UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TRUJILLO
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Nombres y Apellidos: Daniela Dariana Avila Padilla
Curso: Embriología e Histología Humana
Docentes:
Cruzalegui Henríquez, Rodil
Florián Zavaleta Luis
Álvarez Carrillo Javier
Ciclo: "III"
TRUJILLO - PERÚ
I. INTRODUCCIÓN
La sialoadenitis es la inflamación de las glándulas salivales que puede ser aguda
o crónica; afección obstructiva de dichas glándulas caracterizada por la
formación de cálculos en el interior del parénquima o del sistema ductal
glandular. La mayoría son crónicas y condicionan una fibrosis significativa del
parénquima. Se deben a la extravasación de moco o a la obstrucción de un
conducto o traumatismos directos, así como a compresiones de las glándulas y/o
sus conductos. (1,2)
Por otro lado, la sialolitiasis es la afección más común de las glándulas salivales
en adultos jóvenes; 12 por cada 1 000 pacientes de este grupo poblacional tienen
la enfermedad, con un leve predominio del sexo masculino. Más de 80,0 % de
los cálculos salivales ocurren en la glándula submaxilar o en su conducto
excretor; sin embargo, es rara la presencia de cálculos múltiples y aún más
inaudita la calcificación parcial o total de la glándula. Suelen ser únicas o
múltiples y su forma puede variar entre ovalada o redondeada. La verdadera
causa no se conoce con exactitud, pero hay varias hipótesis y concuerdan en que
los sialolitos se forman por la mineralización de materiales diversos, tales como:
cuerpos extraños, células epiteliales descamadas y microorganismos. En
algunas ocasiones primero se deposita una matriz orgánica, probablemente de
glicoproteínas, sobre la que posteriormente se coloca el material inorgánico e
inicia su mineralización. Clínicamente se manifiesta con tumefacción y dolor
especialmente durante la comida. A la palpación bimanual se nota la presencia
de cálculos de forma irregular y consistencia duropétreo. (1)
Los exámenes imagenológicos que se suelen orientar son: vistas panorámicas,
oclusal inferior, lateral oblicua de mandíbula donde el cálculo aparece como una
imagen radiopaca de forma redondeada o alongada según el tamaño del sialolito.
También se puede indicar un ultrasonido o una tomografía. Cuando se sospecha
que el conducto está obstruído por un tejido blando, se usa un sialograma. (1)
II. CASO CLÍNICO
Se describe el caso clínico de un paciente de 45 años de edad, sexo masculino,
con antecedentes de salud anterior, quien acudió al cuerpo de guardia del
Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de
Santiago de Cuba y fue atendido en el Departamento de Cirugía Maxilofacial.
Al interrogatorio refiere que hacía aproximadamente 3 años comenzó a sentir
una bolita en el lado derecho del suelo de la boca. Al no presentar dolor ni
molestias anteriores, no acudió al policlínico de su área de salud. Presentó
cambios de coloración en el suelo de la boca de forma esporádica, pero no
fueron significativos. Comenzó con molestias que luego se incrementaron y
en abril del 2016 se exacerbó tanto el dolor que decidió acudir a la consulta de
estomatológica de su área de salud (Policlínico del Cristo) donde se le indicó
tratamiento con amoxicilina (500mg) 1 cápsula cada 8 horas por 7 días y se
decidió su remisión para el hospital. Se le indicó tratamiento analgésico,
tetraciclina (250 mg) 1 tableta cada 6 horas, un ultrasonido en su área de salud
y fue citado para consulta externa. De hecho, en la consulta externa el paciente
fue nuevamente interrogado y examinado; además, mostró el resultado del
ultrasonido donde no se describía formación de tejido calcificado. (1)
• Datos positivos al examen físico regional
o Cara: aumento de volumen en región submaxilar derecha de
más o menos 3 cm de largo sin cambio de coloración en la piel
que lo recubre, movible, doloroso a la palpación, depresible, de
consistencia duro-fibrosa. No se constataron adenopatías en el
cuello.
o Boca: paciente edente parcial superior e inferior no
rehabilitado con prótesis, que presentaba focos sépticos a nivel
del 27 y 48, aumento de volumen de más o menos
o 4 cm de largo a nivel del lado derecho del suelo de la boca, que
guardaba relación con el conducto de la glándula submaxilar,
eritematoso, con presencia de puntos que drenaban pus a los
movimientos, de consistencia duro-pétreo, dolor referido a la
fonación, masticación y deglución, con proyección de la
lengua hacia la izquierda y hacia arriba, así como pérdida
parcial de la motilidad.
Con estos elementos y el cuadro reagudizado del paciente, se decidió su ingreso
para estudio y tratamiento.
• Conducta a seguir
o Inmediata: ingreso, tratamiento antimicrobiano con
ciprofloxacino
o Mediata: fue llevado al salón ambulatorio con premedicación
previa. Se sentó correctamente en el sillón de operaciones;
luego, se le realizó antisepsia del campo operatorio con
hibitane acuoso al 1,01 %. Se le anestesió la punta de la lengua
y dio punto de sutura para mejorar la visión del campo
quirúrgico. También se anestesió toda la zona del suelo de la
boca del lado derecho con técnica infiltrativa. Posterior al
proceso inflamatorio, se realizó sutura con seda 0 para evitar el
traslado del tumor hacia planos profundos. Se efectuó incisión
lineal de más o menos 1cm y disecó el tejido con pinza Kelly
curva (figura 1).
Se sujetó el sialolito con una pinza Allis, continuó la disección del tejido
alrededor del cálculo y se extrajo en 3 fragmentos (figura 2).
Posteriormente, fue irrigada la zona con solución suero fisiológico al 0,9 % y se colocó
gasa iodoformada por 3 minutos. Luego, el especialista retiró la gasa, irrigó nuevamente,
dio puntos simples y colocó derivación posterior con seda 0 (figura 3).
Se dieron indicaciones posoperatorias al paciente, el cual evolucionó de manera
satisfactoria, sin presentar complicaciones.
III. GLOSARIO
a. Adenopatía: Glándulas del sistema inmunológico que, por lo
general, seagrandan en respuesta a una infección bacteriana o viral.
b. Exacerbó: Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre
contenidaen los capilares.
c. Motilidad: Capacidad de la célula para moverse.
d. Sépticos: Que contiene gérmenes patógenos.
IV. HIPÓTESIS
Según los datos presentados anteriormente en el caso clínico el posible
diagnóstico esuna Sialoadenitis causada por sialolitiasis, pues el paciente
presenta un aumento del volumen en la región submaxilar derecha, se sabe
que no presenta adenopatías en el cuello, además presenta focos sépticos y
puntos que drenan pus a la altura del conducto submaxilar.
V. CUESTIONARIO
1. ¿Qué estructuras anatómicas se afectaron en este caso? ¿Cuál es
el dañosufrido?
• GLÁNDULA PARÓTIDA: La glándula parótida (para = al
lado de; otos = oído) es considerada la glándula salival mayor
más grande. Dicha glándula se localiza en una celda de tejido
conectivo enla región parótida masetérica de la cara en relación
con el ramo mandibular, anterior a los procesos mastoideo y
estiloideo del hueso temporal y lateral a la faringe;
inferiormente se relaciona con la transición cérvico-cráneo
facial. La parótida se observa con un color rosado, un peso que
oscila entre 25 y 30 gramos. Histológicamente estáconstituida
por acinos de naturaleza serosa y su función es secretar saliva
ante estímulos sialogogos; es decir, estímulos que inducen
aumento de salivación como masticar chicle, degustar cítricos,
etc. La secreción salival de la parótida es excretada por el
conducto parotídeo “De Stenon o De Stensen”, que mide entre
15 y 44 milímetros de longitud con un diámetro aproximado
de 3 milímetros, el cual cruza lateralmente al músculo
masetero para luego acodarse medialmente en ángulo casi
recto y perforar al músculo buccinador y finalmente
desembocar en el vestíbulo oral superior a la altura del segundo
molar. (3,4)
Figura 4: Glándula salivales mayores y conductos.
• GLÁNDULA SUBMANDIBULAR: Las glándulas
submandibulares sondos y tienen el tamaño de una nuez. Se
encuentran de cada lado del rostro, debajo y delante de la
mandíbula, en la parte posterior de la boca y produce una
secreción mucoserosa o mixta. Los límites se encuentran por
debajo: músculo milohioideo, por fuera: cuerpo mandibular,
porarriba y en profundidad: aplicada al músculo geniogloso del
cual lasepara el nervio lingual y el conducto de Wharton. La
inervación de la glándula está a cargo del nervio lingual el cual
envía ramas terminales a la lengua, aportando terminaciones
[Link] cuanto a su irrigación está a cargo de la arteria
facial: recibe irrigación de las ramas de la arteria facial y arteria
mentoniana. Además de vena facial anterior: a cargo del
drenaje [Link] secreción salival de la glándula mandibular
es excretada por el conducto de Wharton , el cual es un tubo
delgado de aproximadamente 5 cm de longitud. Es así que la
saliva viaja desde las glándulas a través de conductos que
llegan hasta la parte inferior de la lengua, por donde entra a la
boca, de acuerdo con la American Academy of Otolaryngology
– Head and Neck Surgery, AAOHNS). La glándula
submandibular y las otras glándulas salivales son
indispensables para la digestión y para mantener una buena
salud bucal. La saliva contiene enzimas que inician el proceso
de descomposición de los alimentos antes de que lleguen al
estómago, además de que humedece la comida para que pueda
deslizarse con facilidad a través del esófago. Más aún, la saliva
contiene minerales que reducen los niveles de ácidos dañinos
en laboca. Sin su efecto protector, estos ácidos pueden corroer
el esmalte dental dando paso a las caries. (5)
Figura 5: Parénquima de la glándula submaxilar o
submandibular.
2. ¿Cuál es la causa probable de la patología en el paciente?
La sialolitiasis es una patología que se produce por la obstrucción
mecánica de la glándula salival o de su conducto excretor por formación
de cálculos o sialolitos en el parénquima de las glándulas, que
posteriormente puede originar una infección secundaria conocida como
sialoadenitis. (6)
La sialoadenitis suele deberse a una hiposecreción o una obstrucción del
conducto, pero también puede aparecer sin una causa evidente. Por lo
general se produce en varones con edades comprendidas entre 30 y 60
años. (5,6)
Son muchos los factores etiológicos implicados en la formación sialolitos
dentro de los cuales tenemos la retención de la saliva, factores morfo
anatómicos como estenosis del conducto salival, divertículos en los
conductos salivales, factores de la saliva como la composición,
sobresaturación con calcio y fósforo, la cristalización, todos tienen un
papel preponderante en la génesis calcárea. (7)
También se pueden ocasionar por infecciones bacterianas, virales,
fúngicas o la irritación causada por cuerpos extraños como restos
alimenticios y acumulación de restos epiteliales con la posterior formación
del cálculo. (6)
El microorganismo causal más común es Staphylococcus aureus; otros
son estreptococos, coliformes y diversas bacterias anaerobias.
En la origen de esta enfermedad también se deben tener en cuenta tres
factores predisponentes como las características generales del individuo,
sus mecanismos de defensa; ya que de forma casi exclusiva la sialoadenitis
infecciosa bacteriana afecta a pacientes con enfermedades crónicas o
graves como diabetes mellitus, o enfermedades caquectizantes (se
caracterizan por un deterioro nutricional progresivo observado en el
paciente que acompaña a determinadas patologías como cáncer o SIDA) ,
post-operados; además de infecciones bacterianas y virales se encuentran
dentro de las causas más comunes de sialoadenitis. (5,6)
También se puede desarrollar en pacientes que han recibido radioterapia a
la cavidad oral o terapia de yodo radiactivo para el cáncer de tiroides.
Aunque a veces se describe como sialoadenitis, esta inflamación rara vez
es una infección bacteriana, en particular en ausencia de fiebre. (8)
3. Explique las consecuencias orgánicas producidas por la lesión en
el áreacomprometida.
Los cálculos o sialolitos son depósitos de minerales que se
originan en los conductos salivales y que pueden obstruir el flujo
de saliva. Cuando la concentración de agua en la saliva disminuye,
diversos componentes que estánpresentes en ella como fosfatos,
calcio, magnesio pueden precipitar y formar pequeñas piedras
minerales, dando lugar a un trastorno conocido como sialolitiasis.
(8,9)
Cada día nuestras glándulas salivales producen entre 600 ml y 2
litros de saliva. Hay tres pares de glándulas principales, que
producen el 90% de la saliva y están ubicadas en las mejillas, la
mandíbula y debajo de la lengua. Tienen diferentes funciones:
• Parótidas: humedecer la comida cuando estamos masticando.
• Submandibulares y sublinguales: producen una saliva
pegajosa encargada de proteger la cavidad bucal cuando no
estamos comiendo.
Una consecuencia sería la sialoadenitis la cual es una
inflamación de una delas glándulas salivales de carácter temporal
o crónico. Se trata de una infección bacteriana de una glándula,
normalmente debida a la obstrucción causada por un cálculo o por
la hiposecreción glandular, produciendo Inflamación de las
glándulas salivales que disminuye o bloquea la producción de
saliva, por hinchazón, bloqueo u obstrucción de los conductos. Las
causas pueden ser cálculos, tapones mucilaginosos, estenosis de
los conductos salivales, cuerpos extraños o malformaciones; lo
que produce hinchazón recurrente de la glándula afectada al
comer, lo que se puede complicar con infecciones bacterianas
recurrentes con fiebre y salida de pus por los conductos que
drenan hacia la boca. La causa más frecuente son los cálculos o
Sialolitos, afectando se en un 90% una de las glándulas
submandibulares. El diagnóstico se hace mediante estudios
radiográficos (rayos x, ecosonograma, sialografía, está última
cuando no hay cálculos en el conducto). (8,9)
Figura 6: Sialolito obstruyendo salida del conducto salival
Figura 7: Sialolito obstruyendo conducto de Stenon de la glándula
parótida
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. José J, Caballero, Roennis T, Fuentes, Otto A, Miranda. CASO CLÍNICO
Sialoadenitis por sialolito inusual de la glándula submaxilar derecha en un
adulto Sialadenitis due to uncommon sialolith of the right submaxillary
gland in an adult patient. MEDISAN [Internet]. 2017;21(4):455.
Disponible en: [Link]
2. La Vanguardia. ¿Qué es la sialoadenitis? | Síntomas, causas y cómo tratar
la enfermedad [Internet]. 2019 [Citado 13 de junio 2023]. Disponible en:
[Link]
/sialo adenitis-glandula-salivar-obstruccion-hiposecrecion-parotidas-
[Link]
3. Cheng, A. G.. Sialoadenitis - Trastornos otorrinolaringológicos - Manual
MSD versión para profesionales. MSD Manuals [Internet]. 2022 [Citado
13 de junio 2023]. Disponible en: [Link]
pe/professional/trastornos-otorrinolaringol% C3%B3gicos/trastornos-
bucales-y-far%C3%ADngeos/sialoadenitis
4. Landers, S. Sialadenitis | RemediosMD. RemediosMD. [Internet]. 2017
[Citado 13 de junio 2023]. Disponible en:
[Link]
0para%20la%20sialoadenitis%20implica%20el%20uso
5. Instituto Nacional deInvestigación Dental y Craneofacial. La saliva y los
trastornos de las glándulas salivales. [Internet] [Citado 13 de junio 2023].
Disponible en: [Link]
trastornos-glandulas-salivales
6. Riba. FaceClinic. Glándulas Salivales inflamadas: causas y tratamiento
[Internet]. 2019 [Citado 13 de junio 2023]. Disponible en:
[Link]
7. Sanitas. Sialiolitiasis en las glándulas salivales y su tratamiento. [Internet].
[Citado 13 de junio 2023]. Disponible en:
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8. Clínica Pardiñas. Sialolitiasis – Causa y tratamiento del cálculo en la
glándula salival. [Internet]. 2021 [Citado 13 de junio 2023]. Disponible
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9. Tetay Salgado, S., Escalante Fontalvo, M., Espinosa Gómez, E., Alavarez
Villadiego, P., & Diaz Caballero, A. Casos Clínicos: Sialolitiasis en
glándula submaxilar con Sialoadenitis secundaria. Acta Odontológica
Venezolana, 51(1). [Internet]. 2013 [Citado 13 de junio 2023]. Disponible
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