SINUSITIS

Monografía

JUNIO DE 2020

ALEJANDRA LIZETH HERNÁNDEZ LEAÑOS

Universidad Autónoma de Coahuila Unidad Torreón.

Tema: Sinusitis
Concepto:
 Inflamación de los senos paranasales.
Clasificación:
 Aguda, subaguda y crónica.
 Supurativa pura (infecciosa), alérgica pura y mixta.
Etiología:
 Los microorganismos que producen infecciones de los senos paranasales varían de
una región geográfica a otra, en las diferentes estaciones del año y con el tiempo. Se
modifican con la administración de antibióticos, cepas existentes en las unidades
hospitalarias, y epidemias virales que producen infecciones respiratorias superiores.
Cuadro clínico:


Diagnóstico:
 El diagnóstico de la sinusitis requiere la presencia de dos síntomas mayores o la
presencia de uno mayor y dos síntomas menores
 Palpación
 Rinoscopia
Tratamiento:
 Sinusitis purulentas agudas y subagudas: tratamiento médico conservador.
 Sinusitis crónicas: requieren con frecuencia reparación quirúrgica.
Pronóstico:
  Dependiente de agente microbiano causal, edad del paciente, estado inmunológico y
extensión, profundidad y características de la lesión.

SINUSITIS
La sinusitis es Inflamación de los senos paranasales. Esta reacción incluye factores locales
y sistémicos y tiende al aislamiento o eliminación del agente inflamatorio, junto con la
reparación del tejido dañado.
Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
 Aguas = 3 semanas
 Subagudas = 3-6 semanas
 Crónicas = >6 semanas
Por lo general, los individuos con sinusitis agudas presentan cambios en los tejidos,
reversibles con el tratamiento adecuado. Las inflamaciones subagudas, aunque responden al
manejo conservador, pueden requerir otros procedimientos invasivos para mejorar el
drenaje, como irrigaciones. Cuando se alcanza el estado crónico hay necrosis, proliferación
y lesiones cicatrizales de los tejidos, irreversibles, por lo que a menudo requieren
tratamiento mixto, tanto médico como quirúrgico.
Desde el punto de vista clínico, se divide en tres tipos:
 Supurativa pura (infecciosa)
 Alérgica pura
 Mixta
ETIOLOGÍA
Se considera que la flora bacteriana normal de los senos paranasales está formada por
Staphylococcus epidermidis, Neisseria catarrhalis y bacilos difteroides. Los
microorganismos que producen infecciones de los senos paranasales varían de una región
geográfica a otra, en las diferentes estaciones del año y con el tiempo. Se modifican con la
administración de antibióticos, cepas existentes en las unidades hospitalarias, y epidemias
virales que producen infecciones respiratorias superiores.
Sinusitis agudas.
Los microorganismos que se relacionan mas a menudo con sinusitis supurativas
agudas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branhamella
catarrhalis, estafilococo dorado y estreptococos piógenos. El desarrollo de esta
infección depende de la resistencia local y sistémica del hospedador, la virulencia
bacteriana y el número de microorganismos patógenos a los que se expone el
hospedador.
En el 15-20% de los casos existe participación de anaerobios, entre los cuales
predominan el peptoestreptococo y Propionibacterium acnés.
La alergia actúa como un factor predisponente importante en el desarrollo de la
sinusitis; en este caso, el edema de la mucosa obstruye y dificulta la adecuada
ventilación de la nariz y los senos paranasales. La producción excesiva de exudado
(seroso o mucoide) no puede eliminarse del seno afectado, lo cual favorece la
proliferación posterior de bacterias. Sin embargo, la alergia se refiere a una
alteración de la reactividad de la mucosa que precipita una reacción inflamatoria
específica aséptica en sus periodos iniciales.
Otros factores predisponentes son: Síndrome de Kartagener, inmunodepresión o
inmunodeficiencia (sobre todo cuando existe leucopenia), desnutrición,
hipogammaglobulinemia y fibrosis quística del páncreas.

Sinusitis crónicas
Durante el proceso subagudo de la sinusitis predominan cambios de tipo
proliferativo que persisten en las formas crónicas, en las que, además de
proliferación polipoide, hay lesiones cicatrizales con fibrosis, y valores altos de
activador tisular del plasminógeno.
Las infecciones mixtas (por microorganismos aerobios y anaerobios) son las que se
relacionan con más frecuencia con sinusitis crónicas. Las bacterias que se cultivan
más a menudo son Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae,
Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difteroides, E. Coli y Proteus
vulgaris
Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa crónica se puede
clasificar en:
 Edematosa
 Granular o inflitrante
 Fibrosa
 Mixta
Hay un engrosamiento de la capa subepitelial y es posible o no la necrosis del
epitelio, que también sufre metaplasia, de tal forma que cambia de epitelio cuboideo
ciliar seudoestratificado a escamoso estratificado. Existe, además, formación de
tejido conectivo vascular que precede a la del tejido cicatrizal. El edema del estroma
se debe a obstrucción venosa y linfática. Asimismo, hay infiltrado inflamatorio
crónico con linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y eosinófilos. La formación
secundaria de pólipos se debe a la proliferación y edema del estroma. Por otro lado,
el hueso puede reaccionar a la infección crónica en dos formas: necrosis o
proliferación, esta última secundaria a periostitis de bajo grado. El estafilococo
dorado es el agente que se relaciona más veces con una infección ósea, seguido por
el estreptococo. La diseminación del proceso infeccioso fuera de las membranas
 mucoperiósticas de los senos paranasales favorece el desarrollo de complicaciones,
sea por extensión directa o a través de los vasos sanguíneos (trombosis) o linfáticos.
CUADRO CLÍNICO

Sinusitis aguda Sinusitis crónica

Dolor  Senos maxilares o  Se presenta con menos

frontales =concentrado frecuencia que en las
en la región afectada. agudas.
 Sinusitis etmoidal=
región granelar y canto
interno
 Sinusitis maxilar=
arcada dentaría
superior

Rinorrea  Unilateral/bilateral  Síntoma más común

 Secreción mucosa  Secreción verdosa,
amarillenta o verde amarillento, o pardo.
amarillenta  Pueden ser fétidas
 Rinorrea posterior

Obstrucción Relacionada con el Relacionada a la

nasal edema reactivo de la presencia de pólipos
mucosa nasal inflamatorios, edema,
secundario a las secreciones espesas o
secreciones purulentas deformidades del
provenientes del seno tabique
afectado

Sensación de Consecutiva a edema de -

oído tapado la trompa de Eustaquio

Alteraciones  Parosmia o anosmia  Anosmia secundaria a la

del olfato  Debida al bloqueo del obstrucción nasal o la
bulbo olfatorio por la degeneración delos
inflamación y el edema filamentos nerviosos
en la región del meato terminales del n.
medio. Olfatorio
 Disfoní - Se debe a una
a hipertermias activa de
las estructuras laríngeas,
producida por el drenaje
de las secreciones
purulentas

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la sinusitis requiere la presencia de dos síntomas mayores o la presencia
de uno mayor y dos síntomas menores.
Datos en la exploración física:
Rinoscopia anterior: se identifican eritema o edema de la mucosa nasal y secreción
purulenta. La aplicación local de vasoconstrictores ayuda a realizar una exploración
adecuada. Favorece la detección de deformidades del tabique que obstruyen el
drenaje de los senos paranasales, y de poliposis o tumoraciones nasales.
Rinoscopia posterior: procedimiento útil para identificar el sitio del que provienen
las secreciones purulentas.
Palpación: se puede suscitar dolor a la presión digital en los senos contiguos a la
superficie de la cara, como el frontal, el etmoidal anterior y los maxilares. Se debe
considerar que la presión en los nervios supraorbitario o infraorbitario también
puede ser dolorosa, incluso en personas normales. En la sinusitis etmoidal anterior,
el dolor se localiza en la raíz de la nariz y el hueso lagrimal; en la sinusitis maxilar,
en la fosa canina.
 Transluminación: proporciona información objetiva del estado de los senos
maxilares y frontales. Se recomienda llevarlo a cabo en un cuarto oscuro.
Endoscopia nasal: se lleva a cabo bajo anestesia local (infiltración de xilocaína con
adrenalina, o solución de cocaína al 2%)
Radiología de los senos paranasales: los senos paranasales se valoran de forma
convencional con cuatro proyecciones básicas.
 Proyección de Waters: tiene como propósito proyectar la porción
petrosa del hueso temporal por debajo del antro maxilar. Cuando el
paciente abre la boca, esta proyección permite observar todos los
senos paranasales.
 Proyección de Caldwell: ideal para valorar el seno frontal y las
celdillas etmoidales.
 Proyección lateral: sirve para valorar las paredes óseas de los senos
y, además, muestra con claridad el seno esfenoidal, la silla turca y las
tablas interna y externa del seno frontal.
 Proyección submentovetical: en esta proyección se delinean con
precisión las paredes óseas de los antros maxilares y los senos
esfenoidales.
La mucosa de un seno paranasal normal no se ve en las radiografías; se torna visible
cuando existe edema o hiperplasia secundaria a procesos infecciosos o de origen
alérgico o tumoral.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): método radiológico primario de
elección para establecer el diagnóstico de sinusitis. Indicaciones:
 Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SNC
 Sinusitis clínica de repeticion
 Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al
tratamiento

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Esquema recomendado:
 Amoxicilina 500mg c/8 horas durante 10-14 días vía oral
En caso de alergia utilizar: Trimetiprima/ Sulfametoxasol 160/800 mg c/12 horas
durante 10 a 14 días
 Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días
 Pacientes que presentan fiebre y dolor, se recomienda:
 Paracetamol 500 mg c/6 horas VO en caso de fiebre o dolor
 Naproxeno 250 mg c/12 horas VO durante 5 a 7 días

Tratamiento no farmacológico
 Tratamiento adecuado de alergias e IRA y evitar humo de cigarrillo, alergénicos,
contaminación y trauma bárico.
 En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o con antecedente de cirugía de
senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas.

Tratamiento quirúrgico
 Sinusitis crónicas que no responden al tx médico y en los siguientes casos:
o Complicaciones intracraneales
o Necrosis de las paredes óseas del seno afectado
o Formación de mucocele o piocele
o Celulitis orbitaria con formación de absceso o neuritis retrobulbar
o Poliposis nasal
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