Bárbara Miyahara (Ginecología y Obstetricia)
ocurrir una hipotonía (Disminución del tono
muscular) uterina, inclusive atonía.
Definición: Manejo y Conducta:
✓ Revisión del canal del parto;
– Desgarro muscular: Es la distensión o rotura de
✓ Se utilizan valvas vaginales;
un músculo o un tendón por estirar o contraer
demasiado el tejido muscular. ✓ Pinzas de Foster;
– Los desgarros generalmente comienzan en el ✓ Reparación con hilos Catgut Cromado 0 o
orificio externo del mismo y se dirige hacia Catgut Simple 1;
arriba. ✓ A veces en casos de desgarros supracervicales
– Pueden llegar hasta el orificio interno del cuello la reparación del mismo puede ser más
uterino y producir copiosas hemorragias cuando compleja y requerir abordaje abdominal;
se desgarra la rama cervical de la arteria
uterina.
– Es frecuente que se produzcan pequeños
desgarros asintomáticos que pasan
inadvertidos. Valva Vaginal
– Otros en cambio al alcanzar más jerarquía
pueden, inclusive, poner en juego la vida de la
paciente.
Causas del Desgarro del Cuello Uterino:
❖ Primiparidad.
❖ Cicatrices previas.
❖ Cauterizaciones. Pinzas de Foster
❖ Edema cervical.
Factores Determinantes: Desgarros Vagino-Vulvo-Perineales:
❖ Hiperdinamia (Gran actividad muscular). • Son las lesiones más frecuentes que se producen
❖ Pujos intempestivos. durante el parto.
❖ Maniobras para dilatar el cuello uterino. • Las causas pueden ser: Mala protección
❖ Parto de los hombros en forma brusca. perineal, brusco desprendimiento del polo
❖ Operaciones obstétricas: Fórceps o Ventosa. cefálico o de los hombros mal rotados, ausencia
o insuficiencia de episiotomía, partos
Tipos de Desgarros del Cuello Uterino: operatorios, partes blandas rígidas, factores
constitucionales, cicatrices previas, paciente que
• Intravaginales: Implican generalmente las
no colabora, etc.
comisuras, más frecuente la izquierda, pueden
tener longitud variable, desde ser una fisura Tipos de Desgarros Vaginales:
hasta llegar al fondo de saco vaginal. Menos
común es la rotura circular del cuello uterino. • Fondos de sacos: Son infrecuentes, son
• Supravaginales: En la mayoría de los casos, son circulares y completas, con desinserción de la
productos de la prolongación de los anteriores, vagina del cuello uterino.
a veces se completan interesando la serosa • Es una complicación temible, pues es una zona
peritoneal, y así complicar otras vísceras como muy sangrante y puede involucrar órganos
el recto o la vejiga. vecinos, dificultando su reparo, siendo a veces la
opción válida para la sutura la vía abdominal.
Signos Clínicos: • Muchas veces este tipo de desgarro suele ser la
✓ Sangrado rojo rutilante luego del prolongación involuntaria de una episiotomía
alumbramiento, en forma continua. insuficiente.
✓ La hemorragia generalmente es insidiosa. • De pared: Anterior o posterior. Son de más fácil
✓ Si el desgarro es supravaginal la hemorragia reparación:
podría ser mixta: Externa e interna, cuando – Anterior: Pueden complicarse con lesiones
ingresa sangre en la cavidad uterina puede útero-vesicales, que se reconocen por
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hematuria. Luego de su reparación con hilo
Catgut cromado 0 o Catgut simple 1, con la
instalación de una sonda vesical previa al
reparo y que se dejara por 10 días para el
reposo de la vejiga.
– Posterior: Se complica con traumatismo de la
mucosa rectal, es de vital importancia su
diagnóstico pues si pasa inadvertido puede
generar una fístula como secuela.
Desgarros de la Vulva:
• Son en general componentes de lesiones en
vagina y/o perineo.
• Sin embargo, es frecuente observar lesiones
superficiales a nivel: Parauretral, cara interna
de labios menores, clítoris.
• Generalmente no requieren de reparación
quirúrgica, pero si de una buena antisepsia
durante el puerperio.
Desgarros Perineales:
• Generalmente involucran el tercio final de la
pared posterior de la vagina y horquilla vulvar.
• Primer grado: Piel y celular subcutáneo.
• Segundo grado: Además a músculos con
excepción del esfínter anal externo.
• Tercer grado: Abarca al esfínter anal externo.
• Cuarto grado: Se agrega rotura de pared
anterior del recto.
Bibliografía:
Slide e Aula Dr.
