ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
La ATM es una articulación de categoría Diartrosis Bicondílea en estado dinámico y Encaje Recíproco en estado estático.
Presenta un conjunto superficies óseas, partes blandas interpuestas (cartílago de revestimiento y disco articular) y periféricas
(sistema ligamentoso y sinoviales) y además de un aporte musculatorio que competen la funcionalidad masticatoria.
SUPERFICIES ARTICULARES
Está conformada por el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea y cóndilo del temporal.
CÓNDILOS MANDIBULARES:
Son dos eminencias elipsoidales que finalizan el borde posterior de las ramas montantes y tienen un eje oblícuo posterointerno.
Cuenta con una vertiente anterior, es convexa y oblícua hacia abajo y adelante, una vertiente posterior, es plana y vertical y una
cresta.
Las porciones articulares serán el extremo superior de la vertiente posterior, la cresta y toda la porción vertiente anterior.
CAVIDAD GLENOIDEA Y CÓNDILO DEL TEMPORAL:
• El cóndilo o raíz transversa del temporal, es una superficie elíptica, redondeada,
con convexidad hacia inferior y tiene un diámetro que es transversal. Se dirige
desde el tubérculo cigomático hacia atrás, adentro y abajo.
• La cavidad glenoidea es una depresión de profundidad variable. Se extiende
desde el tubérculo articular hasta el segmento anterior del conducto auditivo
externo y en sentido transversal desde la raíz longitudinal del cigoma hasta la
espina del esfenoides.
Está dividida en dos por la cisura de Gasser en una porción anterior o articular y una
porción posterior o no articular. Las superficies articulares se extienden desde toda
la porción anterior de la cavidad glenoidea hasta la cresta del cóndilo raíz transversa
del cigoma.
La superficie articular del temporal
corresponde así a un cuadrilátero
formado hacia adelante por el cóndilo
y atrás por la cavidad glenoidea. Los
cóndilos del maxilar como del temporal
son convexos y se los considera como
los elementos activos que participan
en la dinámica articular. Mientras que
la cavidad glenoidea tiene una función
pasiva de receptáculo para el cóndilo
mandibular.
PARTES BLANDAS INTERPUESTAS
CARTÍLAGO DE REVESTIMIENTO:
Este cartílago es un tejido fibroso con escasas células cartilaginosas. Funciona para amortiguar las presiones
recibidas a nivel del hueso o el movimiento de la articulación. Este tejido es avascular y tampoco está inervado,
su nutrición se obtiene por imbibición a través de las sinoviales.
Se extiende en la vertiente posterior del cóndilo temporal y en toda la carilla articular del cóndilo mandibular.
En la cavidad glenoidea está ausente.
DISCO ARTICULAR:
Tiene una función de adaptar las dos superficies articulares cóncavas
durante la apertura. Es una placa fibrocartilaginosa avascular, de forma
elíptica y aplanada pero incompresible que presenta forma de lente
bicóncava.
Presenta dos caras (anterosuperior, posteroinferior y un borde
circunferencial). El espesor del disco en su periferia es de 3 a 4 mm y en
su centro de 1 a 2 mm. Su estructura histológica presenta fascículos del
tejido conectivo entrecruzados en todas las direcciones con escasas
fibras elásticas y algunas células cartilaginosas.
El disco y el cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y
funcional. La región central esta desprovista de vasos es la que soporta las presiones mayores durante la mordida y masticación y
la porción periférica está recubierta por sinovial y vascularizada.
• Cara anterosuperior: es cóncava adelante, en contacto con el cóndilo del temporal y, convexa atrás por la cavidad glenoidea.
Participa de la articulación temporomeniscal.
• Cara posteroinferior: conforma la articulación maxilomeniscal. Se encuentra firmemente adherido a los tubérculos
externos e internos del cóndilo mandibular. Es totalmente cóncavo, presenta movilidad a nivel intermedio, de esta forma
puede desplazarse hacia atrás y adelante quedando sujeto al cóndilo.
• Borde anterior: tiene 1 a 2mm de espesor y contacta con la vertiente anterior del cóndilo temporal.
• Borde posterior: tiene 3 a 4 mm de espesor y llega hasta la cresta del cóndilo mandibular.
• Lateralmente tiene forma cóncavo-convexa que se moldea a la superficie sinuosa del temporal y se confunde con el sistema
ligamentoso de la articulación.
PARTES BLANDAS PERIFÉRICAS
SISTEMA LIGAMENTOSO:
Está conformada por la cápsula, ligamentos de refuerzo y accesorios.
CÁPSULA:
Es un ligamento laxo que se adhiere al disco en las porciones anteriores y laterales, en la cara posterior se confunde con una
esponja de tejido conectivo retromeniscal muy vascularizado e inervado. Tiene forma cónica con dos circunferencias (superior e
inferior). Es de naturaleza fibrosa y envuelve a toda la articulación con fascículos que están dispuestos en dos planos (superficial y
profundo).
• Fascículo superficial: de mayor grosor con fibras largas y gruesas que van desde la superficie temporal hacia la superficie del
maxilar.
• Fascículo profundo: con fibras cortas que hacen escala en los bordes del disco articular delimitando así los espacios supra e
inframeniscales.
• Circunferencia superior o base, contornea los límites de la articulación a nivel
del temporal.
Hacia adelante la vertiente anterior del cóndilo del temporal.
Hacia atrás el labio anterior de la cisura de Gasser.
Hacia afuera tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma.
Por dentro, la base de la espina del esfenoides.
• Circunferencia inferior es oblícua hacia abajo y atrás, contornea los bordes
articulares del cóndilo del maxilar inferior excepto en el nivel posterior donde
descienden aproximadamente 5 mm a nivel del cuello del cóndilo.
La cápsula posee ligamentos de refuerzos, clasificados en:
LIGAMENTOS PRINCIPALES
Ligamento lateral externo: Corresponde al engrosamiento de la cara lateral de la
cápsula. Se inserta en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal del cigoma. Está
compuesto por dos fascículos o fibras: (1era foto)
No es importante
Fascículo superficial o anterior que es oblicuo que va de arriba y adelante hacia abajo y atrás,
toma inserción, a nivel superior, en el borde inferior del arco cigomático y se extiende hacia
la cara externa del cuello del cóndilo. Bandeleta cigomatomaxilar.
Fascículo profundo o posterior tiene fibras verticales que se dirigen desde el tubérculo
cigomático hasta el cuello del cóndilo del maxilar inferior. Cuerda cigomatomaxilar.
Ligamento lateral interno: Es similar al ligamento lateral externo en cuanto a su
función, pero se extiende desde la base de la espina del esfenoides hasta la parte
posterointerna del cuello del cóndilo. (2da foto)
Ligamento posterior: Parte desde la cisura de Gasser y se dirige hacia el cuello del
cóndilo y el borde posterior del disco articular. Freno meniscal posterior; limita la
excursión del cóndilo y disco en la propulsión maxilar.
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Ligamento esfenomaxilar: Se lo conoce como ligamento interespinoso, se extiende desde la espina del esfenoides hasta la
espina de spix, se relaciona con la arteria maxilar interna y cubre el orificio de entrada del conducto dentario inferior.
Ligamento estilomaxilar: Se extiende desde la base de la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la mandíbula, cercano al
gonion, en ese punto las fibras se mezclan con las fibras del pterigoideo interno que toman inserción en la cara interna de la rama
montante de la mandíbula. Este ligamento forma parte del ramillete de Riolano.
Conjunto de ligamentos y músculos, que delimitan dos espacios el Preestíleo y el Retroestíleo, tienen su origen la apófisis
estiloides del hueso temporal. Estos son: Músculos: Estilohioideo Estilogloso Estilofaríngeo Ligamentos: Estilomaxilar y
Estilohioideo
Ligamento pterigomaxilar: También conocida como aponeurosis buccinato-faríngea. Es la unión de dos músculos, el buccinador
con el constrictor superior de la faringe. Se extiende desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides hasta el vértice del
trigonoretromolar.
SINOVIALES:
Es un tejido alveolar compuesto por fibras colágenas y capas de fibroblastos, produce el líquido sinovial, el cual tiene la función
de lubricar el movimiento articular, disminuyendo la fricción y desgaste de las superficies articulares. Tapiza las estructuras y los
espacios internos suprameniscal e inframeniscal, y cubren gran parte del disco, exceptuando la porción central.
MOVIMIENTOS DE LA DINÁMICA MANDIBULAR
GENERALIDADES
• RELACIÓN CÉNTRICA: los cóndilos ubicados en la parte más posterior de la cavidad glenoidea.
• OCLUSIÓN CÉNTRICA: o también llamada máxima intercuspidación. Es el discreto trabajo de los músculos masticadores
que provoca el contacto entre los dientes sin producir presión.
A partir de las posiciones dichas se estudian los desplazamientos divididos en los movimientos de ida y los movimientos de retorno
y estos se organizan en pares.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Son 11 movimientos organizados en 5 pares y uno individual que resulta de la combinación de todos
Movimientos Ejemplos
Par I 1. Descenso 2. Ascenso Trayectoria inicial vertical y Acción de
descendente. Simétrico- aplastamiento de
bidimensional. alimentos.
Par II 3. Propulsión 4. Retropropulsión Trayectoria inicial horizontal Acción de roido.
y anterior. Simétrico- Adelantamiento y
bidimensional. retorno mandibular.
Par III 5. Lateralidad 6. Lateralidad Trayectoria inicial horizontal Los rumiantes (vacas).
centrífuga centrípeta y transversal. Asimétrico-
tridimensional.
Par IV 7. Intrusión 8. Extrusión Trayectoria inicial vertical y Hacia adelante y su
ascendente. Simétrico- retorno.
bidimensional.
Par V 9. Retrusión 10. Protrusión Trayectoria inicial horizontal Hacia atrás y su
y posterior. Simétrico- retorno.
bidimensional.
11. Circunducción Movimiento combinado.
DESCENSO
Se parte de una Oclusión céntrica y los maxilares en Relación céntrica. La apertura se realiza en dos tiempos. Funcionan las
articulaciones inframeniscales.
• 1er tiempo: Lo primero que sucede es la contracción de los músculos
infrahioideos, al contraerse el hioides desciende y se comporta como un punto
fijo. El punto mentoniano baja y retrocede por la acción de los músculos
genihioideos, milohoideos y vientres anteriores del digástrico. Al mismo tiempo
los cóndilos están rotando en un eje transversal dentro de la cavidad glenoidea.
Comienza la primera etapa de la apertura mandibular.
• 2do tiempo: El músculo pterigoideo externo (toma inserción en la cara externa
del ala externa de la apófisis pterigoides y en la carilla cigomática del ala mayor
del esfenoides, desde ahí sus fibras a través de dos fascículos se extienden
hasta el cuello del cóndilo mandibular, cápsula articular y disco articular). Al
contraerse sus fibras desplazan el cóndilo y el disco articular hacia adelante
produciendo un movimiento de traslación que permite abrir la boca
aproximadamente 4 centímetros. Cuando la apertura llega a la posición
máxima de apertura los cóndilos quedan por debajo de los cóndilos
temporales. El movimiento termina cuando se agota la capacidad de
distensión de los músculos y elementos ligamentosos.
ASCENSO
El movimiento de cierre toma de punto de partida la posición máxima de apertura. Para
que se realice esta acción de cerrado primero se relajan los músculos suprahioideos, y
los infrahioideos se contraen. Funcionan las articulaciones supameniscales.
• 1er tiempo: cóndilos y meniscos solidarios son arrastrados hacia atrás por las
fibras horizontales y oblicuas de los temporales, con la participación de
algunas fibras de los maseteros y pterigoideos internos hasta devolver a los
cóndilos a su posición en el fondo de las cavidades glenoideas.
• 2do tiempo: A través de la contracción de los maseteros, pterigoideos internos
y fibras verticales del temporal, los cóndilos rotan sobre las caras inferiores de
los meniscos, hasta llegar al restablecimiento de la oclusión dental.
PROPULSIÓN
La propulsión se caracteriza por el avance del maxilar inferior, pero antes es necesario un leve descenso.
Desde la posición de máxima intercuspidación u Oclusión céntrica accionan los músculos depresores
(especialmente los genihioideos) regulados por el tono de los elevadores para que no se realice una
apertura completa. En primer lugar, se da el descenso propulsado, hay una leve rotación de los cóndilos
donde los pterigoideos externos actúan sincrónicamente llevándolos hacia abajo y adelante. Una vez
pasado el tope dentario el segundo tiempo se caracteriza por la acción de los haces oblícuos de los
temporales y la participación de los elevadores. Finalmente, los dientes inferiores se localizan por delante
de los superiores a unos 5mm de distancia.
RETROPULSIÓN
La mandíbula debe volver hacia atrás y arriba. En el primer tiempo los depresores junto con la colaboración de los vientres
posteriores del digástrico son regulados por el tono de los elevadores para poder efectuar un leve descenso. Luego se contraen
las fibras horizontales del temporal y oblícuas (retropulsoras) produciendo que la mandíbula se desplace hacia atrás, devolviendo
el cóndilo mandibular a la cavidad glenoidea. El segundo tiempo se relajan los músculos depresores, y al contraerse los músculos
elevadores completan el cierre mandibular logrando la máxima intercuspidación dentaria.
LATERALIDAD CENTRÍFUGA LATERALIDAD CENTRÍPETA
En el movimiento de lateralidad centrífuga el mentón se La lateralidad centrípeta es el movimiento de vuelta de la
desplaza hacia los laterales partiendo del punto de máxima lateralidad centrífuga, para que ambos cóndilos puedan
intercuspidación. Para realizar este movimiento debe haber volver a la cavidad glenoidea, del lado en el que el
una leve apertura de la boca. Se contrae el pterigoideo pterigoideo externo que está contraído, debe relajarse, y en
externo opuesto al lado del movimiento dentario, es decir ese mismo lado deben contraerse las fibras horizontales del
que, si se contrae el pterigoideo externo derecho, su cóndilo temporal. Y del lado contrario deben relajarse las fibras
se desplaza hacia abajo, adelante y adentro, y el cóndilo horizontales del temporal, de esta forma la mandíbula
izquierdo se dirige hacia atrás y rota levemente, permitiendo vuelve el cóndilo a la cavidad glenoidea, y a través de los
que la mandíbula se desplace hacia la izquierda. músculos elevadores devuelve la posición de máxima
intercuspidación dentaria
INTRUSIÓN Y EXTRUSIÓN RETRUSIÓN Y PROTRUSIÓN
Estos movimientos son imperceptibles, parten desde un Es una contracción de las fibras horizontales del temporal
punto de máxima intercuspidación (oclusión céntrica con cuando el cóndilo está dentro de la cavidad glenoidea, se
leve contracción de los elevadores) y del cóndilo mandibular produce un leve descenso de la mandíbula manteniendo el
alojado en la cavidad glenoidea, la intrusión aumenta la tono muscular de los músculos elevadores. Al contraerse las
intensidad de los músculos elevadores realizando un fibras horizontales del temporal, el cóndilo mandibular
apretamiento a nivel dental. Y la extrusión sucede cuando presiona los tejidos retroarticulares, generando el
la presión cesa. movimiento de retrusión. Cuando la presión cesa el cóndilo
regresa a su posición inicial se produce el movimiento de
protrusión.
