ABORTO

Mip. Ana Xcaret Tisnado Quevedo

 CONTENIDO

01. 02. 03.

Amenaza de Aborto
Aborto completo
aborto incompleto

04. 05. 06. 07.

Aborto diferido Aborto inevitable Aborto septico Aborto espontaneo
 Se define

Interrupción espontanea o inducida del

embarazo antes de la viabilidad fetal.

Interrupción o la perdida del embarazo

antes de las 20 sdg o con un feto
expulsado con un peso menor a 500gr
 1.
ABORTO
ESPONTANEO EN EL
PRIMER TRIMESTRE
 Patogénesis

● Mas del 80% ocurren dentro

de las 12 sdg.

● Casi siempre precede a la

expulsión espontanea
 FACTORES FETALES

● 75% De los abortos cromosómicamente anormales

ocurrieron a las 8 sdg.

● ANOMALIAS CROMOSOMICAS 95% son causadas

por errores de gametogénesis materna, y 5% por
errores paternos. ● ANOMALIAS MAS COMUNES

Trisomia 50-60%
Monosomía X 9-13%
Triploidía 11-12%
 FACTORES MATERNOS

Trastornos
Infecciones Cancer Procedimientos Nutrición
médicos
quirúrgicos
 FACTORES MATERNOS

Factores Factores
sociales y de ocupacionales y
comportamiento ambientales
 EMBARAZO ANEMBRIONICO

● se produce cuando el óvulo resulta fertilizado pero, tras implantarse en el útero, se desarrolla el
saco gestacional pero sin que albergue un embrión en su interior
 EMBARAZO ANEMBRIONICO

El saco gestacional es la primera estructura que puede

ser visible por ecografía transvaginal en la cuarta y
quinta semana de gestación.

La vesícula vitelina es una estructura proveniente del

embrión que se puede observar en el interior del saco
gestacional por ecografía transvaginal 2-3 días
después de visualizarse éste.

Entre la semana 7 y 12 de embarazo es posible

escuchar el latido cardiaco del feto con una ecografía
de ultrasonidos, también llamada eco-doppler.

Finalmente, la visualización de la vesícula vitelina por

ecografía pélvica de ultrasonido confirma
definitivamente que hay embarazo.
 2.
CLASIFICACION
CLINICA DEL ABORTO
 AMENAZA DE ABORTO

Flujo vaginal sangriento

Sangrado que aparecen a través de un orificio

cervical cerrado durante las primeras 20
semanas.

Molestias suprapúbicas

Calambres leves

Presión pélvica

Dolor lumbar persistente

 AMENAZA DE ABORTO

Analgesia

*Se
determina el
hematocrito Paracetamol
y el tipo de
sangre.

Determinar la Reposo en cama

ULTRASONIDO viabilidad , PUL y
TRANSVAGINAL vigilancia en
pacientes estables.
 ABORTO INCOMPLETO
● Surge antes de las 10 semanas de
gestación, el feto y la placenta son
frecuentemente expulsados juntos, pero
después de las 10 semanas se expulsan por
separado.

● El tejido puede permanecer completamente

dentro del útero o extruirse de manera
parcial a través del cuello uterino. ● Dosis oral de misoprostol de 600 ug.

● Es adecuada una dosis vaginal de 800ug o

una dosis de misoprostol oral o sublingual de
400ug.

L E G R A D O = Éxito del 95 a 100%

 ABORTO COMPLETO

● Se produce la expulsión completa de todo

el embarazo y el orificio cervical se cierra
posteriormente.

Hallazgos • Endometrio con mínimo grosor sin un

saco gestacional.
característicos

No se identifica saco • Los verdaderos productos de la

gestacional completo expulsado concepción se vean con grosor.
DIAGNOSTICAR
UN ABORTO • Ecografía documente con seguridad
primer un embarazo intrauterino y luego
COMPLETO una cavidad vacía.

Ultrasonido transvaginal
 ABORTO DIFERIDO

● Productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas en el

útero con un orificio cervical cerrado.

● Ecografia transvaginal = herramienta principal

 ABORTO DIFERIDO

La ausencia de un embrión en un saco con un diámetro

medio del saco (MSD) mayor a 25 mm = feto muerto.

La actividad cardiaca fetal típicamente se logra

detectar de 6 a 6.5 semanas con una longitud
cefalo-caudal de 1 a 5 mm y un MSD de 13 a
18mm
 ABORTO DIFERIDO

● La frecuencia cardiaca fetal en el primer trimestre aumenta de

110 a 130 bpm a las 6 sdg

● 160 a 170 bpm a las 8 semanas

● Una frecuencia cardiaca mas lenta es desfavorable, en especial

aquellos menores de 85 bpm.

● Incluso con la actividad cardiaca, los fetos con un MSD

pequeño pueden pronosticar una pérdida embrionaria.
 ABORTO DIFERIDO

Acelera la
Misoprostol evacuación
uterina.

Dosis única de
800 ug por V.V
1 a 2 días-
es estándar
común.
 ABORTO INEVITABLE

Ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino en una edad gestacional. +PPROM

Liquido vaginal que se ve acumulado durante el examen de espéculo estéril confirma el diagnostico.

CASO SOSPECHOSO: el líquido amniótico se fermentará en un portaobjetos de microscopio o

tendrá un pH >7, o se verá oligohidramnios en la ecografía.
 ABORTO SEPTICO

● Con el aborto espontaneo o provocado, los organismos pueden invadir tejidos del
miometrio y extenderse para causar parametritis, peritonitis y septicemia
● La mayoria de las bacterias que causan el aborto septico son parte de la flora vaginal
normal
○ Estreptococo del grupo A - S. pyogenes: infecciones graves por necrosis y Sx
choque tóxico
○ Clostridium perfringens: Sx choque tóxico, muerte
○ Clostridium perfringens: manifestaciones clinicas que comienzan pocos dias
despues del aborto
■ Afebriles, lesion endotelial grave, filtración capilar, hemoconcentracion,
hipotension, leucocitosis profunda
● El manejo incluye la administración inmediata de antibióticos de amplio espectro, legrado
de succión en caso de productos retenidos La mayoría responde dentro de 1-2 días
● En caso de imagen que muestre aire o aire libre dentro de la pared uterina provocan
laparotomía
● Si el útero está necrótico, está indicada la histerectomía
 ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL
Anomalias cromosómicas
Definición parenterales
Tres o más pérdidas consecutivas de
embarazos <20 semanas de gestación o con 2-4% de los casos
un peso fetal <500 g Las translocaciones recíprocas son las
Factores
inmunologicos más comunes, seguidas de las
● Primaria: pérdidas múltiples en una
mujer que nunca ha dado a luz a un translocaciones robertsonianas
bebe vivo Los abortos espontáneos son A las parejas con cariotipo anormal se les
● Secundaria: pérdidas múltiples de más comunes en pacientes con puede ofrecer fertilización in vitro
embarazos en una paciente con un LES seguido de un diagnóstico genético previo
nacimiento vivo previo Sx de anticuerpos a la implantación
antifosfolípidos: aumento
sustancial del riesgo de
tromboembolismo venoso

Factores anatómicos
15% de las pacientes Factores endocrinos
Las sinequias uterinas (Sx de Asherman) por lo general resultan
de la destrucción de grandes áreas del endometrio, esto puede 8-12% de los abortos habituales
seguir al legrado uterino, cirugías histeroscópicas o suturas de ● Deficiencia de progesterona
compresión uterinas. causada por un defecto de la
Los leiomiomas uterinos son comunes y logran causar abortos fase lútea
espontáneos, en especial si se localizan cerca del sitio de ● Síndrome de ovario
implantación placentaria poliquístico
Anomalías congénitas del tracto genital que a menudo se ● Diabetes mellitus
originan a partir de la formación anormal del conducto de Müller ● Hipotiroidismo
Útero unicorne, bicornio y septado
 ABORTO PROVOCADO
Clasificación
● Aborto terapéutico → Se
refiere a la interrupción del
embarazo por indicaciones
médicas. La indicación médica
Terminación más frecuente es evitar el
médica o nacimiento de un feto con una
quirúrgica del deformidad anatómica,
embarazo metabólica o mental
antes del significativa
momento de ● Aborto electivo → Describe la
la viabilidad interrupción del embarazo
fetal antes de la viabilidad a
petición de la mujer, pero no
por razones médicas.
COMO SABER CUANDO OPTAR ENTRE AMEU O LUI
 MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Aborto quirúrgico
Se realiza por vía vaginal a través de un cuello uterino apropiadamente dilatado
● Para la maduración se utilizan dilatadores higroscópicos o medicamentos
○ Dilapan - S, Laminaria
○ Misoprostol: 400 mcg vía sublingual, bucal o en fórnix vaginal posterior de 3 - 4 horas
antes
○ Antifebrogestina mifepristona: 200 mg vía oral 24-48 horas antes de la cirugía
○ Doxiciclina profiláctica: 100 mg vía oral antes y 200 mg después
 MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Complicaciones del aborto

● Laceraciones genitales
● Perforación uterina
● Sinequias uterinas
● Hemorragia: atonía, placentación anormal y coagulopatía
● Eliminación incompleta de productos
● Infecciones postoperatorias
Factores de riesgo
● Inexperiencia del operador, cirugía o anomalía cervical previa, adolescencia,
multiparidad y edad gestacional avanzada
 MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE
Aborto médico
El aborto médico ambulatorio es una opción aceptable para embarazos con
una edad menstrual <63 días
● Mifepristona: aumenta la contractilidad uterina al revertir la quiescencia
miométrica inducida por la progesterona, madura el cuello uterino
● Misoprostol: estimula directamente al miometrio, madura el cuello
uterino
● Metotrexato: actúa sobre el trofoblasto y detiene la implantación
Precauciones: anemia severa, coagulopatía, DIU actual, uso de
anticoagulantes, terapia sistémica a largo plazo de corticosteroides,
insuficiencia suprarrenal crónica, porfiria hereditaria, enfermedad hepática,
renal, pulmonar o cardiovascular severa, hipertensión no controlada
 Aspiración al vacío
● Enfoque transcervical para el aborto quirúrgico.
● El cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan los
productos de la concepción. Para esto, se fija una cánula rígida
a una fuente de vacío eléctrica o a una jeringa portátil de 60 mL
para su fuente de vacío.
 03.
DEIFINICIONES
OPERATIVAS
DE GUIA DE PRACTICA CLINICA.
 Amenaza de aborto Aborto incompleto
Es la presencia de hemorragia Cuando ha ocurrido expulsión de
genital y/o contractilidad una parte del huevo y el resto
uterina, sin modificaciones se encuentra aún en la cavidad
cervicales. uterina.

Aborto completo Aborto diferido

Es la expulsión total del
producto de la concepción y Se presenta cuando habiendo
que no requiere evacuación ocurrido la muerte del producto
complementaria. de la concepción, no se
expulsa en forma espontánea.

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de
 Aborto inevitable
Tipo de aborto en el que existe hemorragia
genital intensa, ruptura de membranas,
sin modificaciones cervicales o
actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen imposible
continuar la gestación.

Aborto séptico
Cualquiera de las variedades
anteriores a
las que se agrega infección
intrauterina y/o
pélvica.

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de
 Legrado Uterino
Síndrome Asherman
Instrumental (LUI):
Método de evacuación del
Presencia de Adherencias Intrauterinas
posterior a realización de legrado contenido uterino por medio
uterino instrumental vigoroso. de legras

Aspiración Manual
Endouterina (AMEU):
Método de evacuación del contenido
uterino
por medio de una cápsula plástica o
metálica conectada a una fuente de
vacío.
GRACIAS