COLEGIO NACIONAL DE EDUACIÓN PROFESIONAL TECNICO BACHILLER DEL

ESTADO DE QUINTANA ROO-CONALEP CANCUN III-PLANTEL 298

PLACE Y CASOS CLINICO

ALUMNA: ÁNGELES DEL SOL BEYTIA ÁLVAREZ

GRUPO: 402- TURNO MATUTINO

DOCENTE: [Link] CRUZ SAVEDRA

FECHA DE REALIZACIÓN: 13 DE MAYO DEL 2023

INTRODUCCIÓN
Hablare sobre PLACE (Plan de Cuidados de Enfermería, pequeño conjunto de protocolos
específicos de cuidados, apropiados para aquellos pacientes que padecen de problemas normales o
previsibles relacionados con diagnósticos, elaborado por NANDA, NIC, NOC, para detección,
descripción, planificación, tratamiento y evaluación de respuestas humanas que se presentan en
situaciones de enfermedad en los pacientes, teniendo en cuenta características definitorias y
factores relacionados para poder realizarlo, lo realizarán enfermeras y enfermeros.
Mi experiencia en el campo fue de una manera diferente a otras prácticas, aprendiendo varias cosas
en cada área que roté, gracias a enfermeros que nos dieron la ayuda necesaria en los conocimientos
que fuimos aprendiendo poco a poco estando con ellos.
CASO CLINICO #1
Se trata de un varón de 77 años, como antecedentes presenta hipertensión arterial y sobrepeso. Se realizó
colecistectomía laparoscópica programada por colecistolitiasis sintomática (episodio previo de colecistitis aguda)
que es convertida a cirugía abierta por importante plastrón inflamatorio; durante la intervención se decide realizar
una colecistectomía parcial. Con 24 horas de postoperatorio presenta distensión abdominal, dolor en sitio
quirúrgico, se le realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal que muestra abundante ascitis, se realiza
paracentesis diagnóstica en la que se aprecia salida abundante de líquido lechoso, en el análisis bioquímico
destaca un aumento de triglicéridos y proteínas. Actualmente se inicia nutrición parenteral total (NTP) Se inicia
tratamiento con octreótido subcutáneo cada 8 horas.
Actualmente se encuentra con palidez de tegumentos generalizada, con mucosas orales deshidratadas, campos
pulmonares ventilados, con cefalea, y mareo. Con los siguientes parámetros de signos vitales. Con manejo de
quinolona y analgesia cada 8 hrs.
T/A: 156/94
FC: 90lpm
FR: 24x´
TEMP: 37.4°C
SpO2 92%
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFEREMERÍA
1 URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN

DOMINIO: 12- CONFORT CLASE:1- CONFORT FISICO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S): INDICADOR(ES): ESCALA(S) DE PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFEREMERÍA NANDA MEDICIÓN: DIANA:
DOMINIO: IV- Conocimiento: MANTENER: AUMENTAR:
DOLOR AGUDO
Conocimiento y manejo del dolor. 4 4
CODIGO: 00132 PAGINA:576 conducta de salud. DIANA
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada CLASE: S-
con daño tisular real o potencial o descrita en términos de Codigo:1843
Conocimientos Página: 239
dicho daño; de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad
de leve a grave con final anticipado o predecible, y con una sobre la promoción Grado de
duración menor a 3 meses. de la salud. conocimiento
R/C transmitido sobre
 Lesión por agentes físicos. las causas, los
M/P síntomas y el
 Evidencia del dolor mediante pruebas tratamiento del
estandarizadas del dolor para aquellos que no dolor.
pueden comunicarse verbalmente.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: [Link]: básico. CLASE: E. Fomento de la comodidad CAMPO: CLASE:
física.
INTERVENCIÓN: Manejo del dolor: agudo. CODIGO:1410 PAGINA:306 INTERVENCIÓN:

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que
lo alivian y agudizan.
 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y
fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
 Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a
48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación
o el estado respiratorio indican o contrario.
 Modificar las medidas de control del dolor en función de las respuestas
del paciente al tratamiento.

ELABORÓ: Ángeles del Sol Beytia Álvarez SUPERVISÓ: Lic. Miguel Cruz Savedra. FECHA DE ELABORACIÓN: 12-05-23
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFEREMERÍA
1 URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN
DOMINIO: 2-Nutrición CLASE: 5- Hidratación CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S): INDICADOR(ES): ESCALA(S) DE PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFEREMERÍA NANDA MEDICIÓN: DIANA:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE DOMINIO: II- Estado MANTENER: AUMENTAR:
LIQUIDOS Salud fisiológica. nutricional:
CLASE: K-
DIANA
Código: 00025 Pagina: 261 ingestión 3 5
Susceptible a una disminución, aumento o cambio rápido de Digestión y alimentaria y de
líquido intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede Nutrición. líquidos
comprometer la salud.
Código: 1008
Página:400
R/C
Cantidad de
 Alteración de la ingesta de líquidos.
ingesta de
 Malnutrición. líquidos y solidos
durante un
periodo de 24
horas.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: 2-Fisiologico: Complejo CLASE: Control de la perfusión tisular. CAMPO: CLASE:
INTERVENCIÓN: Manejo de líquidos. CODIGO:4120 PAGINA: 298 INTERVENCIÓN:

ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:

 Realizar un registro preciso de entradas y salidas.

 Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica
diaria, según corresponda.
 Monitorizar el estado nutricional.
 Administrar líquidos, según corresponda.


ELABORÓ: Ángeles del Sol Beytia Álvarez. SUPERVISÓ: Lic. Miguel Cruz Savedra FECHA DE ELABORACIÓN: 13-05-23