CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO EN EL PREOPERATORIO
PROCESO PERIOPERATORIO: Es aquel momento que va a corresponder desde
la notificación del paciente que va a ser sometido a un acto quirúrgico hasta el alta
de la sala de recuperación post anestesia.
Comprende: 1. Periodo Preoperatorio. 2. Periodo Transoperartorio. 3. Periodo
Postoperatorio.
Los cuidados por parte de Enfermería en el área PREOPERATORIA son el
conjunto de actividades destinadas a la preparación física y psicológica del
paciente, también comprenden otros aspectos como son: aquellas dirigidas a
organizar la historia clínica. Además se pretende identificar condiciones que
puedan alterar los resultados de la intervención y la prevención de posibles
complicaciones quirúrgicas.
Este periodo inicia cuando existe la decisión de someter al paciente a una
intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente a la mesa
quirúrgica. La decisión tomada puede ser planeada o urgente.
Podemos dividir el preoperatorio en dos fases:
Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de
la intervención.
Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de
operaciones.
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PREPARACION PREOPERATORIA:
Comprende los siguientes aspectos: 1. Aspectos Administrativos Preoperatorios.
2. Exámenes Preoperatorios. 3. Valoración de Enfermería. 4. Preparación
Preoperatoria. 5. Educación Preoperatoria.
1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS: a) Recepción del
paciente y autorización para su intervención quirúrgica. b) Ingreso Médico: Se
detalla el Diagnostico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o
indicaciones preoperatorias. c) Colocación del brazalete de identificación del
paciente
RIESGO QUIRURGICO:
Es la probabilidad de que aparezcan resultados adversos, como consecuencia de
la situación creada por una operación, incluyendo el desarrollo de la misma y el
proceso post operatorio. Existen otros factores que inciden directamente sobre la
estimación del riesgo Quirúrgico (Edad, sexo, raza, estado socioeconómico,
estado nutricional, historia de medicación previa, cirugías anteriores).
OBJETIVOS: Disminuir la probabilidad de complicaciones asociadas al acto
quirúrgico de dos maneras: a) Preparar al paciente para que esté en la mejor
condición psico – física en el momento de la cirugía. b) Establecer
recomendaciones tendientes a evitar las complicaciones post operatorias.
EXAMENES PREOPERATORIOS:
Exámenes de Sangre: glucosa, urea y creatinina, perfil de coagulación (para
detectar problemas de coagulación que puedan ocasionar sangrado), biometría
hemática, prueba de embarazo (en mujeres para detectar embarazo) prueba
cruzada de sangre (identifica el tipo de sangre para una posible transfusión)). •
Exámenes de orina (detectar infección urinaria o cualquier anormalidad.
Radiológicos: RX tórax, RX abdomen, TAC, RNM, Ecografías, Mamografías. •
Otros exámenes específicos: Gases arteriales, Espirómetria, etc. De acuerdo al
tipo de cirugía
VALORACION DE ENFERMERIA:
Responsabilidades de Enfermería: • Recoger datos, educar al paciente sobre la
cirugía y anestesia para reducir la ansiedad y permitir una rápida recuperación
post-anestesia.
Datos subjetivos: Entrevista interrogatorio de los antecedentes de salud.
Información demográfica: nombre, edad estado civil, ocupación, funciones
Antecedentes del trastorno por el que se programa la cirugía ¿por qué se somete
a la cirugía?
Historia médica: cualquier alergia. Trastornos agudos o crónicos, medicaciones
actuales, dolor u hospitalizaciones previas
Historia quirúrgica: cualquier reacción o problemas con la anestesia, operaciones
previas.
Consumo de tabaco: ¿qué tanto fuma? Cuantas cajetillas al año? (número de
cajetillas al día x número de años)
Consumo de alcohol: ¿con que frecuencia consume el alcohol?
Técnicas para afrontar los problemas ¿Cómo se afrenta a las situaciones
estresantes?
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, diabetes, hipertensión,
trastornos cardiovasculares.
Pacientes del sexo femeninos: fecha de última menstruación (FUM) e
información obstétrica.
Datos objetivos: revisión de sistemas corporales (exploración física por aparatos y
sistemas)
Exploración física
• Valoración de la circulación: palpación de pulsos periféricos, auscultación de
sonidos cardiacos.
Valoración Respiratoria: observación del patrón respiratorio, valorar la vía aérea
(dentaduras postizas).
• Valoración Hematológica: Anemias, trastornos de la coagulación, tratamiento de
anticoagulación.
Valoración Renal: Presencia de Disuria, polaquiuria, anuria, valorar el aspecto y
olor de la orina. Recordar si la función renal está deteriorada Disminuye el índice
de la excreción de la medicación) preoperatoria y anestésica.
• Valoración Intestinal: Valorar el patrón de eliminación fecha de la última
evacuación, distensión abdominal, ruidos intestinales.
• Valoración Nutricional: Desnutrición, obesidad, ayuno (proceso de curación
deficiente de la herida quirúrgica.
• Valoración de la Movilidad (musculo esquelético): Valorar el patrón de ejercicios
y deambulación (Autocuidado) deformidades, marcha.
• Valoración de la Piel y Mucosas: Hábitos de higiene, estado de la piel, edemas,
heridas, estado de hidratación, temperatura, hematomas. Turgencia sequedad.
• Valoración de la Capacidad de Comunicación: Valorar el estado perceptivo
(vista, oído, capacidad de comunicación, habla, idioma).
CONCENTIMIENTO INFORMADO
Antes de realizar la operación es responsabilidad del médico obtener el
consentimiento informado. El consentimiento informado da autorización legal para
la intervención quirúrgica y tiene dos propósitos:
Proteger al paciente de procedimientos no autorizados
Protege al médico, anestesiólogo, hospital, empelados del hospital de reclamos
por realizar procedimientos NO autorizados
Se requiere un consentimiento informado para todos los procedimientos
quirúrgicos.
Incluye tres elementos:
1.- El médico debe decir al paciente en términos comprensibles el diagnostico, el
tratamiento propuesto, y el resultado esperado, posibles riesgos y complicaciones.
2.- debe ser firmado antes de que se administren los analgésicos o sedantes
porque los pacientes deben de demostrar que están informados y que
comprenden el procedimiento.
3.- el consentimiento es de manera voluntaria. No debe persuadirse o amenazarse
para influir al paciente.
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PREPARACION PREOPERATORIA:
Dieta: La noche anterior a la intervención debe tomar solo una dieta blanda y
ligera. Ayuno absoluto 8 horas antes de la cirugía para reducir riesgo de aspiración
así como las náuseas y vómitos.
Se explica al paciente acerca de cualquier fármaco que tome por las mañanas
deberá de ser con 30 ml de agua.
En cirugías de intestino se debe preparar con una dieta pobre en residuos días
antes.
Intestino: Solo se administra enemas en pacientes que serán intervenidos de
cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal con el objeto de obtener la
limpieza del tubo digestivo.
Ejercicios Respiratorios: Mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la
oxigenación después de la cirugía, respiración profunda, tos, uso de inspirómetro
incentivo.
• Ejercicios Circulatorios: • El objetivo es evitar el estasis venoso. • Flexión y
extensión de las rodillas. • Elevación de cada pierna de forma alterna.
Se proporciona instrucciones para la atención posoperatoria de manera que el
paciente este alerta cuando se le dé la información y tenga tiempo para aprender
PREPARACION DE ENFERMERIA MEDICACIÓN PREANESTESICA:
Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes del
procedimiento quirúrgico. Consiste en la obtención de información de distintas
fuentes, en la educación, orientación del paciente y elección de la anestesia.
OBJETIVOS: • Reducir la morbimortalidad Peri operatoria. • Valorar indicios de
riesgo anestésico, quirúrgicos. Familiarizar al paciente con información
preoperatoria. Mejorar la calidad asistencial. Disminuir la ansiedad, lo cual
favorece a la inducción, el mantenimiento y la recuperación de la anestesia.
• Preparación Psicológica: • Esta Incluye a la familia, la espera es estresante,
indicar la ubicación en la sala de espera contigua a la sala de operaciones,
informar el transito quirúrgico.
EDUCACIÓN PREOPERATORIA:
• Ejercicios Respiratorios:
• Mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de
la cirugía, respiración profunda, tos, uso de inspirómetro incentivo.
• Ejercicios Circulatorios: • El objetivo es evitar el estasis venoso. • Flexión y
extensión de las rodillas. • Elevación de cada pierna de forma alterna.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1.Dolor. 2. Ansiedad. 3. Temor. 4. Riesgo de
Infección. 5. Riesgo de lesión.
LISTA DE COTEJO (CHECK LIST): (Anexare ejemplo imprimir y pegar en el
cuaderno)
Es una guía para la preparación preoperatoria del paciente.
Bibliografía: Lindas S. Williams, Paula D. Hopper Enfermería medico Quirúrgicas.
