ANEMIA
Definición
Disminución de la concentración de Hb,
el Hto, y/o el número de GR, por debajo
de los valores considerados normales
para la edad, el género y la altura a la
que se habita.
Consideraciones
Desde el punto de vista funcional: presencia de
una masa de eritrocitos insuficiente para liberar la
cantidad necesaria de oxígeno en los tejidos
periféricos.
La falta de eritrocitos se traduce en falta de Hb, por
lo que la anemia se define con más frecuencia
como la disminución en la concentración de la
hemoglobina (Hb) estimada en gramos por
decilitro de sangre (g/dl).
Anemia: Cuadro Clínico
Anemia: Cuadro Clínico
Otros síntomas relacionados con la causa
de la anemia:
• Ictericia en la hemólisis;;
• Esplenomegalia en la leucemia;;
• Pica, coiloniquia, caída de cabello en la
deficiencia de hierro.
Estudio inicial del paciente anémico
BH (citometría o citología hemática)
• Hb, GR y Hto.
• Índices de eritrocitos,
• Leucocitos,
• Plaquetas.
Frotis o extensión de sangre periférica
• Recuento diferencial de leucocitos, forma de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Reticulocitos (azul de cresilo brillante)
• Cifra normal 0.5 y 1.5%.
Estudio inicial del paciente anémico
• La MO siempre se estudia cuando la HC y otros
estudios, como BH, reticulocitos, parámetros químicos,
etc., no aclaran la causa de la anemia.
• Otra: presencia de bicitopenia o pancitopenia
• El estudio de la MO es complicado y fino (hematólogo)
Otros estudios
• Bilirrubinas: hemólisis, (Íbilirrubina indirecta).
• ÍDHL(anemia megaloblástica, hemólisis o neoplasia
hematológica grave (ej: leucemia aguda).
• Ícreatinina, la urea, y/o globulinas (ÍMM)
Índices eritrocitarios
Índices eritrocitarios
Anemias: clasificación x VGM
Clasificación causal
1. Anemia secundaria a falta de producción por falla de la MO.
• Anemia aplásica.
• Aplasia pura de serie roja.
• Mielodisplasia.
2. Anemia secundaria a un defecto en la síntesis del DNA.
3. Anemia megaloblástica (def. de vit. B12 y ácido fólico).
4. Anemia secundaria a defecto en la síntesis de globina.
• Talasemia
5. Anemia secundaria a defecto en la síntesis del hem.
• Deficiencia de hierro
Clasificación causal
6. Anemia secundaria a destrucción ñ de eritrocitos.
• Esferocitosis hereditaria
• Drepanocitosis
• Deficiencia de la deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Anemia hemolítica microangiopática
• Anemia hemolítica autoinmune o isoinmunitaria
7. Anemia por causas diversas.
• Anemia de enfermedades crónicas (“inhibición tóxica”)
• Anemia de la insuficiencia renal
• Hipoendocrinopatías
• Mieloptisis
• Mielofibrosis
• Anemia del embarazo
Serie eritroide
Anomalía Descripción Morfología Patología asociada
Alteraciones en la coloración de la hemoglobina
Hipocromía Hematíes que se tiñen Anemias ferropénicas
débilmente
Policromasia Hematíes jóvenes que conservan Situación de inmadurez celular
parte de material basófilo del
eritroblasto y se tiñen de color gris
Alteraciones del tamaño
Anomalía Descripción Morfología Patología asociada
Alteraciones de tamaño:
Anisocitosis Desigualdad en el tamaño Inespecífico, aunque constante
de los hematíes en los enfermos transfundidos
Microcitosis Predominio de hematíes de Anemia ferropénica. Talasemia. Anemia
diámetro < 6 µm y volumen de enfermedades crónicas
< 80 fL Hipertiroidismo. Déficit de PK
Macrocitosis Predominio de hematíes de Déficit de factores madurativos
diámetro entre 8-11 µm y (vitamina B12, ácido fólico), hepatopatías
volumen > 100 fL crónicas, síndromes mielodisplásicos,
eritroblastosis fetal
Megalocitosis Predominio de hematíes Anemias megaloblásticas
de diámetro ³ 12µm (A. perniciosa)
y volumen > 100 fL
Alteraciones de la forma
- Poiquilocitosis -
Anomalía Descripción Morfología Patología asociada
Carcinomas, uremia, coagulación
Esquistocitosis Hematíes fragmentados Intravascular diseminada, hemangiomas,
de 2-3 µm quemaduras graves, hemoglobinuria
de la marcha. Prótesis valvulares
Anemia hemolítica microangiopática
Dacriocitos Hematíes con una proyección Anemias graves, metaplasia
elongada en un polo mieloide agnogénica
(forma de pera, lágrima)
Esferocitos Hematíes de forma esférica Esferocitosis hereditaria o ictericia
sin aclaramiento central hemolítica constitucional,
postesplenectomía, anemia hemolítica
autoinmune. Quemaduras graves,
picaduras de insectos
Ovalocitos Hematíes en forma de óvalo Inespecífico, anemia megaloblástica
Eliptocitos Hematíes en forma elíptica Inespecífico, eliptocitosis
hereditaria, anemias megaloblásticas
ferropenias, talasemias
Drepanocitos Hematíes falciformes Hemoglobinopatías y en otros tipos de
hemoglobinopatías (C-Harlem Memphis-S)
Codocitos o Hematíes con un área con mayor Talasemia (enfermedad de Cooley)
hematíes en diana contenido de hemoglobina que hemoglobinopatía C, postesplenectomía
se sitúa en la zona central clara y en anemias ferropénicas muy graves
(dianas microcíticas), Hepatopatías, déficit
de lecitincolesterol-aciltransferasa (LcAT)
Alteraciones de la forma
- Poiquilocitosis -
Anomalía Descripción Morfología Patología asociada
Estomatocitos Hematíes que en su región central Estomatocitosis hereditaria, cirrosis
clara poseen una hendidura hepática, hepatopatía alcohólica, anemias
en forma de boca hemolíticas por autoanticuerpos
Hematíes espiculados:
a) Equinocitos o Hematíes con espículas cortas Déficit de piruvatocinasa, uremia,
hematíes crenados distribuidas regularmente por hepatopatías neonatales, carcinomas
toda la superficie gástricos, úlcera péptica, sangre
conservada
b) Keratocitos o Presentan dos proyecciones Uremia, hemólisis por valvulopatía
hematíes en casco en forma de espículas con cardíaca, hemangioma cavernoso,
forma de casco o de sombrero neoplasias, anemia hemolítica
de polichinela microangiopática
c) Acantocitos o Hematíes con perfil dentellado Alfa/beta lipoproteinemia congénita,
spur cells y espinoso con espículas hepatopatías, postesplenectomía,
(3-12 y de distinta longitud) administración de heparina, mielofibrosis
aguda y crónica
d) Excentrocitos Hematíes con distribución Déficit de glucosa-6-fosfato
anormal de la hemoglobina deshidrogenasa, anemia hemolítica
Se dispone como despegada
de la parte interna de la membrana
y concentrada en uno de sus extremos
Inclusiones eritrocitarias
CITOMETRÍA
HEMÁTICA
Citometría Hemática
* Estudio de 3 líneas celulares
- Eritrocitos
- Leucocitos
- Plaquetas
* Determinación de 15 parámetros
Citometría Hemática
ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS
• Hemoglobina
• Hematocrito
• Número de eritrocitos
ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS
•Volumen globular medio (VGM)
•Hemoglobina globular media (HGM)
•Concentración media de Hb globular (CMHG)
•Dispersión del tamaño de los eritrocitos
INDICES ERITROCITARIOS
SECUNDARIOS.
Volumen corpuscular medio (VCM) 80-98 fL.
– Se mide en femtolitros.
– Se utiliza principalmente para valorar anemias.
– Microciticas o Macrociticas
Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 27-32 pcr.
– Se expresa en picogramos
– Hipocrómica o normocrómica.
Volumen Corpuscular Medio
Según el VCM del hematíe, las
anemias se dividen en:
Microcíticas: < 80 micras3
Normocíticas: 80-100 micras3
Macrocíticas: >100 micras3
Anemias: clasificación x VGM
¿Qué indica la presencia de reticulocitos en
sangre periférica?
El funcionamiento normal de la MO,
regenerando células.
Porcentaje de reticulocitos en sangre
periférica en condiciones normales: del 1
al 2%.
Índice Reticulocitario Corregido (IRC):
normal 1.
Clasificación según la respuesta
reticulocitaria
Citometría Hemática
Citometría Hemática
Leucocitos
Neutrófilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Plaquetas
LEUCOCITOS
El número depende de factores:
– Edad
– Peso
– Hábito tabáquico
– Consumo de hormonas
Para adultos los valores de referencia:
4 -11 x 109/L (4000 a 11000/μL).
LEUCOCITOSIS
LEUCOPENIA
CUENTA DIFERENCIAL
Diferenciación leucocítica:
Neutrófilos.
Eosinófilos.
Basófilos.
Monocitos.
Linfocitos
NEUTRÓFILOS
Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitos circulantes.
Los neutrófilos son especializados en combatir las bacterias.
Los segmentados o bastones son los neutrófilos jóvenes
Cuando existe un aumento de neutrofilos en banda, significa que la
medula esta produciendo neutrofilos nuevos: es indicativo de infeccion
en curso
EOSINÓFILOS
• Los eosinófilos son células sanguíneas que se
desarrollan en la MO y que son responsables de
defender el organismo contra los parásitos y cierto tipo
de infecciones.
• Los eosinófilos constituyen entre el 1% y el 6% de los
leucocitos
• Los niveles normales de eosinófilos varían entre
0% y 4%
BASÓFILOS
• Las causas de basofilia son: LMC,
Policitemia vera, metaplasia mieloide,
Linfoma de Hodgkin, sinusitis, etc.
• Normalmente puede no haber basófilos en
sangre periférica.
Rango: 0.4-1.0%.
SERIE PLAQUETARIA
Tres parámetros.
① Número de plaquetas
② Volumen plaquetas medio
③ Morfología de las plaquetas.
SERIE PLAQUETARIA
NUMERO DE PLAQUETAS.
• El valor normal de las plaquetas varía
entre 150,000 a 450,000 por microlitro
(μL) ± 50,000:
–El organismo no presenta dificultades en
iniciar la coagulación.
SERIE PLAQUETARIA
• Volumen plaquetar medio (VPM)
– Se expresa en fl. siendo normal valores de 9 ± 2
fl.
• Índice de dispersión de plaquetas o
distribución de tamaño de plaquetas
(PDW)
– Se expresa en porcentaje y corresponde a la
anisocitosis plaquetar. Los valores normales son:
45 ± 20%.
SERIE PLAQUETARIA
Morfología plaquetaria
– Permite detectar alteraciones en
su tamaño y forma
• Plaquetas grises
• Degranuladas
• Dismórficas
