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Horario Extendido - SOTEIC S.A.C

Este documento es un permiso para realizar trabajo nocturno en una obra, el cual especifica la fecha, hora de inicio y fin del permiso, el personal que supervisará el trabajo y firma la aprobación, y confirma que se han tomado las medidas de seguridad necesarias.

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DVC PERMISO PARA TRABAJO NOCTURNO

Codgg GF6S7¬SSg
Versom 1
Feche
2818/2022
OBRA P t 1e
LA G2AA EMPRESA
AREA DE TRABAJO:
cIstERNA ESPECIALIDAD
TRABAJO NOCTURNO A
REALIZAR: COUSRAPIs0 SECTOR

FECHA DEL PERMISO:


CiSTERA
25-02- 2023 HORA DE NIO DEL PERM:so
l04:00 pM HORA DE FN DEL PERISO
El permiso sólo es válido por el tiempo O:0PM
especticado. E permiso de trabajo debe estar ubicado enun lugar visible mientras se
De cambiar las condiciones de trabajo se realzael rabao
cONSIDERACIONES: debe emitir un nuevo permiso
Los pre-requisitos exigidos en este permiso deberán ser
completados antes de emitir el mismo
Elformato deberápresentarse hasta las 17:00 horas (5-00 p.mn.) del diaa
realzar la
actividad
PERSONAL QUE SUPERVISARÁEL TRABAJO NOCTURNO:
CAPATAZ YIO MAESTRO DE OBRA
INGENIERO DE PRODUCCIÓN JEFE SSTNA YIO SUPERVISOR DE SST
80w102 MEND0IA HUAcha
CAPATAZ YIO MAESTRO DE OBRA
INGENIERO DE PRODUCCIÓN SUBCONTRATISTA JEFE YIO SUPERISOR DE SST
SUBCONTRATISTA sUBCONtRATI^TA

SEGURIDAD EN ELÁREA DE TRABAJO S NO


Elárea de trabajo Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identficados en la planficación del trabajo?

¿Se han identificado los procedimientos y equipos de emergencia?

¿Se ha elaborado el ATS para la larea?

¿Se haelaborado el Check Líst para la acvidYd?


Se cuenta con adecuada iluminación para realizar el vabajo?

LEI personal cuenta con los equipos de prolección personal adecuados para la actividad?
|¿Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estén reaizando otras actvidades en el área de rabajo?
Durante el desarrollo de la actividad, Lse contarácon supervisión permanente de un Ingeniero de Producción?
LExistirá la supervisión de un Ingeniero ylo Supervisor de SST de obra durante la actividad?

SE OTORGA PERMISO PARA ESTE TRABAJOAL SIGUENTE PERSONAL:


NO NOMBREY APELLIDOS DNI GARGO FRMA

1
DyOR HyootA HuACCAA 976S383 OPERARIO
2 GPCNne
3

10

12

13

14

15

17

18

19

20
REVISADO YAPROBADO POR: 38ST
ELARORADO POR: (efe Ingerniero de Producclón /Reaiden te)
(Trabajedor/Cepataz / Maesro de Obre)
NOMBRE
NOMBRE
MOBRE
SUNe HENe CARGO
CARGO
CARGO bPERARID

FRMA
#IKMA

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