Casos Clínicos Varón de 26 años con lesiones en el tronco
Varón de 26 años con lesiones en el tronco
Rosa García Palenzuela1, Pilar García Moral2
1
Médico de Familia. Centro de Salud de Culleredo. A Coruña.
2
Médico Residente de 3º año de Medicina de Familia. Centro de salud de Culleredo. A Coruña
Cad Aten Primaria
Ano 2012
Volume 18
Páx. 00-00
INTRODUCCIÓN
Paciente varón, de 26 años, con antecedente de episodios de oligoar- ¿Cual es la sospecha diagnóstica?
tritis recidivante de rodillas desde hace dos años, que se trata con
metotrexate semanal. · Pitiriasis rosada de Gibert
· Liquen plano
Acude a la consulta por la aparición de pápulas redondeadas rojas, de
menos de un centímetro, algunas con descamación blanca, prurigino- · Psoriasis en gotas
sas, de predominio en tronco y parte proximal de las extremidades. · Secundarismo luético
Respeta cara, palmas y plantas.
· Tiña corporis
Refiere un proceso amigdalar la semana previa.
Correspondencia
Se solicita análisis de sangre con ASLO, que es de 277 (normal hasta
Rosa.Garcí[email protected]
125), ANAS negativo, reactantes fase aguda, hemograma y bioquími-
ca normal.
FIGURA 1 FIGURA 2
43 Casos Clínicos
CADERNOS
de atención primaria
RESPUESTA AL CASO CLÍNICOVARÓN DE 26 AÑOS CON LE- mente vírica y el diagnóstico es clínico.
SIONES EN EL TRONCO
En la sífilis secundaria, las máculas-pápulas son eritematoparduz-
DIAGNÓSTICO cas con descamación ligera o costras, más diseminadas, del mismo
El diagnóstico de la psoriasis en gotas, que en este caso le fue tamaño, bilaterales y simétricas. Afectan característicamente a las
diagnosticado al paciente, es clínico. Se establece por el tipo de palmas y a las plantas donde son dolorosas a la presión. Puede
lesión, antecedente de proceso amigdalar y un ASLO elevado. haber pápulas erosionadas en la mucosa oral y genital, además de
adenopatías y hepatoesplenomegalia.
TRATAMIENTO
Al paciente se le trata con benzetacil 1.2 millones de unidades Hay antecedente de relación sexual sin preservativo entre 6 se-
semanal durante tres semanas y un corticoide tópico 5 días a la manas y 6 meses antes del exantema, y de la úlcera genital (sífilis
semana durante tres semanas. Al mes las lesiones se habían re- primaria). El diagnóstico es serológico.
suelto.
En el liquen plano, de etiología autoinmune, las pápulas son apla-
EXPLICACIÓN FINAL nadas, violáceas, brillantes, con estrías de Wickham, ligera desca-
La psoriasis en gotas es una forma clínica especial, de etiología mación y muy pruriginosas.
genética. Se asocia a HLA-B13 y HLA-B17. Afecta a niños y adultos
jóvenes. Predomina en tronco y parte proximal de las extremida- Se localizan en tronco y extremidades con predominio en muñecas
des y suele respetar cara, cuero cabelludo, palmas, plantas y uñas. y tobillos. Puede asociarse a hepatitis C y a liquen plano oral. El
Se ha relacionado con infección faríngea por estreptococo desde diagnóstico es clínico y se confirma por biopsia.
1-3 semanas antes del brote de psoriasis. El diagnóstico es clínico,
aunque se puede confirmar por biopsia. El tratamiento se basa en La tiña corporis se caracteriza por placas pruriginosas de bordes
corticoides tópicos y en la erradicación del estreptococo. eritematosos descamativos que presentan pequeñas vesículas y
pápulas, con extensión periférica y aclaramiento central que le con-
Puede asociarse a otras formas de psoriasis y a artritis. La artritis fieren un aspecto anular. Se localizan preferentemente en cara,
psoriásica se presenta entre el 5% al 30% de los pacientes. Es cuello y antebrazos. Causada por Trichophyton rubrum, bien por
habitual que las manifestaciones cutáneas antecedan en años a contacto humano directo, o a partir de una lesión activa de un
la artropatía, pero en un 25% de los casos puede manifestarse animal o, más raro, por contacto con el suelo. El diagnóstico es
antes la artritis. Suele ser una oligoartritis asimétrica con afectación por cultivo y examen de las escamas del borde activo de la lesión
de las interfalángicas distales; menos frecuentes son la poliartritis mediante microscopía directa y fijación con KOH.
simétrica, la espondilitis y la sacroilitis.
El eccema numular es una erupción pruriginosa de causa des-
En el caso que nos ocupa, el paciente no había tenido antes nin- conocida que se caracteriza por placas de eccema en forma de
gún brote de psoriasis y su oligoartritis puede tener relación con moneda. Las lesiones iniciales son vesículas, pápulas sobre una
este primer brote de psoriasis. base eritematosa que se agrupan para formar placas de 5 centíme-
tros redondas u ovaladas de bordes imprecisos. Las placas pueden
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ser exudativas costrosas o escamosas secas liquenificadas. Suele
Ante un paciente con pápulas eritematoescamosas en tronco hay afectar a varones de 50-80 años y en ellos tiene predilección por
que plantearse otros diagnósticos, como pitiriasis rosada, liquen la parte inferior de las piernas; a mujeres entre 20-40 años con
plano, secundarismo luético, tiña corporis, pitiriasis liquenoide cró- predilección por las manos-dedos, y a niños con antecedentes de
nica y pitiriasis liquenoide aguda varioliforme. dermatitis atópica y asma.
En la pitiriasis rosada aparecen pápulas rosadas ovaladas con un Por último, en el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta
collarete descamativo central que siguen las líneas de la piel. Suele la pitiriasis liquenoide crónica y la pitiriasis liquenoide aguda vario-
haber una lesión de mayor tamaño (medallón heráldico) que apa- liforme. Ambas afectan a niños y adultos jóvenes. De causa desco-
rece una semana antes de la erupción. nocida, se consideran el resultado de una reacción de hipersensi-
bilidad a una bacteria o virus. Las lesiones se localizan en tronco y
Las lesiones se localizan en tronco, cuello y extremidades, y son extremidades, respetando cuero cabelludo, palmas y plantas.
pruriginosas en un 50% de los casos. Se resuelven en 6-12 sema-
nas y afectan a niños y adultos jóvenes. Su etiología es probable- La pitiriasis liquenoide aguda es una erupción aguda de lesiones
334 Casos Clínicos
CADERNOS
de atención primaria
papulo-eritemato-edematosas-descamativas que evolucionan a BIBLIOGRAFÍA
vesículas-costras y a una necrosis central. Suele acompañarse de 1. Wolff K, Goldsmith L, Katz S. Fitzpatrick´s Dermatology in Gene-
fiebre y astenia. Evoluciona a la curación de forma espontánea ral Medicine,7th Edition. Madrid. Editorial McGraw-Hill´s.
después de varias semanas y dejan cicatrices varioliformes hiper- 2. Erika Paez, Francisco González Otero. 1º Consenso nacional de
pigmentadas. Psoriasis. Dermatólogia Venezolana 2009; vol3-4:37-56.
3. Griffiths CE, Barder JN. Pathogenesis and clinical features of pso-
La forma crónica, más frecuente, se caracteriza por pápulas eri- riasis. Lancet.2007 jul 21;3708(9583):263-71.
tematosas que evolucionan a pápulas pigmentadas con descama- 4. 17th Edición Harrison Principios de Medicina Interna.
ción. No hay afectación sistémica, se curan después de meses o
5. Josep Manel Casanova. Miquel Ribera. Enfermedades de la piel.
años y no dejan cicatrices. Protocolo FMC.2001;8:39-41.
6. Manuel Fernández. Pedro Jaén. Epidemiología y presentaciones
Agradecimientos: Jesús Combarro Mato, por la cesión de la imagen clínicas de la psoriasis. Psoriasis del cuero cabelludo. Curso on line.
del eccema numular. wwwdiariomédico.com 2010.
RESPUESTA AL CASO CLÍNICO: LESIONES CUTÁNEAS AM- · Prúrigo nodular: afecta por igual a ambos sexos, con una edad
POLLOSAS promedio entre 20-60 años. Existen antecedentes de atopia en
un porcentaje elevado. Son nódulos sólidos, de superficie verru-
Se trata de un Prúrigo Ampolloso. gosa, agrupadas normalmente de manera simétrica en superficies
Se denomina prúrigo a un grupo de patologías cutáneas, de etio- extensoras de extremidades, y menos frecuente en abdomen y
logía dudosa o desconocida, caracterizadas por prurito intenso y nalgas. Suele observarse una hiperpigmentación postinflamatoria.
lesiones cutáneas asociadas. Su origen es desconocido y a menudo se considera una variedad
del liquen simple crónico. Además presenta unos hallazgos histo-
Podemos diferenciar varios tipos de prúrigos: patológicos característicos.
· Prúrigo simple agudo: Típicamente afecta a los niños. General- Tratamiento:
mente es debida a picaduras de insectos; ocurre con más fre- El tratamiento inicial del prúrigo es sintomático; consiste en antihis-
cuencia en verano y otoño, y en ambientes rurales. Empieza con tamínicos orales y corticoides tópicos. Cabe señalar que el prúrigo
habones, que se convierten en pápulas que pueden presentar nodular suele ser resistente a estas medidas terapeúticas, pudien-
vesículas apicales y centrales. Son muy pruriginosas y suelen aso- do necesitar corticoides intralesionales, crioterapia, el empleo de
ciar lesiones de rascado por lo que su principal complicación es talidomida e incluso cirugía.
la impetiginización. Curan sin dejar cicatriz. En ocasiones, como
en el caso que presentamos, aparecen ampollas denominándose Diagnóstico Diferencial:
entonces Prúrigo Ampolloso. Se localiza predominantemente en Penfigoide Ampolloso: enfermedad autoinmune crónica que afecta
miembros inferiores y tronco. a personas mayores. Existen ciertos factores de riesgo para desa-
rrolla un penfigoide ampolloso que incluyen la presencia de en-
· Prúrigo simple subagudo/crónico: Según el tiempo de evolución. fermedades neurológicas (demencia y Parkinson), psiquiátricas,
Más habitual en adultos, sobre todo en mujeres. Se ha relacio- pacientes encamados y ciertos fármacos (antibióticos y AINEs).
nado con la toma de anticonceptivos orales, hepatopatías, altera- Se caracteriza por ampollas subepidérmicas voluminosas y tensas,
ciones gastrointestinales, embarazo, diabetes mellitus, patologías que pueden aparecer sobre piel sana, o sobre placas congestivas
hematológicas o renales y con patología psiquiátrica (neurosis y urticariformes. Las lesiones predominan en cara interna de muslos,
depresión). Suelen ser pápulas urticariformes o nódulos prurigi- ingle, tórax, axilas y cuello. Al romperse, dejan costras hemorrági-
nosos con vesícula tensa central que al cicatrizar dejan una lesión cas dolorosas. Suele tener un buen pronóstico respondiendo bien
hiperpigmentada. Se localiza en tronco, superficie extensora de los al tratamiento con corticoides sistémicos, aunque puede persistir
brazos y cabeza. durante meses, con brotes.
335 Casos Clínicos
