Examen Físico: Céfalo Caudal
Observación general. Al hacer la observación general se deberá de describir:
El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el peinado, cuidado
de las uñas y el uso de maquillaje.
El Estado de la Piel: Los datos obtenidos del estado superficial de la piel, incluyen las
características en base al color y la integridad de la piel. Los cambios de color de la piel, las
erupciones cutáneas, las cicatrices, las lesiones tipos y características de estas lesiones. La
presencia de tatuajes….
El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de modular frases,
son aspectos que pueden indicar sensaciones emocionales o alguna lesión sensorial que
determinarán si la persona está consiente, inconsciente y/o soporoso.
La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la capacidad que tiene la
persona para estar de pie, sentada o permanecer acostada.
La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la Cara se encuentra determinado por las
manifestaciones que pueden reflejar de forma directa sensaciones emocionales de dolor y/o
malestar, pero el cambio de la expresión facial puede estar influenciada por incomodidad en
relación a la posición que debe adoptar la persona. Por lo que enfermería deberá estar alerta si
la persona se muestra relajada, ansiosa, temerosa o triste.
Los Movimientos Corporales: Implica observar si los movimientos corporales son
coordinados en relación a una indicación dada, o si son movimientos voluntarios o
involuntarios, como tics, temblores o si permanece inmóvil.
La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo, si la marcha es
vacilante, coordinada o incoordinada, y si para realizar la marcha necesita la ayuda de otra
persona o de algún dispositivo de ayuda, por ej. (bastón, andador).
La Estatura: la estatura de la persona podrá ser normal, alta, (gigante) o baja, (enanismo)La
estatura está delimitada por la talla y el peso de la persona en relación a la edad.
La Forma/Estructura Corporal: Se debe observar las diferentes partes del cuerpo si presenta
lesiones, deformidades, como el tamaño o el volumen de las diferentes estructuras del cuerpo,
ej. (edema en uno de los miembros inferiores o superiores).
El Estado Nutricional: los datos que se pueden obtener mediante la observación, es si estos
datos están relacionados con el desarrollo y la constitución muscular, desde una persona
atlética, hasta la obesidad o el adelgazamiento
Exploración física cabeza
Cabeza: Tener en cuenta la postura y alineación respecto a la línea media del cuerpo, y /o a la
posición en que se encuentra durante el examen físico. Movimiento o ubicación de la cabeza
para escuchar. Palpar con movimientos rotativos de los diferentes huesos, evaluando su forma
y tamaño.
Cuero Cabelludo: Inspeccionar si hay presencia de alopecia, descamación, caspa, seborrea y/o
parásitos (piojos). Palpar en busca de lesiones, zonas sensibles o nódulos palpables.
o Cabello: Inspeccionar el cabello, teniendo en cuenta el color, la cantidad, la distribución y el
estado de higiene. Palpar para determinar la textura si el cabello es grueso, delgado, seco o
grasiento.
Cara : Observar la simetría, el color, la presencia de lesiones, manchas, lunares. (tipos de
facies hipocrática, ictérica, tiroidea, mixedema, acromegalia). Inspeccionar la presencia de
movimiento, tics y temblores. Palpar los pulsos temporales, palpar e inspeccionar en busca de
engrosamientos de las arterias temporales.
o Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes, implantes o prótesis.
Inspeccionar las pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz (la reacción
pupilar), los movimientos oculares en relación a la posición y alineamiento. En la esclerótica
observar el color, la pigmentación y la vascularización. Si hay presencia de diplopía, fotofobia,
exoftalmia, de ardor, dolor o picazón.
o Párpados: Observar el color, la presencia de ptosis, edemas, orzuelos. Inspeccione
conjuntivas observando color, hidratación, lesiones y/o exudado y lesiones.
o Oídos: Inspeccionar forma, integridad, estado de audición, lesiones, dolor, secreciones picor ,
uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos, presencia de vértigos.
o Nariz y senos para nasales : Inspeccionar la forma y simetría nasal. Si hay presencia de dolor,
inflamación, epistaxis, lesiones en los tabiques nasales y de secreciones nasales (rinitis), la
permeabilidad de ambas fosas nasales.
o Boca : Inspeccionar si hay presencia de olor (halitosis), la capacidad para hablar, tragar
morder. Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y encías observando el color, la
hidratación, si hay presencia de edema, inflamación, lesiones y sangrado. Observar el paladar,
(forma, prominencias), la presencia de prótesis, dolor, caries, y la sensibilidad al calor o frío.
Garganta: Examinar el color, la sensibilidad, la presencia de secreciones y dolor. Evaluar las
características de la voz y el tono de voz. Inspeccionar si hay ronquera o pérdida de la voz.
Cuello: Examinar la movilidad del cuello, si hay dolor. Palpar el pulso carotideo, y las venas,
yugulares si hay presencia de dilataciones o durezas. Palpar el alineamiento de la tiroides y
tráquea. Examinar si hay presencia de lesiones, masas, edema, que podría implicar la
existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.
