Síndromes:
Sd Mediastinal: conjunto de síntomas/signos determinado por el compromiso de los elementos propios
del mediastino.
➔ Vena Cava Superior:
• Síntomas de HTEC:
✔ cefalea que ↑ con el decúbito y el esfuerzo
✔ tendencia al sueño
• Síntomas de congestión venosa cervicofascial:
✔ edema de cara, cuello y MMSS (en esclavina) no dejan godet, ↑ con el decúbito, no pulsátil
• Síntomas de desarrollo de circulación colateral (en cara anterior del tórax):
✔ Discreta: circulación colateral cava-acigotico (obstrucción por encima de la acigos)
✔ Moderada: cava-cava acigotica (obstrucción por encima de acigos)
✔ Ausencia de circulación colateral: circulación cava-cava
➔ Visceras:
• Tráquea:
✔ disnea inspiratoria
✔ tiraje alto
✔ voz ronca
✔ cornaje
• Bronquio:
✔ roncus generalizado
✔ ↓ vibraciones, sonoridad y MAV
✔ sindrome en menos por atelectasia
• Esófago: disfagia permanente y progresiva
➔ Nervios:
• Frénico:
✔ irritación: dolor en ECM, hipo doloroso
✔ parálisis: Sd en menos en base de hemitórax y parálisis diafragmática
• Neumogástrico:
✔ irritación: sialorrea, bradicardia, tos coqueluchoidea
• Recurrente:
✔ irritación: raro, parálisis, difonía con voz bitonal
• Simpático:
✔ irritación: Sd de pourfour de petit (midriasis, exoftalmia, ↓ de hendidura palpebral
✔ prálisis: Sd de claude- bernard- horner (miosis, enoftalmia, disminución de hendidura palpebral)
Sd Cavitario: conjunto de signos/síntomas de cavidades que aparecen luego de eliminación de un área de
parénquima pulmonar asiento de necrosis producida por etiología inflamatoria (BK, procesos infecciosos) o
isquémica (infarto de pulmón, neoplasias). Una vez constituida debe distinguirse pare, contenido y
bronquio de drenaje.
Las cavernas presentan diferencias en su topografía y contenido dependiendo de su etiología; ej: cavernas
tuberculosas en el ápice pulmonar y contenido caseoso, cavernas neoplásicas no tienen elección, las
hidaticas son por lo general periféricas.
La semiología de la caverna depende de la edad lesional, etiología, complicaciones que pueda sufrir.
El signo + característico de este Sd es el soplo cavernoso o cavitario, es un soplo tubario modificado en su
timbre y tono donde la caverna oficia cámara acústica.
Sd de Condensación: depende de las modificaciones físicas del parénquima caracterizadas por un ↑ de
su densidad.
➔ Tipos:
• Sd de Condensación a Bronquio Obstruido: procesos intracanaliculares (cuerpo extraño), alteraciones
murales (cáncer de bronquio) o complicaciones extracanaliculares (adenopatías).
• Sd de Condensación a Bronquio Permeable: por infección con ocupación de las cavidades alveolares
por exudados inflamatorios o proliferación del tejido intersticial, IC de VI, estrechez mitral o TEP.
• Sd de Condensación por Sustitución del Parénquima: quiste o tumor.
➔ Inspección Estática: con condensaciones muy extensas se observa ↓ del volumen del hemitórax
correspondiente. Cuando el parénquima está sustituido por procesos tumorales o quísticos, ↑ del
hemitórax correspondiente
➔ Inspección Dinámica: ↓ distención tóraxica en dicha zona
➔ Palpación: ↑ VV
➔ Percusión: zona de matidez, cuya intensidad depende del ° de la condensación
➔ Auscultación: depende de la intensidad de la condensación, su ubicación, estado del parénquima y
de la existencia de secreciones bronquioalveolares. Cuando hay condensación con exudados
alveolares, la tos ↑ la audibilidad de los fenómenos húmedos. Se percibe broncofonía y
pectoriloquía áfona.
Sd de Enrarecimiento: ↓ de la densidad parenquimatosa, debido al ↑ del componente aéreo. Puede ser
difusa, generalizada, focal y/o sectorial.
➔ Interrogar: instalación del cuadro, disnea, tos, expectoración, puntada de lado, T°, traumatismos
➔ AP: neumotórax, tabaquismo, bronquitis crónica, DE, asma, BK,cirugías, quiste hidatico
➔ IR: cianosis, vasodilatación periférica, somnolencia
1) Inspección Estática:
➔ ↑ diametro antero-posterior
➔ ↑cifosis dorsal
➔ ↑ esternón hacia delante
➔ ↑ huecos supra esternal y supra clavicular
➔ hipertrofia muscular accesorios
2) Inspección Dinámica: moviliza tórax en bloque, observando tirajes, F, y R ventilatorio. El tórax se
muestra fijo en posición inspiratoria con ↓ de la excursión diafragmática
3) Palpación: buscar enfisema subcutáneo, VV ↓, salvo que el paciente tenga fibrosis intersticial, en
cuyo caso están conservadas. Palpación punta cardiaca se ve dificultada por interposición pulmonar
4) Percusión:
➔ Hipersonoridad (máx en regiones subclaviculares y bases pulmonares)
➔ Zonas de matidez alteradas: borde superior hepático ↓ y la matidez cardiaca puede desaparecer
5) Auscultación: MAV ↓ y espiración prolongada
Etiologías:
➔ Sd difuso de instalación crónica: enfisema centrolobulillar, se observa en pacientes con EPOC,
relacionado con tabaquismo y bronquitis crónica
➔ Sd difuso de instalación aguda: por crisis asmática o a neumotórax bilateral
➔ Sd localizado de instalación crónica: puede ser a vesículas de enfisema, enfisema para-cicatrizal
