UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
CESTE – UAB

“LA PLANIFICACION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS COMO

PARTE DE UN PROGRAMA EQUILIBRADO DE SALUD”

Maestrante :
Tutor :

Santa Cruz de la Sierra

Bolivia - 2023
 INDICE

CAPITULO 1: EL HOSPITAL EN EL SERVICIO REGIONAL DE SALUD......................1

1.1. Planificación regional...............................................................................................1

1.2. El hospital general....................................................................................................1

CAPITULO 2: COSTOS Y UTILIZACIÓN DEL HOSPITAL..............................................3

2.1. El costo de los servicios hospitalarios......................................................................3

2.2. Utilización del hospital y estadísticas......................................................................3

2.3. Índices para evaluar la utilización del hospital........................................................4

2.4. Índices relativos al hospital......................................................................................5

2.5. Índices relativos a la población expuesta.................................................................7

CAPITULO 3: ADMINISTRACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL.....................8

3.1. Hospitales públicos y hospitales privados................................................................8

3.2. Inspección pública....................................................................................................9

3.3. Administración hospitalaria...................................................................................10

3.4. Organización hospitalaria.......................................................................................11

 CAPITULO 1
EL HOSPITAL EN EL SERVICIO REGIONAL DE SALUD

La construcción y funcionamiento de hospitales constituye una empresa muy costosa. La

inversión inicial de capital es elevada y los gastos de funcionamiento año tras año,
especialmente de los servicios de pacientes internos, van alcanzando proporciones enormes,
según han podido comprobar con desaliento las autoridades de muchos países. En la
actualidad existen hospitales modernos que permanecen casi vacíos por falta de fondos
suficientes para su sostenimiento.

1.1. Planificación regional

Es esencial que el hospital y los diversos servicios de salud sean planeados tomando como
base una amplia zona. La planificación basada en un plano local y restringida a una
colectividad crea lagunas y duplicación de servicios.

La planificación de hospitales en escala regional permite una distribución mejor y más

equitativa de los servicios, particularmente en las comunidades menos prósperas, donde las
necesidades suelen ser mayores. También permite ejercer cierto control que asegure un
nivel relativamente uniforme de atención médica en toda la región.

1.2. El hospital general

Los hospitales pueden clasificarse en dos grandes grupos: el especial y el general. Los
hospitales especiales se dedican exclusivamente al tratamiento de órganos o sistemas
específicos del cuerpo humano (por ejemplo la vista, el oído, nariz y garganta; sistema
nervioso central; ortopedia), o de determinado grupo de estados patológicos (por ejemplo la
tuberculosis, los accidentes, las enfermedades infecciosas, el cáncer), o de ciertos grupos de
población (por ejemplo, los niños).

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Los hospitales generales, que cuentan con una amplia variedad de servicios de especialistas,
tienden a prestar tratamiento a hombres, mujeres y niños que padezcan cualquier tipo de
enfermedad, con la sola excepción de las altamente infecto-contagiosas y las peligrosas,
tales como la viruela.

Además de las funciones corrientes, el hospital general moderno debe tener servicios para
el internado de pacientes mentales, de enfermos crónicos (para el diagnóstico, evaluación, y
tratamiento a corto plazo) y para aquellos que padezcan de enfermedades agudas
transmisibles. Con excepción de los servicios de obstetricia, pediatría, aislamiento y
psiquiatría, que requieren una planificación especial, todos los demás servicios de pacientes
deben ser diseñados de acuerdo con normas uniformes, lo cual permite una mayor
flexibilidad en su uso, aumenta los índices de utilización y contribuye a que el hospital
pueda hacer frente mejor a las fluctuaciones estacionales en la incidencia de enfermedades.

Para que un hospital cumpla con las funciones antes señaladas habrá que contar con locales
y servicios administrativos en el propio hospital. Muchos de estos servicios habrán de
establecerse en el departamento de consulta externa o en estrecha relación con él. Por
ejemplo, tal vez sea conveniente que el jefe médico de salud pública o el del departamento
de medicina preventiva tenga una oficina en el hospital. El constituye el mejor enlace con
los servicios locales de saneamiento ambiental y medicina preventiva y también podría
prestar asesoramiento al personal del hospital en cuestiones de higiene y de brotes
infecciosos. Su oficina puede instalarse cerca del departamento medicosocial en el
departamento de consulta externa, en el que tal vez sea también conveniente establecer
servicios tales como los de inmunización y microradiografías del tórax.

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 CAPITULO 2
COSTOS Y UTILIZACIÓN DEL HOSPITAL

2.1. El costo de los servicios hospitalarios

En el capítulo anterior se han destacado ya los altos costos de la construcción y el

funcionamiento de los hospitales. En un hospital bien dotado, con todos los servicios e
instalaciones auxiliares, una cama puede costar tanto como lo que algunas personas ganan
durante toda su vida; y su costo anual de sostenimiento equivale en muchos países a varias
veces el promedio anual de los ingresos de un individuo. Por consiguiente, los hospitales
pueden absorber fácilmente una proporción excesiva del presupuesto de salud de una
nación, dejando muy poco disponible para los servicios preventivos más importantes, que
pueden reducir considerablemente las necesidades de asistencia hospitalaria en lo futuro.

Una vez que se ha construido un hospital y se ha contratado al personal, es probable que sus
camas se utilicen totalmente. Dentro de ciertos límites, la oferta de camas de hospital puede
determinar su demanda. Siempre existe el peligro de que se admitan en el hospital pacientes
que no necesitan una forma tan costosa de atención médica. No deben admitirse pacientes
cuyas necesidades médicas puedan satisfacerse con más economía y eficacia en otro tipo de
institución o utilizando con más amplitud los servicios ambulatorios o domiciliarios. Los
servicios de salud para la comunidad debidamente establecidos son indispensables para
prevenir el despilfarro de los recursos hospitalarios.

2.2. Utilización del hospital y estadísticas

La expresión "utilización del hospital" indica la manera como una colectividad dada hace
uso de sus recursos hospitalarios. Habida cuenta de que el concepto moderno del hospital
comprende servicios a la colectividad, tanto en concepto de hospitalización como de
consulta externa, para estudiar plenamente la función que el hospital desempeña en la
colectividad, deben tomarse en consideración todos los aspectos del servicio del hospital,

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incluyendo la asistencia hospitalaria, ambulatoria y domiciliaria, la medicina preventiva y
la educación para la salud.

2.3. Índices para evaluar la utilización del hospital

Se emplean comúnmente varios índices para determinar la utilización del hospital, pero
ninguno de ellos por sí solo puede dar una imagen cabal del modelo de utilización en una
región o país determinado. Además, todos ellos se afectan por muy diversos factores (que
se discutirán posteriormente), y, por tanto, deben emplearse tomando en consideración las
circunstancias particulares de cada región.

a) los concernientes a datos relativos al hospital, tales como el número de camas, días de
hospitalización e ingresos, altas y defunciones, y b) los concernientes a la población
expuesta.

En esta sección, se usarán las siguientes definiciones:

1. Camas de hospital. Una cama de hospital es la que está mantenida y atendida con
regularidad por personal profesional, para el acomodo y la asistencia permanente de
una sucesión de pacientes hospitalizados, y que está situada en salas o zonas del
hospital donde se proporciona atención médica continúa a pacientes hospitalizados.
2. Ingresos. Los ingresos se refieren al número anual de admisiones en un hospital de
pacientes que van a recibir atención médica y cuya estancia se espera que dure una
o más noches. Los recién nacidos sanos y normales no deben contarse como
ingresos, pero si los niños que necesiten cuidados especiales.
3. Altas y defunciones. El número anual de altas comprende el número de pacientes
que dejan el hospital (curados, mejorados, etc.), el número de los trasladados a otras
instituciones de salud o sociales y el número de los fallecidos.
4. Días de hospitalización. El "día de hospitalización" es la unidad de medida que
indica el servicio prestado a un paciente hospitalizado entre los censos efectuados
en dos dias sucesivos. A veces, el día de ingreso y el diía de alta se cuentan como un

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 dia. En otros casos, sólo se cuenta un día completo cuando el ingreso se hace antes
del mediodía o el alta después del mediodía. Así, los datos suministrados deben ser
el total anual del censo diario de camas ocupadas por pacientes hospitalizados
durante el año. Los días de hospitalización no deben incluir datos sobre niños recién
nacidos sanos.

En esta sección, la dotación de camas se denominará "C"; el número anual de 1ngrsos, "I,
que se podrá 1.Arep.l--A por la suma de alta. y de opciones (A+ D), y el número anual de
dias de hospitalización será "H". El promedio diario de camas ocupadas será N = H/365.

2.4. Índices relativos al hospital

Promedio de días de estancia (E). Este índice indica el período promedio de hospitalización
(en días) por paciente hospitalizado. Idealmente, esta cifra debe calcularse como sigue:
número total de días de hospitalización de todos los enfermos dados de alta más los
fallecidos en el hospital durante un año dividido por el número de altas y defunciones. Este
cálculo tiene en cuenta los días de hospitalización de los pacientes durante el año (o años)
previo al año en estudio, pero no tiene en cuenta los días de hospitalización de los pacientes
que estaban todavía en el hospital al final del año.

En diferentes países e instituciones, se emplean diversas formas para calcular la duración

promedio de la estancia hospitalaria. A continuación, se presentan algunas de las fórmulas
comúnmente utilizadas:

1. **Duración Promedio de Estancia (E)**:

- Se calcula dividiendo el número total de días de hospitalización en el año entre el
número de ingresos en el mismo año:
\[ E = \frac{H}{I} \]

2. **Duración Promedio de Estancia (E)**:

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 - Se calcula dividiendo el número total de días de hospitalización en el año entre la suma
de altas y defunciones durante el mismo período:
\[ E = \frac{H}{A+D} \]

3. **Duración Promedio de Estancia (E)**:

- Se calcula dividiendo el número total de días de hospitalización en el año entre la mitad
de la suma de ingresos y altas y defunciones en el mismo año:
\[ E = \frac{H \times 1}{\frac{1}{2}(A+A+D)} = \frac{2 \times H}{I+A+D} \]

Es importante notar que estas tres fórmulas generan un valor que representa la duración
promedio de la estancia por paciente por año. Sin embargo, esta cifra no es idéntica al
período medio de hospitalización por paciente ingresado. En aquellos hospitales donde las
estancias tienden a ser breves, las dos cifras pueden ser prácticamente iguales y cualquiera
de ellas puede usarse. En hospitales con estancias relativamente prolongadas o cuando ha
habido cambios en la dotación de camas durante el año, la primera fórmula mencionada
proporciona un cálculo más preciso de la duración promedio de la estancia.

La elección de la fórmula adecuada depende de la situación específica de cada hospital y su

enfoque particular en la medición de la estancia hospitalaria.

**Tasa de Ocupación de Camas (O)**:

La tasa de ocupación de camas es un indicador que muestra el porcentaje promedio de

camas del hospital que están siendo utilizadas. Esta tasa se calcula dividiendo el promedio
diario de camas ocupadas (obtenido a partir del censo diario de camas ocupadas) por la
dotación total de camas del establecimiento, y luego multiplicando el resultado por 100. La
fórmula para calcular la tasa de ocupación de camas es la siguiente:

\[ O = \frac{N}{C} \times 100 = \frac{H}{365 + B} \times 100 \]

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La tasa de ocupación de camas ofrece una perspectiva sobre cómo se utilizan las camas
disponibles en el hospital en relación con su capacidad total. Diferentes opiniones existen
sobre si la dotación nominal de camas (número total de camas planificadas) o el número
real de camas utilizadas (incluidas camas suplementarias) debería ser el denominador en el
cálculo. A pesar de las diferencias de opinión, usar la dotación de camas como denominador
suele ser preferible, ya que una tasa de ocupación de camas igual o superior al 100%
indicaría una posible desproporción entre la disponibilidad de camas y su uso.

**Intervalo de Reocupación (R)**:

El intervalo de reocupación es un indicador que mide el período promedio de tiempo que

una cama permanece desocupada entre la salida de un paciente y la llegada del siguiente.
Este intervalo se calcula restando el número potencial de días de hospitalización (365 días
en un año) del número real de días de hospitalización en un año, y luego dividiendo el
resultado por el número de altas (y defunciones) en el mismo año. La fórmula para calcular
el intervalo de reocupación es la siguiente:

\[ R = \frac{B \times 365 - H}{A + D} \]

El intervalo de reocupación puede ser igual a cero cuando la tasa de ocupación de camas es
100%, y puede ser negativo cuando la tasa es mayor al 100%. Para que el intervalo de
reocupación tenga un significado válido, es recomendable calcularlo por separado para
diferentes tipos de hospitales y especialmente para diversas áreas o salas dentro del
hospital. Un intervalo de reocupación muy corto o negativo podría indicar una escasez de
camas, mientras que un intervalo largo podría señalar un exceso de camas o un sistema de
admisión ineficiente.

**Índices Relativos a la Población Expuesta**:

Los índices relativos a la población expuesta son medidas que buscan comprender en qué
medida la población utiliza los servicios hospitalarios. Para realizar estos cálculos, es

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necesario conocer el número de habitantes de la zona geográfica atendida por el hospital o
grupo de hospitales. Existen dos condiciones fundamentales para obtener este número de
manera precisa:

a) La zona geográfica debe estar claramente definida y deben realizarse censos periódicos
en esa área, como suele suceder en naciones, regiones o zonas aisladas.

b) El hospital o grupo de hospitales debe estar accesible para esta población, y los medios
de comunicación deben ser aceptables y rápidos.

Si estas dos condiciones no se cumplen, es necesario realizar un estudio estadístico

detallado.

**Tasa de Ingreso (Fh)**:

La tasa de ingreso, también conocida como tasa de frecuentación del hospital o tasa de
asistencia al hospital, se expresa comúnmente en términos de número de ingresos en el
hospital por cada 1000 habitantes y por año. Sin embargo, se pueden utilizar otras unidades
de población, como tasas por habitante o por 100 personas.

Las tasas de ingreso se calculan tanto considerando los ingresos totales en todos los
hospitales, independientemente de su tipo o afiliación (tasas brutas de ingresos), como por
separado para diferentes tipos de hospitales o servicios hospitalarios (tasas específicas de
ingreso):

\[ Fh = \frac{I}{P} \times 1000 \]

**Tasa de Hospitalización por Habitante (Hc)**:

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Esta tasa mide el volumen de hospitalización en función del número de días de
hospitalización por persona y por año. Se calcula dividiendo el número total de días de
hospitalización en un año entre la media de la población durante ese mismo año:

\[ Hc = \frac{H}{P} \]

**Cociente de Ocupación de Camas**:

El cociente de ocupación de camas es el promedio diario del número de personas

hospitalizadas por unidad de población (generalmente por 1000 habitantes). Se obtiene
multiplicando por 1000 el promedio diario de camas ocupadas (calculado a partir del censo
diario) y dividiendo el resultado entre la media de la población en el mismo año. También
se puede calcular multiplicando el índice de camas por habitante (I c/h) por la tasa de
ocupación de camas (O) y luego dividiendo por 100:

\[ Ho = \frac{N}{P} \times 1000 = I_{c/h} \times \frac{O}{100} \]

**Índice de Camas por Habitantes (I c/h)**:

Este índice es uno de los más utilizados y discutidos para evaluar la utilización de un
hospital. Muestra la disponibilidad de camas de hospital en función del número de camas
por cada 1000 habitantes. A veces se expresa como el número de personas por cama. El
cálculo se realiza dividiendo la dotación de camas entre la media de la población y luego
multiplicando por 1000:

\[ I_{c/h} = \frac{N}{P} \times 1000 \]

C
I c/ h= x 1000
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CAPITULO 3
ADMINISTRACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL

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**3.1. Hospitales Públicos y Hospitales Privados**:

Se distinguen dos categorías principales de hospitales: públicos y privados. Sin embargo,

dentro de estas clasificaciones hay matices que diferencian los tipos de hospitales, así como
términos que describen formas intermedias de establecimientos de atención médica.

**3.1.1. Hospitales Públicos**:

Un hospital público es un establecimiento o conjunto de establecimientos creados y

gestionados por una autoridad pública. Esta autoridad puede ser local, correspondiendo a un
municipio, o más amplia, como un departamento, provincia o región, que abarca múltiples
municipios. En algunos casos, el propio Estado puede crear y administrar hospitales
públicos, delegando la gestión en un ministerio específico.

**3.1.2. Hospitales Privados**:

Los hospitales privados se dividen generalmente en dos categorías:

) **Hospitales Privados Sin Fines de Lucro**: Estos hospitales son administrados por
organizaciones filantrópicas y no persiguen beneficios económicos ni comerciales. Pueden
ser creados y gestionados por diversos grupos, como comunidades religiosas,
organizaciones benéficas laicas, sociedades de seguros de enfermedad, empresas
industriales u organizaciones de seguridad social.

2) **Hospitales Privados Comerciales**: Estos hospitales son fundados y gestionados por

grupos comerciales o individuos con el objetivo de obtener ganancias.
**3.2. Inspección Pública**:

La inspección pública de hospitales, tanto públicos como privados, sigue un patrón similar
debido a tres razones:

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1. **Condiciones Higiénicas y Salud Pública**: La inspección de autoridades de salud
pública se enfoca en verificar las condiciones higiénicas, forzando el cumplimiento de
ciertas normas técnicas y realizando inspecciones de seguridad y salud.

2. **Coordinación entre Hospitales**: Existe la necesidad de coordinar entre hospitales

públicos y privados para evitar duplicaciones en equipos y servicios. Esto puede lograrse
determinando el número total de camas necesarias en una zona y requiriendo autorización
oficial para aumentar el número de camas en hospitales públicos o privados.

3. **Fiscalización Financiera**: Con el aumento de la atención médica gratuita para

personas necesitadas y los servicios de seguridad social para trabajadores, una proporción
creciente de pacientes no paga la totalidad de los costos. Las entidades financieras que
respaldan estos servicios buscan fiscalizar las finanzas y operaciones de hospitales
privados, incluidos los comerciales.

**3.3. Administración Hospitalaria**:

La administración hospitalaria engloba diversas actividades que varían según los sistemas
de organización hospitalaria. Estas actividades se pueden categorizar en tres grupos:

1. **Preparación y Legislación Hospitalaria**: Implica planificar el sistema hospitalario,

establecer políticas de inversión, regulaciones para el funcionamiento y normas
arquitectónicas. Esto corresponde a los poderes legislativo y ejecutivo, coordinados por el
ministerio de salud en conjunto con otros ministerios.

2. **Aplicación de Legislación**: Implica aplicar las leyes hospitalarias y disposiciones de

asistencia social por parte de las autoridades que gestionan servicios hospitalarios, sean
estos públicos o privados. En algunos casos, los consejos de administración supervisan la
gestión y revisan propuestas de los directores hospitalarios.

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3. **Funcionamiento Diario del Hospital**: Comprende actividades cotidianas a cargo del
personal administrativo que se ocupa de asuntos como recursos humanos, finanzas,
contabilidad y servicios técnicos. Los directores hospitalarios y sus asistentes tienen
responsabilidad sobre estas actividades.

**3.4. Organización Hospitalaria**:

La administración hospitalaria en cada país es el resultado de su evolución histórica y su

estructura social. Aunque cada país tiene su propio enfoque, existen sistemas característicos
que reflejan el espectro de administración, desde el liberalismo hasta el control total del
Estado. Para entender mejor estos sistemas, es útil considerar ejemplos de diferentes países
o grupos de países.

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