las fibras largas eferentes o motoras, que
conducen información desde los suprasegmentos.
Por lo que las fibras cortas pertenecen al aparato propio
de la médula espinal. Las fibras largas constituyen el
aparato conductor de los enlaces bilaterales con el
encéfalo.
El funcionamiento de la médula puede hacerse en tres
formas:
1 Cada mielómero (segmento) puede funcionar
aisladamente: es la función segmentaria.
2 Un grupo más o menos complejo de mielómeros
puede funcionar en conjunto por medio del juego
de neuronas de asociación: es la función
intersegmentaria:
3 Por último, la médula puede funcionar como un
todo interpuesta entre la periferia y las
formaciones nerviosas suprayacentes. Función
suprasegmentaria
Función segmentaria El funcionamiento más simple es
el arco reflejo:
Comprende una neurona sensitiva cuyas dendritas parten
de los tegumentos y cuyo cuerpo celular asienta en el
ganglio espinal situado en la raíz dorsal y cuyo axón
penetra en la médula por esta raíz. Atraviesa el cuerno
posterior de la sustancia gris para ir a conectarse con una
neurona motora, que está situada en el cuerno ventral.
Envía su axón por la raíz ventral hacia el músculo estriado
periférico, en el cual desencadena una respuesta motora.
Este reflejo comprende dos neuronas (reflejo bineuronal).
Puede existir una neurona intermediaria (reflejo
trineuronal).
Función intersegmentaria En ella los mielómeros se
hallan próximos o alejados; están reunidos por neuronas
de asociación agrupadas en fascículos de asociación.
Algunos son muy cortos y no abandonan la sustancia gris
siendo prácticamente imposible identificarlos; otros, por
el contrario, reúnen neuronas más alejadas unas de las
otras y salen de la sustancia gris. Ellos son:
1 Fascículos ascendentes: fascículo propio dorsal.
2 Fascículos descendentes su emplazamiento varía
según el nivel considerado:
3 Médula cervicotorácica fascículo semilunar (en coma
de Schultze).
4 Médula torácica inferior, fibras periféricas (cintilla
periférica de Hoche).
5 Médula lumbar, haz septomarginal (centro oval de
Flechsig).
6 Médula sacra, fascículo Gombault y Phillipe).
Estos fascículos suponen la existencia de circuitos
multineuronales, pero se trata de actividades muy
rudimentarias sin gran valor en la vida corriente.
Función suprasegmentaria.
En las actividades de la vida de relación, la médula
participa como intermediario entre la periferia y los
centros nerviosos. Por lo que tendremos fascículos que
transmiten influjos sensitivos (ascendentes) y motores
(descendentes).
Estas vías se encuentran formando los distintos funículos
que forman la sustancia blanca de la médula.
Funículos posteriores: fibras ascendentes Sensitivas.
Compuesto por dos sistemas.
1- Fascículo de Gracil o de Goll.
2- Fascículo de Cuneiforme o Burdach.
Conducen al encéfalo la sensibilidad consciente
propioceptiva (sensación músculo-articular) y la
sensibilidad cutánea (sensación estereognósica,
reconocimiento de los objetos al tacto) relacionado con la
determinación de la posición del cuerpo en el espacio y
también con la sensibilidad táctil.
Funículos laterales: contienen fibras ascendentes y
descendentes.
Ascendentes.
1. - Tracto espinocerebelar posterior (de Flechsig) parte
posterior del funículo lateral.
2. - Tracto espinocerebelar anterior (haz de Gowers).
Ambos conducen impulsos propioceptivos al cerebelo
(coordinación inconsciente de los movimientos).
3. - Tracto espinotectal.
4. - Tracto espinotalámico lateral: por su parte dorsal
conduce las excitaciones térmicas y por la anterior las del
dolor.
5. - Tracto espinotalámico anterior (vía de conducción de
los impulsos del tacto grosero) sensibilidad táctil.
Descendentes.
1. - Tracto córticoespinal lateral (vía piramidal). Vía
consciente, motora eferente.
2.- Tracto rubro espinal: Vía motora inconciente
(extrapiramidal).
3.- Tracto olivo espinal.
Funículo anterior: Vías descendentes.
1. - Tracto córticoespinal anterior (vía piramidal). Vía
motora conciente.
2. - Tracto tectoespinal (gracias al mismo se realizan
movimientos reflejos protectores durante las excitaciones
ópticas y acústicas, es el denominado tracto óptico
acústico reflejo ó vía refleja óptico acústica.
Desde los diferentes núcleos de la médula oblongada que
tiene relación con el equilibrio y con la coordinación de
los movimientos.
3. - De los núcleos del nervio vestibular — tracto
vestíbulo espinal.
4. - De la formación reticular — tracto retículo espinal.
MENINGES ESPINALES Y VASCULARIZACION.
Las meninges espinales separan la médula y las raíces
espinales de las paredes del canal vertebral. Comprenden:
la duramadre (la más externa), la piamadre (membrana
vascular, celulosa, aplicada a la superficie de la médula) y
la aracnoides (tejido interpuesto entre la duramadre y la
piamadre). Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra
el espacio subaracnoideo bañado por el líquido
cefalorraquídeo de gran interés en la práctica médica.
Arterias:
1. - Arterias radiculares. Tienen una disposición
metamérica. Se originan de las arterias vertebrales
intercostales posteriores (de la aorta) y lumbares. Existen
62. Cada una de ellas penetra en el canal vertebral por el
agujero intervertebral y se divide en dos ramas, anterior y
posterior para la raíz correspondiente.
2. - Arterias espinales. Han perdido la disposición
metamérica en efecto existen: 2 arterias espinales
anteriores, originadas de cada arteria vertebral a nivel del
agujero magno, se reúnen en un solo tronco que se sitúa
en la fisura mediana anterior y 2 arterias espinales
posteriores, originadas de la arteria vertebral, vuelven a
descender a lo largo de los surcos laterales posteriores;
también se encuentran las arterias radiculomedulares,
éstas provienen de las arterias espinales cuyas ramas
alcanzan a la médula. Se observan además 2 o 3 arterias
para la intumescencia cervical provenientes de la arteria
vertebral, arteria de la intumescencia lumbosacra (gran
arteria radicular anterior de Adamkiewicz, es unilateral,
se origina ya sea de una de las últimas arterias
intercostales o bien de una de las primeras lumbares. En
su trayecto describe un arco de convexidad superior, antes
de abordar el cono terminal. En la región torácica, el
aporte arterial es pobre, reducido generalmente a una sola
arteria radiculomedular (de la 5ta. 6ta. y 7ma arteria
intercostal posterior).
3. - Alrededor de la médula, en un corte horizontal se
describe un círculo arterial que reuniría la arteria espinal
anterior con dos arterias espinales posteriores. Este
círculo existe muy raramente, en sentido vertical no existe
arteria espinal superior o posterior extendida a lo largo de
toda la médula que estaría reforzada por una rama
radicular a nivel de cada segmento. En realidad éste
dispositivo existe a nivel de las intumescencias cervical y
lumbosacra, bien vascularizadas, pero desaparece a nivel
de la médula torácica. La vascularización arterial de la
médula es, pues, muy precaria y susceptible de ser
suspendida por una ligadura o por la obliteración de una
sola arteria radiculomedular, como lo demuestran los
casos de patología vascular.
4. - En la médula. De las arterias que están situadas bajo
la piamadre emergen ramas arteriales, superficiales o
profundas, especialmente de la arteria espinal anterior y
también de las arterias posteriores. Estas ramas son
terminales.
Venas.
Son más numerosas y también más inconstantes en su
disposición que las arterias, se describen 3 colectores
anteriores y 3 colectores posteriores situados en los surcos
medianos y en la emergencia de las raíces. Están unidos
entre sí por anastomosis transversales y verticales, drenan
en los plexos intravertebrales muy densos, escalonados
desde el agujero magno al cóccix y están situadas en el
espacio epidural. Se distinguen dos plexos: anterior y
posterior, reunidos por anastomosis anulares alrededor del
espacio epidural. Estos plexos intravertebrales, establecen
una vía de derivación eficaz entre los dos sistemas cava
superior e inferior.
