Deglución: Fisiología y

bases neurológicas.

Flga. Yislem Barrientos Cabrera.

Diplomada en trastornos de la deglución y alimentación
oral.
Universidad de Chile
Magister © en Neurorehabilitación
Universidad Andrés Bello.
 Deglución: Introducción
• Alimentación:
 Forma parte de nuestra vida diaria.
 Se define como la obtención, preparación e ingesta de los alimentos.
 Se entiende como un proceso vital, debido que además del agua, los seres
humanos necesitamos de una variada y equilibrada dieta para
mantenernos saludables.
 La alimentación no solo cumple un ro a nivel de la nutrición de los sujetos
sino que además desempeña un importante rol social en los seres
humanos.
 La desnutrición puede ocasionar infecciones e incluso la muerte.
 Deglución: Introducción
Alimentación:

Intercambiar experiencias Los alimentos a través de

Permite compartir en un
y deseos creando sus diferentes texturas y
espacio en común,
espacios a lo largo del día sabores proporcionan un
entorno al consumo de
para comunicarse e placer para quienes lo
alimentos.
interactuar con otros. consumen.

Implica el desarrollo de
habilidades motoras,
cognitivas y sociales.
 Deglución: Introducción
Sistema Digestivo:

• Funciones del sistema

gastrointestinal:
1. Extraer nutrientes de los alimentos.
2. Absorber nutrientes de los
alimentos.
3. Barrera inmunitaria contra
patógenos.
4. Funciones reguladoras y
metabólicas.
 Deglución: Introducción
Sistema Digestivo:
• Estructuras y función:
Boca: Proceso de masticación, se
reducen los alimentos y se mezclan
con las secreciones salivales 
Formación de bolo.

Esófago: Transportar alimentos y

líquidos desde la boca y faringe al
estomago.

Estomago: Mayor dilución de los

alimentos, interacción con enzimas
para la digestión .
 Deglución: Introducción
Sistema Digestivo
• Intestino Delgado:

Tubo alargado y
Mide entre 7 y 9
Situado en la hueco con paredes
metros de largo
cavidad abdominal más delgadas que
(plegado)
el estomago

Duodeno
Se divide en tres
Yeyuno
partes
Ileon
 Deglución: Introducción
Sistema Inmune:

A mayor
La cantidad y
compromiso de
severidad de la
sistema inmune,
alteración juega un
aumenta el riesgo
rol importante en
de desarrollar
la probabilidad de
complicaciones
desarrollar
pulmonares como
complicaciones en
resultado de una
los pulmones.
aspiración.
 Deglución: Introducción
Estado de conciencia:

Las habilidades de
La alimentación no
la deglución están
debería iniciarse
comprometidas en
durante el periodo
forma significativa Considerar estados
en el cual el
cuando el paciente de somnolencia.
paciente tiene una
no está lo
disminución de su
suficientemente
conciencia.
alerta.
 Deglución: Introducción
Aparato respiratorio:
El sistema respiratorio está formado por un conjunto
de órganos que tiene como principal función
transportar el oxigeno atmosférico hacia las células
del organismo y eliminar del cuerpo el dióxido de
carbono producido por el metabolismo celular.
 Deglución: Introducción
VIAS AEREAS

• SUPERIOR: Fx. conducción , humidificación

y filtración.
– Nariz
– Boca
– Faringe
– Laringe
 Deglución: Introducción
VIAS AEREAS
• INFERIOR: Fx. Conducción
– Traquea
– Bronquios
– Bronquiolos
– Bronquiolos terminales
 Deglución: Introducción
• Vía aérea Superior:
Faringe Laringe
Cavidades nasales
Dos estructuras Por la faringe pasan los Comunica la faringe con
ubicadas por encima de alimentos y el aire. Por la tráquea.
la cavidad bucal. tanto es un órgano que Se ubica por encima de
Están separadas entre sí pertenece a los la tráquea.
por el tabique nasal. sistemas digestivo y
respiratorio. Está formada por el
En su parte anterior se hueso hioides.
ubican las narinas. Además posee 9
En su parte posterior se 1. Nasofaringe cartílagos.
comunica con la faringe 2. Orofaringe.
a través de las coanas. [Link].

Funciones:
Deglución
Respiración.
Fonación.
Audición.
 Deglución: Introducción
Actividad neuromuscular compleja que comienza de manera voluntaria
pasando después a ser automática. Su objetivo es el transporte del bolo
alimenticio desde la cavidad oral, pasando por la faringe y el esófago hasta
el estomago.
Deglución: Introducción

600 veces al día

200 comer/beber

350 durante el día

50 durante el sueño
 Teorías de la deglución

1 Teoría de la proporción constante

2 teoría de la expulsión oral

3 Teoría de la presión negativa

4 Teoría de la función integral

 Teoría Función integral:

Teoría • La deglución es considerada

más un proceso dinámico y
aceptada continuo.

• Cada etapa depende de la

Dinámica
otra.
 Teoría Función integral:

• El proceso de la deglución consta de 4 fases:

1)Etapa Preparatoria Oral.
2)Etapa Oral.
3)Etapa Faríngea.
4)Etapa Esofágica.

Etapa anticipatoria
 Deglución: Estructuras involucradas
1. Cavidad oral.
2. Faringe.
3. Laringe.
4. Esófago.
5. Participación de 30 músculos aproximadamente.
6. Pares craneales:
1. V  Trigémino
2. VII  Facial
3. IX  Glosofaríngeo
4. X Vago
5. XII Hipogloso
6. Espinal (Función indirecta, relacionada con el control de la cabeza).
Fisiología de la deglución
 Fisiología de la Deglución.
Proceso descrito en 4 etapas:

• Etapa preparatoria oral.(etapa anticipatoria)

• Etapa oral.
• Etapa faríngea.
• Etapa esofágica.

La duración de cada etapa dependerá:

• Tipo (consistencia) y volumen (cantidad) del

alimento.
• Control neurológico ejercido.
ETAPA ANTICIPATORIA
ORAL
 Anticipatoria oral

QUIMIORECEPTORES QUIMIORECEPTORES

BOTONES
GUSTATIVOS
BULBO OLFATORIO

N. FACIAL Y
GLOSOFARINGEO

N. OLFATORIO
BULBO

SIST
LIMBICO/HIPOCAMPO CORTEZA
ETAPA PREOPERATORIA ORAL
 Etapa Preparatoria Oral.
Objetivo Formar un bolo cohesivo.
Pasos 1. Cerrar los labios para asegurar que el alimento
no salga de la boca.
2. Masticar el alimento.
3. Se mezcla con la saliva para formar un bolo
cohesivo.
Duración Variable, depende de:
Facilidad para masticar.
Eficiencia motora.
El grado de deseo de saborear el alimento.

Control Voluntario.
Neurológico
ETAPA ORAL
 Etapa Oral
Objetivo Propulsar el bolo hacia la cavidad faríngea.
Pasos 1. Los labios y la punta de la lengua
permanecen firmes contra la región alveolar,
formando una cavidad central que actúa
como rampa.
2. La lengua comienza a realizar movimientos
posteriores del bolo.
3. El bolo es llevado hacia posterior de la
cavidad oral.
Duración Menos de 1 segundo, varía según la viscosidad
del alimento.
Control Voluntario.
Neurológico
ETAPA FARINGEA
 Etapa Faríngea.
Objetivo Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esófago.

Pasos Se desencadena el reflejo de la deglución en los pilares anteriores.

1. Elevación y retracción del velo del paladar.

2. Inicia peristalsis faringea.
3. Elevación y desplazamiento anterior del hueso hioides y laringe.
4. Cierre de los 3 esfínteres laringeos (repliegue aritenoepiglótico,
bandas ventriculares y cuerdas vocales).
5. Relajación del esfínter cricofaringeo.

Duración Menos de 1 segundo

Control Involuntario
Neurológic
o
ETAPA ESOFÁGICA.
 Etapa Esofágica.
Objetivo Desplazar los alimentos desde la faringe
al estomago.
Pasos 1. Se inicia con la relajación del esfínter
cricofarÍngeo.
2. Peristaltismo esofágico.
Duración Entre 8 a 20 segundos.

Control Involuntario.
Neurológic
o
Diagnóstico Fonoaudiológico

Trastorno para deglutir

diferentes consistencias de
alimentos por una deficiencia
en una o más de las etapas
DISFAGIA de la deglución, a causa de
una anormalidad anatómica,
neuromuscular o de una
patología psiquiátrica.
 Disfagia

ACV

Enfermedades
TEC
degenerativas

Demencias TU

Infecciones
Bases neurológicas de la
deglución
Control de la deglución
Bases neurológicas de la deglución.

Corteza

Cerebelo
Tronco N.
encefálico Craneales

Sistema
autonomo
 Deglución: Control
Es una compleja actividad sensoriomotora que involucra
una coordinada contracción e inhibición de la musculatura
localizada alrededor de la boca, lengua, laringe, faringe y
esófago.
Deglución: Control

Etapas
voluntarias
Comandos
neurológicos.

Etapas
involuntarias
 I. Control neural de la deglución
• El control neural de la deglución está
organizada en 2 niveles:

– Corteza Cerebral.
– Tronco Cerebral.

Este control compromete una interacción compleja entre:

 Las neuronas motoras e interneuronas que controlan las
acciones voluntarias e involuntarias de la deglución.
CONTROL DE ETAPAS VOLUNTARIAS DE
LA DEGLUCIÓN:

CORTEZA CEREBRAL
 II. Control cerebral de la deglución

El control cortical de la
deglución se encuentra El control cortical
Etapas voluntarias de la
en la región de la permite las actividades
deglución
corteza motora voluntarias de 
primaria.

La deglución consciente
Deglución es iniciada en la corteza
Controlar la respiración cerebral y es regulada
Realizar apnea o toser. por mecanismos
subcorticales
 Control cortical de la deglución
• La regulación cortical incluye centros en
ambos hemisferios con representación de la
faringe y esófago.

• Estas áreas corticales tienen:

– Conexiones interhemisféricas.
– Proyecciones a los núcleos motores del tronco
cerebral.
Control cortical de la deglución: Se describen 5
grupos funcionales

Corteza motora primaria, corteza sensitiva primaria y suplementaria y circunvolución del cíngulo.

•Su función es planear y ejecutar el acto voluntario de la deglución utilizando información previamente almacenada e información
sensitiva.

Circunvolución frontal inferior, corteza sensitiva secundaria, núcleos de la base y tálamo

•Actúa como integrador sensitivo al comparar información proveniente del bolo alimenticio en formación e información propioceptiva
originada del proceso de masticación.

Corteza premotora y corteza parietal posterior

•Colabora con el primer grupo en el planteamiento e implementaciónón de actos motores.

Cerebelo

•coordina el acto motor final. Sincroniza las aferencias sensitivas con las eferencias motoras. Regula el tono de los músculos involucrados.

ínsula

•Coordina movimientos.
 Rol de zonas corticales durante la
deglución:

Corteza
• Asociada a la planificación de la secuencia
motora
de movimientos durante la deglución.
suplementaria
Corteza
• Refleja el componente atencional o afectivo
cingular
involucrado en la respuesta deglutoria.
anterior
• Se ha relacionado con la integración
Opérculo
sensoriomotora y de actividades como
frontal
saborear.
 Rol de zonas corticales durante la
deglución:

Corteza
somatosensorial • Asociadas al control sensorial de la deglución.
y parietal
• Zona antero medial del lóbulo temporal está
Corteza
relacionada en la capacidad de reconocer la
temporal
sustancia que se está deglutiendo.
CONTROL DE ETAPAS INVOLUNTARIAS
DE LA DEGLUCIÓN:

TRONCO CEREBRAL
 Control del tronco: “Centro de la
deglución”
• Las estructuras del tronco cerebral contienen el “centro de la
deglución”.
• Término fue acuñado hace más de 30 años.
• Actualmente se utiliza el termino “Generador central de
patrones”. (GCP).
• El GCP depende de los inputs sensoriales provenientes de la
periferia vía neuronas aferentes primarias tanto para:
– La iniciación de la deglución.
– Acomodación de los patrones motores al tamaño, consistencia y
textura del bolo alimenticio.
Componentes principales del GCP

Están definidos en términos de la conectividad aferente y eferente.

Se encuentra ubicado en el sistema reticular a nivel del tronco

cerebral

Núcleo del tracto solitario: VII, IX y X. Modulación y transmisión

de las órdenes motoras.

Núcleo ambiguo: IX, X y XI  Encargado de recibir información para

luego distribuirla entre las neuronas motoras de los nervios craneales.
 En resumen:
Las cortezas motoras planean el
acto deglutorio sobre la base de
actos motores previamente Las estructuras subcorticales
aprendidos y de aferencias regulan y modifican este acto
sensitivas del bolo en formación y para hacerlo preciso.
de los músculos de la
masticación.

Una vez finalizado el proceso, la

información desciende hasta el
tronco encefálico desde donde la
información es enviada a los
músculos ejecutores por medio
del GCP.
 ALTERACIONES DE LAS
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
Principales alteraciones

Penetración

Aspiración

Aspiración
Silenciosa.
 Principales alteraciones:

•Paso del alimento de cualquier consistencia hacia la vía aérea llegando solo al nivel de
las cuerdas vocales o sobre ellas.
Penetración

•Condición en la cual los alimentos o las secreciones oro faríngeas pasan a la vía aérea
bajo el nivel de las cuerdas vocales.
Aspiración

•Ocurre cuando el material cae debajo de las CV y no muestra signos clínicos de que ésta
ha ocurrido.
Aspiración •Puede ocurrir antes, durante o después de que la deglución se ha producido.
silenciosa •Puede ser resultado de la disminución de la sensibilidad laríngea.
 Aspiración
• Bolo ingresa a la faringe antes del
desencadenamiento del reflejo
Antes de la
Deglución • Causas: Ausencia o retraso del reflejo deglutorio

• Reducido cierre laríngeo (Paresia o parálisis de CV)

Durante la • Reducida elevación laríngea.
Deglución

• Parálisis o paresia de la faringe.

• Inadecuada elevación del velofaringeo.
Después de
la Deglución • Residuos en vallecula o senos piriformes.
I. Alteraciones de la etapa
preparatoria Oral:
Reducido cierre labial

Dificultad de la lengua para

formar y controlar el bolo.

Reducidos movimientos laterales

y verticales de la mandíbula.

Falta de tensión bucal.

 I. Alteraciones de la etapa
preparatoria Oral:

Puede ocurrir en pacientes

Usuarios con la boca seca
que reciben radiación en
Boca Seca presentan dificultades con la
forma directa hacia las
manipulación del bolo.
glándulas salivales

Pacientes con lesiones

Ocurre disgregación del bolo
neurológicas, la boca seca se
alimenticio se deposita en
da como resultado de la
los surcos anteriores y
interacción con
laterales, lengua , paladar
medicamentos y escasa
duro y blando.
producción de saliva.
 I. Alteraciones de la etapa
preparatoria Oral:

• Resulta por el deposito del material

Sensibilidad en áreas de la cavidad oral que
oral están dañadas, usualmente en el
surco anterior y lateral.

• Se dificulta la formación del bolo ,

Sensibilidad debido a la reducida sensibilidad en
oral la lengua, provocando múltiples
degluciones por bolo.
II. Alteraciones de la etapa Oral
Reducción y desorganización de movimiento anterior a posterior. (movimientos de
Rolling)

Disminución en el empuje lingual. (Escape anterior).

Apraxia de la deglución. (movimientos linguales de búsqueda)

Disfunciones linguales (adosamiento lingual disminuido)

Falta de tensión bucal.

Escape posterior.
 III. Alteraciones de la etapa
Faríngea.
• Retardo o ausencia del reflejo de la deglución:

– Frecuente observar retraso en el desencadenamiento del reflejo de la

deglución.
– Si salpica material dentro de vía aérea resultará una aspiración.
– Algunos pacientes con riesgo de aspiración no logran desencadenar el
reflejo hasta que el material alcanza los senos piriformes.
– Investigaciones revelan variaciones individuales en el tiempo de
desencadenamiento del reflejo de la deglución:
• Retraso menor a 2 segundos: Leve.
• Retraso mayor a 5 segundos: Severo.
• Ausencia de reflejo: Disfagia Severa!.
 III. Alteraciones de la etapa
Faríngea.
Reducido o Reducida Disminución de la
inadecuado cierre retracción de la contracción en la
velofaríngeo base de la lengua pared faríngea
Paresia o parálisis de la lengua
Se puede presentar fuga de Reducida habilidad de la base de
material hacia el pasaje nasal. la lengua para retraerse hacia la Cuando la base de la lengua se
pared faríngea posterior. retrae hacia la pared faríngea, se
crea una presión en la laringe.

Disminución en la presión de la
Regurgitación nasal.
laringe.

Cuando se aprecia una

disminución de esta presión
Se requiere de una adecuada provoca que el material se
Consecuencias: aspiración o presión para llevar el bolo desde la deposite en la pared faríngea y en
penetración. vallecula hacia la faringe y los senos piriformes.
esófago.
 III. Alteraciones de la etapa
Faríngea.
Paresia/Parálisis
Reducción del Disfunción
unilateral de la
hueso hioides. cricofaringea
pared faríngea.
El movimiento del hioides se
Se observan residuos en
ve influenciado por el
forma asimétrica en las Pacientes con espasticidad
movimiento de los músculos
valleculas y senos piriformes. posible aspiración o
en el cual está suspendido.
penetración por rebalse.

Los músculos suprahioideos

Los residuos pueden provocar suspenden al hueso hiodes
un riesgo de aspiración. desde la lengua a otras
estructuras.
El movimiento hacia arriba y
adelante del hueso hioides es
el que inicia la elevación
Una alteración en la lengua laríngea ayudando a la
Durante o después de la
afecta al movimiento del apertura del EES para que el
deglución
hioides. bolo pase al esófago.
 III. Alteraciones de la etapa
Faríngea.
Reducida elevación
Reducido cierre
laríngea y
laríngeo.
movimiento anterior

3 niveles:
Ambos participa
Cuerda vocales verdaderas.
previniendo que el material
entre a la vía aérea y repliegue aritenoepiglótico,
abriendo el EES bandas ventriculares y
cuerdas vocales

Si este mecanismo se daña

Riesgo de el material puede resbalar
penetración/aspiración y/o por las CV durante la
acumulación de residuos. deglución y provocar una
aspiración.
Consecuencias del trastorno de la
deglución

Deshidratación

Penetración
Muerte Desnutrición

Aspiración
 Clasificación:
Disfagia Disfagia Esofágica
orofaríngea • Dificultad en el traslado Disfagia
del bolo desde el EES neurogénica
hacia el estómago

Disfagia asociada a
Disfagia
Disfagia Estructural enfermedades
autoinmune
respiratorias

Disfagia psicógena Presbifagia