Nutrición en Ciclos Biológicos.

ADOLESCENCIA.
Se define como el periodo de vida que inicia con la aparición de las características sexuales secundarias y finaliza con el c ese del crecimiento físico.
Se caracteriza por tener una serie de cambios, tanto físicos como psicológicos, mientras que la pubertad es la parte inicial donde se activan las
hormonas sexuales y suceden cambios físicos.
Posee inicios variables, en la mujer se da entre los 11 y 14 años, mientras que en el varón tiene lugar entre los 12 y 15 año s. Si el inicio se produce
antes se habla de madurez precoz, mientras que si es posterior se habla de maduración tardía.

Es un grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional, nuestro rol es fundamental.

Crecimiento y desarrollo.
Procesos que se caracterizan por cambios fisiológicos producidos en distintas etapas de la vida. Éstos cambios están condicio nados por la herencia
y constitución genética del individuo (potencial genético), como así tambien por el medio que los rodea. Es una experiencia ú nica y personal de
cada individuo.
CRECIMIENTO: Aumento de tamaño corporal. Proceso constante pero no uniforme, ocurre desde la concepción hasta la madurez. Se caracteriz a
por un aumento del número y tamaño de las células el cual consta de 4 fases:
1. Hiperplasia: procesos de división celular, aumentando el número de células.
2. Hipertrofia: Se incrementa el contenido proteico, aumentando el tamaño de las células.
3. Termina la división celular.
4. Finalización del crecimiento, alcanzando la madurez.
Se produce un crecimiento diferencial, donde se demuestra las distintas funciones de los tejidos en distintos momentos. El te jido reproductor se
encuentra en latencia hasta la adolescencia y luego crece rápidamente, el tejido linfoideo crece mucho entre los 8 y 16 años, etc. Este crecimiento
diferencial permite el cambio en las proporciones corporales.
Etapas de la vida:
• Crecimiento rápido: Vida embrionaria, primer año de vida y primera infancia (1 a 5 años)
• Crecimiento lento y uniforme: Segunda infancia (6 a 12 años o hasta inicio de pubertad)
• Crecimiento rápido: adolescencia.
Dichas etapas son críticas desde lo nutricional. La carencia o el exceso nutricional, repercute en el número final de células, se produce una
alteración a nivel estructural y puede afectar la funcionalidad de tejidos u órganos siendo irreversible dicho daño.
DESARROLLO: Aumento progresivo de la capacidad de funcionar tanto física como mental. Estrecha relación con el crecimiento. Depende de la
constitución genética y herencia, los cuales son influenciados por factores del ambiente. Ocurren cambios de composición corp oral y cambios en las
funciones bioquímicas.
Tipos de crecimiento y desarrollo:
• Físico: resultado de la interacción de cambios metabólicos y físicos. Se produce la activación de hormonas y enzimas.
• Neurológico: Se adquieren habilidades motoras gruesas y finas.
• Cognitivo: Es la maduración neurológica y conductual. Aumenta la capacidad de comunicarse y la habilidad para manejar cosas a bstractas y
simbólicas.
• Psicosocial: Configuración definitiva como persona y personalidad única.
Se caracterizan por:
• Aumento del tamaño corporal: + PESO, + TALLA
• Cambios de composición corporal
• Aumento de funciones de los órganos y sistemas.
• Desarrollo sexual
• Maduración psicológica y social
El crecimiento del adolescente se ve INFLUENCIADO por los siguientes factores:
Potencial genético: Determina la talla y el peso, mientras que la primera es la más influenciada, el peso es más dependiente de las variaciones q ue
se sufran en el consumo energético. Tambien tiene incidencia en la velocidad de crecimiento.
Patrones de crecimiento y desarrollo normales.
Ambiente: Está asociado con la nutrición, la disponibilidad y acceso a alimentos, la distribución y entorno familiar y social, aspectos psicológicos,
hábitos, consumos, accidentes, etc.
Actividad física: Favorece el crecimiento, pero el exceso puede producir un retraso, ya que es una etapa de crecimiento acelerado ya de por sí.

Suceden los siguientes hechos:

• Longitud y peso de huesos
• Incremento de la masa corporal total
• Incremento del volumen de sangre
• Aumento de la masa muscular
• Depósito de grasa en los tejidos blandos
• Ensanchamiento de hombros en los varones
• Ensanchamiento de caderas en las mujeres.
• Crecimiento y desarrollo del tejido genital.

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 • Crecimiento y desarrollo del tejido genital.

Velocidad de crecimiento:
La etapa de crecimiento rápido se da durante los 5 a 7 años de desarrollo puberal. Dura de 18 a 24 meses y se lo conoce como “brote de
crecimiento o estirón puberal”.
El inicio depende del sexo, el individuo, la raza y las condiciones fisiológicas y ambientales.
Se mide por la cantidad de Kg o de cm incrementados por año.

Máxima velocidad de crecimiento

Edad Cm/año Kg/año
11.5 8-9 8
13.5 9 - 12 9

La menarca aparece un año después del periodo de máxima velocidad de crecimiento. El hombre continúa creciendo, a menor veloc idad, hasta los
20 años.
Las mujeres comienzan antes la pubertad que los hombres. Pero como su crecimiento termina antes y presenta una velocidad tota l menor, al final de
la etapa los varones alcanzan en promedio mayor peso y talla.

Edad biológica:
La edad cronológica corresponde a la edad de nacimiento de una persona. La edad biológica corresponde a la edad de maduración corporal, es
medida a través de la talla y de los caracteres sexuales secundarios. Si se relaciona el peso con la talla se obtiene un diag nóstico acorde al
desarrollo.

Maduración precoz: Edad biológica mayor a su edad cronológica

Maduración tardía: Edad biológica menor a su edad cronológica.

Siempre se emplea el Peso/Talla para el cálculo de los requerimientos nutricionales del adolescente.
La edad biológica es más segura que la edad cronológica.

Indicadores de madurez sexual.

Es útil evaluar el grado de maduración sexual para detectar determinadas enfermedades y trastornos. Se utilizan las calificac iones o pautas de la
madurez sexual (Etapas de Tanner) las cuales tienen en cuenta el desarrollo y características del vello pubiano, el crecimien to testicular, el
desarrollo mamario.
La edad de la menarca es un indicador del estado nutricional y depende de la grasa corporal y no del peso total. Si la mujer presenta menos del
15% de grasa corporal, la secreción de Leptina disminuye y por lo tanto se altera el eje hipotalámico -hipofisario-gonadal, produciendo
hipoestrogenismo y amenorrea.
Cambios en la composición corporal.
Se aumenta la masa celular total. En el periodo prepuberal, la proporción de grasa y musculo en varones y mujeres es muy simi lar. Mientras que las
mujeres ganan más grasa corporal durante la pubertad, los varones ganan más tejido magro.
Los cambios condicionan las distintas necesidades nutricionales. Ambos sexos incrementan la masa esquelética y la sangre, per o es mayor en los
varones haciendo la imagen característica del varón y de la mujer.
Evaluación del desarrollo.
Su evaluación es más dificultosa, ya que se lo hace mediante las funciones corporales, la fuerza, coordinación muscular, salu d mental, actitudes,
adaptación psicológica y social y desempeño conductual.
Aspecto psicológico.
La capacidad del pensamiento abstracto, conduce al desarrollo conductual propio de esta etapa: maduración de la personalidad, desarrollo
emocional e intelectual, adaptación al cuerpo adulto, independencia creciente, mayor participación en la vida social, crisis de identidad, rechazo
de patrones de vida familiares y construcción de la imagen personal. Es muy importante el sostén emocional para evitar TCA, y a que los
adolescentes son muy influenciables por presiones sociales.
Requerimientos y recomendaciones nutricionales.
La importancia de un nutriente se define por su función en esa etapa. Los efectos de la carencia son consecuencia de la funci ón.
En el adolescente las necesidades nutricionales están aumentadas. Las recomendaciones pueden determinarse por kg de peso, per o tambien según
talla (cm).
Los requerimientos dependen de: sexo, edad, maduración, actividad física, estado nutricional, embarazo, lactancia, etc. Las d eficiencias pueden
causar inicio tardío de la pubertad, menor crecimiento total, menor estatura, menor maduración sexual.
Energía:
Las necesidades aumentan con: El rápido crecimiento, la mayor proporción de masa magra, la menor proporción de masa grasa cor poral, el
incremento de la actividad física, el desarrollo muscular, la maduración del esqueleto.
Al incrementarse los requerimientos de energía, tambien se incrementan las necesidades de nutrientes, por lo tanto, los alime ntos deberán ser de
alta densidad nutritiva.
Las recomendaciones de energía se pueden calcular con:

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 Las recomendaciones de energía se pueden calcular con:
- Recomendaciones según N.A.S
- Kcal/Kg (PT)
- Método FAO desarrollado.
El déficit de energía produce: retraso del crecimiento lineal y menor maduración sexual.
BROWN:

Las necesidades de energía de los adolescentes se ven influenciadas por la cantidad de actividad física, el índice metabólico basal y el aumento de
los requerimientos para apoyar el crecimiento y el desarrollo de la pubertad. El IMB se relaciona con la cantidad de masa mag ra de los individuos.

Cuando la ingesta de energía no cumple con los requerimientos, tal vez se retrasen el crecimiento lineal y la madurez sexual. En adolescentes, se
observan a menudo, aumentos y disminuciones transitorias de la grasa corporal durante la pubertad debido a la variación en la sincronía temporal
de aumento de talla, peso y acumulación de grasa corporal y masa muscular magra.

Hidratos de carbono
Deben consumirse en cantidades normales (55 y 60% del VCT). Es muy importante inducir el consumo de fibra (recomendación 0.5 g/kg) e hidratos
de carbono complejos, mientras que los hidratos de carbono refinados deben limitarse hasta un 10% del VCT.
Sus funciones en la adolescencia son:
-Energética: los almidones y azucares representan más de la mitad de la ingesta calórica. Junto con las grasas satisfacen los requerimie ntos
energéticos del organismo, aportando 4 kcal/g. Tejidos como el sistema nervioso, en condiciones normales solo utilizan glucos a como combustible
celular. Una vez cubiertas las necesidades energéticas, una pequeña parte de los HC se almacenan en el hígado y musculo como glucógeno y el
resto se transforma en grasa, acumulándose como tejido adiposo
-Ahorro de proteínas: las deficiencias calóricas de la alimentación se compensan utilizando tejido y proteínas como fuentes energéticas. Si el ap orte
de carbohidratos es insuficiente, las proteínas se utilizarán prioritariamente para fines energéticos, relegando su función p lástica.
-Regulación del metabolismo de las grasas : para una normal oxidación de las grasas es necesario un correcto aporte de carbohidratos. Cuando se
restringe severamente la cuota de los mismos, las grasas se metabolizan anormalmente, acumulándose en el organismo productos intermedios de
este metabolismo (cuerpos cetónicos), provocando cetosis. Se recomienda un aporte dietético mínimo de 100 g diarios de carboh idratos para
mantener los procesos metabólicos en equilibrio y evitar la cetosis.
-Estructural: los carbohidratos constituyen estructuralmente una parte muy pequeña del peso del organismo, aunque de vital importancia. S e los
encuentra en numerosos compuestos que regulan el metabolismo, como el ácido glucurónico, etc.
BROWN:

Fuente primaria corporal de energía dietética. Alimentos ricos en carbohidratos como las frutas, verduras, granos enteros y l as legumbres
representan la principal fuente de fibra dietética (es importante para la función intestinal normal y participa en la prevenc ión de enfermedades
crónicas.

Lípidos.
Conforman el 30% del VCT, un tercio debe ser monoinsaturados, el otro tercio a poliinsaturados y el último tercio a saturados . El colesterol no debe
superar los 300 mg/día.
Sus funciones en la adolescencia son:
-Energética: cada gramo de grasa aporta más del doble de energía que los carbohidratos y las proteínas. Cuando la ingesta calórica exced e las
necesidades diarias, el organismo almacena TG en el tejido adiposo, estas reservas proveen de energía por períodos más prolon gados que las
reservas de glucógeno, y los ácidos grasos constituyen la principal fuente de energía en el tejido muscular.
-Estructural: constituyentes de las membranas celulares como fosfolípidos y colesterol.
-Transporte de vitaminas liposolubles: una adecuada cantidad de grasas en la alimentación asegura el aporte, trasporte y absorción de vitaminas
liposolubles.
-Sabor y textura de los alimentos : los lípidos resultan indispensables para lograr preparaciones con agradable sabor. Las grasas retardan el
vaciado gástrico, por lo que aumentan la sensación de saciedad después de la ingesta.
BROWN:
El cuerpo humano requiere grasa dietética y ácidos grasos esenciales para el crecimiento y desarrollo normales.
Las principales fuentes de grasa total y saturada en adolescentes incluyen: leche, carne, queso, margarina, y alimentos como pasteles, helado,
galletas.

Proteínas.
Las necesidades aumentan con la síntesis celular, aumento de la masa magra, aumento de las células cartilaginosas en la epífi sis de los huesos
largos, síntesis de hematíes y hemoglobina y síntesis de hormonas.
Las necesidades se calculan según:
- Recomendaciones según N.A.S (2001) y de FAO/OMS.
- G de proteínas/Kg/día (P/T)
- 9 a 13 años 0.95g/kg/día (P/T)
14 a 18 años 0.85 g/kg/día (P/T)

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- 14 a 18 años 0.85 g/kg/día (P/T)
El rango de proteínas debe estar entre 10 y 15% del VCT y se deben cubrir igual o mas del 60% de proteínas de origen animal.
El déficit de proteínas produce: baja talla, menor masa magra, retraso de la maduración sexual, alteración del metabolismo y carencia de Ca, Fe,
Zn, P.
El exceso produce pérdida de calcio por orina.
Sus funciones en la adolescencia son:
-Son esenciales para el crecimiento. Las grasas y carbohidratos no pueden sustituir a las proteínas porque no contienen nitróg eno
-proporcionan los aminoácidos esenciales fundamentales en la síntesis celular.
-suministran materias primas para la formación de los jugos digestivos, hormonas, proteínas plasmáticas, hemoglobina, vitamina s y enzimas.
-Se utilizan para suministrar energía, en los casos que las kilocalorías aportadas por otros nutrientes no son suficientes.
-funcionan como amortiguadores, ayudando así a mantener la reacción de diversos medios tales como el plasma, líquido cerebroes pinal y
secreciones intestinales.

BROWN:
En las necesidades de proteína de los adolescentes influyen tanto la cantidad de proteína requerida para mantener la masa cor poral magra
existente como la cantidad necesaria para acumular masa corporal magra adicional durante el periodo de aceleración del crecim iento.

Vitaminas y minerales.
Minerales:
-Calcio: La cantidad necesaria se basa en las necesidades del crecimiento esquelético. La eficiencia en la absorción se incrementa dur ante la
pubertad y la mayor parte de la mineralización ósea ocurre en la adolescencia.
La actividad osteoblástica esta estimulada por las hormonas anabólicas: estrógenos, testosterona, y hormona de crecimiento.
La actividad física intensa y las altas ingestas de proteínas, aumentan la perdida de calcio por orina. Mientras que el exces o de fosforo, el bajo
aporte de vitamina D y de alimentos fuente de calcio dificultan el aprovechamiento.
Un grupo de riesgo son aquellos adolescentes que se someten a dietas vegetarianas estrictas o restringen severamente su alime ntación, lo cual
produce disminución del tejido adiposo, disminución de estrógenos e hipoestrogenismo, menor absorción de calcio y osteopenia. Se les recomienda
un aporte mayor de calcio (1500 mg/día)
-Hierro: Se utiliza en la formación de hemoglobina y mioglobina. El oxígeno es fundamental para la obtención de energía, ya que es el último
aceptor en la cadena de electrones.
Los varones pueden sufrir una etapa de anemia transitoria debido a la construcción de la masa muscular acompañada de un mayor volumen
sanguíneo.
En las mujeres hay perdida de hierro mensualmente con el inicio de la menstruación.
Su déficit vuelve al individuo más susceptible a las infecciones, se produce retraso del crecimiento, reducción de la resiste ncia física y cambios en el
modo y habilidad de concentración intelectual.

BROWN

Los dos tipos de hierro dietético son el HIERRO HEMÍNICO que se encuentra en productos de origen animal, y el HIERRO NO HEMÍNICO que se
encuentra tanto en productos de origen animal como en los de origen vegetal,

El hierro hemínico presenta biodisponibilidad elevada en tanto el no hemínico es en mucho menor medida. Más del 80% del hierr o consumido se
encuentra de forma no hemínica. La biodisponibilidad del hierro no hemínico aumenta al consumirlo con fuentes hemínicas de hi erro y vitamina C.

Las fuentes más frecuentes de hierro en las dietas de los adolescentes son los cereales instantáneos, el pan y carnes.

-Zinc: Es esencial para el crecimiento en ambos sexos y para la maduración sexual en varones.
El déficit de Zinc produce alteración del sistema inmunitario, retraso puberal, retraso del crecimiento.
En varones produce hipogonadismo, infertilidad, y menor masa magra, menor apetito, dificultad en la cicatrización de heridas, entre otras
consecuencias.
BROWN:
La biodisponibilidad del zinc proveniente de fuentes dietéticas depende en gran medida de la fuente alimentaria. El zinc prov eniente de fuentes de
origen animal es más biodisponible que el de las fuentes vegetales. Las fibras no digeribles encontradas en muchas fuentes de origen vegetal de
zinc llegan a inhibir su absorción por parte del cuerpo. El zinc y el hierro compiten por la absorción, por lo que es posible que la ingesta elevada de
uno reduzca la absorción del otro.
Las principales cinco fuentes de zinc dietético consumido por los adolescentes son la carne, leche, cereal instantáneo, queso y el pollo.
-Sodio: Su exceso aumenta la calciuria.
BROWN:
Vitaminas:

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 Vitaminas:
- Los requerimientos de Tiamina (B1), riboflavina (B2), y niacina (B3) están aumentados para satisfacer las elevadas necesidade s de energía.
- El aporte adecuado de vitamina B6 es importante ya que interviene en el metabolismo proteico. Tambien es importante el aporte de folato que
participa en la síntesis de ácidos nucleicos, en el proceso de eritropoyesis y en el metabolismo de proteínas.
- La vitamina A interviene en la diferenciación celular.
- La vitamina D es necesaria para el crecimiento esquelético.
- La vitamina C es antioxidante, interviene en la síntesis de colágeno y tejido conectivo, aumenta la biodisponibilidad del hie rro.
- La vitamina E es antioxidante.
- La vitamina K interviene en la síntesis de osteocalcina, la cual participa en el primer paso para la mineralización de coláge no del hueso.
Inadecuación nutricional potencial:
Los adolescentes están propensos a obtener menores cantidades de vitamina A, vitamina B6, folatos, riboflavina, hierro, calci o y zinc, que las
recomendadas.
Las mujeres jóvenes tambien tienen riesgo de obtener menores cantidades de magnesio, cobre y manganeso de lo recomendado.
Hábitos:
La creciente independencia aumenta la participación en la vida social. A menudo comen con rapidez y fuera del hogar.
Los adolescentes van dejando las comidas en casa conforme crecen, omitiendo algunas de las comidas principales. Las mujeres t ienden a comer
menos que los varones.
Es imprescindible enfatizar en la necesidad de incluir variedad en la alimentación, verduras, frutas, productos integrales, etc. Tambien evaluar la
interacción entre necesidades nutricionales, factores ambientales y significado psico-social de los alimentos, evaluar hábitos alimentarios como así
tambien actividad física o conductas adictivas.
El consumo excesivo de cafeína produce calciuria.
El alcohol produce: riesgo de enfermedad hepática, alteración del sistema nervioso inmaduro, reemplazo de alimentos y disminu ción del apetito,
riesgo de obesidad y/o desnutrición. Produce alteración del metabolismo de los 3 macronutrientes y del agua, altera la absorc ión utilización y/o
metabolismo de diversos micronutrientes: Folato, B1, B6, B12, A, E, C, Zn, Ca, Fe, Mg, Se, Na, K, P. Aumenta el riesgo de ost eoporosis y tiene un
efecto sinérgico con las drogas.
La adicción a drogas provoca más apetito por hidratos de carbono y alimentos de escaso valor nutritivo.
El tabaquismo disminuye los niveles corporales y plasmáticos de: Vitamina C, A, B12, folato, Zn, Cu, Fe.
El consumo de anticonceptivos orales ocasiona trastornos en diversos metabolismos, con disminución de los niveles séricos de vitamina C, B6, B12,
ácido fólico y aumento de los niveles séricos de Vitamina A, cobre y lípidos.
Deporte y adolescencia.
El crecimiento mejora la capacidad aeróbica y anaeróbica. La actividad física mejora la resistencia aeróbica, e influye sobre el crecimiento y el
desarrollo de músculos y grasa. Mejora la fuerza muscular, aumenta la densidad de masa ósea, ayuda a prevenir la obesidad, m ejora la
autoestima y ayuda a la integración social.
El problema surge cuando el ejercicio es practicado de forma excesiva, lo cual puede tener un impacto negativo sobre los proc esos de crecimiento
y desarrollo.
En las mujeres una de las secuelas es la disminución del porcentaje graso, lo que aumenta la posibilidad de afectar su ciclo sexual produciendo
amenorrea, lo que afecta tambien a la masa ósea, produciendo osteopenia y riesgo de osteoporosis en el futuro. Es aconsejable mejorar la calidad
y cantidad de su alimentación y disminuir la actividad.
En el hombre el consumo de suplementos anabólicos puede ocasionar cierre prematuro de la epífisis con la diáfisis de los hues os largos, puede
aumentar los riesgos de infertilidad y de padecer alteraciones cardíacas y hepáticas.
La FAO/OMS recomiendan que los niños y adolescentes deben realizar 60 minutos de actividad física moderada a intensa todos lo s días.

Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa:
La ingesta de energía se reduce y se incrementa el gato mediante el ejercicio excesivo y por el vómito autoinducido o por el uso de laxantes o
diuréticos. La pérdida de peso es constante y periódica, produciendo disminución del tejido adiposo y magro. Es característic a la negación de la
enfermedad.
La persona con anorexia nerviosa se caracteriza por poseer una fobia a engordar, una actitud ambivalente hacia los alimentos y su ingesta,
llegando a padecer amenorrea en el caso de la mujer.

Bulimia nerviosa:
Se caracteriza por episodios de alimentación compulsiva. Es una condición vista con frecuencia en los adolescentes mayores, n o suele conducir a un
estado de desnutrición grave, los bulímicos se mantienen cerca del peso normal, con momentos periódicos de voracidad y vómito s.
A diferencia de la anorexia, el bulímico suele pedir ayuda o no niega la enfermedad.

Obesidad:
Está fuertemente asociada al sedentarismo y malos hábitos alimentarios.
Mientras más tiempo hayan sido obesos en la adolescencia, sea cual fuese la razón, mayor es la posibilidad de que su cuerpo e sté sujeto a
procesos que tiendan a mantener el estado de obesidad.
Los adolescentes son vulnerables a actitudes irreales respecto a la cantidad de tiempo y al esfuerzo necesario para un manejo eficaz del peso. Las
dietas de novedad, fármacos y equipos mecánicos parecen darles el remedio rápido que buscan.
Un programa terapéutico exitoso es aquel que incluye dietas individualizadas. Condicionamiento físico, y componentes psicológ icos de apoyo, que
fortalezcan la autoestima y que involucren tanto a la familia como a los individuos.

HORMONAS

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HORMONA DEL CRECIMIENTO
Funciones fisiológicas de la hormona del crecimiento
Todas las hormonas adenohipofisarias más importantes, salvo la hormona del crecimiento, ejercen sus efectos principalmente me diante la
estimulación de las glándulas efectoras, como la glándula tiroides, la corteza suprarrenal, los ovarios, los testículos y las glándulas mamarias.
Favorece el aumento de tamaño de las células y estimula la mitosis, dando lugar a un número creciente de células y a la diferenciación de
determinados tipos celulares, como las células del crecimiento óseo y los miocitos precoces.
La hormona del crecimiento ejerce varios efectos metabólicos
Además de afectar al crecimiento general, la hormona del crecimiento ejerce múltiples efectos metabólicos específicos:
1) aumenta la síntesis proteica en casi todas las células del organismo;
2) favorece la movilización de los ácidos grasos del tejido adiposo, incrementa la cantidad de ácidos grasos libres en la sangre y potencia el
uso de los ácidos grasos como fuente de energía
3) disminuye la cantidad de glucosa utilizada en todo el organismo.
Así pues, la hormona del crecimiento estimula la formación de proteínas, la utilización de los depósitos de lípidos y la conservación de los hidratos
de carbono.
La hormona del crecimiento favorece el depósito de proteínas en los tejidos
La hormona del crecimiento potencia el depósito de proteínas, se conocen distintos efectos que podrían favorecerlo.
La hormona del crecimiento intensifica el transporte de la mayoría de los aminoácidos a través de las membranas celulares, hacia el interior de la
célula. Se eleva así la concentración celular de aminoácidos, lo que parece explicar, al menos en parte, el incremento de la síntes is de proteínas.
Aumento de la transcripción nuclear del ADN para formar ARN
En períodos prolongados (de 24 a 48 h), la hormona del crecimiento estimula también la transcripción de ADN en el núcleo, haciendo que aumente
la cantidad de ARN formado. A su vez, este proceso intensificará la síntesis de proteínas y el crecimiento, siempre que se disponga de una cantidad
suficiente de energía, aminoácidos, vitaminas y otras sustancias necesarias.
A largo plazo, ésta es quizás la función más importante de la hormona del crecimiento.

Aumento de la traducción de ARN para facilitar la síntesis proteica en los ribosomas

Aunque la concentración de aminoácidos en las células no aumente, la hormona del crecimiento incrementa la traducción del ARN, haciendo que
los ribosomas del citoplasma sinteticen un mayor número de proteínas.
Descenso del catabolismo de las proteínas y los aminoácidos
Junto con el incremento de la síntesis de proteínas, se produce una disminución de la degradación de las proteínas celulares .
Este hecho se explica porque la hormona del crecimiento también moviliza grandes cantidades de ácidos grasos libres del tejido adiposo , que se
emplean para abastecer de energía a las células del cuerpo, actuando de esta forma como un potente “ahorrador de proteínas”.
Al inducir la liberación de los ácidos grasos del tejido adiposo aumenta su concentración en los líquidos corporales. Asimismo, intensifica la
conversión de ácidos grasos en Acetil-CoA y su utilización subsiguiente como fuente de energía en todos los tejidos del organismo. En
consecuencia, bajo los efectos de la hormona del crecimiento, los lípidos se usan como fuente de energía, en detrimento de los hidratos de carbono
y las proteínas.
El efecto de la hormona del crecimiento favorecedor de la utilización de las grasas, junto con sus efectos anabólicos proteicos, produce un
incremento de la masa corporal magra.
La hormona del crecimiento tarda varias horas en movilizar las grasas, mientras que la intensificación de la síntesis de proteínas requiere solo unos
minutos.
La hormona del crecimiento reduce la utilización de los hidratos de carbono
La hormona del crecimiento ejerce múltiples efectos que repercuten en el metabolismo de los hidratos de carbono:
1) disminuye la captación de glucosa en los tejidos como el músculo esquelético y el tejido adiposo ;
2) aumenta la producción hepática de glucosa,
3) incrementa la secreción de insulina.

Cada uno de estos cambios obedece a la “resistencia a la insulina” inducida por la hormona del crecimiento, que atenúa la acción de la hormona
encargada de estimular la captación y la utilización de glucosa por el músculo esquelético y el tejido adiposo y de inhibir l a producción hepática de
glucosa; todo ello conlleva un incremento de la glucemia y un incremento compensador de la secreción insulínica. Por estas ra zones, los efectos de
la hormona del crecimiento se denominan diabetógenos y su secreción excesiva puede provocar alteraciones metabólicas muy similares a las
observadas en los pacientes con diabetes de tipo II (diabetes no insulinodependiente), que también son muy resistentes a los efectos metabólicos de
la insulina.
El incremento de la concentración sanguínea de ácidos grasos inducido por la hormona del crecimiento contribuye al deterioro de la acción de la
insulina sobre la utilización de la glucosa tisular. Los estudios experimentales indican que la elevación de las concentracio nes sanguíneas de los
ácidos grasos por encima del valor normal reduce con rapidez la sensibilidad del hígado y del músculo esquelético a los efect os de la insulina sobre
el metabolismo de los hidratos de carbono.
Necesidad de insulina y de hidratos de carbono para la estimulación del crecimiento por la hormona del crecimiento

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 La eficacia de la hormona requiere una actividad adecuada de la insulina y unos depósitos suficientes de hidratos de carbono. En parte, estas
necesidades de hidratos de carbono y de insulina se destinan a aportar la energía necesaria para el metabolismo del crecimien to, pero parece
haber también otros efectos; de especial importancia es el efecto específico de la insulina, que potencia el transporte de algunos aminoácidos
hacia las células, al igual que potencia el transporte de glucosa.
La hormona del crecimiento estimula el crecimiento del cartílago y el hueso
Existen dos mecanismos fundamentales que explican el crecimiento óseo:
5. En respuesta a la estimulación de la hormona del crecimiento, la longitud de los huesos largos aumenta en los cartílagos epifisarios, donde las
epífisis de los extremos del hueso están separadas de las diáfisis. Este crecimiento produce en primer lugar el depósito de cartílago nuevo, seguido
de su conversión en hueso nuevo; en consecuencia, las diáfisis se alargan, separándose cada vez más de las epífisis. Al mismo tiempo, el cartílago
epifisario va desapareciendo, de modo que al final de la adolescencia ya no queda cartílago epifisario adicional que permita seguir creciendo a
los huesos largos. En esas circunstancias tiene lugar la fusión ósea entre la diáfisis y la epífisis en cada uno de los extremos y el crecimiento en
longitud de los huesos largos se detiene.
6. Los osteoblastos del periostio óseo y de algunas cavidades óseas depositan hueso nuevo en la superficie del viejo. Al mismo t iempo, los
osteoclastos eliminan el hueso viejo. Cuando el ritmo de aposición supera al de resorción, el grosor del hueso aumenta. La hormona del crecimiento
tiene un potente efecto estimulante de los osteoblastos. En consecuencia, el grosor de los huesos puede seguir aumentando durante toda la vida
bajo los efectos de la hormona del crecimiento; este es el caso, sobre todo, de los huesos membranosos. Por ejemplo, a veces, estimula el
crecimiento de los huesos de la mandíbula incluso después de la adolescencia, con la consiguiente prominencia de la barbilla y los dientes
inferiores. De igual modo, los huesos del cráneo aumentan de grosor y originan una protuberancia ósea por encima de los ojos.
La hormona del crecimiento ejerce muchos de sus efectos a través de sustancias intermedias denominadas somatomedinas
La hormona del crecimiento actúa sobre el hígado (y en menor medida sobre otros tejidos) para formar pequeñas proteínas denom inadas
somatomedinas que, a su vez, ejercen un potente efecto estimulador de todos los aspectos del crecimiento óseo . Muchos de estos efectos de las
somatomedinas sobre el crecimiento se asemejan a los de la insulina.
Acción breve de la hormona del crecimiento y acción prolongada de la somatomedina C
La hormona del crecimiento se une de forma muy laxa a las proteínas plasmáticas de la sangre y, por tanto, se libera con rapidez desde la sangre a
los tejidos; su semivida en la sangre es inferior a 20 min. Por el contrario, la somatomedina C se une con fuerza a una proteína transportadora
sanguínea.
El resultado es que el paso de la somatomedina C de la sangre a los tejidos es lento y su semivida es de unas 20 h . Esta lenta liberación prolonga
en gran medida los efectos estimulantes del crecimiento ejercidos por los picos de secreción de la hormona del crecimiento.

Regulación de la secreción de hormona del crecimiento

Después de la adolescencia, la secreción disminuye lentamente con la edad y, en última instancia, alcanza el 25% del nivel de la adolescencia a
una edad muy avanzada.
La secreción de hormona del crecimiento sigue un patrón pulsátil, con ascensos y descensos. No se conocen los mecanismos exac tos que controlan
su secreción, pero existen diversos factores relacionados con la nutrición o el estrés que la estimulan:
1) la inanición, en especial cuando existe un déficit grave de proteínas;
2) la hipoglucemia o baja concentración sanguínea de ácidos grasos;
3) el ejercicio;
4) la excitación;
5) los traumatismos,
6) la ghrelina, una hormona secretada por el estómago antes de las comidas.
Asciende de forma característica durante las dos primeras horas de sueño profundo.

Factores que estimulan o inhiben la secreción de la hormona del crecimiento

Estimulan la secreción de hormona del crecimiento Inhiben la secreción de hormona del crecimiento

Descenso de la glucemia Incremento de la glucemia

Descenso de los ácidos grasos libres en la sangre Incremento de los ácidos grasos libres en la sangre

Aumento de los aminoácidos en sangre (arginina) Envejecimiento

Inanición o ayuno, deficiencias proteicas Obesidad

Traumatismos, estrés, excitación Hormona inhibidora de la hormona del crecimiento (somatostatina)

Ejercicio Hormona del crecimiento (exógena)
Testosterona, estrógenos Somatomedinas (factor de crecimiento similar a la insulina)
Sueño profundo (estadios II y IV)

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Hormona liberadora de la hormona del crecimiento
Ghrelina

Función del hipotálamo, de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento y de la somatostatina en el control de la secr eción de hormona
del crecimiento
Se sabe que está controlada por dos factores secretados en el hipotálamo y luego transportados a la adenohipófisis por los va sos porta
hipotalámico-hipofisarios. Se trata de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) y de la hormona inhibidora de la hormona del
crecimiento (denominada también somatostatina).
El núcleo hipotalámico que induce la secreción de GHRH es el núcleo ventromedial, es decir, la misma región del hipotálamo se nsible a la
concentración sanguínea de glucosa que provoca la sensación de saciedad en la hiperglucemia y de hambre en la hipoglucemia . La secreción de
somatostatina está controlada por otras regiones adyacentes del hipotálamo. Por consiguiente, parece razonable pensar que las mismas señales
que modifican el instinto por el que una persona se alimenta también afectan a la tasa de secreción de la hormona del crecimi ento.
De igual modo, las señales hipotalámicas derivadas de las emociones, el estrés y los traumatismos afectan al control hipotalá mico de la secreción
de la hormona de crecimiento. De hecho, se ha demostrado de forma experimental que las catecolaminas, la dopamina y la serotonina, cada una
liberada por un sistema neuronal hipotalámico distinto, incrementan la secreción de la hormona del crecimiento.
Es probable que casi todo el control de la secreción de GH dependa de la GHRH y no de la somatostatina, una hormona inhibidor a. La GHRH
estimula la secreción de la hormona del crecimiento mediante unión a receptores de membrana específicos en la superficie exte rna de las células de
la GH que se encuentran en la adenohipófisis.
En resumen, la GH favorece la síntesis de proteínas y el crecimiento de los tejidos. Puede proponerse la hipótesis siguiente: el principal control a
largo plazo de la secreción de GH es el estado de nutrición de los tejidos, en especial de nutrición proteica. Es decir, una deficiencia nutricional o
una necesidad excesiva de proteínas celulares por los tejidos (p. ej., después de un esfuerzo intenso que agote los depósitos de nutrientes de los
músculos) aumentarán de alguna manera la secreción de GH. A su vez, la hormona del crecimiento estimulará la síntesis de nuev as proteínas y, al
mismo tiempo, conservará las ya existentes en las células.

EFECTO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS SOBRE EL CRECIMIENTO

La hormona tiroidea ejerce efectos generales y específicos sobre el crecimiento.
El efecto de la hormona tiroidea sobre el crecimiento se manifiesta sobre todo en los niños en edad de desarrollo. En los niños hipotiroideos, la
velocidad de crecimiento es mucho más lenta, mientras que los hipertiroideos a menudo experimentan un crecimiento esquelético excesivo , por lo
que son bastante más altos de lo que les correspondería según su edad . No obstante, los huesos también maduran con mayor rapidez y las epífisis
se cierran a una edad temprana, por lo que el crecimiento resulta más breve y la estatura final en la edad adulta puede ser, en realidad, menor.

HORMONAS SEXUALES FEMENINAS:

El sistema hormonal femenino, como el del varón, consta de tres grupos de hormonas:
1. Una hormona liberadora hipotalámica, denominada gonadoliberina u hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
2. Las hormonas adenohipofisarias, hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), ambas secretadas en respuesta a la hormona
liberadora GnRH del hipotálamo.
3. Las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona, secretadas por los ovarios en respuesta a las dos hormonas sexuales femeninas
adenohipofisarias.

Hormonas gonadótropas y sus efectos sobre los ovarios

Las alteraciones de los ovarios durante el cielo sexual dependen por completo de las hormonas gonadótropas (o gonadotropinas) , FSH y LH, que
son secretadas por la adenohipófisis. Los ovarios no estimulados por estas hormonas permanecen inactivos, como ocurre durante la niñez , durante
la cual la secreción de gonadotropinas es casi nula. Entre los 9 y los 12 años de edad, la hipófisis comienza a secretar cada vez más FSH y LH, lo
que culmina con la iniciación de los ciclos sexuales mensuales normales entre los 11 y los 15 años . Este período de cambio se denomina pubertad y
el momento de aparición del primer ciclo menstrual, menarquia. Durante cada mes del ciclo sexual femenino ocurren un aumento y una disminución
cíclicos tanto de FSH como de LH. Estas variaciones producen los cambios cíclicos en los ovarios.
La FSH y la LH estimulan a sus células efectoras en los ovarios, combinándose con receptores altamente específicos de las mem branas de las células
efectoras ováricas. Los receptores activados, a su vez, fomentan tanto el ritmo de secreción como el crecimiento y proliferac ión de las células. Casi
todos estos efectos estimuladores se deben a la activación del sistema de segundo mensajero del monofosfato de adenosina cícl ico en el citoplasma
celular, que promueve la formación de proteína cinasa y múltiples fosforilaciones de enzimas esenciales que inducen la síntes is de hormonas
sexuales.

HORMONAS OVARICAS
Estrógenos: En la mujer normal no gestante, solo los ovarios secretan cantidades importantes de estrógenos, aunque también las cortezas
suprarrenales producen pequeñas cantidades.
El principal estrógeno secretado por los ovarios es el β-estradiol. También se secretan pequeñas cantidades de estrona (la mayor parte de ella se
forma en los tejidos periféricos a partir de andrógenos secretados por las cortezas suprarrenales y por las células de la tec a ovárica).

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El estriol es un estrógeno débil; es un producto oxidativo derivado tanto del estradiol como de la estrona y su conversión ti ene lugar principalmente
en el hígado.
Se sintetizan en los ovarios a partir, sobre todo, del colesterol sanguíneo, pero en pequeña medida también a partir de Acetil Co-A, de la cual se
combinan muchas moléculas para formar el núcleo esteroideo adecuado.

Hormona Lugar de síntesis Acción

β-estradiol Ovarios Potencia: 12 veces mayor a la estrona y 80 veces mayor al estriol.
Estrona Ovarios (muy poco) y en tejidos periféricos.
Estriol Hígado a partir de β-estradiol y estrona.

Gestágenos: El principal gestágeno es la progesterona. Sin embargo, se secretan pequeñas cantidades de 17-α- hidroxiprogesterona, cuyos
efectos son esencialmente similares. Sin embargo, desde un punto de vista práctico, la progesterona es el único gestágeno importante.
En la mujer no embarazada normalmente solo se secreta progesterona en cantidades significativas en la segunda mitad de cada ciclo ovárico y
toda ella procede del cuerpo lúteo.

FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS

Efecto de los estrógenos sobre el útero y sobre los órganos sexuales externos femeninos:
Durante la niñez solo se secretan ínfimas cantidades de estrógenos, pero en la pubertad, la cantidad de estrógenos secretados en la mujer bajo la
influencia de las gonadotropinas hipofisarias aumenta 20 veces o más.
Los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y la vagina aumentan varias veces de tamaño . También crecen los genitales externos, con depósito de
grasa en el monte de Venus y los labios mayores, y aumenta el tamaño de los labios menores .
Además, los estrógenos transforman el epitelio vaginal de cúbico a estratificado, que es considerablemente más resistente a los traumatismos e
infecciones que el epitelio cúbico prepuberal.
Durante los primeros años que siguen a la pubertad, el tamaño del útero aumenta de dos a tres veces, pero más importante que el aumento d e
tamaño del útero son los cambios que se producen en el endometrio bajo la influencia de los estrógenos . Estas hormonas producen una llamativa
proliferación del estroma endometrial y un gran desarrollo de las glándulas endometriales, que serán utilizadas para colabora r a la nutrición del
óvulo implantado.
Efecto de los estrógenos sobre el esqueleto
Los estrógenos inhiben la actividad osteoclástica en los huesos y, por tanto, estimulan el crecimiento óseo. Al menos parte de este efecto se debe a
estimulación de la osteoprotegerinas, también denominada factor inhibidor de la osteoclastogenia, una citocina que inhibe la resorción ósea.
En la pubertad, cuando la mujer entra en sus años fértiles, su crecimiento se acelera durante varios años. Sin embargo, los e strógenos ejercen otro
poderoso efecto sobre el crecimiento del esqueleto: fomentan la fusión temprana de las epífisis con las diáfisis de los huesos largos . Este efecto es
mucho más intenso en la mujer que el efecto correspondiente de la testosterona en el varón. Como consecuencia, el crecimiento de la mujer cesa
habitualmente varios años antes que el del varón.
Los estrógenos aumentan ligeramente el depósito de proteínas
Los estrógenos producen un ligero aumento de las proteínas totales del organismo, lo que se manifiesta por un balance nitrogenado ligeramente
positivo cuando se administran estrógenos. Este efecto se debe, sobre todo, al efecto promotor del crecimiento que ejercen sobre los órganos
sexuales, los huesos y algunos otros tejidos del cuerpo. La facilitación del depósito de proteínas propia de la testosterona es mucho más
generalizada y varias veces más potente que la asociada a los estrógenos.
Los estrógenos aumentan el metabolismo corporal y el depósito de grasa
Los estrógenos producen un ligero incremento del índice de metabolismo corporal, pero solo un tercio de lo que hace la testosterona, la hormona
sexual masculina. También estimulan el aumento del depósito de grasa en los tejidos subcutáneos. Como consecuencia, el porcentaje de tejido
adiposo es bastante más abundante en el cuerpo femenino que en el masculino, en el que el contenido proteico es mayor. Además del depósito de
grasa en las mamas y en los tejidos subcutáneos, los estrógenos inducen depósitos adicionales en las nalgas y en los muslos, característicos de la
figura femenina.
Efecto de los estrógenos sobre la piel
Los estrógenos dan a la piel una textura blanda y, en general, tersa, aunque la piel de la mujer adulta es más gruesa que la de las niñas o las
mujeres castradas. Además, los estrógenos aumentan la vascularización de la piel, lo que con frecuencia se asocia a un aumento de la temperatura
cutánea y favorece una hemorragia más intensa tras los cortes, en comparación con el varón.
Efecto de los estrógenos sobre el equilibrio electrolítico
Se ha señalado la similitud química entre las hormonas estrogénicas y las hormonas corticosuprarrenales. Los estrógenos, como la aldosterona y
otras hormonas de la corteza suprarrenal, provocan retención de sodio y de agua por los túbulos renales. Este efecto de los estrógenos suele ser
leve y rara vez tiene importancia excepto en la gestación, en la que la enorme cantidad de estrógenos sintetizada por la placenta provoca a
menudo una importante retención de líquidos.

FUNCIONES DE LA PROGESTERONA
La progesterona favorece el desarrollo de las mamas

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La progesterona favorece el desarrollo de las mamas
La progesterona estimula el desarrollo de los lobulillos y los alvéolos mamarios, haciendo que las células alveolares proliferen, aumenten de tamaño
y adquieran carácter secretor. Sin embargo, la progesterona no hace que los alvéolos secreten realmente leche, debido a que esta secreción solo
ocurre cuando la mama preparada recibe una estimulación adicional por la prolactina adenohipofisarias.
Efecto de retroalimentación negativa de los estrógenos y la progesterona para disminuir la secreción de LH y FSH

Los estrógenos en cantidades pequeñas ejercen un poderoso efecto inhibidor de la producción de LH y de FSH. Además, cuando existe
progesterona, el efecto inhibidor de los estrógenos se multiplica, a pesar de que la progesterona por sí misma tiene poco efecto.

Estos efectos de retroalimentación parecen operar sobre todo de forma directa sobre la adenohipófisis y en menor medida sobre el hipotálamo,
para disminuir la secreción de GnRH, alterando en especial la frecuencia de los pulsos de GnRH.

La inhibina del cuerpo lúteo inhibe la secreción de FSH y LH

Además de los efectos de retroalimentación de los estrógenos y la progesterona, parece que intervienen otras hormonas, sobre todo la inhibina,
secretada junto con las hormonas esteroideas sexuales por las células de la granulosa del cuerpo lúteo ovárico, de la misma forma que las células
de Sertoli la secretan en los testículos del varón. Esta hormona tiene el mismo efecto en la mujer que en el varón, es decir, inhibiendo la secreción de
FSH por la adenohipófisis y en menor medida la de LH. Por tanto, se cree que la inhibina puede tener una importancia especial en relación con la
disminución de la secreción de FSH y de LH al final del ciclo mensual sexual femenino.

Si la mujer presenta menos del 15 % de grasa corporal (ej. por excesiva actividad física o por desnutrición), disminuye la secreción de leptina, por
tanto, hay alteración del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal, eso produce hipoestrogenismo y por tanto amenorrea. Por tanto, hay relación entre
el ciclo menstrual y la reserva de energía. La edad de la menarquía es un indicador del estado nutricional

HORMONAS MASCULINAS

Testosterona y otras hormonas masculinas

Secreción, metabolismo y química de las hormonas masculinas
Secreción de testosterona por las células intersticiales de Leydig de los testículos
Los testículos secretan varias hormonas sexuales masculinas, que en conjunto reciben el nombre de andrógenos y que son la testosterona, la
dihidrotestosterona y la androstenodiona. La cantidad de testosterona es tan superior a la de las demás que se puede consider ar la hormona
testicular más importante, si bien buena parte de la testosterona se convierte en los tejidos efectores en dihidrotestosteron a, una hormona más
activa.
La testosterona se produce en las células intersticiales de Leydig, que están situadas en los intersticios existentes entre l os túbulos seminíferos y que
constituyen alrededor del 20% de la masa del testículo adulto. Las células de Leydig son casi inexistentes en los testículos durante la niñez, en la que
los testículos apenas secretan testosterona, pero son muy numerosas en el recién nacido varón durante los primeros meses de v ida y en el varón
adulto en cualquier momento después de la pubertad; en estas dos etapas de la vida, los testículos secretan grandes cantidades de testosterona .

Funciones de la testosterona
En general, la testosterona es la responsable de las características distintivas del cuerpo masculino.
Durante la niñez y hasta la edad de 10 a 13 años, la producción de testosterona es casi nula. A partir de ese momento, la sec reción de la hormona
aumenta con rapidez bajo el estímulo de las gonadotropinas hipofisarias al comienzo de la pubertad y continúa durante la mayo r parte del resto de
la vida, descendiendo rápidamente más allá de los 50 años, para situarse entre el 20 y el 50% del valor máximo a los 80 años.
Efecto de la testosterona sobre el desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios en el adulto
Hace que el pene, el escroto y los testículos aumenten unas ocho veces de tamaño antes de los 20 años de edad. Además, la tes tosterona induce
también el desarrollo simultáneo de los caracteres sexuales secundarios del varón, comenzando en la pubertad y terminando en la madurez. Estos
caracteres sexuales secundarios, además de los propios órganos sexuales, distinguen al varón de la mujer en los siguientes as pectos:
Efecto sobre la distribución del vello corporal
La testosterona hace crecer el pelo:
1) sobre el pubis;
2) hacia arriba a lo largo de la línea alba, a veces hasta el ombligo y por encima;
3) en la cara;
4) habitualmente, en el tórax,
5) con menos frecuencia, en otras regiones del cuerpo, como la espalda.
También hace que el vello de otras regiones del cuerpo prolifere más.
Efecto sobre la voz
La testosterona produce una hipertrofia de la mucosa laríngea y aumento del tamaño de la laringe . Los efectos originan primero una voz
relativamente discorde, que poco a poco se acaba convirtiendo en la típica voz grave del varón adulto.
La testosterona aumenta la formación de proteínas y el desarrollo muscular

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La testosterona aumenta la formación de proteínas y el desarrollo muscular
Una de las características masculinas más importantes es el aumento de la musculatura tras la pubertad, de forma que la masa muscular es, por
término medio, un 50% mayor que la de la mujer.
Este incremento en la masa muscular se asocia también a un aumento de las proteínas en las partes no musculares del organismo . Muchas de las
modificaciones cutáneas se deben al depósito de proteínas en la piel y es probable que los cambios de la voz sean, asimismo, consecuencia de
esta función anabólica proteica de la testosterona.
La testosterona aumenta la matriz ósea y provoca la retención de calcio
Después del gran aumento de la testosterona circulante en la pubertad, los huesos experimentan un considerable aumento de espesor y en ellos se
depositan cantidades sustanciales suplementarias de sales de calcio. De esta forma, la testosterona incrementa la cantidad total de matriz ósea y
provoca retención de calcio. Se cree que el aumento de la matriz ósea es el resultado de la función anabólica proteica general de la testosterona,
asociada al depósito de sales de calcio secundario al aumento proteico.
La testosterona tiene un efecto específico sobre la pelvis:
1) provoca el estrechamiento de la salida de la pelvis;
2) la alarga;
3) hace que adopte una forma en embudo, en vez de la forma ovoide de la pelvis femenina
4) incrementa mucho la fortaleza del conjunto de la pelvis para soportar pesos .
En ausencia de testosterona, la pelvis masculina en desarrollo adopta una forma similar a la femenina.
Cuando el niño en crecimiento secreta grandes cantidades de testosterona (o de cualquier otro andrógeno) de forma anormal, la tasa de
crecimiento óseo aumenta notablemente, provocando un estirón de talla. Sin embargo, la testosterona hace también que las epífisis de los huesos
largos se unan a la diáfisis a edades más precoces. Por tanto, a pesar de la rapidez del crecimiento, el cierre epifisario precoz impide que la
persona alcance la talla que hubiera logrado sin esa secreción patológica de testosterona . Incluso en los varones normales, la talla adulta final es
ligeramente inferior a la que habrían alcanzado si hubieran sido castrados antes de la pubertad.
La testosterona incrementa la tasa de metabolismo basal
La inyección de grandes cantidades de testosterona puede aumentar la tasa de metabolismo basal hasta en el 15% . Además, incluso la secreción
habitual de testosterona por los testículos durante la adolescencia y la primera fase de la vida adulta incrementa el metabol ismo entre el 5 y el 10%
sobre el valor que tendría si los testículos no estuvieran activos. Es posible que este aumento de la tasa metabólica sea una consecuencia indirecta
del efecto de la testosterona sobre el anabolismo proteico, con incremento de la cantidad de proteínas, en especial de las en zimas, que fomenta la
actividad de todas las células.
La testosterona aumenta los eritrocitos
Cuando se inyectan cantidades normales de testosterona en un adulto castrado, el número de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre aumenta
entre el 15 y el 20%. El varón tiene un promedio de unos 700.000 eritrocitos por milímetro cúbico más que la mujer. A pesar de la estrecha
asociación entre testosterona y aumento del hematocrito, la testosterona no parece aumentar directamente los niveles de eritr opoyetina y posee un
efecto directo en la producción de eritrocitos. El efecto de la testosterona para aumentar la producción de eritrocitos podrí a deberse en parte, al
menos indirectamente, al aumento de la tasa metabólica que tiene lugar tras la administración de testosterona.
Efecto sobre el equilibrio electrolítico e hídrico
Muchas hormonas esteroideas pueden aumentar la resorción de sodio en los túbulos distales renales. La testosterona solo tiene un ligero efecto de
este tipo, comparada con los mineralocorticoides suprarrenales. Sin embargo, tras la pubertad, los volúmenes de sangre y de líquido extracelular
del varón ascienden hasta incluso del 5 al 10% por encima de lo que correspondería en relación con el peso corporal .

Control de la función sexual masculina por las hormonas del hipotálamo y la adenohipófisis
Una parte importante del control de las funciones sexuales, tanto en el varón como en la mujer, comienza con la secreción de hormona liberadora
de gonadotropinas o gonadoliberina (GnRH) por el hipotálamo. Esta hormona, a su vez, estimula la secreción de otras dos hormonas denominadas
gonadotropinas en la adenohipófisis:
1) hormona luteinizante (LH),
2) hormona foliculoestimulante (FSH).
A su vez, la LH es el estímulo primario para la secreción de testosterona por los testículos ; la FSH estimula principalmente la espermatogenia.

Hormonas gonadótropas: hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante

Ambas hormonas gonadótropas, LH y FSH, se sintetizan en las mismas células de la adenohipófisis, denominadas gonadótropas. En ausencia de
secreción de GnRH procedente del hipotálamo, las células gonadótropas hipofisarias apenas secretan LH o FSH.
La LH y la FSH son glucoproteínas que ejercen sus efectos sobre los tejidos efectores en los testículos, sobre todo mediante la activación del sistema
del segundo mensajero del monofosfato de adenosina cíclico, que a su vez activa a los sistemas enzimáticos específicos en las células efectoras
correspondientes.
Regulación de la producción de testosterona por la hormona luteinizante
Las células intersticiales de Leydig de los testículos secretan testosterona solo cuando son estimuladas por la LH adenohipof isarias. Además, la
cantidad de secreción de testosterona aumenta en proporción casi directa con la cantidad de LH que está disponible.
En condiciones normales, en los testículos de los niños se encuentran muy pocas células de Leydig maduras (excepto durante un as pocas semanas
tras el nacimiento) hasta una edad aproximada de 10 años. Sin embargo, tanto la inyección de LH purificada en un niño de cual quier edad como la
secreción puberal de LH hacen que las células con aspecto de fibroblastos de las zonas intersticiales del testículo evolucion en a células intersticiales

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 secreción puberal de LH hacen que las células con aspecto de fibroblastos de las zonas intersticiales del testículo evolucion en a células intersticiales
de Leydig.

Inhibición de la secreción adenohipofisaria de LH y FSH por la testosterona: control de la secreción de testosterona por retr oalimentación negativa
La testosterona secretada por los testículos en respuesta a la LH tiene el efecto recíproco de inhibir la secreción hipofisar ia de LH. Es probable que
la mayor parte de esta inhibición sea consecuencia de un efecto directo de la testosterona sobre el hipotálamo, con inhibición de la secreción de
GnRH. Este efecto, a su vez, reduce la secreción de LH y de FSH por la adenohipófisis y la disminución de la LH inhibe la secreción de testosterona
por los testículos. Por tanto, cuando la secreción de testosterona es excesiva, este efecto automático de retroalimentación negativa, que opera a
través del hipotálamo y la adenohipófisis, hace que disminuya su producción de nuevo hasta un valor funcional normal. A la in versa, una cantidad
demasiado escasa de testosterona permite que el hipotálamo secrete gran cantidad de GnRH, con el correspondiente ascenso de l a secreción
adenohipofisaria de LH y FSH y el incremento de la producción testicular de testosterona.

Pubertad y regulación de su comienzo

Durante mucho tiempo, el inicio de la pubertad ha sido un misterio. Sin embargo, en la actualidad se sabe que durante la niñez el hipotálamo no
secreta cantidades significativas de GnRH. Una de las razones de ello es que, durante la niñez, incluso la más mínima secreción de hormonas
sexuales esteroideas ejerce un poderoso efecto inhibidor sobre la secreción hipotalámica de GnRH. No obstante, por razones de sconocidas, en el
momento de la pubertad, la secreción hipotalámica de GnRH se libera de la inhibición que sufre durante la vida infantil e ini cia la vida adulta.

¡¡Saber más!!
- Cambios en la composición corporal
- Aumento de la longitud y densidad ósea en huesos largos
- Desarrollo y maduración gonadal (saber muy bien la parte de fisiología y la parte hormonal)

Cosas a saber si o si para Gullerian.

¿Cuándo comienza la vida? En la concepción.
- Los niños alcanzan la pubertad con un aumento de las hormonas ESTROGENOS y PROGESTERONA.
- Los niños con la TESTOSTERONA.
Además, las hormonas de crecimiento son LIPOLÍTICAS, es decir, estimulan la lipolisis, aumenta la cantidad de lípidos circula ntes en sangre para
que haya suficiente energía para el crecimiento en los momentos en donde hay ayuno, pero como que se retroalimentan y si hay mucho lípido en
sangre se inhiben las vías lipoliticas.

Pregunta integradora.
Indicar los aspectos fisiológicos relevantes y relacionarlos con el/los nutrientes críticos involucrados. Indicar como lo eva luaría en el consultorio y
la/las conductas alimentarias a aplicar.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL.

En mujeres: Aumento de la masa grasa. No se deben realizar dietas muy restrictivas porque el bajo peso retrasa la menarca. CH y L – P/T. Se
indican las cantidades de Kcal adecuadas a la edad y al P/T.
En hombres: Aumento de la masa magra. (músculo y sangre). No se deben consumir alimentos chatarra en exceso. P y Fe – P/T. Se indica en la FD
como mínimo un 60% de P de origen animal.
Recomendación general.
Requerimiento específico para la persona.
Un nutriente para ser crítico tiene que tener una fisiología en particular. Pero además tiene que correr el riesgo de ser con sumido en déficit.

AUMENTO DE LA LONGITUD Y DENSIDAD ÓSEA EN HUESOS LARGOS:

En mujeres: Los estrógenos inhiben la acción de los osteoclastos (son los que comen y reabsorben al hueso) porque se estimula más la dens idad que
la longitud ósea. Se fusiona prematuramente el disco epifisario al ser más rápida la mineralización – Los nutrientes críticos son Ca y P – Se evalúa en
consultorio mediante T/E – Se debe dar al menos un 70% de la recomendación de Ca (1200mg/día) como calcio proveniente de leche y lácteos y
no consumir alimentos chatarra (El exceso de Na (sodio) provoca calciuria y pérdida de nitrógeno por orina)
En hombres: No tiene inhibición de los osteoclastos entonces el crecimiento es mucho más lento que la mujer. Se fusiona tardíamente el disco
epifisario obteniéndose mayor longitud ósea – Los nutrientes críticos son Ca y P – Se evalúa en consultorio mediante T/E – Se debe dar al menor un
70% dela recomendación de Ca (1200mg/día) como calcio proveniente de leche y lácteos y no consumir alimentos chatarra (El exc eso de Na
(sodio) provoca calciuria y pérdida de nitrógeno por orina).
DESARROLLO Y MADURACIÓN GONADAL.
En mujeres: Se observa con la llegada de la menarca. El nutriente crítico es el Fe. Etapas de Tanner sirven para valorar el crecimiento y la edad de
desarrollo, se tienen en cuenta el desarrollo y características del vello pubiano, el crecimiento testicular y el desarrollo mamario. Se debe indicar Fe

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 desarrollo, se tienen en cuenta el desarrollo y características del vello pubiano, el crecimiento testicular y el desarrollo mamario. Se debe indicar Fe
preferentemente hemínico (mayor biodisponibilidad) y se aconseja que no consuma grandes cantidades de alimentos integrales (f ibra), té con las
comidas (ya que disminuye la absorción) y que condimente los vegetales con jugos cítricos (Vit C)
En hombres: Se observa con el comienzo de la producción de espermatozoides. El nutriente critico es el Zn ya que es componente del líquid o
seminal, si hay deficiencia de éste hay hipogonadismo. Etapas de Tanner sirven para valorar el crecimiento y la edad de desar rollo, se tienen en
cuenta el desarrollo y características del vello pubiano, el crecimiento testicular y el desarrollo mamario. Se deben indicar alimentos ricos en Zn y se
aconseja no realizar dietas muy restrictivas que pueden llevar a una subnutrición.

EMBARAZO.
Constituye una etapa de cambios estructurales y funcionales en los cuales está la necesidad de cubrir requerimientos nutricio nales específicos,
relacionados con el mantenimiento básico materno, los cambios estructurales y metabólicos que suceden, el crecimiento y desar rollo del embrión y
la preparación para la lactancia.
Fisiología del sistema reproductor femenino:
El ciclo sexual femenino se repite aproximadamente cada 28 días y se lleva a cabo gracias a la interacción del útero, los ova rios y la glándula
hipófisis, la cual segrega las hormonas folículoestimulante (FSH) y luteinizante (LH) cuya actividad es la liberación y activ idad de los estrógenos y la
progesterona en los ovarios.

Duración del embarazo y cálculo del momento del parto.

El desarrollo gestacional dura en promedio 38 semanas, la fecha del parto se calcula contando 40 semanas.
Desde el punto de vista de los cambios que sufre la madre, el embarazo se divide en tres trimestres.
- 1er trimestre: 0 a 12 semanas
- 2do trimestre: 13 a 28 semanas
- 3er trimestre: 29 a 40 semanas.
Desarrollo gestacional:
Desde el punto de vista de los cambios que sufre el embrión se reconocen tres períodos.
- Periodo pre embrionario: 0 a 3 semanas.
- Periodo embrionario: 4 a 8 semanas.
- Periodo fetal: 9 semanas hasta el fin del embarazo
El termino embrión se puede aplicar a cualquier estadío mientras que el término feto solo se debe utilizar luego de la 9na se mana.
El organismo materno debe adaptarse a la presencia de ese individuo que está creciendo en su vientre. Dichas adaptaciones son fisiológicas,
metabólicas, nutricionales y psicológicas.
Fisiología del embarazo:
Aumento ponderal:
Uno de los cambios más evidentes es el aumento de peso de la madre, el cual se produce como consecuencia de la síntesis de te jidos del
habitáculo embrionario, del desarrollo de la placenta, de tejidos maternos y por el crecimiento y desarrollo del propio embri ón.
La ganancia de peso materno oscila entre los 10 a 12 kg, un aumento de peso mayor conlleva también a un aumento mayor del pes o del embrión. El
aumento de peso se distribuye de la siguiente manera:
- 1er trimestre: aumenta hasta 1kg o máximo 2kg
- 2do y 3er trimestre: se debe aumentar en promedio 350g a 400g por semana.
Por ende, sería:
- Hasta la 10ma semana: aumento leve
- De la 10ma a 30ma semana: aumento pronunciado.
- Hasta el fin: aumento leve.
Distribución del aumento de peso.
Según la síntesis de tejidos la mayor ganancia de peso se da en la acumulación de los depósitos hísticos maternos (Tejido adi poso, tejido
sanguíneo, útero, mamas, liquido intersticial) mientras que el tejido embrionario y los anexos tienen el segundo lugar.
Según el tipo de reserva la mayor ganancia de peso se da por el aumento de agua corporal (líquido materno extracelular, vascu lar e intersticial y
líquido amniótico) y por grasas y proteínas.
Los factores que pueden modificar el incremento ponderal son: adolescencia, delgadez y obesidad. En adolescencia el aumento d ebe ser mayor,

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 Los factores que pueden modificar el incremento ponderal son: adolescencia, delgadez y obesidad. En adolescencia el aumento d ebe ser mayor,
en delgadez tambien para recuperar reservas, mientras que en la obesidad debe ser menor ya que la madre presenta reservas de grasa excesivas.

Hormonas y metabolismo

Todos los cambios metabólicos que se producen en el embarazo están regulados por hormonas.

Placenta

Es un órgano endócrino-metabólico. Es endócrino porque secreta diversas hormonas que regulan el metabolismo de la mujer embarazada, y
metabólico porque a través de ésta se intercambian nutrientes, oxígeno y desechos entre la madre y el embrión.

Se define como órgano hacia el final del 1° trimestre y comienzo del 2° trimestre de gestación. Si la placenta es muy pequeña hay poca posibilidad
de intercambio de nutrientes, lo que conlleva a un feto pequeño, la reducción de tamaño puede deberse a la desnutrición mater na y al tamaño del
cuerpo femenino.

BROWN:

La placenta se desarrolla a partir de tejido embrionario, y es más grande que el feto durante la mayor parte del embarazo. El desarrollo de la
placenta precede al desarrollo fetal. Las funciones de la placenta incluyen:

- Producción de hormonas y enzimas.

- Intercambio de nutientes y gases entre la madre y el feto.

- Eliminación de los desechos del feto.

Su estructura incluye una doble cubierta de células que separan la sangre materna de la fetal, actúa como barrera contra comp uestos dañinos y
regula además la velocidad del paso de nutrientes y otras sustancias hacia dentro y fuera de la circulación fetal.

Hormonas placentarias.

Gonadotrofina coriónica humana (HCG): Esta hormona aparece y actúa desde el inicio de la gestación hasta la semana 8-10, es secretada por el
corion, el cual es una porción del blastocisto (nombre del embrión de 7 días) y lo hace desde el 7° día, momento en que comie nza la implantación
del embrión en el endometrio. Su papel es similar al de la LH, al estimular al cuerpo lúteo para que se mantengan los niveles de estrógenos y
progesterona materna durante las primeras 8-10 semanas de embarazo.

Justamente el 7° día de vida del embrión es el día 21 del ciclo femenino, momento en el cual la progesterona, habiendo hecho su pico máximo,
comenzará a descender por retroalimentación negativa a la LH hipofisaria. Si la HCG no continuara la estimulación de la proge sterona, esta caería
produciéndose un aborto.

Hacia el día 15 de gestación aparece una subunidad B de esta hormona en orina, lo que permite la detección precoz del embaraz o a través de los
tests. Sus niveles disminuyen hacia la semana 10-11 ya que a esta altura comienza a funcionar la placenta segregando progesterona, lo que
favorece la implantación.

Progesterona: Es secretada en las primeras 8-10 semanas por el cuerpo amarillo, y por la placenta desde el inicio del segundo trimestre. Mantiene
al endometrio secretor, impide la menstruación y relaja el músculo liso para que se expanda el útero y así evitar las contrac ciones, también tiene
acción sobre el sistema digestivo, favoreciendo la absorción de nutrientes; tiene un efecto inmunosupresor sobre la placenta para evitar el rechazo
al embrión, estimula el desarrollo de los lóbulos mamarios e inhibe la secreción láctea. Los niveles en una mujer embarazada son 50 veces más
altos que los de una no embarazada.

Estrógenos: Son secretados por el cuerpo amarillo del ovario durante las primeras semanas. A partir del segundo trimestre, es la placenta la
encargada de su secreción.
Sus funciones son:
• Estimular el crecimiento uterino
• Incrementar el flujo sanguíneo útero-placentario
• Retener agua
• Estimular la conversión de las células somatotropas de la hipófisis en células mamotropas –que serán las encargadas de la secreción de prolactina–
• Favorecer el crecimiento mamario.

Somatomamotropina coriónica humana (HCS): Comienza a ser secretada desde la 5° semana del embarazo, pero sus niveles aparecen con la
placenta a partir del segundo trimestre. Regula el metabolismo graso, proteico e hidrocarbonado de la madre; tiene una funció n lipolítica al
movilizar los lípidos de los depósitos de grasa para energía materna; es hiperglucemiante ya que disminuye la utilización de glucosa por parte de la
madre, lo que permite que este nutriente quede en sangre y pase al embrión; estimula el anabolismo proteico y también estimul a el desarrollo del
tejido glandular mamario y tiene un efecto lactógeno leve. Es una hormona contrarreguladora de la insulina.

Además, la placenta secreta otras hormonas:

• Cortisol: hormona antagonista de la insulina. Estimula la síntesis de glucosa a partir de aminoácidos.
• Inhibina: inhibe a la FSH.
• Prolactina: estimula la producción de leche.
• Relaxina: relaja los ligamentos de la sínfisis pubiana.
• Otras hormonas: CRF (factor regulador corticotrófico), ACTH, TRH, TSH.

Hormonas secretadas por glándulas maternas

• Insulina (con distintas respuestas de los tejidos según el momento de la gestación).
• Cortisol.

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 • Cortisol.
• ACTH. (estimula la producción de cortisol)
• TSH.
• Prolactina.
• Descenso de los niveles de gonadotrofinas hipofisarias: FSH y LH.

Modificación en la utilización de nutrientes.

Glucosa: Principal fuente energética para el embrión. Atraviesa la placenta por difusión facilitada, por lo tanto, la glucemia fetal e s menor que la
materna. Si la glucemia materna desciende el embrión se verá obligado a utilizar mayor proporción de acidos grasos y cuerpos cetónicos.

BROWN:

La disponibilidad continua de un aporte fetal de glucosa se logra a través de cambios metabólicos que promueven la resistenci a materna a la
insulina. Éstos hacen que en condiciones normales la embarazada presente una ligera intolerancia a los HC en el tercer trimes tre de embarazo. El
metabolismo de los HC se caracteriza por aumentos en la producción de insulina y conversión de glucosa en glucógeno y grasa, sobre todo en la
primera mitad del embarazo, estimulado por estrógenos y progesterona. En la segunda mitad se elevan los niveles de HCS y prol actina inhibiendo
dicha conversión de glucosa en glucógeno y grasa, esto provoca menor utilización de glucosa por parte de la madre y el aument o de producción
de glucosa hepática, asegurándose que esté disponible un aporte constante de glucosa para el crecimiento y desarrollo fetal.

Aminoácidos: Atraviesan la placenta por transporte activo. El feto utiliza 7g por día de aminoácidos, casi el triple que la madre. Son ese nciales
para la síntesis de tejidos.

BROWN:

El nitrógeno y las proteínas son necesarios en cantidades mayores durante el embarazo para la síntesis de nuevos tejidos mate rnos y fetales. Los
requerimientos maternos y fetales de proteína se cubren de manera primordial a través de la ingesta de la madre durante el em barazo.

Ácidos grasos: Atraviesan la placenta por difusión simple, pero a menor velocidad que la glucosa. El feto utiliza 1,7g por día.

BROWN:

Los cambios en el metabolismo de los lípidos promueven la acumulación de depósitos de grasa maternos en la primera mitad del embarazo y
mejoran la movilización de grasa en la segunda mitad. Los niveles plasmáticos de triglicéridos primero aumentan y al término alcanzan tres veces
los niveles de las mujeres o embarazadas. Se elevan las lipoproteínas del colesterol, los fosfolípidos y los ácidos grasos, p ero en menor medida. La
placenta utiliza el mayor aporte de colesterol para lograr la síntesis de hormonas esteroide, y el feto lo aprovecha para la formación de nervios y
membranas celulares.

Oxígeno: a nivel placentario la presión es menor que a nivel del sistema respiratorio, por lo cual el embrión tiene recursos que favor ecen su
captación, a través de una hemoglobina fetal, la cual tiene una mayor afinidad con el oxígeno.

Metabolismo de la mujer embarazada.

Primer trimestre: Se evidencian pocas diferencias.

- Aumentan los niveles de estrógenos y progesterona.

- Los tejidos maternos se vuelven más sensibles a la insulina, lo que permite el almacenamiento materno de glucógeno y grasa.

- Disminuye la gluconeogénesis.

- Se incrementa la proporción de agua corporal.

- Disminuye el tejido magro.

- Las reservas generadas, mayormente lípidos, en este trimestre se utilizarán en el segundo y tercer trimestre y para los prime ros seis meses de
lactancia.

Segundo trimestre: Se constituye definitivamente la placenta y genera hormonas que producirán cambios metabólicos por mayor incremento de
energía y nutrientes.

▪ Periodo interprandial (ayuno): A la actividad normal del glucagón se le suma la actividad constante de la HCS y el cortisol placentario. El
catabolismo provee de nutrientes tanto a ella misma como al feto quien, utiliza la glucosa como combustible principal.

En comparación con la no embarazada, da por resultado:

.-Glucemia menor: se debe al traspaso hacia la placenta, lo mismo ocurre con los aminoácidos

-La lipólisis es intensa debido a la insulinemia disminuida y la actividad conjunta del glucagón, la HCS y el cortisol. Esto g enera la liberación
de ácidos grasos no esterificados que producen cetogénesis, y mayor propensión a cetosis si el ayuno se extiende. Los cuerpos cetónicos
llegan al feto y pueden causar morbi-mortalidad en caso de exceso.

▪ Periodo postprandial (post- ingesta): Gran anabolismo a fin de recuperar las reservas. La insulina es la hormona predominante, pero su acción se ve
antagonizada por la secreción constante del cortisol y la HCS, lo que garantiza que el feto siga recibiendo glucosa.

En comparación con la no embarazada da por resultado:

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 En comparación con la no embarazada da por resultado:

-Glucemia postprandial mayor

-Aminoacidemia mayor

-Insulinemia mayor

-Triglicéridos y VLDL más elevados.

La acción de la hormona HCS produce resistencia periférica a la insulina disminuyendo la sensibilidad de los receptores a la insulina, originando
una mayor hiperglucemia y cierto grado de intolerancia a la glucosa. Estos efectos permiten que la glucosa sea destinada tant o al feto en forma
continua, como también a las reservas maternas.

Tercer trimestre: Se experimenta una creciente resistencia a la insulina, esto provee de glucosa al feto y moviliza las reservas de grasas de l a madre
para energía materna. Hay descenso en la producción y excreción de urea por disminución del catabolismo proteico y aumento de la retención de
nitrógeno. La retención de hierro se relaciona con el papel principal que este nutriente tiene en el desarrollo del cerebro d el feto.

Otros cambios fisiológicos experimentados por la mujer embarazada.

Volumen y composición de la sangre : Se produce expansión del volumen sanguíneo en un 35 a 40%. Este incremento es consecuencia de la
expansión del volumen plasmático y de la masa eritrocitaria. Del plasma se incrementa particularmente el agua, al haber más a umento de ésta que
de los demás componentes, se produce una dilución de la sangre, llamada hemodilución. La cantidad total de glóbulos rojos y h emoglobina esta
aumentada, pero la concentración esta disminuida.

Valores de hemoglobina por encima o por debajo del valor normal para una embarazada son indicadores de alguna patología.

El aumento del volumen de eritrocitos se da en un porcentaje mayor [11- 12 g/100ml] cuando hay suplementación con hierro, por lo que hay que
suplementar siempre para mejorar la producción de glóbulos rojos para el transporte de oxígeno para la madre y el feto.
Los glóbulos blancos se hallan en mayor concentración [7000 – 10.500/mm3] lo que mejora la protección contra infecciones.

Composición del plasma: La aldosterona y los estrógenos producen retención de agua.

Las proteínas plasmáticas, quedan disminuidas por este aumento. Su valor absoluto tambien aumenta, pero el valor relativo que da reducido. La
concentración de albumina disminuye generando aumento del traspaso de agua desde la sangre hasta al intersticio, provocando e demas
fisiológicos, ya que es la responsable de la presión oncótica del plasma.
La dilución produce menor concentración de los niveles circulantes de los nutrientes, pero el valor absoluto de estos está au mentado.
Las vitaminas y minerales hidrosolubles están disminuidas por la dilución sanguínea.
Las vitaminas liposolubles tienden a aumentar su concentración, la única disminuida es la vitamina A ya que su transporte se realiza a través de
proteínas plasmáticas.
Están aumentadas las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, triacilgliceroles, lipoproteínas, VLDL, HDL y LDL.
Función respiratoria: La mujer embarazada tiene mayor capacidad respiratoria estimulada por la progesterona, esto la hace más sensible al CO2.
Se torna diafragmática (respiración relajante) por la presión del útero grávido sobre el diafragma.

Función cardiaca: Aumenta el gasto cardiaco y la frecuencia debido al mayor volumen sanguíneo. Se observa un ligero descenso de la tensión
arterial.

Función renal: La embarazada debe excretar mayor cantidad de desechos provenientes de ella y del embrión, lo que deriva en una mayor
producción de orina. Los túbulos renales son incapaces de ajustarse por completo y un porcentaje de nutrientes, se elimina en la orina durante el
embarazo. Esto tiende a aumentar la perdida de agua y electrolitos, y mayor excreción de glucosa, aminoácidos y vitaminas hid rosolubles como
folatos.
Las vías urinarias y la vejiga, están dilatadas para poder contener mayor cantidad de orina. Hay más propensión al desarrollo de infecciones
urinarias.

Función gastrointestinal: La progesterona relaja el musculo liso, favorece el incremento de la absorción de nutrientes y deriva a una constipación por
disminución del peristaltismo. Lo mismo ocurre con el esfínter gastroesofágico, el cual puede producir reflujo gastroesofágic o y pirosis al relajarse.
Se recomienda la ingesta de volúmenes chicos y de fácil evacuación gástrica. La presión del útero sobre los órganos digestivo s favorece la
situación.

Función alimentaria: Aumenta el apetito y la sed ya que es un estado de bienestar. En el primer trimestre, suelen experimentarse náuseas y vómitos ,
se cree que es producto de cambios hormonales que originan mayor sensibilidad gustativa y olfativa.
Muchas veces se da la situación contraria, lo que se conoce como “antojo”.

Nutrición en la embarazada:
El tratamiento nutricional tiene como objetivo la óptima nutrición de la madre y del embrión. La nutrición tiene influencia s obre: la madre, el embrión
y la evolución del embarazo. Se debe tener en cuenta:
• El estado materno pregestacional. (Peso, talla, estado de nutrientes)
• El estado materno gestacional (Peso, talla, estado de nutrientes, ganancia ponderal)
El primer trimestre tiene como riesgo, los vómitos, los cuales si son recurrentes puede desencadenar estados de desnutrición y deshidratación,
además de no generar reservas para la lactancia por la pérdida de peso.
Los requerimientos son mayores hacia el segundo y tercer trimestre debido al crecimiento fetal.
Las mujeres que presentan estado de desnutrición al inicio del embarazo, tienen más riesgo de desarrollar anemia patológica y eclampsia, además
de producir menor crecimiento fetal y bajo peso al nacer.
Las mujeres que presentan obesidad al inicio del embarazo, tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes e hipertensión. Los ni ños nacen más

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 Las mujeres que presentan obesidad al inicio del embarazo, tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes e hipertensión. Los ni ños nacen más
grandes haciéndose más complejo el trabajo de parto.
Cuando el embarazo se da en la adolescencia, si los requerimientos no están bien cubiertos puede alterar el crecimiento de la madre, y el aumento
de peso tiene que ser mayor, ya que son dos seres en crecimiento.

Para evaluar el estado nutricional de la madre se debe de tener en cuenta:

• Ganancia de peso adecuada en relación al peso pregestacional.
• Índice peso/talla
• Peso al nacer del neonato.

Aumento de peso en el embarazo:

Estado pregestacional normal: Total 12kg o 400 gr por semana. Aumento menor a 250g por semana indica riesgo. Aumento menor a 150g por
semana indica altas probabilidades de bajo peso al nacer.

Estado pregestacional con déficit y/o en adolescencia: Total de 15 a 18kg o 600g por semana

Estado pregestacional con obesidad: Total 6 a 7kg o 200 a 250g por semana.

Factores que modifican el peso del neonato:

• Cuanto más bajo es el peso pregestacional materno, más bajo es el peso al nacer.
• Cuanto más baja es la talla materna, más bajo es el peso al nacer.
• Cuanto más baja es la relación Peso/Talla pregestacional materna, más bajo es el peso al nacer.
• Un aumento de peso elevado durante la gestación desarrollará un bebe de mayor peso, y viceversa.
• Las deficiencias calórico-proteicas y de diferentes nutrientes pueden producir bajo peso al nacer.
• Embarazos en edades extremas como adolescencia o adultos mayores puede desencadenar riesgo de bajo peso.
• A mayor número de embarazos previos, existe la posibilidad que los niños nazcan de mayor tamaño, por el estado activo del sis tema reproductor.
• Cuanto menor sea el intervalo entre embarazos, hay más riesgos de bajo peso al nacer por el poco tiempo de recuperación de la madre.
• El neonato en pretérmino tendrá menor peso.
• Si la actividad física de la madre es intensa, incrementa el riesgo de bajo peso al nacer.
• La nicotina, produce vasoconstricción por lo que el aporte de oxígeno es menor.
• El etanol atraviesa la placenta directamente, siendo altamente tóxico, uno de sus efectos es bajo peso al nacer.
• El stress provoca vasoconstricción y por lo tanto bajo peso al nacer.
• Las glucemias maternas elevadas son teratogénicas. A partir del segundo trimestre el feto produce insulina y puede metaboliza r la glucosa, cuyo
exceso se transforma en grasa, se acumula y da por resultado un neonato con un peso mayor al normal.

Se considera que un embarazo que involucre dos fetos el peso total a aumentar es de 22kg y para más de dos fetos se adiciona, 3,5kg más por
hijo.

Requerimientos y recomendaciones.
El embarazo es una etapa altamente anabólica, esto conduce a que la mayoría de los nutrientes aumenten sus requerimientos.
Los cambios en el estado de nutrientes son los siguientes: se incrementan los requerimientos, la absorción intestinal, las ca ntidades absolutas de
nutrientes en plasma. Disminuyen las concentraciones plasmáticas por dilución, hay baja concentración plasmática de aquellos nutrientes
hidrosolubles y aumenta la concentración plasmática de aquellos liposolubles. Hay incremento de la filtración glomerular y ma yor eliminación
urinaria de algunos nutrientes. Hay mayor retención materna en la primera parte, y retención de forma progresiva.
Las deficiencias nutricionales producen: retraso del crecimiento del embrión, malformaciones congénitas y alteraciones en la madre.

En esta etapa es fundamental el aporte de alimentos de alta densidad nutritiva, ya que los requerimientos de nutrientes aumen tan más que los de
energía.

Energía: Los nueve meses tienen un costo energético de 80.000 o 85.000 kcal. Se incrementa el metabolismo basal.

- 36.000 para formación de tejidos maternos y fetales.

- 41.000 constituyen los depósitos de tejidos maternos y fetales.
- 8.000 para la conversión de la energía de los alimentos en energía metabolizable.

Proteínas: Representan entre el 10 y el 15% del VCT. Se calcula la recomendación según kg de peso, y luego se define su porcentaje en la fórmula
calórica.
La eficiencia de la utilización es de un 70% y el 60% debe ser de origen animal.

Etapa N.A.S 2002 F.A.O 2001 N.A.S 2001 F.A.O 1985

1° trimestre - + 85 kcal 1.1 g / kg + 1.2 g
2° trimestre + 350 kcal +285 kcal 1.1 g / kg + 6.1 g
3° trimestre + 450 kcal + 475 kcal 1.1 g / kg + 10.7 g

Adolescentes: + 500 kcal en los tres trimestres más el 5% de crecimiento en VCT como cualquier otro)
Desnutridas: + 650 kcal en los tres trimestres
Obesas: Sin adición.

Grasas: Representan el 30% del VCT 10% AG Saturados

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Grasas: Representan el 30% del VCT 10% AG Saturados

10 % AG Monoinsaturados

10 % AG Poliinsaturados.

Es recomendable estimular el consumo de ácidos grasos omega 3, especialmente de eicosapentaenoico y docosahexaenoico (atún, s almón) ya que
favorecen el adecuado desarrollo del sistema nervioso y la función visual del embrión.

Glúcidos: Su valor queda entre 55 y 60%. Tienen prioridad los hidratos de carbono complejos sobre los refinados, los cuales deben restr ingirse en
caso de obesidad. Los hidratos de carbono refinados deben indicarse hasta un máximo del 10% del VCT.
Es de suma importancia por el incremento que sufren los valores de glucemia. El IG es un indicador de la respuesta glucémica de diferentes
alimentos con hidratos de carbono. Esta respuesta va a depender de la composición química del alimento.
Se indican alimentos de bajo índice glucémico, especialmente en el 2° y 3° trimestre.

Vitaminas y minerales: Su concentración plasmática disminuye. Su déficit produce retraso en el crecimiento fetal y anomalías congénitas.
Nutrientes críticos:
Vitamina A: Su concentración plasmática disminuye debido a la hemodilución, ya que es transportada por proteínas. El déficit puede produc ir
riesgo de infecciones maternas, retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y menor peso al nacer. El exceso prod uce teratogénesis.

Vitamina D: Su concentración está aumentada ya que es una vitamina liposoluble. La deficiencia de esta vitamina genera trastornos en el
metabolismo del calcio como hipocalcemia y tetania neonatal, defectos en la formación de los dientes, en el neonato produce d iversos grados de
descalcificación ósea, bajo peso neonatal, osteomalacia materna.
Se debe tener especial cuidado en el caso de la embarazada vegetariana.
La ingesta excesiva genera depósito anormal de calcio en el lactante e hipercalcemia infantil grave.

Vitamina B6: Su concentración plasmática está disminuida por efecto de la hemodilución. Atraviesa la placenta por transporte activo por lo que sus
niveles en la sangre fetal son mayores que en la circulación materna. Su requerimiento es mayor debido al aumento de la inges ta proteica.

Ácido fólico: El folato sérico y eritrocitario se encuentran disminuidos por la hemodilución y por el aumento de la excreción urinaria. Al pasar la
placenta mediante transporte activo la concentración es mayor en la sangre fetal.
Interviene en la síntesis de ADN que tiene lugar para el crecimiento embrionario, de la placenta, tejidos maternos, y eritrop oyesis, es imprescindible
en el cierre del tubo neural que sucede en el día 28 de gestación.
Su déficit da por resultado anemia megaloblástica materna, defectos en el cierre del tubo neural, desprendimiento prematuro d e la placenta,
retardo del crecimiento intrauterino y neonatos de bajo peso al nacer.

Vitamina C: Su concentración plasmática se encuentra disminuida y en la sangre fetal se encuentra en un nivel mayor por su transporte act ivo. Su
déficit produce riesgo de infecciones maternas, ruptura prematura de membranas y prematurez.

Calcio: Sus concentraciones plasmáticas están disminuidas, su excreción urinaria está aumentada y su nivel en sangre fetal esta aumen tado. Su
metabolismo está regulado por la secreción hormonal, ya que la somatomamotropina incrementa el índice de recambio óseo, mient ras que los
estrógenos inhiben la resorción ósea. Éste último factor induce la liberación compensadora de parathormona lo que permite man tener los niveles
séricos de Calcio.
Durante los primeros meses hay almacenamiento de calcio en el esqueleto materno y la demanda se eleva en el tercer trimestre de embarazo. La
ganancia total de calcio es de 30g, 25 de los cuales van al esqueleto fetal y 5g a la reserva de este mineral en la madre.
El déficit de calcio produce osteopenia y osteoporosis materna, riesgo de toxemia gravídica, menor densidad ósea neonatal, li beración de plomo
de los huesos, retardo en el crecimiento intrauterino y prematurez.

Hierro: La concentración se encuentra disminuida por efecto de la hemodilución. En la sangre fetal hay mayor concentración que en la materna.

La demanda total es de 1000 mg 500 mg para el aumento del volumen sanguíneo de la madre.

300 mg para el feto y la placenta.

200 mg quedan en el organismo materno.

En la última mitad del embarazo la demanda de hierro es mayor. El feto de término presenta 20 – 22 g/100 ml de hemoglobina.
La suplementación con hierro se indica para todas las mujeres normales: 30 – 60mg/día Fe. Habitualmente la suplementación genera intolerancia
digestiva.
Entre los riesgos que pueden producirse por déficit se encuentran: anemia ferropénica materna, riesgo de infección materna, h emorragias en el
parto, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, etc.

BROWN:

Anemia por deficiencia de hierro en embarazo

La anemia por deficiencia de hierro al comienzo del embarazo aumenta dos a tres veces el riesgo de parto pretermino y bajo pe so al nacer.
A la deficiencia de hierro durante el embarazo se la relaciona con calificaciones más bajas en pruebas de inteligencia, lengu aje, movimiento motor
y atención en niños afectados. Se pueden relacionar con la reducción de la liberación de oxígeno a la placenta y el feto, el aumento de los indices
de infección y la alteración de la función neurotransmisora o formación de nervios en el cerebro en mujeres con deficiencia d e hierro.

Valoración de la concentración de hierro

Durante el embarazo, el volumen de glóbulos rojos aumenta de manera importante (30%), sin embargo, la cifra plasmática se exp ande aún mas
(cerca de 50%). El mayor aumento del volumen del plasma en comparación con el de glóbulos rojos hace que parezca que disminuy en las

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 18

 (cerca de 50%). El mayor aumento del volumen del plasma en comparación con el de glóbulos rojos hace que parezca que disminuy en las
cantidades de hemoglobina, ferritina y glóbulos rojos empaquetados. En realidad no disminuyen, sino que se diluyen debido al gran aumento del
volumen de plasma. En condiciones normales, la concentración de hemoglobina decrece hasta la mitad del segundo trimestre, y d espués se eleva
en cierta medido en el tercero.

Zinc: Su concentración plasmática materna está disminuida, aumenta la excreción urinaria y la concentración en la sangre fetal es m ayor que en la
materna.
El almacenamiento se da en el inicio del embarazo favorecido por un aumento de la absorción intestinal.
Se vuelve fundamental en la organogénesis, el crecimiento fetal y la prevención de malformaciones. Su déficit produce menor c recimiento
embrionario. Cuando se aportan suplementos de Fe, se debe tener en cuenta que el Fe interfiere en la absorción del Zn.

Yodo: Es parte de las hormonas tiroideas embrionarias, las cuales intervienen en el desarrollo normal del encéfalo embrionario.
La deficiencia materna puede dar lugar a: hipotiroidismo congénito, cretinismo con retraso mental grave, sordomudez y talla c orta.

Sodio: Se halla alterado por efecto de los estrógenos y la aldosterona que favorecen su retención a nivel urinario, esto conduce a u na mayor
retención de agua.
La presencia de edemas moderados en el 3° trimestre, es normal, y su consecuencia es una mayor demanda corporal de sodio. Su restricción altera
al sistema reninaangiotensinaaldosterona, y produce hiponatremia neonatal.
El tratamiento de estos edemas normales se hace estimulando la caminata e indicando elevar las piernas en 45° al acostarse.

Magnesio: Relacionado con la prevención de la hipertensión arterial en mujeres predispuestas.

Cromo: Factor de tolerancia a la glucosa. Potencia la actividad de la insulina favoreciendo la unión de esta última a receptores cel ulares
específicos. Hay depleción de cromo en las mujeres embarazadas.

El parto:
Se recomienda aportar una alimentación de fácil digestibilidad en los días previos al parto para mejorar el bienestar de la e mbarazada.
Dichos alimentos son bajos en grasa, con pocas fibras y purinas y de volúmenes pequeños. Ej. te con azúcar, pan desecado o ga lletas con
mermelada o queso untable, caldos de verdura, frutas cocidas, fideos de laminado fino bien cocidos, gelatinas y jugos de frut a colados.
Una vez concluido el parto la alimentación es semejante a los días previos. Posteriormente se evoluciona a la alimentación pr opia de la lactancia.

La adolescente embarazada:
Se potencian dos situaciones de crecimiento que deben contemplarse y entenderse desde una visión tanto biológica como socio -cultural.
El embarazo tiende a presentar mayor incidencia de anemia, enfermedades de transmisión sexual y toxemia gravídica (HTA severa , edemas,
insuficiencia renal, etc.)
Los neonatos suelen presentar bajo peso de nacimiento y por ende aumento del riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil. H ay mayor
incidencia de partos prematuros.
Se debe de emplear mucha educación alimentaria ya que es posible que inicien su embarazo con una alimentación previa deficien te. Muchas veces
se contempla la presencia de adicciones como alcohol, cigarrillo y otras drogas.
Los requerimientos de nutrientes son mayores, sobre todo de energía, proteínas, calcio, hierro cuya suplementación es fundame ntal, folato y
vitamina A, C, D.
Se indica sumar 500kcal en todos los trimestres de embarazo.

Teratogénesis:
Es el desarrollo de malformaciones congénitas en el embrión. Existen sustancias que promueven la aparición las cuales reciben el nombre de
agentes teratogénicos y que alteran los mecanismos de desarrollo produciendo alteraciones como, la deformación de algún órgan o o miembro.
La etapa del desarrollo más vulnerable ante estos agentes se da en el periodo embrionario entre la 4ta y 8va semana. Si el ag ente actúa en el
periodo pre embrionario puede ocurrir:
- Aborto espontaneo si es muy potente.
- Si no es tan potente la propia división celular de esta etapa elimina a las células dañadas.

Sustancias teratogénicas:
Vitamina A: Su exceso produce malformaciones, suele darse luego del tratamiento de la psoriasis, el acné, los quistes mamarios y la tensi ón
premenstrual. Esta vitamina se almacena alrededor de un año y medio luego de ser consumida.
La forma natural de la vitamina A, el retinol, es teratogénica, pero lo es más aún en su forma sintética, los retinoides.
El daño se produce a nivel nervioso, cardiovascular y facial.
El margen de seguridad se da hasta 10.000 UI/día.

Alcohol: La ingesta durante el embarazo produce síndrome alcohólico fetal. El niño se vuelve alcohólico en iguales dosis que la madre, ya que el
etanol atraviesa libremente la placenta y el feto carece de la enzima alcohol deshidrogenasa capaz de metabolizarlo.
Las alteraciones más frecuentes que se presentan son: microcefalia, malformaciones faciales, de los ojos, cardíacas, renales, del esqueleto, en el
sistema nervioso.

Cafeína: Tiene capacidad para atravesar libremente la placenta, aumentando la frecuencia cardíaca y respiratoria del embrión que suele nacer de
bajo peso.
Se debe limitar su ingesta, por lo que se recomienda el consumo de infusiones que la contengan en bajas cantidades como el ca fé descafeinado y
la malta. La máxima ingesta es de 200 mg.

Edulcorantes: Se tiende a recomendar el uso de naturales como la stevia, el aspartamo y el acesulfame K.

Tabaquismo: Produce vasoconstricción por lo que la irrigación fetal (circulación sanguínea) es menor lo que conduce a recién nacidos de b ajo peso

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 Tabaquismo: Produce vasoconstricción por lo que la irrigación fetal (circulación sanguínea) es menor lo que conduce a recién nacidos de b ajo peso
y muchas veces prematuros.

Cuerpos cetónicos: La mujer embarazada no debe atravesar largos periodos de ayuno a fin de evitar la formación de cuerpos cetónicos, siendo el
B-hidroxibutirato un agente teratogénico.

Hiperglucemia materna: En el primer trimestre del embarazo conduce a malformaciones. El exceso de glucosa atraviesa la placenta y llega al
embrión, el cual recién a partir del segundo trimestre podrá metabolizarla. Las malformaciones más frecuentes se dan a nivel esquelético,
cardiovascular y del sistema nervoso, pudiéndose producir anencefalia.

Otros factores que producen malformaciones: El consumo de drogas ilegales como cocaína, marihuana, durante el embarazo inducen la
posibilidad de malformaciones como así tambien de síndromes de abstinencia neonatales.

Ciertos microorganismos: Son causa de enfermedades como el herpes, rubéola, varicela, sífilis y toxoplasmosis, tambien pueden alterar el normal
crecimiento embrionario.

Complicaciones en el embarazo:
Emesis – vómitos: Si tiene lugar de manera excesiva puede conducir a desnutrición materna.

Pirosis: Es producto de la presión del útero grávido sobre los órganos abdominales, se recomienda el consumo de volúmenes pequeños y
fraccionados de alimentos, comer lento, masticar bien.

Estreñimiento: Aumentar el consumo de fibras, consumir líquidos en cantidades adecuadas y caminar, son factores que alivian la constipación.

Edemas: Suelen ser frecuentes en el 3er trimestre y por considerárselos normales no se restringe el sodio. Se recomienda caminar y ma ntener los
miembros elevados a 45°.

Toxemia gravídica: Es un síndrome que se caracteriza por hipertensión arterial, proteinuria y edema. Suele aparecer en el tercer trimestre de
embarazo. La detección temprana de esta situación permite el tratamiento eficaz; si esto no ocurre, durante el parto la mujer puede sufrir shock,
convulsiones e hipertensión severa o morir anticipadamente. No tiene causa conocida, pero está asociada con baja ingesta de c alcio, desnutrición
y embarazo en la adolescencia.

Diabetes gestacional: Los neonatos que nacen de aquellas mujeres con diabetes son de mayor tamaño. Esto es más probable debido a la
exposición del feto en el útero a niveles súper – normales de insulina, que de hecho es una hormona de crecimiento.
El embarazo exitoso depende de la ingesta dietética adecuada, vigilancia frecuente de glucemia y manejo de insulina para sati sfacer las
necesidades de crecimiento fetal.
Es posible que la diabetes se presente sólo durante el estrés del embarazo y se resuelve por sí misma después del parto. Suel e surgir en la semana
20 de gestación, si bien los síntomas son similares a los de la diabetes clásica, no suele alcanzar niveles tan elevados como en la clásica.

Pregunta integradora de contenidos.

“Indicar los aspectos fisiológicos relevantes y relacionarlos con el/los nutrientes críticos involucrados. Indicar como lo ev aluaría en consultorio y
la/las conductas alimentarias a aplicar”

HORMONAS:
• Progesterona (relajación de ML) / Estrógenos (trofismo materno) / Cortisol materno
• Corión: Somatomamotropina coriónica / cortisol coriónico
PLACENTARIO / FETO: Estadío maduro
CORIÓNICO / EMBRIÓN: Siempre
Cambios Fisiológicos:
- HEMODILUCIÓN: (HTA gestacional, preclamsia, eclampsia) – PROGESTERONA.
La progesterona relaja el musculo que rodea a los vasos sanguíneos, provocando una disminución de la tensión arterial. Activa a la Renina
angiotensina aldosterona y hace que se retenga más cantidad de agua. Esto hace que aumente el volumen sanguíneo y la proporción de plasma y
células se ve diluido (1° trimestre). Esta hemodilución no solamente acarrea una proporción menor de eritrocitos, sino que t ambien trae como
consecuencia una menor cantidad de vitaminas y proteínas disueltas. Una HTA descontrolada puede provocar una proteinuria (pre clamsia) y
posteriormente convulsiones (eclampsia). Evaluación en consultorio mediante análisis clínicos (anemia patológica, disminución de proteínas en
sangre).
- FUNCIÓN DIGESTIVA (constipación y reflujo) – PROGESTERONA.
La progesterona actúa sobre el ML del TGI, provocando que la función digestiva se ralentice, enlenteciendo el paso de los ali mentos, provocando
reflujo y constipación. El problema de todo esto es que puede relajar el esfínter esofágico inferior y cuando el estómago est á lleno de alimentos y
cuanto más grande sea el embrión donde ocupa más lugar, provoca reflujo. Esta ralentización permite mayor absorción de nutrie ntes (+
requerimiento, = recomendación) ¿Por qué aumenta uno y otro no? Se requiere más, se absorbe más, pero se excreta menos. Condi ción patológica
constipación y reflujo. Evaluación en consultorio mediante anamnesis.
- FUNCIÓN RENAL – PROGESTERONA
La progesterona no solo activa a la Renina angiotensina aldosterona, sino que va a relajar la musculatura lisa de todos los componentes que rodean

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 20

 La progesterona no solo activa a la Renina angiotensina aldosterona, sino que va a relajar la musculatura lisa de todos los componentes que rodean
al riñón, adicionalmente relaja la musculatura lisa de la vejiga, por ende, hay mayor filtración de orina, pero sin embargo t ambien hay mayor
recaptación de dicha orina. Como la musculatura lisa de la vejiga se encuentra relajada hay mayor capacidad de retención de o rina y mayor
propensión a infecciones urinarias. Toda esta relajación producto de la activación de la progesterona y consiguiente la de la renina angiotensina
aldosterona ayuda a que se reabsorban mayor cantidad de nutrientes a nivel de los túbulos contorneados La patologización se c aracterizaría por
infecciones urinarias. Evaluación en consultorio mediante análisis clínicos.
- AUMENTO DE PESO – PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS
La progesterona y los estrógenos aumentan las reservas. En los primeros meses el aumento de peso es mínimo, mientras que en e l segundo y tercer
trimestre el aumento es más notorio. El estrógeno tiene mucho que ver con el tipo de acidos grasos que se van a almacenar. E n el primer trimestre la
madre va a reservar para ella, para poder sostener después la lactancia, en el último trimestre hay un aumento muy grande de peso, la madre
aumenta para ella, pero tambien aumenta mucho el feto. Por ende, esos acidos grasos que se consuman en el tercer trimestre no son tan
importantes como los acidos grasos que se consumen en el primero.
- HIPERGLUCEMIA Y RESISTENCIA A LA INSULINA (DBT gestacional) – SOMATOMAMOTROPINA Y CORTISOL CORIÓNICOS.
Ambos tienen mucho que ver con la hiperglucemia y la resistencia a la insulina. Es una hormona que favorece el crecimiento de l embrión. De la
energía que consume la madre, la parte de carbohidratos va a predominar su pasaje hacia el embrión. La placenta tiene un pasa je especial para
los glúcidos y los acidos grasos de cadena corta (energía rápida). Estas hormonas lo que favorecen es que la madre no utilic e esa glucosa, son
antagonistas de la insulina. Y favorece a la lipolisis, pese a que la madre en un primer momento almacena lípidos, hacen que ésta consuma más
calorías desde los lípidos que desde los carbohidratos. Esto trae como consecuencia que la glucemia en post pandrial se encue ntre mucho más
elevada que en una mujer no embarazada, manteniéndose durante mucho más tiempo. Esto se debe a que la somatomamotropina, el c ortisol
coriónico y el cortisol materno se unen al glucagón para contrarrestar la insulina y que haya más triglicéridos y colesterol circulante. La madre va a
utilizar más triglicéridos mientras que el embrión va a utilizar la glucosa. Necesita comer cada tres horas ya que con tanta hormona
contrarreguladora se encuentra en ayuno más rápido.
- OTROS CAMBIOS FISIOLÓGICOS.
Cambios patológicos. (descontrol de cambios fisiológicos)
- --> aumento de las contracciones uterinas
- --> anemia
- --> insuficiencia renal e infecciones urinarias
- --> infección urinaria
- --> estreñimiento crónico
- --> HTA --> preclamsia (HTA + proteinuria) y eclampsia (+ convulsiones)
- --> DBT gestacional
- --> Toxemia gravídica
-

LACTANCIA.
El inicio y mantenimiento de la lactancia materna están a cargo de complejos mecanismos neuroendocrinos.
Fisiología.

Las partes de una glándula son:

- Estroma: Es el sostén, formado por tejido conectivo y adiposo.
- Parénquima: Es la parte funcional y está formada por dos partes.
Porción secretante donde se encuentra la unidad secretora, el alvéolo, los cuales se agrupan en lobulillos y lóbulos.
Porción de transporte: es el sistema de conductos ramificados.
Durante la adolescencia, el desarrollo de las glándulas mamarias es estimulado por los estrógenos y la progesterona a partir del inicio de los ciclos
sexuales mensuales.
La principal característica del crecimiento mamario en el embarazo es un mayor aumento de los conductos y los alvéolos. Los l óbulos del sistema
alveolar se desarrollan al máximo y entonces el tejido glandular queda preparado y se desarrolla completamente para secretar la leche.
Durante todo el embarazo, las grandes cantidades de estrógenos que secreta la placenta hacen que el sistema de conductos crez ca y se ramifique.
El estroma glandular aumenta de volumen y grandes cantidades de grasa se depositan en él. Para el crecimiento de los conducto s son importantes
tambien estas hormonas:
- Hormona de crecimiento
- Prolactina
- Cortisol
- Insulina.

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 Para que el desarrollo de la mama esté completo y finalmente se conviertan en órganos secretores de leche, se necesita de la acción de la
progesterona, que actúa en sinergia con las demás hormonas, produciendo un crecimiento de los lóbulos, un rebrote de los alvé olos y la aparición
de los caracteres secretores de las células alveolares.
Los estrógenos y la progesterona inhiben durante el embarazo la secreción láctea. La prolactina aparece desde la quinta seman a del embarazo,
sus niveles aumentan hasta llegar al fin, llegando a diez veces su valor basal. Sólo se producen pocos ml de calostro unos ci en días antes del parto.
Durante la gestación, junto a la prolactina actúa la hormona somatomamotropina coriónica humana, la cual tiene una acción lac tógena leve.
Después del parto sigue un cambio en el patrón hormonal de la madre. Los niveles circulantes de estrógenos y progesterona cae n en el momento en
que se elimina la placenta y produce que la prolactina deje de estar inhibida, la cual al estar en su nivel máximo permite el inicio de la lactancia
(Lactogénesis).
La función de la prolactina es estimular la secreción o producción de leche por las células alveolares en el tejido mamario. La oxitocina es la
hormona encargada de producir la eyección o expulsión de la leche desde los alveolos hacia los conductos.
La oxitocina además tiene importantes efectos:
- Inhibe al cortisol, por lo que tiene efectos antiestrés.
- Estimula a la insulina y a la CCK, permitiendo mayor aprovechamiento nutricional.
- Calma a la madre y la hace más tolerante a la rutina de la lactancia.

Con esta hormona colaboran otras para permitir la disponibilidad de nutrientes: insulina, hormona de crecimiento, parathormon a y cortisol. Estas
son las encargadas de proporcionar sustratos, como los aminoácidos, acidos grasos, glucosa, calcio y demás nutrientes indispe nsables para que se
forme leche.
Después del nacimiento, las concentraciones de prolactina vuelven a su nivel basal o previo al embarazo. Pero, cuando el niño succiona, los nervios
que se encuentran bajo la piel de la areola y pezón envían señales vía medula espinal hacia el hipotálamo el cual transmite u n mensaje a la
hipófisis, donde se estimulan las áreas anterior y posterior para liberar prolactina y oxitocina de modo que cada vez que la madre amamanta al
niño, las señales nerviosas producen un aumento de los niveles de prolactina, que dura aproximadamente una hora, ésta hormona viaja por sangre
hasta la glándula mamaria y sirve para la producción láctea de ese momento y de la próxima mamada. La oxitocina estimulada ta mbien viaja por
sangre hasta la glándula mamaria, y allí produce la contracción de las células mioepiteliales, que rodean los alvéolos, produ ciendo la expulsión de
la leche hacia los conductos galactóforos y hasta el pezón.
Si este incremento de prolactina falla, puede ser por la presencia de una lesión hipotalámica o hipofisaria, y más frecuentem ente porque el lactante
ha dejado de succionar.
Este proceso de succión puede ser reemplazado por extracción de la leche, de forma manual o mecánica, lo cual produce el mism o estímulo a la
mama, y por lo tanto posibilita que el proceso continúe en el tiempo. Hay galactopoyesis mientras haya succión al menos una v ez por día. En
ausencia de succión o extracción, la secreción cesa en pocos días.
El eje hipotalámico – hipofisario y este mecanismo neuroendocrino es sensible a señales externas:
- Positivas: Si la madre escucha el llanto de su hijo o piensa en él, se estimula la bajada de leche.
- Negativas: Si la madre está nerviosa, estresada, tiene miedo o dolor, el proceso puede inhibirse o disminuirse la producción de leche.
Características de la leche materna:

Volumen de la leche materna

1° día 50 ml
5° día 500 ml
1° mes 650 ml
5° mes 750 ml

Producción promedio
1° semestre 850 ml / día (hasta 1500 ml)
2° semestre 600 ml/ día (300 – 900 ml)
2° año 200 – 600 ml/ día
Consumo promedio: 130 – 150 ml de leche materna/Kg peso del lactante

La composición global de la leche materna es muy constante, aun con variaciones del estado nutricional materno.
A diferencia del embarazo en el que las carencias afectan al embrión, en esta etapa, el organismo le da prioridad a la leche por sobre la madre.
Se trata de conservar los niveles nutricionales aun en deficiencias maternas y aun a expensas de que la madre se desnutra aún más.
Los nutrientes de la leche materna surgen de tres orígenes:
- Reservas maternas
- Síntesis endógena
- Ingesta materna
Hay un equilibrio entre los tres orígenes. La disponibilidad de un nutriente dependerá de si el nutriente se reserva o no, de cómo es el estado de las
reservas, si se sintetiza endógenamente o no y de si la madre lo ingiere o no. Si el nutriente se reserva y hay buenas reserv as (obtenidas durante el
embarazo y durante la lactancia), habrá escasa influencia de una ingesta insuficiente. Si el nutriente no se reserva o las re servas son insuficientes, su
disponibilidad dependerá de la ingesta o de la síntesis endógena. Si el nutriente se sintetiza endógenamente, su disponibilid ad dependerá de la
presencia de los sustratos necesarios para su síntesis. Si el nutriente no se sintetiza endógenamente, su disponibilidad depe nderá de la ingesta.
Volumen de la leche.
Parece no afectarse por la ingesta diaria habitual de la madre cuando se trata de una alimentación suficiente.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 22

 Parece no afectarse por la ingesta diaria habitual de la madre cuando se trata de una alimentación suficiente.
La influencia primaria está dada por la frecuencia de la succión del lactante, que estimula los mecanismos neuroendocrinos. P or parte de la madre
puede haber menor secreción diaria por:
- Baja relación peso/talla
- Fuerte restricción alimentaria
- Ayunos
- Importante desnutrición
- Ingesta inadecuada de líquidos.
Proteínas.
Su cantidad disminuye si hay desnutrición. La calidad proteica de la alimentación no cambia su concentración. En ayunos prolo ngados disminuye la
síntesis de caseína.
Hidratos de carbono.
La lactosa está muy influida por la alimentación de la madre. Mientras que la galactosa tiene síntesis local, cuyo sustrato ( 50%) proviene de la
glucosa captada de la sangre. Los sustratos para la síntesis de la lactosa (glucosa + galactosa) se generan a partir de la gl ucosa, la cual proviene
de los glúcidos exógenos y de la gluconeogénesis, sin intervención de la insulina ni del glucagón. Una ingesta menor al 75% p roduce una caída de
la concentración de lactosa.
Lípidos:
La concentración de grasa en la leche es reflejo de la cantidad materna.
Los lípidos de la leche materna surgen de tres orígenes:
 Síntesis endógena en la glándula mamaria a partir de glucosa . Produce ácidos grasos de cadena corta y media. Esta síntesis dependerá del
equilibrio que se establezca entre hidratos de carbono y lípidos.
 Aporte exógeno a partir de los lípidos de la ingesta. Los lípidos ingeridos son hidrolizados por la lipoproteinlipasa de los tejidos de la glándula, que
es regulada por la prolactina, liberándose así los ácidos grasos que inhiben la lipogénesis. El colesterol es independiente d e la ingesta, ya que tiene
una regulación local.
 Disponibilidad a partir de las reservas maternas en ayuno o restricción alimentaria importante . La leche que se produce tiene una composición que
se asemeja a la grasa depositada en la madre. De allí la importancia del tipo de ácidos grasos que se reserven durante el pri mer trimestre de
gestación, cuyas grasas se utilizarán en el resto del embarazo y en la lactancia
Vitaminas y minerales.
Las vitaminas hidrosolubles son más dependientes de la ingesta; las vitaminas liposolubles y minerales, dependientes de las r eservas.
Ciertas concentraciones de minerales y vitaminas en la leche materna son sensibles a la ingesta materna. El mineral que se re serva en mayor
cantidad es el calcio, de manera que es difícil que su concentración disminuya en la leche.
 El contenido de vitamina D en la leche se relaciona con la ingesta materna de vitamina D y la cantidad de exposición a los ra yos solares.
 La suplementación de hierro durante la lactancia dependerá del estado de este mineral posterior al parto; si la madre queda c on deficiencias,
entonces se suplementará.
 Para la mayoría de los nutrientes, la concentración está regulada estrechamente y poco influida por la ingesta materna recien te: folato, vitamina D,
Ca, P, Mg, Fe, Zn, Cu, Na, K, Mn, Cr, Mo.
 Para yodo, selenio, B1, B2, B6, B12 y C, las cantidades dependen de la ingesta materna.
 La vitamina A depende de la ingesta y de las reservas.
BROWN: CALOSTRO
Calostro
La primera leche, el calostro, es un líquido espeso a menudo amarillo que se produce durante la lactogénesis II (1 a 3 días d espués del nacimiento
del niño). Los recién nacidos ingieren sólo 2 a 10 ml (1.5 a 2 cucharaditas) de calostro por toma en los primeros 2 a 3 días. Este líquido proporciona
alrededor de 580 a 700 kcal/L y cuenta con mayor cantidad de proteínas y menos carbohidratos y grasa que la leche madura (pro ducida dos
semanas después del nacimiento del niño)

NUTRICIÓN
La importancia de un nutriente se define por su función en cada etapa biológica, no por su carencia. Los efectos de la carencia son consecuencia de
la función.

Cambio fisiológico Incremento en la necesidad de un nutriente Nutriente crític o

Requerimientos y recomendaciones nutricionales de la mujer lactante.

Durante la lactancia se producen ajustes nutricionales maternos, como aumento de la eficiencia de la digestión y aprovechamie nto metabólico y
aumento del apetito, con ajustes hormonales en el aprovechamiento de los nutrientes y uso de reservas gestacionales. Aunque a umentan los
requerimientos de todos los nutrientes, las recomendaciones de algunos aumentan, pero de otros quedan iguales o menores.

Energía.
Durante los primeros 4 - 6 meses de lactancia el lactante duplica su peso, por ende el costo energético que requiere la producción de leche es
semejante al gasto producido durante la gestación.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 23

 Primer semestre.
La eficiencia de conversión de energía materna en energía láctea es de entre el 80% y el 90%, por lo tanto, la producción de 100 ml de leche que
aportan 67 Kcal requiere un gasto de 85 Kcal.
Durante el transcurso del embarazo, una mujer que aumentó en promedio 12 kg dispone de 2 a 4 kg de reserva grasa para la lact ancia. El uso de
reservas de grasa permite un descenso de peso normal, de 0,5 - 1 kg/mes.
Una vez que la lactancia está bien establecida, la madre puede reducir su ingesta energética de manera modesta para aumentar la velocidad de
utilización de la grasa sin un impacto adverso sobre la producción láctea. Así, las obesas pueden buscar un descenso gradual luego de las primeras
cuatro semanas, mediante un tratamiento hipocalórico leve durante la lactancia, que no debe hacerse durante el embarazo. De t odas maneras, no
se debe perder más de 500 g/semana o 2 kg/mes, para no afectar la producción láctea.

Segundo semestre.
Durante los segundos seis meses de lactancia, la producción de leche decae a un promedio de 600 ml por día, y con menor densi dad. El costo de
la lactancia en esta etapa es de 500 kcal y, como las reservas ya se han consumido, dichas calorías hay que adicionarlas a tr avés de la
alimentación.

Recomendaciones de energía.
ETAPA NAS 2002 FAO 2001
1° semestre + 330 kcal + 500 kcal
2° semestre + 400 kcal + 500 kcal
Desn: + 650 kcal

El principal efecto de la subnutrición materna sobre la lactancia es la producción de menos leche al día. Esto puede resultar de la ingesta
inadecuada de líquidos por parte de la madre. Si bien es indispensable alentar a las mujeres a beber líquidos con frecuencia para reponer la
pérdida de líquidos durante la producción de leche, no hay evidencia que sugiera que la ingesta por encima de las necesidades aumente de más la
producción de leche.

PROTEINAS

BROWN:
El contenido proteínico de la leche materna madura es relativamente bajo (0.8 a 1.0%) en comparación con la leche de otros ma míferos como la
vaca. La concentración de proteínas sintetizadas en la mama se altera en mayor medida por la edad del recién nacido (tiempo t ranscurrido desde
el parto) que por el consumo y las proteínas séricas maternos.
Las proteínas sintetizadas por la mama son más variables debido a la acción de hormonas que regulan la expresión genética y r igen las
transformaciones en su síntesis a largo plazo. A pesar de su concentración relativamente baja, las proteínas de la leche mate rna tienen valor
nutritivo y no nutritivo importante.
Las proteínas y sus productos de digestión, como los péptidos, tienen diversos efectos antivirales y antimicrobianos. Las enz imas presentes en la
leche materna también podrían proteger al recién nacido, al posibilitar acciones que evitan la inflamación.

Recomendaciones de proteínas.
ETAPA NAS 2001 FAO 1985
1° semestre 1.1 g/kg + 17.5 g
2° semestre 1.1 g/ kg + 13 g
Del VCT resulta entre el 10% y el 15%. En todos los casos, el 60% o más de las proteínas totales de la fórmula desarrollada d ebe ser de origen
animal.

Lípidos.
Se dan en un 30% del VCT. Son fundamentales los ácidos grasos esenciales y sus derivados: de la familia omega 6, sobre todo e l araquidónico, y
de la familia omega 3, sobre todo el docosahexaenoico, por su función en el desarrollo cerebral del lactante.

BROWN:
Los lípidos son el segundo componente más importante de la leche materna por su concentración (de 3 a 5% en la leche madura). Los lípidos
proveen la mitad de la energía de la leche materna. La grasa de ésta es baja al comienzo de la toma, y se eleva al terminar d e amamantar

Colesterol. Se trata de un componente esencial de todas las membranas celulares, necesario para el crecimiento y replicación de las cél ulas. La
concentración de colesterol en la leche materna varía de 10 a 20 mg/100 ml, y cambia de acuerdo con el momento del día

Vitaminas y minerales.
Aumentan sus requerimientos. Es FUNDAMENTAL la densidad nutritiva de los alimentos.

Indicaciones alimentarias para la madre.

Se establecerá una frecuencia alimentaria de seis comidas por día.
El mayor uso de la glucosa baja la glucemia materna.
Las indicaciones son:
 Evitar la cetogénesis.
Asegurar disponibilidad nutricional.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 24

 Asegurar disponibilidad nutricional.
 Promover una alta ingesta de líquidos: de 3 a 4 litros/día (1 ml por Kcal + 1 litro por lactancia).
 En madres con antecedentes de alergias alimentarias, evitar alérgenos durante la gestación y la lactancia.
 Realizar actividad física moderada.
 Reanudar la alimentación normal luego del destete.
 Prohibir la ingesta de alcohol, debido a que pasa al niño a través de la leche e inhibe el reflejo de expulsión (oxitocina).
 Suspender el café o limitar la cafeína, ya que también pasa a la leche, disminuye la producción láctea, produce bajo peso y e xcitabilidad en el
lactante.
 Prohibido fumar.
 Respecto de los anticonceptivos orales, hay riesgo de supresión de la lactancia (primeras 6 a 10 semanas)

Las funciones del licenciado en nutrición son:

 Promover la lactancia materna.
 Realizar educación alimentaria-nutricional.

Pregunta integradora de contenidos.

“Indicar los aspectos fisiológicos relevantes y relacionarlos con el/los nutrientes críticos involucrados. Indicar como lo ev aluaría en consultorio y
la/las conductas alimentarias a aplicar”
Cambios fisiológicos:
Prolactina: Inhibida durante el embarazo por estrógeno y progesterona placentarios
- LACTOGÉNESIS Y GALACTOPOYESIS:
Cuando se empiezan a secretar todas las hormonas sexuales, se empieza a formar todo el aparato reproductor, pero en el embara zo es en donde
se termina de realizar todo el proceso especialmente en las mamas) por los estrógenos y la progesterona (placentarios) que au mentan los conductos
y las ramificaciones de las glándulas mamarias elevando el transporte (estrógenos) y tambien la parte secretora, como los alv eolos y los globulillos.
(progesterona). Al mismo tiempo los estrógenos y la progesterona placentarios inhiben la secreción de leche, inhibiendo a la prolactina.
Lactogénesis es el momento en el cual se pone en funcionamiento la lactancia, sucede cuando bajan repentinamente los estrógen os y la
progesterona luego de la eliminación de la placenta y se activa la prolactina.
La galactopoyesis es la síntesis de leche durante la lactancia. Cuando hay succión se genera un estímulo en la parte nerviosa de la mama que sube
hasta el hipotálamo y da señales para que se empiece a secretar prolactina y oxitocina. Esta hormona (prolactina) genera la l eche junto con otras
hormonas, como la insulina, la hormona de crecimiento, la parathormona, el cortisol. Estas hormonas son las responsables de p roveer los sustratos
necesarios para la síntesis.
Gracias a esta succión tambien se secreta Oxitocina, ésta lo que hace es provocar la eyección de la leche e inhibir al cortisol, estimulando a la
ACTH reduciendo el stress. Actúa sobre el ML generando la contracción de los alveolos logrando que salga la leche.

- ORÍGENES DE LA LECHE.
Para poder producir la cantidad de leche que se necesita se van a usar más de lo que se tiene reservado.
Reservas endógenas: Se generan durante el embarazo con diferentes duraciones. Lípidos (duran aproximadamente 6 meses y predomina la calidad
de AG reservados al principio del embarazo), Ca (la reserva dura 4 – 6 meses), Fe (la reserva dura solamente 3 meses).
Reservas exógenas: NO se reservan, se consumen directamente de la dieta: Vitaminas hidrosolubles (B y C) y AG poliinsaturados – AG esenciales.
Síntesis endógena con sustratos exógenos: NO se consume directamente de la dieta, se consumen los sustratos y se sintetiza en la célula. AG de
cadena corta (desde glúcidos), proteínas (desde aminoácidos), lactosa (desde glúcidos)
El volumen de la leche a veces puede estar a expensas de la madre priorizando a la leche según las reservas, y otras se ve in fluenciado por el bajo
peso de la madre, por una restricción alimentaria muy fuerte o desnutrición importante y por el consumo de líquidos.
- HORMONAS:
Insulina, CCK y hormona del crecimiento.
- EVALUACIÓN:
Se evalúa en consultorio: descenso de peso ponderal y anamnesis nutricional.
ANCIANIDAD Y CLIMATERIO.
Anciano es aquella persona cuya edad es mayor o igual a 65 años. Sin embargo, hay una creciente en el número de personas sanas y acti vas que
se encuentran en el límite inferior del rango etario, lo que condujo a la necesidad de formar grupos más definidos.
 65 - 75 años: ancianos jóvenes.
 75 - 85 años: ancianos mayores.
 + de 85 años: ancianos más mayores.
La gerontología es la ciencia que estudia los ASPECTOS de la ancianidad, como la anatomía, psicología, etc. Mientras que la geriatría es una
especialidad médica que estudia la prevención y el tratamiento de las enfermedades del anciano.
La longevidad hace referencia al potencial máximo de vida. Los procesos ambientales diversos que han alterado la longitud de la esperanza d e
vida no hay influido sobre el potencial máximo, lo que lleva a pensar que éste se determina genéticamente. Mientras que la esperanza o

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 25

 vida no hay influido sobre el potencial máximo, lo que lleva a pensar que éste se determina genéticamente. Mientras que la esperanza o
expectativa de vida es la duración promedio de vida proyectada para una población de cierta edad, en un momento determinado. Está sujeta a
influencias ambientales y sigue incrementándose, esto puede deberse a la disminución de la mortalidad infantil, hecho relacio nado con los mejores
estándares de vida y el progreso en la atención médica, etc. Principalmente esto se atribuye a los cambios en el estilo de vi da, incluyendo una
mejor nutrición, ejercicio y el mantenimiento de un peso corporal normal.
En los ancianos suele verse la comorbilidad, es decir, la presencia de más de una enfermedad. La buena nutrición y la activid ad física son factores
básicos y esenciales para lograr una vida saludable durante todo el periodo de vida y un envejecimiento sano. La nutrición se vincula con factores
orgánicos, psicológicos, sociales, económicos y de estilo de vida, todos los cuales afectan la ingesta alimentaria. Esta dete rmina el estado
nutricional y este, el estado de salud, el
Fisiología del envejecimiento: cambios fisiológicos y metabólicos.
Se envejece desde la gestación, pero estos procesos de envejecimientos no se hacen evidentes mientras predomine el anabolismo .
El envejecimiento fisiológico es el normal, el esperado, y permite la adaptación física, psíquica y social del anciano. En ca mbio, el envejecimiento
patológico se da en aquel anciano que se enferma y, por tanto, no logra esta adaptación. El envejecimiento fisiológico es un proceso endógeno
que:
 Genera deterioro funcional.
 No depende de factores externos.
 Es irreversible.
 Es universal ya que todas las personas, mientras vivan, inevitablemente envejecen.
La edad cronológica a veces no coincide con la edad fisiológica. Esto implica gran heterogeneidad entre los ancianos. La hist oria de vida que haya
tenido la persona influirá sustancialmente en cómo se dará el proceso de envejecimiento.
Cambios fisiológicos.
Estos cambios pueden incrementar el riesgo o la tendencia a sufrir enfermedades. Se debe diferenciar lo que es fisiológico de lo que es patológico.
Modificaciones bioquímicas.
Hay menor duplicación celular y mayor catabolismo celular. Hay mayor catabolismo proteico. El rendimiento energético es más b ajo, reduciendo la
capacidad de trabajar, aumentando la glucolisis anaeróbica y disminuyendo la fosforilación oxidativa. Se acentúa la peroxidac ión lipídica,
incrementándose el riesgo de enfermedades degenerativas, como cáncer, aterosclerosis, etc. Las fibras de colágeno se vuelven más rígidas y
frágiles. Hay aparición de canas.
Modificaciones en la composición corporal.
Se produce reducción de la masa corporal total. El tejido magro se reduce, (30 - 40% de proteínas corporales). El tejido conectivo aumenta y se
torna más rígido, la disminución de la funcionalidad es una de las consecuencias de éste proceso. El agua corporal total dism inuye, y el anciano se
ve expuesto al riesgo de deshidratación. Se produce disminución de la talla. La densidad ósea disminuye, por la progresiva de smineralización y por
el aumento de la resorción, procesos que suceden por la pérdida de la act de las hormonas sexuales. Existe tendencia al aumen to del tejido
adiposo, a nivel abdomino - visceral, lo cual predispone al padecimiento de enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes tipo 2. Hay
riesgo de enfermedades tanto por bajo peso como por alto peso en el anciano.
Tiempos de la nutrición en el anciano.

Alimentación.
Hay disminución del apetito y de la sed, suelen aparecer en esta etapa por los bajos niveles de opioides endógenos, como tamb ién el aumento de
la actividad de la CCK. El sistema digestivo sufre distintas alteraciones. En la boca disminuyen las piezas dentarias, lo que lleva a la
disfuncionalidad del aparato masticatorio. La saliva se vuelve más espesa y es menos abundante, lo que ayuda a la aparición d e caries y la
dificultad para la deglución. Hay menor sensibilidad gustativa, lo que puede llevar a agregar sal a las comidas y gustar de l os alimentos más
dulces. Hay mayor tendencia a la aparición de hernia hiatal, por la relajación del diafragma y del orificio hiatal. La prod ucción ácida del
estómago disminuye, lo que dificulta la digestión de las proteínas, y la absorción de minerales divalentes. El factor intríns eco se segrega en menor
cantidad ( - abs de Vit B12). Se retrasa la evacuación gástrica. En el intestino delgado disminuye la digestión y la absorción de nutrient es. El
páncreas produce menor cantidad de enzimas, lo que dificulta aún más la digestión. La actividad hepática está disminuida ( - prod de bilis). Se
enlentece el peristaltismo. Se produce sobrecrecimiento bacteriano en el colon y las bacterias capturan la vitamina B12, dism inuyendo aún más su
biodisponibilidad. La menor digestión en sectores proximales obliga al colon a trabajar más forzado, teniendo riesgo de patol ogías como diarreas,
colon irritable, divertículos y diverticulitis.

Metabolismo.
El metabolismo basal se reduce, debido al menor contenido proteico corporal y la menor masa muscular. Disminuye la tolerancia a la glucosa,
debido a que los tejidos desarrollan mayor resistencia a la insulina al aumentar la actividad del cortisol. Si se fuerza al p áncreas con alimentos de
alto índice glucémico, puede agotarse, produciendo hipoinsulinemia y también riesgo de hiperglucemia. El colesterol y los tri glicéridos plasmáticos
aumentan, produciendo riesgo de dislipidemias y enfermedades cardiovasculares. Se elevan los niveles circulantes de ácido úri co, debido al alto
catabolismo proteico y la menor síntesis proteica, con riesgo de padecer hiperuremia. Corresponde aumentar la excreción urin aria de urea
estimulando el consumo de líquidos. Disminuyen la secreción y actividad de las hormonas sexuales y de crecimiento, y de la ca ptación de yodo.
Hay balance negativo de calcio y reducción de los depósitos de hierro.

Excreción.

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Disminución de la función renal. Esto se da por esclerosamiento del tejido del órgano en un 50%, lo cual conduce a que el tra bajo renal se realice
durante todo el día, manifestándose en diuresis las 24 horas, con riesgo de deshidratación. El exceso de catabolitos trae rie sgo de nefropatía
geriátrica. A nivel del sistema digestivo, la excreción también se ve alterada. En el colon, la disminución de la masa muscul ar enlentecen el
peristaltismo, con la consecuente tendencia a la constipación.

Otros cambios.
La piel se arruga y se reseca. La capacidad de los sentidos disminuye. Se dificulta la capacidad de mantener los equilibrios. El número de neuronas
es menor. El corazón limita su actividad. Los vasos sanguíneos se tornan rígidos. La actividad inmunológica está disminuida.
Aspectos psicológicos y sociales del anciano.

Pérdidas Sufre Imagen social

Autoimagen y autoestima + estrés emocional Estereotipo de enfermizo y dependiente
Independencia y movilidad Sentimientos de aislamiento social Víctima de discriminación
Del cónyuge y personas amadas + incidencia de depresión Opiniones anticuadas
Fuerza y rendimiento Comorbilidades
Productividad Limites en sus movimientos
Ingresos económicos dignos. Dificultad en la compra y elaboración de alimentos
- Accesibilidad económica.
- Deseo de comer.

Climaterio.
Periodo fisiológico que ocurre entre los 45 y 50 años en la mujer. La menopausia es la fecha de la última menstruación.
Se producen los siguientes cambios.

Disminución de la función ovárica. Insuficiencia del cuerpo lúteo

Hipoestrogenismo. Alteraciones menstruales, esterilidad y fin de los ciclos.
Ausencia de ovulación. Fenómenos vasomotores.
Balance negativo de calcio, osteoporosis. Los suplementos de Ca no logran un balance positivo
El tejido ad. Secreta pequeña cant de estrógenos, por lo cual Hay riesgos de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres con antecedentes
no es recomendable descender los 4 -6 kg que se aumentan familiares o predisposición a cáncer de mama.
en el climaterio.
Menor metabolismo basal Mayor predisposición a la obesidad.
Menor tolerancia a la glucosa Mayor riesgo cardiovascular

NUTRICIÓN.
Requerimientos y recomendaciones nutricionales.
Son de fundamental importancia las fuentes alimentarias de cada uno de los nutrientes críticos. No son recomendadas las suple mentaciones
farmacológicas en sanos.

Energía.
Las necesidades de energía disminuyen con la edad. Pueden atribuirse a la menor actividad física –a veces por las minusvalías y discapacidades
que presentan– y al menor metabolismo basal, consecuencia de los cambios en la composición corporal, principalmente por la disminución de la
masa magra. Este menor gasto energético y el consecuente descenso en la ingesta de energía es el factor más importante que in fluye en el estado
nutricional pues, al haber menores requerimientos de energía, se presenta el riesgo de no ingerir suficientes nutrientes y, a consecuencia de ello,
deficiencias nutricionales, especialmente de micronutrientes. Se presentan problemas de salud cuando las ingestas calóricas s on iguales o menores
a 1500 kcal. Por otro lado, se debe considerar que, debido a las condiciones fisiológicas del anciano (disminución de la masa magra y aumento de
la masa grasa), un exceso de energía también resultaría perjudicial ya que favorecería el desarrollo de enfermedades crónicas metabólicas y
degenerativas asociadas a la obesidad, como hipertensión arterial, diabetes, cáncer, etc. Se debe tener en cuenta el aporte d e alimentos de alta
densidad nutritiva, de forma que en pocas Kcal se cubrirían todos los nutrientes. CG

Actividad física.
La actividad física ayuda a mantener la integridad tanto muscular como ósea. El entrenamiento de fuerza y resistencia influye favorablemente en la
síntesis y degradación de proteína, mantiene el tejido muscular y favorece el estado nutricional a través del aumento del fac tor de actividad
necesario para aumentar las necesidades de energía y el consumo de alimentos.

Proteínas.
Debido al incremento del catabolismo respecto de los procesos de síntesis y a la disminución de las proteínas estructurales y funcionales en el
anciano, indican que ingestas mayores a las recomendadas podrían favorecer un mejor balance nitrogenado, estimulando la forma ción de masa
muscular.
La recomendación es de 1.5g/kg de peso posible/día.
Si la ingesta proteica es baja, se corre el riesgo de desnutrición proteica al acentuarse el catabolismo de las proteínas end ógenas. Otras
consecuencias están relacionadas con alteraciones de la función inmune, mala cicatrización, mayor riesgo de ocurrencia de ost eoporosis, mayor
debilidad y fatiga muscular.
la sobreingesta de proteínas conlleva el riesgo de aumento de la carga renal, por lo que debe excretar más agua, lo que eleva el riesgo de

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la sobreingesta de proteínas conlleva el riesgo de aumento de la carga renal, por lo que debe excretar más agua, lo que eleva el riesgo de
deshidratación y pérdida de calcio por orina.

Hidratos de carbono.
La disminución en la tolerancia a la glucosa relacionada con el proceso de envejecimiento puede mejorar se con un consumo de energía
equilibrada, control de peso y actividad física regular. Esto puede manejarse a través del control de los alimentos con alto índice glucémico.
Entre la población en general se recomienda moderar el uso de mono y disacáridos a menos de un 10% del VCT, ya que pueden des plazar de la
alimentación a otros alimentos con mayor densidad nutritiva. El total de hidratos de carbono representará entre un 50% y un 5 5% del VCT.

Fibra dietética.
Un aporte adecuado de fibra –tanto insoluble como soluble– favorece la motilidad y acelera el tránsito intestinal, previniendo y mejorando el
estreñimiento, tan frecuente en ancianos.

Lípidos.
La grasa de la alimentación suministra ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles, es agente de palatabilidad y su inc lusión permite que esta
sea poco voluminosa, por su alta densidad calórica. Es importante tener en cuenta la cantidad y la calidad de la grasa consum ida ya que puede ser
un factor de riesgo en algunas enfermedades crónicas. Se maneja un 30% de lípidos del VCT y un valor de colesterol <= 300 mg/ día. Es
fundamental seleccionar ácidos grasos esenciales y sus derivados, especialmente los ácidos grasos omega 3 de cadena muy larga :
eicosapentaenoico y docosahexaenoico, debido a sus propiedades vasodilatadoras, hipotensoras, antiinflamatorias e hipolipemia ntes. Ambos se
encuentran en los pescados marinos. Utilizando distintos tipos de aceite en la alimentación se logra un consumo variado de ác idos grasos.

Vitaminas y minerales.
la biodisponibilidad de micronutrientes puede estar comprometida por los cambios fisiológicos, enfermedades, interacciones co n fármacos,
consumo de alcohol, etc. Una alimentación variada puede cubrir sin inconvenientes los requerimientos, sin necesidad de suplem entos.

Vitaminas liposolubles.
Vitamina A.
Debido a que se almacena en el hígado durante toda la vida, no suele haber carencias. Es importante el consumo de beta -carotenos por su efecto
antioxidante protector en diversas enfermedades crónicas.
Vitamina D
Con la edad, el estado nutricional de vitamina D es más precario como consecuencia de una menor eficacia en la síntesis cután ea, de una menor
capacidad de los riñones para activarla, de una baja exposición al sol y de bajas ingestas.
Vitamina E
Por su efecto antioxidante puede comportarse como factor de protección en la enferme dad cardiovascular, la alteración de la función inmune, la
demencia, etc. Los niveles plasmáticos de esta vitamina son menores en los ancianos que fuman y beben.

Vitaminas hidrosolubles.
Vitaminas B1, B2, B3
No se observan dificultades en su absorción en el anciano. Relacionadas con el metabolismo energético, al disminuirse la prod ucción de energía,
sus requerimientos son menores.
Vitamina B6
Su concentración plasmática disminuye con la edad, por lo que hay riesgo de carencia. Por ser cofactor de enzimas relacionada s con el
metabolismo proteico, puede haber carencia ante mayores ingestas proteicas. Es importante en la inmunidad. Su carencia increm enta la
concentración de homocisteína (hiperhomocisteinemia), factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular.
Folato
La misma fisiología del anciano hace que esta vitamina sea de riesgo, sobre todo si se disminuye el consumo de alimentos que la contienen, como
las verduras de hoja verde. El riesgo disminuye al ser contrarrestado en parte por la absorción de folato que producen las ba cterias excesivas en la
parte proximal del intestino delgado. Su carencia incrementa la concentración de homocisteína (hiperhomocisteinemia), factor de riesgo de la
enfermedad cardiovascular.
Vitamina B12
Su concentración sérica suele ser baja por disminución de las reservas corporales. La ingesta deficiente, la absorción anorma l por disminución del
factor intrínseco, la disminución en la liberación de la vitamina del alimento y el crecimiento bacteriano excesivo en el int estino son elementos
importantes que reducen su absorción. Su carencia incrementa la concentración de homocisteína (hiperhomocisteinemia), factor de riesgo de la
enfermedad cardiovascular.
Vitamina C
Sus niveles en sangre son menores. Factores como el tabaquismo, los medicamentos y el estrés emocional y ambiental afectan el aporte de esta
vitamina. Por sus propiedades antioxidantes, juega un papel importante en la prevención de cataratas, algunos tipos de cáncer y otras
enfermedades degenerativas.

Minerales.
Calcio
La ingesta de calcio durante toda la vida parece ser un factor importante para la incidencia de osteoporosis en el anciano; e l depósito de minerales
óseos suficientes en etapas tempranas de la vida es uno de los factores protectores más importantes contra fracturas en la ve jez. La absorción del
calcio disminuye con la edad tanto en varones como en mujeres, por lo que debe favorecerse su consumo. En mujeres, a partir d el climaterio se
recomiendan 1500 mg/día. La hipoclorhidria, el sedentarismo, el tabaquismo y el exceso de fibras y de cafeína afectan la abso rción de este
mineral y favorecen el desarrollo de osteoporosis.
Hierro
La deficiencia parece consecuencia de una ingesta baja, de pérdidas de sangre por enfermedad crónica y/o de una menor absorci ón de hierro no
hemínico secundaria a la hipoclorhidria, y hay por lo tanto riesgo de anemia ferropénica. Si se restringe el consumo de carne s, por ser un alimento
de más alto costo y dificultad de masticación, hay riesgo de carencia de Fe, de Zn y de vitamina B12.
Cinc
La absorción de este mineral disminuye con la edad, al igual que su ingesta en relación con el menor consumo de energía; se t orna crítico porque

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 La absorción de este mineral disminuye con la edad, al igual que su ingesta en relación con el menor consumo de energía; se t orna crítico porque
puede desarrollarse carencia. En la alimentación de los mayores cumple un papel importante en el mantenimiento del apetito y del sentido del
gusto, en la cicatrización de heridas y en la función inmune. Su carencia produce deterioro de la función inmune, hipogeusia ( - gusto) y disgeusia
(se altera).
Potasio
No parecen producirse alteraciones en su absorción. Alteraciones renales y diversos medicamentos (laxantes y diuréticos) pued en alterar los niveles
de potasio.
Sodio
Se recomiendan hasta 2000 mg/día. Se vuelve crítico su exceso, con riesgo de hipertensión arterial.
Selenio
Tiende a disminuir su nivel plasmático con el envejecimiento. Su actividad como antioxidante previene la formación de radical es libres.
Cromo
Intensifica la actividad de la insulina mejorando la tolerancia a la glucosa.

Agua.
Constituye un 54% del peso de un adulto mayor. Por ser más vulnerables a la deshidratación, debe tenerse especial cuidado en controlar su
ingesta. La disminución de la sed, la menor cantidad de agua corporal total, una menor actividad renal y un aumento en los ca tabolitos a excretar
por orina favorecen la deshidratación. La recomendación es de 30 - 35 ml/kg de peso posible/día. Se debe aportar de día y de noche, y sobre
todo fuera de las comidas para no incrementar demasiado el contenido gástrico y no diluir aún más el ácido clorhídrico

Evaluación del anciano y adaptaciones alimentarias.

El anciano es muy vulnerable desde el punto de vista nutricional.
Se debe evaluar:
→ Salud física.
→ Capacidades funcionales.
→ Hábitos presentes y pasados.
→ Salud psicológica
→ Factores socioeconómicos.
Cuyos objetivos son:
→ Detección temprana del riesgo o la presencia de malnutrición.
→ Intervenir para adecuar la alimentación y nutrición.

Pregunta integradora de contenidos.

“Indicar los aspectos fisiológicos relevantes y relacionarlos con el/los nutrientes críticos involucrados. Indicar cómo lo ev aluaría en consultorio y
la/las conductas alimentarias a aplicar.”
Cambios fisiológicos.
CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL.
Disminución de la masa magra y aumento de la masa grasa sobre todo a nivel abdominovisceral, causados por la disminución de l as hormonas
sexuales. Se observa una disminución consecuente del agua corporal total. (Kcal). Se evalúa mediante perímetro de cintura/Pli cómetro/Peso +
IMC. Las conductas alimentarias a aplicar serian reforzar los alimentos frescos y de origen vegetal (siempre respetando la DC ) y aconsejar al
paciente que, siempre que sea posible, consuma alimentos integrales (para disminuir el IG)
Cambios metabólicos que se transforman en patológicos.
INSULINO RESISTENCIA A DIABETES
El páncreas tiene una vida útil, y va perdiendo eficacia, por ende, empieza a secretar menos enzimas pancreáticas, proteasas, amilasas y tambien
toda la parte hormonal como glucagón e insulina. La pérdida de la acción de la insulina acentúa la insulinoresistencia provoc ando que
posteriormente se produzca una diabetes. Reforzar los alimentos frescos y de origen vegetal (siempre respetando la DC) y acon sejar al paciente
que, siempre que sea posible, consuma alimentos integrales (para disminuir el IG).
AUMENTO DE LOS LIPIDOS EN SANGRE A DISLIPEMIAS. (Hipercolesterolemia / Hipertrigliceridemia).
Se da como consecuencia de la insulino - resistencia y el catabolismo. El anciano tiende a moverse menos, lo que acentúa la pérdida de la masa
muscular, provocando que se encuentre en mayor cantidad colesterol circulante. El aumento de los TAG circulantes se debe tamb ien a la resistencia
a la insulina. Reforzar los alimentos frescos y de origen vegetal (siempre respetando la DC) y aconsejar al paciente que, sie mpre que sea posible,
consuma alimentos integrales (para disminuir el IG) para bloquear la circulación entero hepática del colesterol.
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL A NEFROPATÍA.
La disminución de la función renal se debe a la perdida de todas las estructuras del riñón, lo cual puede desencadenarse en u na nefropatía.
Adecuar la cantidad de líquidos, adecuar la cantidad de proteínas y aconsejar al paciente que utilice más condimentos y trate de evitar la sal.
Todos los cambios metabólicos mencionados se evalúan con análisis de laboratorio.
Cambios fisiológicos que se transforman en patológicos.
- Pérdida del sentido del gusto (Se relaciona con el Zinc) tambien hay disminución de saliva, la cual se vuelve más viscosa.
- Disminución de la producción de Ácido clorhídrico y Factor Intrínseco (nutrientes críticos, Vit B12 y Fe) esto dificulta la digestión y la absorción de
minerales.
- Riesgo de osteopenia y osteoporosis en mujeres (Ca). Al perderse los estrógenos se pierde la inhibición de los osteoclastos.
- Riesgo de Hipertensión arterial. (Na y Mg) El magnesio ayuda a relajar la musculatura estriada y lisa.
Todos los cambios fisiológicos mencionados se evalúan mediante una anamnesis.
Cambios bioquímicos.

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 Cambios bioquímicos.
- PRODUCCION DE RADICALES LIBRES. (Por mayor glucolisis anaeróbica, provocando disminución de la fosforilación oxidativa), aparecen
enfermedades neurodegenerativas. (Vit E, C y A, Selenio). Reforzar el aporte de alimentos antioxidantes y aconsejar al pacien te, siempre que sea
posible, que consuma vegetales y frutas en crudo o con mínima cocción para evitar la pérdida de nutrientes.
- SOCIO – AMBIENTAL.

ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE.

Fisiología del músculo.

Contracción muscular.
Las fibras musculares son acumulaciones de miofibrillas, las cuales consisten en filamentos que están presentes por millones en cada fibra, se
integran por dos proteínas: actina y miosina. Estos están divididos en sarcómeros, unidades funcionales del miocito.

Teoría del deslizamiento.

Sostiene que la contracción muscular ocurre cuando las porciones de miosina y actina dentro del sarcómero se deslizan una sob re otra y ninguna
cambia de longitud, pero sí logran el acortamiento muscular (contracción) o la restauran a su longitud completa (relajación)

La contracción muscular como proceso global requiere energía. La posición sin energía del filamento está en estado de contrac ción; la vuelta al
estado de relajación exige la liberación de energía del trifosfato de adenosina (ATP). La unión de ATP con actomiosina estimu la la separación en
actina y miosina y devuelve las dos proteínas al estado que tenían, de modo que pueda reaccionar nuevamente a impulsos nervio sos continuos.
La degradación de ATP para formar ADP y fósforo inorgánico libera energía para dicha reacción.
Aún en reposo, hay un proceso de contracción muscular constante pero mínimo, que permite mantener la tonicidad muscular y que requiere gasto
de energía.

Toda la fisiología y el metabolismo del deportista están orientados a la obtención de ATP.

Fuerza, potencia y resistencia de los músculos.

Fuerza.
Capacidad de contracción y está determinada principalmente por el tamaño del músculo. Por eso es mayor en hombres que en muje res, y más si
están entrenados, por mayor tamaño muscular. La fuerza de mantenimiento de los músculos es alrededor de un 40% mayor que su p oder contráctil,
(por ejemplo como sucede al caer del suelo despues de un salto).

Potencia.
Medida de la cantidad total de trabajo que realiza el músculo en una unidad de tiempo. Se determina mediante la fuerza de con tracción y el
número de veces que el músculo se contrae por minuto. Se mide generalmente en kg - metros por minuto.

Resistencia.
Capacidad de realizar un ejercicio una gran cantidad de veces o mantener una contracción muscular por un período de tiempo pr olongado.

Rendimiento.
Medición final de la capacidad de trabajo de los músculos. Se refiere al tiempo total de duración de la actividad hasta el ag otamiento. El mayor o
menor rendimiento dependerá del entrenamiento y de la nutrición principalmente.
El rendimiento, según el tipo de alimentación consumida, en deportistas que corren a una velocidad característica de la carre ra del maratón,
medido a través del tiempo hasta su agotamiento completo, es aproximadamente:
- Alimentación rica en hidratos de carbono: 240 minutos
- Alimentación mixta: 120 minutos.
- Alimentación rica en lípidos: 85 minutos.

Metabolismo en el ejercicio: sistemas metabólicos musculares.

El musculo necesita disponer de ATP, y para eso cuenta con tres sistemas metabólicos.

Sistema del fosfágeno.

La cantidad de ATP que contienen los músculos, es suficiente para realizar una actividad de fuerza máxima unos 5 a 6 segundos , por lo tanto, es
esencial que se esté formando continuamente más ATP. La restitución de la reserva de ATP se da a través de la fosfocreatina. Ésta llamada tambien
fosfato de creatina, lleva un enlace de fosfato de alta energía, que al descomponerse en creatina y en ion fosfato libera 10 .3 kcal por mol de
fosfocreatina. Por lo cual puede proporcionar fácilmente suficiente energía para reconstruir el enlace de alta energía del AT P. Además, la mayoría
de las células musculares tienen de 2 a 4 veces más fosfocreatina que ATP. La suma de las cantidades de ATP y de fosfocreatin a que se encuentran
en el músculo se conoce como sistema de energía del fosfágeno, y es capaz de proporcionar energía para una actividad de fuerza máxima al
músculo durante 10 a 15 segundos. La energía de este sistema se utiliza en actividades de fuerza (máxima intensidad) y provee energía durante un
período de tiempo muy breve.

Sistema del glucógeno - ácido láctico

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 30

 En una actividad intensa, el consumo de oxígeno aumenta mucho, generándose gran cantidad de coenzimas reducidas como resultad o de la
glucolisis, la oxidación del piruvato y del ciclo de Krebs. Éstas vías se encuentran trabajando a gran velocidad, de manera q ue las lanzaderas que
introducen las coenzimas reducidas a la mitocondria se satura y por lo tanto las coenzimas se acumulan en el citoplasma inhib iendo a la enzima
clave de la glucolisis (FFK-1) frenando el proceso. La vía alternativa para reoxidarlas es la reducción de piruvato a lactato, manteniendo la
intensidad pero obteniéndose menos energía (solo dos ATP por mol de glucosa).
La gran intensidad de la actividad exige una elevada utilización de oxígeno por minuto, para poder oxidar la glucosa a gran v elocidad; pero esa
alta intensidad supera la capacidad aeróbica, de modo que la mayor parte de la glucosa termina su oxidación en el citoplasma.
se utiliza en actividades de fuerza (alta intensidad) y provee energía por un período de tiempo breve pero mayor al sistema d el fosfágeno: 30 a 40
segundos. La brevedad de su duración se debe a la acumulación de lactato que acidifica el medio impidiendo la actividad de mu chas enzimas,
aparece el cansancio y muchas veces calambres y fatiga muscular.

Entre el sistema del fosfágeno y éste último se llega a 1 minuto de actividad, por los que ambos se utilizan para actividades intensas de corta
duración.

Sistema aerobio.
Este sistema consiste en la oxidación completa de los nutrientes en la mitocondria para obtener energía, es decir, la glucosa , los ácidos grasos y las
aminoácidos, los cuales, por las vías respectivas, terminan su oxidación en la mitocondria, con suficiente disponibilidad de oxígeno. Así, se liberan
enormes cantidades de energía que se utiliza para generar ATP. La presencia de coenzimas, que derivan de las vitaminas, actúa n como aceptores
de hidrógeno hasta que el proceso de fosforilación oxidativa culmina con la formación de ATP. Al final, se combina el hidróge no con el oxígeno
para formar agua; de este modo quedan las coenzimas en libertad para continuar con el proceso. Si no existe suficiente oxígen o para combinarse
con el hidrógeno, no habrá ATP disponible. Por esta razón, es de vital importancia el oxígeno aportado por el proceso respira torio. Para que pueda
utilizarse el sistema aerobio, la intensidad de la actividad debe ser leve a moderada, lo que permita el tiempo suficiente pa ra la oxidación de todos
los nutrientes. Está limitado por la disponibilidad de nutrientes, oxígeno y coenzimas. Mientras haya suficiente disponibilid ad de oxígeno y de
nutrientes, la actividad puede continuar. La disponibilidad de oxígeno dependerá de la capacidad del sistema respiratorio, pe ro fundamentalmente
del cardiovascular.

Rendimiento Comparativo en los 3 Sistemas:

-Sistema Aerobio: se emplea en actividades prolongadas, el tiempo de duración en teoría es ilimitado, dependiendo de la dispon ibilidad de los
nutrientes y del oxígeno. Toda actividad que dure más de un minuto requiere del Sistema Aerobio.
-Sistema del Glucógeno-Ácido Láctico: su duración es de 30 a 40 segundos.
-Sistema del Fosfágeno: su duración es de 10 a 15 segundos
En resumen: a mayor velocidad de síntesis de ATP/minuto de un sistema, permite responder a mayor intensidad de la actividad, pero en
contraposición, la duración será menor, porque se agotará más rápido debido al gran gasto energético y de oxígeno por minuto que presentó. A
menor velocidad de síntesis de ATP/minuto, la intensidad deberá ser menor, y por tanto, podrá extenderse en el tiempo, ya que el gasto de energía
y de oxígeno por minuto es bajo.

Regulación del metabolismo durante la actividad física.

En la actividad física, aumentan los niveles de hormonas contrarreguladoras de la insulina (cortisol, adrenalina, hormona de crecimiento), facilitando
la disponibilidad de los sustratos energéticos. Estas hormonas generan resistencia de los tejidos a la insulina, facilitando la glucogenólisis, la
gluconeogénesis y la lipólisis, con la posterior b-oxidación.

La regulación se produce a tres niveles:

 Activación alostérica: modulada por la concentración de AMP y de calcio (indicado res de la contracción y de baja disponibilidad energética),
estimulando el proceso de glucogenólisis.
 Activación covalente: dada por las hormonas, estimulando la glucogenólisis y la lipólisis.
 Inducción genética: a mayor grado de entrenamiento, mayor actividad enzimática.
La secuencia de utilización de los diferentes sustratos en la actividad es la siguiente:
 1°: ATP preformado.
 2°: reconstitución instantánea de ATP a partir de fosfocreatina.
 3°: síntesis de nuevos ATP a partir de glucosa, ácidos grasos y, en último lugar y en menor proporción, aminoácidos

Las fuentes de glucosa para el músculo durante la actividad son las siguientes:
 Glucógeno muscular: es limitado y aumenta con el entrenamiento y la nutrición adecuada.
 Captación de glucosa sanguínea: en actividad, el músculo es un tejido insulino-independiente y aumenta 40 veces la captación de glucosa. Esta
glucosa proviene de:
- Glucógeno hepático: limitado.
- Gluconeogénesis en hígado.
- A partir de ácido láctico.
- A partir de aminoácidos (sobre todo alanina).
- A partir del glicerol.
- Glucosa exógena aportada durante la actividad.

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 - Glucosa exógena aportada durante la actividad.

Las fuentes de lípidos durante la actividad son las siguientes:

 Lípidos musculares: aumentan con el entrenamiento.
 Lípidos circulantes en sangre y provenientes de las reservas corporales del tejido adiposo.
En los primeros minutos de la actividad muscular la mayoría de la energía se obtiene de los hidratos de carbono. Luego del mi nuto de actividad, y
mientras se sigue usando HC, se empiezan a utilizar las grasas. A medida que avanza el tiempo, el uso de HC irá disminuyendo y el de lípidos,
aumentando. Los hidratos de carbono disponibles se limitan a la glucosa sanguínea y a los depósitos de glucosa en el hígado y en el músculo. El
aporte posible de ácidos grasos por los depósitos de tejido adiposo prácticamente no tiene límites.
Si la actividad es enérgica, supera la capacidad de oxidación aeróbica, por tanto se emplearán hidratos de carbono y la activ idad será de corta
duración.
Si la actividad es de baja intensidad, la disponibilidad de oxígeno será suficiente, se emplearán hidratos de carbono y, prin cipalmente, lípidos, y la
actividad será de larga duración.

¿Qué factores determinan el tipo de nutrientes que empleará el músculo en la actividad?

- Disponibilidad de sustratos en el músculo (endógenos y exógenos)
- Tipo de alimentación
- Grado de entrenamiento
- Disponibilidad de oxígeno, capacidad oxidativa aeróbica
- Tipo de actividad
Todos estos aspectos están totalmente interrelacionados.

Si la actividad es enérgica: supera la capacidad de oxidación aeróbica, por tanto, se emplearán hidratos de carbono y la acti vidad será de corta
duración.
Si la actividad es de baja intensidad: la disponibilidad de oxígeno será suficiente, se emplearán hidratos de carbono y princ ipalmente lípidos y la
actividad será de larga duración.
- La glucosa es el sustrato más eficiente respecto del consumo de oxígeno.
o Puede ser empleada en condiciones:
De suficiente oxígeno (oxidación mitocondrial)
De insuficiente oxígeno (oxidación citoplasmática)

La glucosa es, por tanto, versátil. Mientras que los lípidos perduran en el tiempo.
El rendimiento dependerá de:
1) Versatilidad de uso de la glucosa. Por tanto, es fundamental:
- Disponibilidad de glucosa en músculo
- Cantidad de glucógeno en músculo
- Disponibilidad de glucosa en sangre

2) Capacidad de utilización de oxígeno, que permitirá:

- Menor formación de lactato
- Más temprano y mayor uso de lípidos

En actividades prolongadas:
- Habrá mayor oxidación de lípidos
- Se ahorrará glucosa, para tejidos que dependen de esta:
o sistema nervioso; glóbulos rojos;
o músculo frente a cambios de intensidad de la actividad;
o otros tejidos

Será fundamental el aporte exógeno de glucosa para lograr menor cansancio por hipoglucemia. La intensidad debe adecuarse a la velocidad de
obtención de energía:
- A la disponibilidad de nutrientes
- A la capacidad oxidativa aeróbica

Recuperación de los sistemas metabólicos después del ejercicio.

Sistema del fosfágeno.

Son necesarios entre 15 y 35 segundos para la recuperación del ATP utilizado en el primer sistema, pero este tiempo es teóric o ya que el sistema no
trabaja de manera tan forzada. El tiempo medio (es decir, el tiempo necesario para recuperar la mitad) real de recuperación s e estima en 20 a 30
segundos. La recomendación es esperar 3 a 5 minutos antes de volver a competir.

Sistema glucógeno - ácido láctico.

Está limitado por la acumulación de lactato, de manera que su objetivo de recuperación es eliminarlo a fin de proseguir con l a actividad. Se
reconocen dos vías de eliminación del ácido láctico:
 La reconversión de lactato a piruvato, para lo cual se requiere la disminución de la intensidad de la actividad, que permita que la disponibilidad de
oxígeno sea suficiente, de esta manera se obtiene cantidad de coenzimas oxidadas en mitocondria, que pasan a citoplasma. Esta s posibilitan la
oxidación del lactato a piruvato, el cual ingresa a mitocondrias, donde sigue las vías metabólicas oxidativas para la obtenci ón de energía.
 La derivación del lactato a gluconeogénesis en hígado y, desde allí, la llegada de glucosa al músculo (ciclo de Cori). En el músculo, la glucosa se
puede reservar como glucógeno en caso de que la persona entre en reposo, o se puede volver a oxidar a ácido láctico en caso d e que la actividad
continúe intensa.
El tiempo medio para que se den estos procesos es de 20 a 30 minutos, por lo que todo el sistema se recupera en una hora. Se recomienda esperar

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 El tiempo medio para que se den estos procesos es de 20 a 30 minutos, por lo que todo el sistema se recupera en una hora. Se recomienda esperar
dos horas antes de volver a realizar una actividad que agote el sistema.

Sistema aerobio.
La recuperación debe darse debido al agotamiento de los nutrientes y del oxígeno.
Se da en dos instancias:
 Recuperación a corto plazo: Se basa en la recuperación del oxígeno utilizado. Esto sucede gracias al "consumo excesivo" de oxígeno que ocurre en
la respiración a partir del momento de reposo, el cual tiene como objetivo:
-Recuperar el oxígeno de las reservas (en hemoglobina, mioglobina, pulmones y líquidos corporales)
-Recuperar los otros dos sistemas metabólicos. (Sistema glucógeno- ácido láctico y fosfágeno)
El sistema de recuperación consta de dos fases:
1- Se denomina alactácida y dura entre 2 a 3 minutos.
2- Se denomina Lactácida y dura aproximadamente una hora.

 Recuperación a largo plazo: Se logra con la ingesta de alimentos y agua. En personas entrenadas, que llevan una alimentación rica en HC se logra
en 2 días, mientras que en las personas no entrenadas que llevan una alimentación basada en proteínas/grasa, se logra en 5 dí as. Por eso se
aconseja al deportista que siga una alimentación rica en hidratos de carbono antes de competir nuevamente.
Una vez terminada la actividad, el consumo de oxígeno sigue en aumento. Las hormonas contrarreguladoras tambien siguen aument adas, lo que
estimula la lipólisis, la liberación de AG y la beta ox. El consumo de HC activa a la insulina, pero como están presentes las hormonas
contrarreguladoras, los tejidos presentan resistencia a ella, por lo tanto dichos HC que se consumen van a reserva de glucóge no. Tambien se
recuperan los lípidos y se produce nueva síntesis de músculo. La ingesta de HC junto con proteínas favorece el estímulo a la insulina, promoviendo
así el anabolismo.

Efectos metabólicos del entrenamiento sobre el rendimiento muscular.

La masa muscular de un individuo está determinada por la herencia y el nivel de testosterona. Sin embargo, con el entrenamien to, los músculos
pueden llegar a hipertrofiarse considerablemente.
Los cambios que se producen dentro de las propias fibras musculares son:
• Mayor número de miofibrillas, que aumentan proporcionalmente al grado de hipertrofia.
• Aumento de hasta un 120% de enzimas mitocondriales.
• Aumento de un 60%-80% de los elementos integrantes del sistema del fosfágeno.
• Aumento de hasta un 100% de la capacidad de reserva de glucógeno y hasta un 100% de la capacidad de reserva de depósitos de triglicéridos.
La cantidad reservada depende del tipo de alimentación.
Todos estos cambios incrementan la capacidad de los distintos sistemas metabólicos y aumentan la tasa de oxidación máxima y l a eficiencia del
sistema oxidativo.
El condicionamiento físico mejora los sistemas respiratorio y cardiovascular, y aumenta la irrigación muscular. Aumenta el nú mero de mitocondrias,
de enzimas del metabolismo oxidativo, las cantidades de ATP y de fosfocreatina.
Los cambios del entrenamiento disminuyen el lactato sanguíneo, por menor producción y mayor utilización del mismo. Disminuyen los niveles de
catecolaminas y la degradación de glucógeno muscular porque la mayor oxidación de lípidos ahorra la de glucosa. Se incrementa la capacidad
del músculo para oxidar los sustratos energéticos, pero en particular el de las grasas, lo cual permite mayor rendimiento en actividades de larga
duración. Aumentan los receptores GLUT-4 en músculo, lo cual mejora el ingreso de glucosa al músculo, que durante la actividad es insulino -
independiente. Este cambio queda en el reposo, con lo que mejora el control de la glucemia. Aumenta la secreción de aldostero na, lo cual
disminuye la pérdida de sodio en la sudoración, con menor riesgo de deshidratación.

Efectos metabólicos de la actividad física.

Estos cambios ocurren gracias a las modificaciones metabólicas y fisiológicas que suceden durante la actividad, pero permanec en en reposo, y son
diferentes en muchos casos a lo sucedido durante el ejercicio.
Incremento de la masa magra y reducción del Obtención y mantenimiento de un peso ideal.
tejido adiposo.
Disminución de lípidos sanguíneos: TAG, Aumento del HDL
colesterol total, LDL.
Disminución de la tensión arterial. Aumento de la sensibilidad de los tejidos a la insulina, mejorando el control de la glucemia,
favoreciendo su descenso cuando está elevada
Variación del cociente respiratorio (CO2
espirado/ O2 inspirado) en función del nutriente
que se oxide. HC: 1 AG: 0.7 AA: 0.82

Otros aspectos fisiológicos durante la actividad física.

La respiración durante el ejercicio.

La capacidad respiratoria aumenta con el entrenamiento. Es preciso definir VO2 máximo, o sea, el volumen de ingreso máximo de oxígeno por
minuto, se expresa en litros de oxígeno consumidos por kg de peso por minuto. Es sinónimo de resistencia cardiorrespiratoria y es el mejor índice de
adecuación física aeróbica.

Consumo de oxígeno y ventilación pulmonar durante el ejercicio.

El consumo de oxígeno y la ventilación pulmonar total aumentan unas 20 veces al pasar del reposo a un ejercicio de máxima int ensidad en un
deportista bien entrenado. La capacidad respiratoria máxima es 50% mayor que la ventilación pulmonar durante el ejercicio máx imo, lo cual es un
elemento de seguridad, por ejemplo, frente a altitudes. Pero el porcentaje de VO2 máx que se use por minuto dependerá del tip o de actividad:
 Las actividades aeróbicas utilizan menos del 60% de VO2 máx ya que son actividades de intensidad leve y por minuto necesitan menos oxígeno.
Pero, como son largas, la cantidad total de oxígeno consumido será muy alta.
Las actividades intensas utilizan 85%-90% de VO2 máx, ya que por minuto requieren una gran cantidad de oxígeno debido a la alta intensidad,

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 Las actividades intensas utilizan 85%-90% de VO2 máx, ya que por minuto requieren una gran cantidad de oxígeno debido a la alta intensidad,
que demanda mucha energía. Pero, al ser de corta duración, la cantidad total de oxígeno consumido será pequeña.

El sistema cardiovascular durante el ejercicio:

El riego sanguíneo aumenta en el ejercicio, este aumento se justifica por la vasodilatación debida al intenso metabolismo mus cular. El aumento de la
presión hace que pase más sangre por los vasos sanguíneos y produce una vasodilatación lo cual impide que la presión sea exce sivamente alta en
actividad física, aumenta pero no tanto y en reposo permanece un grado de vasodilatación y por eso la presión es más baja.

El calor corporal durante el ejercicio.

La sudoración puede llevar a estados de deshidratación y estos inducir el shock circulatorio ya que el agua que forma el sudo r proviene de la
sangre, de manera que con la excesiva sudoración se va perdiendo volumen sanguíneo.

Somatotipo.

Se refiere al tipo de constitución física, lo cual tiene una base genética, y no tiene relación con el peso o la talla que pr esente la persona. Los tipos
de constitución física son:

• Ectomórfico: predominio longilíneo.

• Mesomórfico: predominio de la masa muscular.

• Endomórfico: predominio de tejidos blandos.

NUTRICIÓN

Es importante tener en cuenta: cantidades, calidad y cronología en el aporte de los diferentes nutrientes.

Energía:

El requerimiento de energía aumenta: por mayor metabolismo basal debido a la hipertrofia muscular que tiene la persona entren ada, y al gasto
propio de la actividad. Se necesita más energía para iniciar una contracción muscular que para conservarla, razón por la cual los deportes que
necesitan contracciones musculares repetitivas, como carrera, remo y natación utilizan más energía que aquellos en los que in terviene en mayor
grado la conservación de la contracción muscular (gimnasia y golf). Los sujetos con buena condición física utilizan más energ ía con menor
frecuencia cardiaca, obteniéndola mayoritariamente de la oxidación lipídica, ya que por necesitar ésta de oxígeno, a mayor en trenamiento,
desarrolla mayor capacidad aeróbica.

Hidratos de carbono:

Se requiere un 60-70% del VCT en hidratos de carbono. Un método más apropiado para determinar el % del VCT es asegurar una ingestión
adecuada de proteínas (1,5gr/kg peso), limitar las grasas a 25- 30%VCT y obtener el resto de los hidratos de carbono.

Según Comité Olímpico Internacional: Para actividades de Intensidad moderada = 5 a 7 g / Kg / día Para actividades de Intensi dad elevada = 7 a
12 g / Kg / día. El agotamiento guarda relación con la disminución de las reservas de glucógeno muscular y hepático. Después de 3 horas de
ejercicio continuo con una captación máxima de oxígeno de 70-80% los deportistas se cansan por hipoglucemia. Tal situación es conocida como
semiagotamiento, esto se puede evitar aumentando el consumo de hidratos de carbono y cronometrando su aporte antes, durante l a actividad y
después de la actividad.

Proteínas:

Aumentan las necesidades de proteínas para el deportista debido a: incremento de la masa muscular (hipertrofia), posibles les iones musculares en
la actividad de resistencia o de alta intensidad, la pérdida de nitrógeno por sudor (dependiendo de la actividad y del medio ambiente), el aumento
del volumen plasmático y la proteinuria y hemoglobinuria pasajeras que se presentan sobre todo en atletas y en corredores de superficies duras
debido a la agitación mecánica de los riñones que provoca pequeñas pérdidas de sangre (con proteínas y hemoglobina) por orina . Además, hay
mayor recambio proteico durante el ejercicio y después de realizado, que depende del ciclo de glucosa-alanina de la gluconeogénesis y del
consumo de aminoácidos de cadena ramificada como son leucina, isoleucina y valina, para generar energía (en actividades de la rga duración).

Recomendaciones:

• 1,5 gr/kg de peso corporal para adultos varones y mujeres

• Según C.O.I ´94: 1,2 a 1,6 g / Kg Peso / día
• Según International Society for Sports Nutrition 2007: 1,4 a 2 g / Kg Peso / día
• Adolescentes varones: 1,5 / Kg P/T / día 1,5 a 1,8 g / Kg P/T / día
• Adolescentes mujeres: 1 a 1,15 g / Kg P/T / día
• Fisicoculturistas: 1,6 a 1,7 g / Kg / día

En relación al VCT, estos valores constituyen un 10 a 15 %.

En adolescentes: aportar> = 60 % de proteínas de origen animal

El exceso de proteínas puede causar deshidratación, aumento de los niveles de urea, sobrecarga al riñón, y pérdida de calcio por orina (calciuria).

Lípidos:

Se recomienda un plan que aporte entre un 25-30% del VCT a partir de las grasas. La alimentación no debe ser rica en lípidos porque esta
disminuyen el rendimiento por no dar lugar a los Hidratos de Carbono. El uso de lípidos durante la actividad no es el de la ingesta, sino el que
proviene de las reservas (sintetizadas sobre todo a partir de hidratos de carbono, y de ácidos grasos también). Los lípidos s on muy importantes para
alcanzar una buena densidad calórica, aspecto fundamental debido a los altos volúmenes de alimentos que se manejan en razón d el alto valor
calórico total. La restricción intensa de grasas (menor al 15% del aporte de calorías) puede limitar el rendimiento al entorp ecer el depósito de
triglicéridos intramuscular que aportan energía en todos los niveles de intensidad del ejercicio.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 34

 Líquidos:

Es importante medir las pérdidas hídricas por mediciones del peso corporal antes y luego de la actividad, y por el color de l a orina. La ingesta libre
puede no reponer las cantidades necesarias. Por eso, debe aportarse en forma medida y cronometrada.

Recomendación: por cada 1 Kg de peso corporal perdido: reponer 1,5lts de agua.

Electrolitos:

El sudor es hipotónico con respecto al plasma, es decir presenta proporcionalmente menos electrolitos que agua respecto del p lasma. Con el sudor
se pierde por tanto mayor proporción de agua, pero también, se pierden diversos electrolitos sodio, cloruro, potasio, y otros minerales como
magnesio, hierro, y nitrógeno. A mayor grado de entrenamiento más hipotónico será el sudor. El sodio y el cloruro son repuestos mediante el
consumo de alimentos normalmente salados, sal de mesa, y el potasio por el consumo de alimentos fuente; las pérdidas de magne sio, hierro y
nitrógeno son pequeñas.
Las perdidas más grandes son las de sodio y potasio, se reponen con alimentación.

Magnesio: Interviene en todas las enzimas que actúan con ATP. Tiene función en la relajación muscular.

Hierro:

componente de la hemoglobina, mioglobina y de los citocromos que intervienen en la producción de ATP. Por tanto es esencial e n la producción de
energía

su baja ingesta produciría anemia que disminuye la disponibilidad de oxígeno y aumenta las concentraciones de ácido láctico

Calcio:

Interviene en la contracción muscular. una alimentación que incluya 1500 mg/ día de calcio.

Vitaminas del complejo B:

El incremento del metabolismo energético hace aumentar la necesidad de una mayor cantidad de vitaminas del complejo B, que actúan como
coenzimas en los diversos ciclos energéticos: Folato: podría ser deficiente en el deportista cuyo consumo de frutas y verduras crudas y enteras es
bajo.

Vitaminas antioxidantes: para neutralizar los radicales libres producidos durante la actividad es necesaria la ingesta de vitaminas con poder
antioxidante, en particular las vitaminas C y E, así como los beta-carotenos.

Consideraciones nutricionales para las diferentes etapas del deportista:

1) Entrenamiento: Es la etapa más larga, es la ideal para evaluar modificaciones. Se trabaja con un valor calórico total adecuado al individuo y a su
actividad deportiva. Se emplea el método de FAO desarrollado. No son necesarias las suplementaciones de nutrientes ni otras s ustancias, ya que
una adecuada nutrición cubre con todas las necesidades.
2) Pre-competencia: semana previa a la competencia, objetivo: maximizar las reservas de glucógeno:

“carga de glucógeno” suele realizarse los primeros 3.4 días de esta semana, consta de un entrenamiento intenso acompañado de una ingesta
pobre de HC (10% VCT). Luego siguen otros 3-4 días de un entrenamiento ligero acompañado de una gran ingesta de HC (70%VCT).

La depleción de glucógeno puede tener efectos adversos entonces se hace una disminución gradual de HC del 50%

3) Día de la competencia: la alimentación de este día debe aportar grandes cantidades de energía.

Cada 2 horas desde el inicio del día se deben aportar colaciones con 1 g de hidratos de carbono / Kg de peso corporal.

La última comida importante antes de la competencia (almuerzo o cena) debe consumirse 3 a 4 horas antes y debe aportar 4 g de Hidratos de
Carbono / Kg peso corporal.

Una hora antes de la competencia ya no se debe consumir nada más que agua con Na y K (para evitar hipoglucemia fisiológica)

Durante la competencia: cada 20 minutos consumir de 150-200ml de solución adecuada al deportista con:

• 8 g de glucosa/100ml
• 20 mEq Na/1000 ml

Post competencia: La combinación en el aporte de glúcidos con proteínas, aumenta el estímulo a la insulina, para lograr mayor anabolismo.

Entre los 15-30 minutos finalizada la competencia consumir: 1,5 gr HC/kg de alto índice glucémico (para asegurar la llegada rápida de gluc osa a
las células.) y 1/3 de eso en proteínas de alto valor.

Repetir esta colación hasta la cena

Cena: 4 gr HC/Kg Y 1/3 de proteínas.

Respetar estas cantidades de proteínas ya que un exceso puede favorecer más deshidratación

En todas las comidas tiene que consumir entre 250ml-500ml de líquido.

Consideraciones: El índice glucémico debe ser variado. Los alimentos en todo este día deben ser de fácil digestibilidad y eva cuación gástrica, sin
estímulos fuertes del peristaltismo: evitar fibras y ácidos orgánicos (presentes en frutas y verduras, cereales integrales, l egumbres). Es importante
limitar el consumo de grasas (menor o igual al 25%), y dar el mínimo de proteínas porque retrasan el vaciamiento gástrico. Ut ilizar sal de mesa,
alimentos salados para proveer Na, y seleccionar alimentos fuentes de K y Mg.

Hidratación del Deportista:

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 35

 Hidratación del Deportista:

El aporte de agua pura no es conveniente ya que diluye el plasma produciendo hiposmolaridad, lo cual estimula la diuresis. La hidratación debe
darse con una combinación de agua, sodio y glucosa (excepto en la hora previa que no se usa glucosa) para mantener así la osm olaridad del
plasma, lograr la reposición del sodio que se pierde y mantener la glucemia durante la competencia.

La glucosa y el sodio mejoran la absorción del agua en el intestino. Como las hormonas contrarreguladoras crean resistencia p eriférica de los
tejidos a la insulina, la glucosa ingerida permanece en sangre, disponible para los tejidos que la requieran (músculo, tejido nervioso, etc.).

Se recomienda que la temperatura este entre 15º-21º frías enlentecen su absorción y pueden provocar intolerancias intestinales y lipotimias.

Requerimientos:

8 g glucosa / 100 ml

20 mEq Na / 1000 ml

Es aconsejado administrar de 150 a 200 ml de esta solución específica cada 20 minutos (aproximadamente 400 a 500 ml por hora) a partir de los
30 minutos de iniciado el ejercicio.

Se puede aportar en los líquidos glucosa, sacarosa o maltodextrina, aunque el glúcido de mayor índice glucémico es la glucosa , por tanto, suele ser
el de elección. Mayores cantidades de hidratos de carbono que las propuestas, pueden producir náuseas, cólicos o diarrea.

Se recomiendan las siguientes ingestas:

• Mínimo de 250 a 500 ml de líquidos dos horas antes de la actividad.

• Mínimo de 120 a 250 ml de líquido inmediatamente antes de la actividad.
• De 150 a 200 ml cada 20 minutos durante el entrenamiento y la competencia.
• Mínimo de 250 a 500 ml posterior a la actividad.
• Mínimo de 250 a 500 ml con cada comida. Mínimo de 250 ml entre comidas.

Consideraciones en la formula desarrollada del deportista:

Incremento del aporte de antioxidantes (vit C, vit E, beta-carotenos)

Liquido: Cantidad y tipo por día (1 ml / Kcal)

Pregunta integradora de contenidos.

“Indicar los aspectos fisiológicos relevantes y relacionarlos con el/los nutrientes críticos involucrados. Indicar cómo lo ev aluaría en consultorio y
la/las conductas alimentarias a aplicar.”
Hormonas involucradas:
Adrenalina, cortisol (estimula insulina, H de crecimiento, Hs esteroides, Hs tiroideas)
Ejercicio es la persona que no entrena y no trata de superarse.
Deporte, más comprometido, superándose en objetivos.
- CAMBIOS EN EL DEPORTISTA ENTRENADO (CAMBIOS POR ENTRENAMIENTO).
Sistema respiratorio: A medida que la persona va realizando ejercicio, va a necesitar mayor aporte de O2, elaborándose así, mayor cantidad de
glóbulos rojos, por ende, mayor circulación sanguínea favoreciendo tambien el sistema cardiovascular, además, va a mejorar la parte metabólica
ya que se van a utilizar lípidos por delante de los glúcidos, los cuales se van a almacenar, para un entrenamiento anaeróbico . Al mejorarse la
capacidad metabólica, se hace más eficiente el uso del ATP, y por ende tambien todos los procesos relacionados con él. Va a a umentar el consumo
de oxígeno y tambien el volumen de oxígeno máximo, por mayor capacidad ventilatoria y mejor trofismo en los alveolos para rea lizar dicho
intercambio. Pero en realidad la tasa de consumo de oxígeno va a disminuir.
Averiguar tasa de lípidos por sobre glúcidos!!!!!
Sistema cardiovascular: Disminuye la tensión arterial basal (TA), para que en momentos de ejercitación donde tiende a aumentar, no provoque
daños al estar tan aumentada, la flexibilidad arterial mejora y ésta puede relajarse más fácil, aumenta la perfusión cardíaca y hay menos
propensión a ateromas por la disminución de LDL circulantes y aumento de HDL circulantes. El eje reninaangiotensinaaldosteron a regula mejor con
lo cual el sudor se vuelve hipotónico, teniendo menos sodio y potasio.
Sistema metabólico: Menor glucemia basal y utilización más rápida de lípidos.
Aparato Locomotor: La tracción mecánica del músculo sobre el hueso provoca micro fracturas las cuales necesitan ser resueltas, esto hace que el
músculo esté en constante remodelación, generando un hueso con mayor densidad ósea. La Hipertrofia muscular no se da por el a umento de
células si no por el aumento del contenido de éstas células, como la cantidad de actina y la miosina, tambien hay mayor miner alización ósea.
HIPERTROFRIA MUSCULAR:
- Aumento de las fibras musculares
- Aumento de las mitocondrias, enzimas metabólicas y aumento de ATP
TRES SISTEMAS DE REPLECIÓN DE ATP.
- Al realizar actividad física, la cantidad de ATP baja, y ante esta situación la fosfocreatina (un grupo fosfato pegado a la c reatina) tiende a cederle
su grupo fosfato al ADP para formar así ATP. (Cr-P + ADP -------> Cr + ATP (5-6 seg) )
Una vez que se utiliza toda la fosfocreatina, el aumento de adrenalina estimula la glucogenolisis, para obtener glucosa y así realizar glucolisis para

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 36

- Una vez que se utiliza toda la fosfocreatina, el aumento de adrenalina estimula la glucogenolisis, para obtener glucosa y así realizar glucolisis para
obtener ATP. Pero como la baja de ATP demanda mucho, las lanzaderas mitocondriales se saturan, acumulando NADH inhibiendo así a la enzima
FFK-1, por ende se desvía la finalización de la glucolisis hacia la reducción de piruvato a lactato para re oxidar los NADH. El o bjetivo es reponer
NAD+ y generar 2 ATP por molécula de glucosa.
***Hasta acá es para ejercicios de fuerza - corto tiempo + alta intensidad***
- Sistema aerobio: oxidación completa (en mitocondria) de CH primero y L despues.

VEGETARIANISMO
El vegetarianismo, con sus diferentes variantes, es una alternativa que se contrapone a la alimentación omnívora. Si bien pue de favorecer la
prevención de algunas patologías, se caracteriza por la carencia de muchos nutrientes, tanto en lo cuantitativo como en lo cu alitativo,
especialmente para los ciclos biológicos.

Clasificación de dietas vegetarianas

• Lactovegetariana: no consumen carne, pescados, aves o huevos, pero incluyen leche, queso y otros productos lácteos.
• Lacto-ovo-vegetariana: a los alimentos nombrados anteriormente se suman los huevos.
• Vegetarianos verdaderos o veganos: evitan todos los alimentos de origen animal. La alimentación vegetariana estricta o vegana es la única que
representa
un riesgo real de nutrición inadecuada.

-Las dietas vegetarianas tienden a ser bajas en hierro

-El hierro no hemínico es el que está presente en las frutas, los vegetales y los cereales no refinados. Suele acompañarse por grandes cantidades de
ácido ascórbico, que ayuda a su absorción.
-El calcio presente en algunas verduras se inactiva por la presencia de oxalatos. Los fitatos en los cereales no refinados tam bién pueden alterar la
absorción del calcio.
-Los veganos de larga duración pueden cursar con anemia megaloblástica como consecuencia de la deficiencia de vitamina B12 ya que esta
vitamina solo se presenta en alimentos de origen animal.
-El riesgo de las dietas vegetarianas es que la presencia de niveles elevados de folatos pueden enmascarar las secuelas de la deficiencia de la
vitamina B12.
-Deben tener una fuente confiable de esta vitamina como cereales fortificados o bebidas de soja o tomar suplementos.
-El aporte de proteínas en sus dietas tiende a ser inferior con respecto a los omnívoros.
-Esta menor ingesta suele acompañarse de una reducción del consumo de grasas, debido a que muchos productos animales ricos en proteínas
también son ricos en grasas.

Los vegetarianos deben prestar especial atención para asegurar un aporte adecuado de calcio, hierro, zinc, vitamina B12 y vit amina D.

Proteínas: corrección de la dosis inocua

En lactantes, niños, mujeres embarazadas y mujeres que amamantan, los requerimientos de proteínas se asocian con la formación de tejidos o la
secreción de leche a un ritmo compatible con un buen estado de salud.
Las necesidades de proteínas consisten en el requerimiento de aa esenciales, y las recomendaciones se realizan en base a prot eínas de alto valor
biológico, cuya proporción utilizable de aa se calcula en 100%, y su digestibilidad es del 100%.

Ya que la dieta habitual incluye proteínas de origen vegetal, cuyo valor biológico es inferior, por carecer de aa esenciales y/o presentar aa
limitantes, y además en la dieta habitual existen cantidades variables de fibra que reducen la digestibilidad proteica, se vu elve preciso ajustar las
dosis recomendadas de proteínas al cómputo químico y a la digestibilidad de la proteína ingerida en la dieta mixta.

Cómputo químico
Es el porcentaje de presencia del aminoácido limitante que se encuentra en menor proporción con respecto al mismo aminoácido en una proteína
de referencia.

Los aa que con mayor frecuencia son limitantes en la dieta latinoamericana son: lisina, metionina y cisteína (aa azufrados), triptófano y treonina, por
lo que alcanza con su determinación para evaluar las dietas de la población.
En las legumbres, los aa limitantes son: metionina y cisteína (aa azufrados).
En los cereales, los aa limitantes son: lisina y triptófano.

Digestibilidad
La digestibilidad constituye el otro factor de corrección de las necesidades de proteínas. Se refiere a la proporción de nitr ógeno ingerido que es
absorbido.
Existe una digestibilidad aparente (Da) y una digestibilidad verdadera (Dv), que se calculan de la siguiente manera:

Da = N ingerido - N fecal x 100

N ingerido

Dv = N ingerido - (N fecal - N fecal en dieta aproteica) x 100

N ingerido

En la Dv se toman en cuenta las pérdidas metabólicas en las heces, por lo cual se resta al N fecal total la pérdida fecal de N endógeno.

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En la Dv se toman en cuenta las pérdidas metabólicas en las heces, por lo cual se resta al N fecal total la pérdida fecal de N endógeno.
La ingesta de grandes cantidades de fibra en la alimentación aumenta la excreción de N fecal, reduciendo la digestibilidad de las proteínas
aproximadamente en un 10%.
Para corregir las recomendaciones de proteínas según digestibilidad, se pueden tomar como base los datos sobre digestibilidad de proteínas de
algunos alimentos, asemejando aquellos alimentos que no figuran a los alimentos más parecidos.
El método se realiza de la siguiente manera: se calcula el porcentaje de proteínas de cada alimento en relación al total de p roteínas (100%), se
expresa como fracción y se multiplica cada fracción por la digestibilidad del alimento respectivo. Los valores resultantes de cada multiplicación se
suman y así se obtiene la digestibilidad de la dieta en estudio.

EJEMPLO:
Estimación de la digestibilidad de las proteínas en una dieta mixta.

Digestibilidad total de la proteína de la dieta:

(0,3 x 97) + (0,1 x 88) + (0,1 x 85) + (0,35 x 78) + (0,1 x 95) + (0,05 x 94) = 87,9%

Una vez conocidos el cómputo químico y la digestibilidad de las proteínas que consume un individuo, se puede ajustar la recom endación,
determinando así la cantidad de proteínas que el individuo verdaderamente necesita ingerir con la alimentación.
Se considera digestibilidad alta a valores >= 95% y digestibilidad baja a valores <= 85%.

Cálculo de la dosis inocua de ingestión de proteínas dietéticas

A continuación presentamos un ejemplo que corresponde a la dieta mixta latinoamericana.
• Cómputo químico = 90
• Digestibilidad = 80

En adultos:
• Dosis inocua de proteínas de referencia (requerimiento) = 0,75 g/kg
• Dosis inocua de proteínas dietéticas (recomendación)
= 0,75 x 100 x 100 = 0,75 x 1,11 x 1,25 = 1,0 g/kg
90 80
(Adaptado de FAO/OMS 1985)

Los valores de recomendación de proteínas incluyen la corrección de la dosis inocua, mientras que los requerimientos no.

Complementación proteica
Las proteínas de origen vegetal tienen menor valor biológico que las de origen animal, ya que poseen menor proporción de amin oácidos
esenciales.

Mediante una mezcla adecuada de proteínas vegetales provenientes de cereales, legumbres, semillas, frutas secas y vegetales, se pueden
complementar los aminoácidos de unos y otros, aumentando así el valor biológico de la proteína resultante.

La complementación proteica debe realizarse en la misma ingesta , ya que no existe un pool de aa en el organismo desde donde las células puedan
obtener los aa que necesitan, sino que utilizan los que ingresan a la célula luego de la ingesta, por acción de la insulina, la cual es asimismo
anabólica proteica, es decir, favorece la síntesis proteica con los aa ingeridos.
Si se considerara que ese pool de aa es, por ejemplo, el músculo, las células deberían recibirlos por catabolismo y ese catab olismo no es una
acción de la insulina, o sea, habría una contradicción metabólica en una situación normal, porque se necesitarían hormonas ca tabólicas para que
liberen los aa y esos no podrían ingresar a síntesis proteica porque faltaría la hormona anabólica, la cual estaría antagoniz ada.
Este es el fundamento fisiológico y metabólico por el cual adherimos a la complementación proteica en la misma ingesta, ya que la hormona
insulina que favorece el ingreso de los aa a la célula, provenientes de la ingesta, es la que también estimulará la síntesis proteica.

Los alimentos de origen vegetal pueden dividirse en cuatro grupos, cuyos componentes deben combinarse adecuadamente para logr ar la
complementación proteica:
• Grupo A: cereales (avena, trigo, centeno, cebada, maíz, arroz, granos enteros y sus productos).
• Grupo B: legumbres (lentejas, porotos, soja, garbanzos, habas secas, arvejas secas, etc.).
• Grupo C: frutas secas (nueces, maníes, almendras, avellanas) y semillas (de girasol, de calabaza, de sésamo, etc.).
• Grupo D: hortalizas y frutas.
Para lograr un equilibrio de aminoácidos, una propuesta posible es que los alimentos del grupo A, empleados generosamente, se combinen con
alguna proteína de los otros tres grupos. Si no está presente el grupo A, la mezcla se debería complementar con huevos o productos lácteos.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 38

Relación Kcal no proteicas/g de nitrógeno
Si el aporte energético dado por los hidratos de carbono y las grasas de la alimentación no es suficiente, se utilizan las pr oteínas para la obtención
de energía.
Esta situación hace que se disponga de menos cantidad de nitrógeno para la síntesis de proteína corporal.
La cantidad de nitrógeno incorporado a la proteína corporal es proporcional a la cantidad de energía disponible.

Existe un método para evaluar la adecuación del aporte energético y proteico, que consiste en la determinación de relación Kc al no proteicas / g
de nitrógeno (Kcal/N). Su fórmula es la siguiente:

Kcal/N = Kcal no proteicas (hidratos de carbono + grasas)

Gramos de nitrógeno

Los gramos de nitrógeno ingeridos se obtienen a partir de los gramos de proteína de la dieta, teniendo en cuenta que:
• 16 g de nitrógeno = 100 g de proteína
• 1 g de nitrógeno = 6,25 g de proteína
Es aconsejable obtener esta relación a partir de los valores que se manejan en la fórmula desarrollada.
Ya que Kcal/N es una relación inversa en relación al N, a mayor aporte proteico, menor valor: una relación menor a la recome ndada para la
situación biológica o patológica indicará una ingesta de proteínas excesiva para la cantidad de energía administrada, mientra s que una relación
mayor a la recomendada demostrará un aporte proteico insuficiente. No permite conocer el balance real de nitrógeno. Se realiz a con
determinaciones reales de nitrógeno ingerido y nitrógeno excretado e indica cual es el verdadero aprovechamiento, demuestra s i el balance se
halla en equilibrio, es negativo o positivo. Luego estas situaciones se correlacionan con el estadío biológico teniendo en cu enta que:
• Niños - embarazadas: balance positivo (predomina el anabolismo).
• Adulto sano: balance en equilibrio (anabolismo y catabolismo están equilibrados).
• Ancianos: balance negativo (predomina el catabolismo).
El grado de catabolismo que presente el paciente, la patología de base y los objetivos nutricionales (por ejemplo, favorecer el anabolismo,
mantener el equilibrio, favorecer la repleción proteica y evitar la sobrecarga proteica) determinan la relación Kcal/N que se utilizará.
En el paciente sano se emplean los siguientes valores de Kcal/N:
• Niño: 250 - 300
• Adulto: 150 - 300 o 120 - 180
El valor de 120 a 180 debería considerarse para los ancianos, ya que en este estadío biológico el requerimiento proteico es p roporcionalmente
mayor, y el requerimiento calórico, proporcionalmente menor.

Artículo "Vegetarianismo posición de ADA"

Una persona vegetariana es aquella que no come carne, pescado, aves o productos que los contengan. El patrón alimentario de l os ovo-lacto-
vegetarianos se basa en la ingesta de cereales, verduras y hortalizas, frutas, legumbres, semillas, frutos secos, productos l ácteos, y huevos,
excluyendo las carnes, pescados y aves. Los lacto-vegetarianos excluyen los huevos así como las carnes, pescados y aves.
Las personas que siguen dietas macrobióticas se identifican con frecuencia como personas que siguen una dieta vegetariana. La dieta macrobiótica
se basa principalmente en la ingesta de cereales, legumbres, verduras y hortalizas. Las frutas, los frutos secos y las semill as son consumidos en
menor medida. Para valorar con exactitud la calidad nutricional de la dieta del vegetariano o de aquella persona que dice ser lo, es necesaria una
valoración individualizada.

De entre las razones habituales por las que se escoge una dieta vegetariana, se encuentran consideraciones sobre la salud, pr eocupación por el
medio ambiente, y factores relativos al bienestar animal.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 39

 medio ambiente, y factores relativos al bienestar animal.

Motivos habituales que conducen a la adopción del vegetarianismo.

La popularidad de las dietas vegetarianas en los últimos años es alimentada por consideraciones éticas, cuestiones medio -ambientales, factores
religiosos y problemas de salud. La razón por la que una persona elija se vegetariana influirá en el patrón de los alimentos elegidos.

- Ética animal.
Se refiere a la consideración por el bienestar animal y el rechazo de los alimentos que involucren la matanza de estos (carne s y derivados). En el
veganismo se excluyen a su vez los alimentos que incluyan el "sufrimiento animal" (a pesar de no llagar al sacrificio) como l ácteos y huevos. Ligado
a la ética, algunos vegetarianos rechazan además el uso de ropa, zapatos, marroquinería y accesorios de cuero y/o pieles.

- Economía.
Se refiere a una supuesta inconveniencia económica del omnivorismo. Esta consideración contribuirá además a atenuar el hambre en el mundo y el
impacto ambiental de las actividades ganaderas, ya que se necesita 10 veces más terreno para producir proteínas cárnicas que proteínas de origen
vegetal. Además, casi la mitad (más del 40%) de las cosechas mundiales de cereales son destinadas a alimentar animales.

- Religión.
Ciertos cultos poseen normas sobre la selección de alimentos y formas de preparación, sugeridas como convenientes para el cue rpo, el alma, la
salud y la santidad, en las que se excluyen carnes de ciertos tipos, huevos y lácteos.

- Salud.
Los que practican el vegetarianismo suelen tener la percepción de estar cuidando mejor su salud.
Las personas más jóvenes significativamente están más de acuerdo con la razón ética o moral y con la razón del medio ambiente como motivador
de su elección por el vegetarianismo. Personas entre 41 a 60 años eligen una alimentación vegetariana más habitualmente por m otivos vinculados
al cuidado de la salud.

Nueva disponibilidad de productos.

La fácil disponibilidad de nuevos productos, tales como los alimentos fortificados y las comidas fáciles de preparar, se espe ra que tenga un
marcado impacto en la ingesta de nutrientes de los vegetarianos. Alimentos fortificados como los batidos de soja, los análogo s de la carne, los
zumos, y los cereales de desayuno, pueden aumentar sustancialmente la ingesta de calcio, hierro, zinc, vitamina B -12, vitamina D y riboflavina de
los vegetarianos. Los alimentos vegetarianos de fácil de preparación tales como la hamburguesa vegetariana y el hot -dog vegetariano, los
segundos platos congelados, las comidas preparadas y el batido de soja, pueden hacer mucho más simple ser vegetariano hoy que en el pasado.
Los alimentos vegetarianos se pueden adquirir fácilmente, tanto en supermercados como en tiendas de alimentación natural. Cer ca de la mitad del
volumen de los alimentos vegetarianos se vende a través de supermercados y la otra mitad en tiendas de alimentación natural. Tres cuartas partes
de las ventas de los batidos de soja se hacen en supermercados.

Implicaciones del vegetarianismo para la salud.

Las dietas vegetarianas ofrecen una serie de ventajas, entre las cuales se encuentran unos niveles inferiores de grasa satura da, colesterol y
proteínas animales, y mayores niveles de carbohidratos, fibra, magnesio, boro, folato, antioxidantes como las vitaminas C y E , carotenoides, y
sustancias fitoquímicas (27-30). Algunos veganos pueden tener ingestas de vitamina B-12, vitamina D, calcio, zinc y ocasionalmente de riboflavina,
por debajo de lo recomendado.

Consideraciones nutricionales para vegetarianos.

Energía:
Prestar atención al aporte energético, en especial en el vegano. Brindar alternativas vegetales ricas en energía hace que la s proteínas puedan ser
aprovechadas al máximo en su función plástica. Entre otras opciones pueden incluirse colaciones bese de frutas secas y deseca das y/o chocolate
amargo, además del uso de dátiles como endulzante natural y pasta de legumbres o maní en el desayuno y la merienda.

Proteína:
La proteína vegetal puede satisfacer las necesidades nutricionales cuando se consume una gran variedad de alimentos vegetales y se cubren las
necesidades energéticas. Las investigaciones indican que una variedad de alimentos vegetales ingeridos durante el curso de un día puede
proporcionar todos los aminoácidos esenciales y asegurar una retención de nitrógeno adecuada en adultos sanos.
Las estimaciones de las necesidades de proteína de los veganos varían dependiendo en cierta medida de las selecciones dietéti cas . Los
profesionales del cuidado nutricional deben ser conscientes de que las necesidades proteicas podrían ser mayores que las Cant idades Diarias
Recomendadas (CDRs) en vegetarianos cuyas fuentes dietéticas de proteína sean aquellas que son digeridas con menor eficiencia , tales como
algunos cereales y legumbres.
Los cereales tienden a ser bajos en lisina, un aminoácido esencial. Esto puede ser relevante cuando se evalúan dietas de indi viduos que no
consumen proteínas de origen animal y que son relativamente bajas en proteína. El uso de más legumbres y productos de la soja reemplazando
otras fuentes de proteína que son bajas en lisina, o un aumento de la proteína dietética a partir de cualquier fuente, puede asegurar la correcta
ingesta de lisina.

- Ingestas dietéticas de referencia: según la Academia Nacional de Ciencias y el Instituto de Medicina (NAS-IOM), la ingesta recomendada de
proteínas para adultos sanos es de 46 gr para mujeres y 56 gr para hombres por día. Otra forma de calcular la necesidad prote ica es a través de
la relación gramo de proteína por kg de peso corporal por día: para adultos es de 0,8 g de proteínas por kg de paso actual co rregidos por la
digestibilidad proteica. Según NAS-IOM el rango de distribución porcentual normal de proteínas sobre el requerimiento energético diario (RED) es
de 10 al 35%.

- Alimentos fuentes de proteína para vegetarianos:

. Leguminosas: soja, garbanzos, lentejas, porotos, etc.
. Lácteos y huevos (en lacto-ovo-vegetarianos).

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 40

 . Lácteos y huevos (en lacto-ovo-vegetarianos).
. Productos de soja como bebidas de soja, yogur de soja y tofu.
. Frutas secas: nuez, almendra, maní, avellana, etc.
. Semillas.
. Cereales integrales: arroz integral, trigo, polenta, quinoa, amaranto, cebada y avena.

Hierro:
Los alimentos de origen vegetal contienen únicamente hierro no hemo, que es más sensible que el hierro hemo tanto a los inhib idores como a los
estimuladores de la absorción de hierro. Dentro de los inhibidores de la absorción del hierro encontramos el fitato, el calci o, los tes (incluyendo
algunas infusiones de hierbas), el café, el cacao, algunas especias y la fibra.
La vitamina C y otros ácidos orgánicos que se encuentran en frutas y verduras pueden estimular la absorción del hierro y ayud ar a reducir los efectos
del fitato. Las ingestas recomendadas de hierro para vegetarianos son 1,8 veces las recomendadas para no vegetarianos debido a la baja
biodisponibilidad del hierro en la dieta vegetariana.
El principal inhibidor de la absorción de hierro en las dietas vegetarianas es el fitato. La fibra parece tener un efecto men or en la absorción del
hierro. La vitamina C, consumida al mismo tiempo que la fuente de hierro, puede ayudar a reducir los efectos inhibitorios del fitato. El mayor
consumo de vitamina C de verduras y frutas por parte de los vegetarianos puede tener un impacto favorable en la absorción del hierro.
Algunas técnicas de preparación de alimentos, como poner en remojo y germinar legumbres, cereales, y semillas, pueden hidroli zar el fitato y
pueden mejorar la absorción del hierro. La fermentación de los panes con levadura hidroliza el fitato y mejora la absorción d el hierro.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM, la ingesta recomendada de hierro en vegetarianos debería ser 1,8 veces más que la de no
vegetarianos.
La recomendación calculada entonces para adultos es de 14,4 mg/día para hombres y 32,4 mg/día para mujeres.
- Fuentes de hierro para vegetarianos: yema de huevo, leches y yogures fortificados con hierro, legumbres, berro, achicoria, espinaca, acelga,
semillas, frutas secas y desecadas, algas, tofu, cereales fortificados con hierro.
Debido a su efecto sobre la biodisponibilidad del hierro, se sugiere incluir una fruta rica en vitamina C o vegetales crudos en cada comida y limitar
el consumo de té y café con las comidas o enseguida después de las mismas. El remojo y germinación de cereales, legumbres y s emillas, así como
la fermentación de panes, pueden reducir los niveles de fitatos y así aumentar la biodisponibilidad de este mineral.

Zinc:
Debido a que los fitatos se unen al zinc, y las proteínas animales se cree que estimulan la absorción de zinc, la biodisponib ilidad total del zinc
parece ser menor en las dietas vegetarianas. Las necesidades de zinc para vegetarianos cuyas dietas son ricas en fitato puede n exceder las CDRs.
Mecanismos compensatorios pueden ayudar a los vegetarianos a adaptarse a bajas ingestas de zinc. Algunas técnicas de preparac ión de
alimentos, como poner en remojo y germinar legumbres, cereales y semillas, así como la fermentación del pan gracias a la leva dura, pueden
reducir la unión del fitato con el zinc y aumentar la biodisponibilidad del zinc.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM, la ingesta recomendada de zinc para hombres y mujeres adultos es de 11mg/dia en hombres y 8
mg/dia en mujeres.
Sin embargo, en los vegetarianos cuyas dietas estén basadas principalmente en cereales integrales y legumbres, los requerimie ntos de zinc pueden
ser mayores a las cantidades recomendadas, por el elevado contenido de ácido fítico.
- Fuentes de zinc para vegetarianos: legumbres, germen de trigo, yema de huevo, tofu, tempeh, quesos, frutas secas, semillas, cereales integrales.
Al igual que con el hierro, el remojo y la germinación de cereales, legumbres y semillas, así como la fermentación de panes, pueden reducir los
niveles de fitatos y así aumentar la biodisponibilidad de este mineral.

Calcio:
Las verduras bajas en oxalato (acelga china, brócoli, col china, berzas, col rizada, kimbombó, hojas verdes de nabo) proporci onan calcio con una
alta biodisponibilidad. Los higos y los alimentos derivados de la soja como la semilla de soja cocida, aperitivos de soja y e l tempeh son una fuente
adicional de calcio. Entre los alimentos fortificados con calcio se encuentran los zumos de frutas, el zumo de tomate y los c ereales de desayuno. De
éste modo, diversos grupos de alimentos pueden contribuir al calcio alimentario .
Los oxalatos presentes en algunos alimentos pueden reducir enormemente la absorción de calcio, de este modo las verduras que contienen en gran
cantidad estos componentes, como las espinacas, las hojas de remolacha y las acelgas, no son fuentes de calcio utilizables a pesar de que tengan
un alto contenido en este nutriente. El fitato puede también inhibir la absorción de calcio. Entre los factores que mejoran la absorción del calcio se
encuentra el suficiente aporte de vitamina D y de proteína.
Las dietas ricas en aminoácidos que contengan azufre, pueden aumentar las pérdidas de calcio de los huesos. Hay alguna eviden cia de que el
impacto de los aminoácidos que contienen azufre solo es importante con bajas ingestas de calcio. La ingesta excesiva de sodio puede también
fomentar las pérdidas de calcio.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM, la ingesta recomendada de calcio para hombres y mujeres adultos es de 1000 mg/día.
- Fuentes de calcio para vegetarianos: leches, yogures, quesos, hortalizas bajas en oxalatos (brócoli, berza, col rizada, col y repollo chino), semillas
de sésamo, almendras, higos secos, legumbres y sus derivados como bebida de soja y tofu fortificados con calcio, y otros alim entos fortificados
como jugos de frutas y cereales para desayuno.
Se sugieren tres porciones diarias de alimentos ricos en calcio.

- Una porción es equivalente a:

250 ml de leche o bebida de soja enriquecida con calcio (con al menos 100 mg calcio cada 100 ml).
40 gr de queso.
200 gr de yogur o yogur de soja enriquecido con calcio.
150 gr de queso de soja (tofu) con calcio.
1,5 tazas de verduras de hoja verde oscuro.
1 taza de almendras.
5 higos secos.
3 cucharadas de pasta de sésamo sin pelar.
Los veganos pueden cubrir de forma más sencilla sus necesidades de calcio si ingieren alimentos fortificados o suplementos de este mineral.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 41

 Los veganos pueden cubrir de forma más sencilla sus necesidades de calcio si ingieren alimentos fortificados o suplementos de este mineral.
Para no incrementar la excreción urinaria del calcio se sugiere limitar el consumo de sal y el consumo de té, café, refrescos de cola y bebidas
energizantes.

Vitamina D.
El estado de la vitamina D depende de la exposición a la luz solar y de la ingesta de alimentos fortificados con vitamina D o de suplementos. La
exposición solar en la cara, manos, y antebrazos entre 5 y 15 minutos al día durante el verano en la latitud 42 (Boston) se c ree que proporciona
cantidades suficientes de vitamina D para la gente de piel blanca. Además, los bebés, los niños y la gente mayor sintetizan v itamina D de forma
menos eficiente.
Se han observado bajos niveles de vitamina D y una reducción de la masa ósea en algunos veganos que no usan alimentos fortifi cados o
suplementos, en particular niños que siguen dietas macrobióticas, y en adultos asiáticos vegetarianos. La vitamina D3 (coleca lciferol) es de origen
animal, mientras que la vitamina D2 (ergocalciferol) es de origen vegetal. La vitamina D2 puede ser menos biodisponible que l a vitamina D3, lo cual
podría aumentar las necesidades de los vegetarianos que dependen de suplementos de D2 para cubrir sus necesidades de vitamina D. Si la
exposición solar y la ingesta de alimentos fortificados son insuficientes, se recomiendan los suplementos de vitamina D.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM, la ingesta recomendada de vitamina D en ausencia de adecuada exposición solar es de 15
ug/día para hombres y mujeres adultos (como colecalciferol, 1 ug de colecalciferol = 40 unidades internacionales de vitamina D).
- Fuentes de vitamina D para vegetarianos: leches y yogures fortificados, quesos enteros, manteca y crema de leche, huevo y alimentos fortificados
como: margarina, cereales para desayuno y bebida de soja; además de una exposición solar adecuada.

Riboflavina.
Algunos estudios han mostrado que los veganos tienen inferiores ingestas de riboflavina en comparación con los no vegetariano s; sin embargo, no
se ha observado deficiencia clínica de riboflavina en ellos.

Vitamina B-12.
Como fuentes de vitamina B-12 de origen no animal se encuentran los alimentos fortificados con B-12 (como algunas marcas de bebida de soja,
cereales de desayuno y levadura nutricional enriquecida) o suplementos.
A menos que se fortifique, no hay ningún alimento vegetal que contenga cantidades significativas de vitamina B -12 activa. Alimentos como las algas
y la espirulina pueden contener análogos de la vitamina B-12; ni estos productos, ni los productos fermentados de la soja pueden ser considerados
como fuente fiable de vitamina B-12 activa.
Las dietas vegetarianas son normalmente ricas en ácido fólico, el cual puede enmascarar los síntomas hematológicos de la defi ciencia de vitamina
B-12. Por lo tanto, algunos casos de deficiencia pueden no ser detectados hasta después del comienzo de los síntomas neurológic os.
Una fuente regular de vitamina B-12 es crucial para las mujeres embarazadas y en período de lactación y para el niño lactante si la dieta de la
madre no se suplementa. Los niños nacidos de mujeres veganas cuya dieta carece de esta vitamina están especialmente en alto r iesgo de
deficiencia. La ingesta y absorción de vitamina B-12 por parte de la madre durante el embarazo parece tener una mayor influencia en el estado de
vitamina B-12 del niño que las reservas de vitamina B-12 de la madre.
Los estudios indican que algunos veganos y otros vegetarianos no consumen regularmente fuentes fiables de vitamina B -12 y que esto se refleja en
un inadecuado estatus de vitamina B-12. Es esencial que todos los vegetarianos usen suplementos, alimentos fortificados, productos lácteos, o
huevos para cubrir las ingestas recomendadas de vitamina B 12. La absorción es más eficiente cuando se consumen pequeñas cant idades de
vitamina B-12 a intervalos frecuentes. Esto se puede llevar a cabo mediante el uso de alimentos fortificados.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM, la ingesta recomendada de vitamina B12 es de 2,4 ug/día para hombres y mujeres adultos.
- Consejos para hacer frente a las necesidades de vitamina B12: incluir regularmente alimentos lácteos y huevo (1 vaso de leche, más un pote de
yogur, más un huevo, mas 40gr de queso, proveen los requerimientos diarios). También pueden incluirse alimentos fortificados como bebidas de
soja fortificada con vitamina B12 (2,5 vasos de bebida de soja fortificada cubren los requerimientos diarios). Hay también al gunos otros alimentos
fortificados como las hamburguesas de soja, salsas y extracto de levadura, cereales para desayuno, harinas, pastas y aguas sa borizadas
fortificadas con esta vitamina. De confiar en los alimentos enriquecidos revisar las etiquetas cuidadosamente para asegurar q ue contengan
suficiente B12. Por ejemplo, si una "leche" o bebida vegetal enriquecida contienen 1 microgramo (mcg) de B12 por ración, ento nces consumiendo 3
raciones al día se obtiene un aporte adecuado de vitamina B12. Otros pueden opinar que el empleo de suplementos de B12 es más cómodo,
económico y seguro.
Cuanto menor sea la frecuencia de consumo de B12, mayor cantidad de B12 se deberá ingerir, recordar que la B12 se absorbe mej or en pequeñas
cantidades. No es perjudicial exceder las cantidades recomendadas o combinar más de una opción.
Para aquellos que no consuman suficientes alimentos que contengan vitamina B12, sobre todo los veganos, deberán tomar supleme ntos de dicha
vitamina.
- Sugerencias en veganos: (cualquiera que se elija de las tres está bien)
4) Consumir alimentos enriquecidos 2 o 3 veces al día para obtener al menos 3 microgramos (mcg o ug) de B12 diarios.
5) Tomar un suplemento de B12 diario que proporcione al menos 19 microgramos.
6) Tomar un suplemento de B12 semanal que proporcione al menos 2000 microgramos.
En más de 60 años de experimentación vegana solo los alimentos enriquecidos con B12 y los suplementos, han demostrado ser fue ntes confiables
de la misma capaces de sustentar una salud optima. Es muy importante que todos los veganos se aseguren de obtener una ingesta adecuada de
B12 a partir de alimentos enriquecidos o suplementos. Esto es particularmente importante en el embarazo y lactancia en mujere s tanto veganas
como vegetarianas, dado que una fuente confiable de esta vitamina reduce el riesgo de desarrollar déficit de dicha vitamina, lo cual puede llevar a
consecuencias sumamente graves en los bebes.
Es recomendación de este grupo considerar fuertemente la posibilidad de utilizar suplementos de vitamina B12 en pacientes veg etarianas
(especialmente veganas) que consideren la posibilidad de buscar embarazo, se encuentren embarazadas o en periodo de lactancia , que un déficit
vitamínico de B12 puede tener consecuencias muy serias para la salud sobre todo de los recién nacidos.

Vitamina A/ Beta - Caroteno.

La vitamina A preformada se encuentra únicamente en alimentos de origen animal, los veganos consiguen toda su vitamina A de l a conversión del
carotenoide dietético, particularmente del beta-caroteno, pero tienen menor biodisponibilidad. Sin embargo, existe en cantidad abundante en las
hortalizas de color naranja, rojo o amarillo brillante como la zanahoria, el zapallo o el ají. Prestar atención al consumo de colores variados en la
selección de hortalizas y frutas.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 42

 selección de hortalizas y frutas.

Ácidos grasos omega- 3.

Pese a que las dietas vegetarianas son generalmente ricas en ácidos grasos n-6 (específicamente ácido linoleico), dichas dietas pueden ser bajas
en ácidos grasos n-3, resultando en un desequilibrio que puede inhibir la producción de los ácidos grasos n-3 de cadena larga fisiológicamente
activos: ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA). Las dietas que no incluyen pescado, huevos o cantidades generosas de
algas marinas suelen ser bajas en fuentes directas de EPA y DHA. La mayoría de estudios muestran que los vegetarianos, y particularmente los
veganos, tienen niveles inferiores de
EPA y DHA que los no vegetarianos. Las nuevas Ingestas Dietéticas Recomendadas recomiendan ingestas de 1,6 y 1,1 gramos de ác ido alfa-
linolénico al día para hombres y mujeres respectivamente.
Se recomienda que los vegetarianos incluyan buenas fuentes de ácido alfa-linolénico en sus dietas. Esto incluiría alimentos tales como las semillas
de lino o el aceite de lino. Quienes tengan mayores necesidades (por ejemplo, mujeres embarazadas o lactantes, o personas con enfermedades
asociadas con un estatus deficiente de ácidos grasos esenciales) o quienes tengan riesgo de una limitada conversión (por ejem plo, personas con
diabetes) se podrían beneficiar de las fuentes directas de ácidos grasos n-3 de cadena larga, tales como las microalgas ricas en DHA.

- Ingestas dietéticas de referencia: según NAS-IOM la ingesta recomendada de ALA para adultos es de 1,6 g/día para hombres y 1,1 g/día para
mujeres. Otra forma de calcular la necesidad diaria de ALA es como porcentaje del RED(requerimiento energético diario): 0,6 -1,2 %. Sin embargo
estas cantidades podrían ser insuficientes para vegetarianos que consumen poco o nada de EPA y DHA, necesitando entonces apor tes extras de
ALA para su posterior conversión en EPA y DHA.
- Alimentos fuentes de ácido graso omega 3 para vegetarianos: semillas de lino y chía, algas, yema de huevo, nueces, aceites de: soja, de canola,
de lino y chía, alimentos fortificados con ácidos grasos omega 3 provenientes de algas como leches con DHA y huevos. Es recom endable disminuir
la ingesta de aceites con alto contenido de ácidos grasos omega 6, por ejemplo: maíz, girasol, y la mayoría de las mezclas de aceites vegetales.

Yodo.
Algunos estudios sugieren que los veganos que no consumen sal yodada podrían estar en riesgo de deficiencia de yodo; esto par ece ser
particularmente cierto para quienes viven en áreas pobres en yodo. El pan puede ser una fuente de yodo ya que algunos estabil izadores de la
masa contienen yodo. La sal marina y la sal kosher generalmente no están yodadas ni tampoco lo están los condimentos salados tales como el
tamari. La Cantidad Diaria Recomendada (CDR) de yodo para adultos se cubre fácilmente con media cucharadita de sal yodada. Al gunos
vegetarianos podrían realizar ingestas demasiado altas de yodo a causa del consumo de algas marinas.

Alimentos fortificados que podrían beneficiar a vegetarianos.

La disponibilidad de alimentos fortificados aceptables para los vegetarianos tales como: leches fortificadas con hierro, calc io y vitamina D, bebidas
a base de soja, análogos de la carne, jugos fortificados, cereales para el desayuno, harinas en general, galletitas y panific ados enriquecidos,
huevos con mayor aporte de omega 3 y otros hace que se espere que tenga un impacto significativo en la ingesta de nutrientes de los vegetarianos.
Estos alimentos pueden aumentar considerablemente la ingesta de calcio, hierro, zinc, vitamina B12, vitamina D y ácidos graso s omega 3 en
vegetarianos.
La fortificación se utiliza para mejorar los valores nutricionales. La adición de fibra, proteínas, vitaminas y minerales son más frecuentes y
comunicativas por los fabricantes para mejorar el perfil nutricional.
Un 9% de las declaraciones que se encuentran en los packs están relacionadas a alimentos fortificados y un 8% a alimentos nat urales.
Los macronutrientes que más se declaran son las vitaminas del grupo B, especialmente el ácido fólico, la vitamina B2 y la vit amina B1.
Dentro del grupo de vitaminas liposolubles las que más se hallan presentes son las vitaminas A y D y por otra parte los miner ales que aparecen en
mayor proporción son el hierro, el calcio y el zinc.

Vegetarianismo a través del ciclo vital.

Las dietas veganas, lacto-vegetarianas y ovo-lacto-vegetarianas bien planeadas son apropiadas para todas las etapas del ciclo vital, incluyendo
el embarazo y la lactancia. Las dietas veganas, lacto-vegetarianas y ovo-lacto-vegetarianas cubren las necesidades de bebés, niños y
adolescentes y promueven un crecimiento normal. Las dietas vegetarianas en la infancia y adolescencia pueden ayudar a estable cer patrones de
alimentación saludables a lo largo de la vida y pueden ofrecer algunas ventajas nutricionales importantes. Los niños y adoles centes vegetarianos
presentan menores ingestas de colesterol, grasa saturada y grasa total, y mayores ingestas de frutas, verduras y fibra que lo s no vegetarianos.

Bebés.
Cuando los bebés vegetarianos reciben cantidades adecuadas de leche materna o fórmula comercial de bebés, y sus dietas contie nen buenas
fuentes de energía y nutrientes tales como hierro, vitamina B-12 y vitamina D, el crecimiento a lo largo de la infancia es normal. Las dietas
extremadamente restrictivas tales como la frugívora o crudívora se han asociado con un deterioro en el crecimiento y por tant o no pueden ser
recomendadas para bebés o niños. La leche materna de las mujeres vegetarianas es similar en composición que la de las no vege tarianas y es
nutricionalmente adecuada. Si los bebés no son amamantados o se les desteta antes del año de edad, se deben usar fórmulas com erciales para
bebés. La fórmula de soja es la única opción para bebés veganos que no estén siendo amamantados.
El batido de soja, el batido de arroz, las fórmulas caseras, la leche de vaca o la leche de cabra no deben ser usadas para re emplazar la leche
materna o la fórmula comercial para bebés durante el primer año, debido a que dichos alimentos no contienen el equilibrio ade cuado de
macronutrientes ni tienen los niveles apropiados de micronutrientes para el bebé.
Cuando llega el momento de introducir alimentos ricos en proteína, los bebés vegetarianos pueden tomar tofu machacado o en pu ré, legumbres (en
puré y tamizadas si es necesario), yogurt de soja o de leche de vaca, yemas de huevo cocidas y queso cottage. Los alimentos r icos en energía y
nutrientes tales como las cremas de legumbres, el tofu, y el aguacate machacado deben usarse cuando se desteta al bebé. No debe restringirse la
grasa dietética en niños menores de dos años. Los bebés amamantados cuyas madres no consumen productos lácteos, alimentos fortificados con
vitamina B-12, o suplementos de B-12 de forma regular, necesitarán suplementos de vitamina B-12. Los suplementos de zinc no se recomiendan de
forma rutinaria para bebés vegetarianos debido a que raramente se observa deficiencia de zinc.

Niños.
Los niños ovo-lacto-vegetarianos muestran un crecimiento similar que el de los no vegetarianos. El crecimiento insuficiente en niños se ha observ ado
principalmente en niños que siguen dietas muy restrictivas.
Realizar comidas frecuentes, picar entre comidas, así como usar algunos alimentos refinados (como cereales de desayuno enriqu ecidos, pan y
pasta) y alimentos ricos en grasas no saturadas, puede ayudar a los niños vegetarianos a cubrir sus necesidades energéticas y de nutrientes. La

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 43

pasta) y alimentos ricos en grasas no saturadas, puede ayudar a los niños vegetarianos a cubrir sus necesidades energéticas y de nutrientes. La
ingesta media de proteína de los niños vegetarianos (ovo-lacto-vegetarianos, veganos y macrobióticos) cubre o excede generalmente las
recomendaciones, pese a que los niños vegetarianos podrían consumir menos proteína que los no vegetarianos. Los niños veganos podrían tener
necesidades ligeramente superiores a las de los no veganos debido a diferencias en la digestibilidad de proteína y a la compo sición de los
aminoácidos de las proteínas de los alimentos vegetales, pero dichas necesidades proteicas se cubren generalmente cuando las dietas contienen
una adecuada cantidad de energía y una variedad de alimentos vegetales.
Debe resaltarse el uso de buenas fuentes de calcio, hierro y zinc para niños vegetarianos junto con prácticas dietéticas que promuevan la absorción
de zinc y hierro a partir de alimentos vegetales. Es importante usar una fuente fiable de vitamina B12 para niños veganos. Si existen dudas acerca
de la síntesis de vitamina D debido a una limitada exposición a la luz solar, al tono de piel, a la estación del año, o al us o de cremas de protección
solar, deben usarse suplementos de vitamina D o alimentos enriquecidos de esta.

Adolescentes.
Las chicas vegetarianas tienden a alcanzar la menarquia a una edad ligeramente superior que las no vegetarianas. Si la menarq uia aparece
ligeramente más tarde, eso ofrecería ventajas de salud, incluyendo un menor riesgo de desarrollar cáncer de mama y obesidad.
Los estudios indican que los adolescentes vegetarianos consumen más fibra, hierro, folato, vitamina A y vitamina C que los no vegetarianos.
Además los adolescentes vegetarianos también consumen más frutas y verduras y menos dulces, comida rápida y snacks salados, e n comparación
con los adolescentes no vegetarianos. Los nutrientes claves para los adolescentes vegetarianos son el calcio, la vitamina D, el hierro, el zinc y la
vitamina B12.
Las dietas vegetarianas son algo más comunes en adolescentes con desordenes de la alimentación; por lo tanto, los profesiona les de la dietética
deben permanecer alerta ante clientes jóvenes que limitan ampliamente la selección de alimentos y que presentan síntomas de d esórdenes
alimentarios.

Mujeres embarazadas y lactantes.

Las dietas ovo-lacto-vegetarianas y veganas pueden cubrir las necesidades de nutrientes y energía de las mujeres embarazadas.
Las dietas de las veganas embarazadas y lactantes deben contener fuentes fiables de vitamina B12 diariamente. Si existen duda s acerca de la
síntesis de vitamina D debido a una limitada exposición a la luz solar, al tono de piel, a la estación del año, o al uso de c remas de protección solar,
deben usarse suplementos de vitamina D o alimentos enriquecidos de esta. Podría ser necesario el uso de suplementos de hierro para prevenir o
tratar la anemia por deficiencia de hierro, comúnmente observada en el embarazo. Se aconseja a aquellas mujeres que pudieran quedarse
embarazadas o que estén en periodo preconcepcional que consuman 400mg de folato diariamente a partir de suplementos, alimento s
enriquecidos, o ambos, además de consumir folato alimentario a partir de una dieta variada.
Los niveles de DHA en la leche materna de mujeres veganas y ovo-lacto-vegetarianas parecen ser inferiores que los de las no vegetarianas. Debido
a que el DHA parece desempeñar un papel en el desarrollo del cerebro y el ojo, y debido a que las fuentes dietéticas de DHA p odrían ser
importantes para el feto y el neonato, las mujeres veganas o vegetarianas embarazadas (a no ser que consuman huevos regularme nte) deben incluir
fuentes del precursor de DHA "acido alfa-linolenico" en sus dietas (semillas de lino molidas, aceite de lino, aceite de colza, aceite de soja) o usar un
suplemento vegetariano de DHA (a partir de microalgas). Debería limitarse la ingesta de alimentos que contengan acido linolei co (aceite de maíz,
de cártamo, de girasol) y ácidos grasos trans debido a que estos ácidos grasos pueden inhibir la producción de DHA a partir d e ácido linolenico.

Personas mayores.
Los estudios indican que la mayoría de los vegetarianos mayores tienen ingestas dietéticas similares a las de los no vegetari anos. Con la edad
disminuyen las necesidades energéticas, pero las recomendaciones para varios nutrientes tales como calcio, vitamina D, vitami na B6, y
posiblemente proteína, son más altas. La exposición a las luz solar es a menudo insuficiente y la síntesis de vitamina D decr ece en personas
mayores, por lo tanto resultan especialmente importantes las fuentes dietéticas, o a partir de suplementos de vitamina D.
Las personas mayores podrían tener dificultades con la absorción de la vitamina B12 a partir de los alimentos, así que deben usarse alimentos
enriquecidos en vitamina B12 o suplementos.
Las ingestas dietéticas recomendadas actuales no recomiendan proteína adicional para personas mayores. Debido a que las perso nas mayores
pueden cubrir fácilmente sus necesidades de proteína mediante una dieta vegetariana si se ingieren diariamente una variedad d e alimentos
vegetales ricos en proteína, incluyendo legumbres y productos de la soja.
Las dietas vegetarianas, que son ricas en fibra, podrían ser beneficiosas para personas mayores con estreñimiento.

Atletas.
Las dietas vegetarianas pueden también cubrir las necesidades de los atletas de competición. Las recomendaciones para atletas vegetarianos
deben ser formuladas considerando los efectos de tanto el vegetarianismo como del ejercicio.
Las recomendaciones de proteína para atletas de resistencia (modalidades que exigen un esfuerzo moderado, generalmente deport es de equipo)
son de 1.2 a1.4 gr/kg de peso corporal, mientras que los atletas de fuerza (modalidades más exigentes físicamente) podrían ne cesitar de 1.6 a 1.7
gr/kg de peso corporal.
Las dietas vegetarianas que cubren las necesidades energéticas y que contienen una variedad de proteína de alimentos vegetale s, tales como
productos de la soja, otras legumbres, cereales, frutos secos y semillas, pueden aportar una cantidad adecuada de proteína si n necesidad de usar
alimentos especiales o suplementos. En el caso de atletas adolescentes debe prestarse una atención especial al hecho de cubri r las necesidades de
energía, proteína, calcio y hierro. La amenorrea podría ser más común entre las atletas vegetarianas que en las no vegetarian as. Las atletas
vegetarianas podrían beneficiarse de dietas que incluyan una suficiente cantidad de energía, mayores niveles de grasas y gene rosas cantidades de
calcio y hierro.

Dietas vegetarianas y enfermedades crónicas.

Mortalidad global.
Los hábitos alimentarios vegetarianos han sido asociados con reducciones en el riesgo de diversas enfermedades crónicas tales como la
hipertensión, síndrome metabólico, diabetes mellitus y la enfermedad isquémica del corazón lo cual permitiría especular que c onduzcan a una
menor mortalidad.
Estudios que relacionaron los hábitos alimentarios vegetarianos y la mortalidad han arrojado resultados bastante consistentes sobre todo en cuento
a reducciones en la mortalidad por enfermedad isquémica cardiaca.
Estudios anteriores han arrojado estimaciones según las cuales el riesgo de enfermedad isquémica cardiaca se reduce en un 6% por cada reducción
de 1 unidad en el Índice de Masa Corporal (IMC) y en alrededor de 1% por cada 1 % de reducción en el colesterol LDL. Siendo q ue el índice de

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de 1 unidad en el Índice de Masa Corporal (IMC) y en alrededor de 1% por cada 1 % de reducción en el colesterol LDL. Siendo q ue el índice de
masa corporal y el colesterol LDL son menores en los vegetarianos respecto a omnívoros se esperaría que esto redunde en una r educción de su tasa
de mortalidad por cardiopatía isquémica en un 17% en comparación con los consumidores de carne.
Otro estudio realizado entre 2002 y 2007 se encontró que los hábitos alimentarios vegetarianos se asociaron con una menor mor talidad. Se
observaron asociaciones de dietas vegetarianas con menor mortalidad cardiovascular y menor mortalidad no cardiovascular y no oncológica. El
análisis de la mortalidad en un grupo que excluía las enfermedades cardiovasculares y las oncológicas como causa de muerte, r evelo reducciones
notables en la mortalidad con causa subyacente clasificada como endocrinas o renales (la diabetes mellitus e insuficiencia re nal en particular).
En comparación con los no vegetarianos, los vegetarianos (tanto lacto-ovo-vegetarianos como los veganos) tienen un riesgo menor de muerte por
enfermedad isquémica del corazón, incluso después del ajuste por IMC y tabaquismo.
Una explicación de la reducción del riesgo de mortalidad puede estar dada por los niveles más bajos de lípidos en sangre que se observa
típicamente en los vegetarianos.

Obesidad.
El 40% de los cuales siguen una dieta exenta de carne, los patrones de ingesta vegetarianos se han asociados con menores nive les de Índice de
Masa Corporal (IMC). Debido a que los vegetarianos y en particular los veganos tienen un peso corporal más bajo que la poblac ión en general.
Dentro de los factores que podrían ayudar a explicar los menores niveles de IMC en vegetarianos cabe incluir diferencias en c ontenido de
macronutrientes (menor ingesta de proteína, grasa y grasa animal), mayor consumo de fibra, menor ingesta de alcohol y mayor c onsumo de
verduras. Los valores de IMC tienden a aumentar a medida que aumenta el consumo de carne. El IMC es en promedio 1 a 2 kg/m2 m enor en
veganos y vegetarianos comparados con grupos de control no vegetarianos de igual edad y sexo.
Una dieta vegana baja en grasa típicamente provoca la pérdida de peso en ausencia de una indicación de limitar la ingesta cal órica. Esto
probablemente se debe a la reduccion en la densidad energética secundaria a la disminución en la ingesta de grasa y el aument o de fibra en la
dieta. Las personas que siguen dietas vegetarianas por sí mismos típicamente tienen un menor peso corporal, en comparación co n los omnívoros.
Una dieta basada en vegetales y la incorporación del aumento de actividad física y apoyo del entorno para modificar el estilo de vida y la alimentación actual
podrían hoy constituirse en una esperanza para la solución de la epidemia de obesidad.

Síndrome metabólico.
El síndrome metabólico es un conjunto de trastornos que están asociados con un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardio vasculares.
El patrón de dieta vegetariana está asociada con un perfil más favorable de factores de riesgo metabólicos y un menor riesgo de síndrome
metabólico.
El hecho fisiopatológico central del síndrome metabólico es la insulino-resistencia.
Los lípidos intramiocelulares están claramente vinculados con insulino-resistencia. Una dieta vegana también puede estar asociada con reducciones
en lípidos intramiocelulares, lo que está fuertemente asociado con una mayor insulino-sensibilidad (menor insulino-resistencia). Un estudio de casos
y controles encontró una diferencia significativa en la concentración de lípidos intramiocelulares en el musculo soleo siento 31% menor en un grupo
de 21 veganos en comparación con 25 omnívoros con similares edades y pesos corporales.
En el ambiente obesogénico del estilo de vida actual en el cual, entre otros factores, alimentos muy sabrosos con grasas y az ucares, ocultos o no,
promueven en los individuos la aparición de síndrome metabólico y obesidad, las frutas y verduras con fitoquímicos antiinflam atorios pueden
contrarrestar el síndrome metabólico.

Inflamación.
La inflamación es un factor asociado con las enfermedades crónicas, y los procesos inflamatorios suelen cursar con elevados n iveles circulantes de
proteína C-reactiva (CRP) y citoquinas pro-inflamatorias.
Un estilo de vida saludable se asocia con un menor estado inflamatorio. Por ejemplo, el aumento de la frecuencia del ejercici o físico se asoció con
un aumento de los niveles de interleuquina-10 (una citoquina inflamatoria) y el consumo de una dieta vegetariana se asoció con niveles más bajos
de CRP. Los vegetarianos mostraron una menor concentración circulante de CRP en comparación a los no-vegetarianos lo que está de acuerdo con
anteriores investigaciones que muestran que los vegetarianos a largo plazo tienen un menor riesgo de enfermedad coronaria y u na mejora en el
estado inflamatorio y antioxidante en comparación a los no vegetarianos.

Enfermedad cardiovascular.
La enfermedad cardiovascular es un problema grave de salud pública en todo el mundo. La enfermedad arterial coronaria, en par ticular, es la
principal causa de morbilidad y mortalidad en los países industrializados.
Las dietas vegetarianas han sido asociadas con niveles más favorables de factores de riesgo cardiovascular y los perfiles de nutrientes de los
hábitos alimentarios vegetarianos sugieren posibles razones para el riesgo cardiovascular disminuido tales como el bajo cons umo de grasas
saturadas y el alto consumo de fibra. Además, el consumo de frutas y verduras, los granos enteros, proteína de soja y frutos secos también puede
disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) por factores distintos de la reducción de los niveles de lípidos s éricos.
Un estudio mostro que la muerte por enfermedad isquémica cardiaca era entre un 31% - 20% menor en hombre y mujeres vegetarianos en
comparación con los no vegetarianos. Las tasas de muerte también fueron menores para hombres y mujeres vegetarianos en compar ación con las
de semivegetarianos, que son aquellas personas que solo comen pescado o que comen carne menos de una vez a la semana.
Las menores tasas de enfermedad cardiaca en vegetarianos se explican en parte por sus menores niveles de colesterol sanguíneo . Estudios
comprobaron que en comparación con no vegetarianos, los ovo-lacto-vegetarianos y los veganos tenían una media de niveles de colesterol en
sangre entre un 14% y un 35% menores respectivamente.
Algunos estudios, han mostrado menores niveles de lipoproteínas de alta densidad (HLD) en sujetos vegetarianos. Los bajos niv eles de HLD podrían
ser debidos al tipo o a la cantidad de grasa dietética o a una menor ingesta de alcohol. Esto podría ayudar a explicar las me nores diferencias de
enfermedad cardiaca entre mujeres vegetarianas y no vegetarianas, porque el HDL podría ser un factor de riesgo más importante que los niveles de
LDL para mujeres. Los niveles medios de triglicéridos tienden a ser similares en vegetarianos y no vegetarianos.
Hay una serie de factores en las dietas vegetarianas que podrían afectar a los niveles de colesterol. Pese a que los estudios muestran que la
mayoría de vegetarianos no consumen generalmente dietas bajas en grasa, la ingesta de grasa saturada es considerablemente más baja en
vegetarianos que no vegetarianos, y los veganos tienen un cociente menor de grasa saturada/insaturadas en sus dietas. Los veg etarianos también
consumen menos colesterol que los no vegetarianos. Las dietas veganas no tienen colesterol.
Los vegetarianos consumen entre un 50% y un 100% más fibra que los no vegetarianos, y los veganos tienen ingestas de fibra má s altas que las de
los ovo-lacto-vegetarianos. La fibra soluble podría disminuir en riesgo de enfermedad cardiovascular por el hecho de reducir los niveles de
colesterol sanguíneo. Los pocos estudios disponibles al respecto, sugieren que la proteína animal se asocia directamente con mayores niveles de
colesterol sérico incluso controlando otros factores dietéticos.

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colesterol sérico incluso controlando otros factores dietéticos.
Los ovo-lacto-vegetarianos consumen menos proteína animal que los no vegetarianos, y los veganos no consumen proteína animal. Las
investigaciones sugieren que el consumo de por lo menos 25 gr al día de proteína de soja, en lugar de proteína animal o en ad ición a la dieta usual,
reduce los niveles de colesterol en personas con hipercolesterolemia. La proteína de soja podría también elevar los niveles d e HDL.
Existen otros factores que podrían influir en el riesgo de enfermedad cardiovascular independientemente de los efectos en los niveles de colesterol.
Los vegetarianos presentan mayores ingestas de las vitaminas antioxidantes C y E, las cuales podrían reducir la oxidación del colesterol LDL. Las
isoflavonas, que son fitoestrógenos que se encuentran en alimentos derivados de la soja, también podrían tener propiedades an tioxidantes y de
aumentar la función endotelial y la resistencia de las arterias. Algunos fitoquímicos podrían afectar a la formación de la pl aca por efectos en la
señal de transducción y proliferación celular y podrían ejercer efectos antiinflamatorios.

Hipertensión.
Muchos estudios muestran que los vegetarianos tienen la presión sanguínea sistólica más baja. Además, de tener menores cifras de presión
sanguínea en general, los vegetarianos tienen unas tasas marcadamente menores de hipertensión que las personas que comen carn e.
Los menores niveles de presión sanguínea no parecen ser debido al menor IMC, al habito deportivo, a la ausencia de carne, a l a proteína de la
leche, al contenido de grasa de la dieta, a la fibra o a diferencias en la ingesta de potasio, magnesio o calcio. Debido que la ingesta de sodio de
los vegetarianos es comparable o solamente modestamente inferior que la de los no vegetarianos, el sodio tampoco explica las diferencias. Las
explicaciones que se sugieren son la diferencia en la respuesta en la sangre de glucosa-insulina debido al menor índice glucémico de las dietas
vegetariana o un efecto colectivo de componentes beneficiosos de los alimentos vegetales.

Dislipidemia / niveles de lípidos en sangre.

Como sabemos el colesterol LDL (LDLc) es menor en los vegetarianos y en diversos estudios el colesterol sérico total (CT) y l os triglicéridos (TG) fueron
significativamente menores en los vegetarianos que en los omnívoros.
Una revisión reciente sugiere que las dietas vegetarianas y lacto-ovo-vegetarianas están asociadas con reducciones en el colesterol total y el LDLc
de aproximadamente 10 a 15%, las dietas veganas con reducciones de aproximadamente 15 a 25% y las dietas vegetarianas con el agregado de
fibra, soja y frutos secos de aproximadamente 20 a 35%, lo que sugiere que los efectos en la reducción de lípidos de las diet as vegetarianas es
dependiente de los componentes actuales de la dieta.
Cuando los sujetos cambian de una dieta habitual a una dieta vegetariana, suelen experimentar una reducción en sus niveles de CT y en el LDLc.
Los factores en una dieta vegetariana que confieren un efecto beneficioso sobre los niveles de lípidos en sangre incluyen cie rtos aceites vegetales,
fibras solubles, frutos secos, soja y los esteroles vegetales (fitoesteroles).
El único inconveniente de la dieta rica en hidratos de carbono y fibra, que es de frecuente consumo en la mayoría de los vege tarianos, son los
niveles más bajos de colesterol HDL (HDLc) en ayunas en comparación con una dieta baja en hidratos de carbono y rica en ácido s grasos
monoinsaturados. Por otra parte, es importante subrayar que cualquier intervención capaz de reducir los niveles de colesterol LDLc generalmente
conduce también a una reducción en el colesterol HLDc. Además, un estudio ha demostrado que la disminución en el colesterol H LD después de una
dieta baja en grasas y rica en hidratos de carbono se limita al HDL3, que es la subfracción de HDL con menos propiedades anti aterogénicas.
Las dietas vegetarianas y veganas suelen ser más eficaces que otras dietas en el control de lípidos.
Una dieta casi vegana alta en proteína de soja, fibra soluble, frutos secos y fitoesteroles ha demostrado ser tan eficaz como una dieta baja en
grasas saturadas más que una medicación hipolipemiante (estatina) para reducir los niveles séricos de colesterol LDL.
La reducción de los triglicéridos asociados con la dieta vegana contrasta con estudios anteriores que sugieren que las dietas altas en hidratos de
carbono, sobre todo refinados, pueden aumentar transitoriamente las concentraciones de TG en algunos individuos. Podría ser q ue los alimentos
con alto contenido en fibra y bajo índice glucémico tengan un efecto saludable en las concentraciones de TG y la pérdida de p eso que suele
acompañar a la alimentación vegana también puede contribuir a la reducción en los TG.
Sin embargo, en un estudio realizado entre ovo-lacto-vegetariano y omnívoros con similares niveles de ingesta de energía, actividad física e IMC,
se observó un resultado diferente. La distribución de macronutrientes difirió significativamente entre los grupos. En general , el consumo de energía
fue mayor en forma de hidratos de carbono entre los vegetarianos (aproximadamente el 60% del valor calórico total) que entre los no vegetarianos.
La ingesta de fibra tiende a ser mayor entre los vegetarianos (en promedio 41% mayor que entre los no vegetarianos) debido a la preferencia por los
cereales no refinados. El mayor consumo de hidratos de carbono entre los ovo-lacto-vegetarianos en este caso se reflejó en niveles de triglicéridos
en suero más elevados en comparación con los no vegetarianos.

Diabetes.
La diabetes tipo 2 tiene una prevalencia del 50%en los vegetarianos en comparación con los no -vegetarianos. Estudios controlados y aleatorizados
en pacientes con diabetes tipo 2 han demostrado una mayor pérdida de peso, reducción de la glucosa plasmática en ayunas, una mayor mejoría
tanto en la Hemoglobina Glicosilada A1c (HbA1c) como en los lípidos en ayunas y postprandiales, además de reducción de la nec esidad de uso de
medicamentos para la diabetes con las dietas vegetarianas en comparación con las dietas más convencionales utilizadas para tr atas la diabetes.
Las dietas vegetarianas pueden cumplir las guías para el tratamiento de la diabetes y algunas investigaciones sugieren que la s dietas con más
contenido en alimentos vegetales reducen el riesgo de padecer diabetes tipo 2.
Las posibles explicaciones del efecto protector de la dieta vegetariana son el menor IMC de los vegetarianos y la mayor inges ta de fibra, factores
ambos que mejoran la sensibilidad de la insulina.
Un mayor consumo de alimentos de origen vegetal, tales como verduras, alimentos basados en granos integrales, legumbres y fru tos secos, pero no
jugo de frutas, se han asociado con un riesgo sustancialmente menor de resistencia a la insulina y de diabetes tipo 2 y mejor a el control de la
glucemia tanto en individuos normales como resistentes a la insulina.
Los resultados de un meta-análisis que evaluó la relación entre la ingesta de frutas y verduras con la incidencia de DM 2 apoyan las
recomendaciones para promover el consumo de vegetales de hoja verdes en la dieta para reducir el riesgo de la diabetes tipo 2 . Además, varios
estudios que examinaron los hábitos alimentarios y la incidencia de la diabetes tipo 2 han mostrado consistentemente que las frutas y los vegetales
son componentes importantes de los patrones dietéticos asociados con una disminución del riesgo de diabetes tipo 2. En un met a-análisis reciente,
la asociación entre menor incidencia de diabetes y la ingesta de frutas y verduras fue más pronunciada para determinados subt ipos de verduras,
incluyendo verduras de raíz (zanahoria, rabanito, salsifí, apio, nabo sueco) y verduras de hoja verde (espinaca, acelga, esca rola, lechuga, berro,
hojas de remolacha), lo que sugiere que las personas con riesgo de diabetes pueden beneficiarse de consumir mayores cantidade s de estos
vegetales. La mayor ingesta de estos alimentos en los sujetos vegetarianos respecto a los no vegetarianos podría justificar e n parte su menos
incidencia de diabetes tipo 2.
Una dieta vegana rica en fibra, baja en grasas con una baja a moderada carga glucémica ha mejorado considerablemente el contr ol glucémico en
personas con diabetes mellitus tipo 2, con un 43% de los sujetos reduciendo a la medicación para su diabetes después de 5 mes es. La disminución
de los niveles de HbA1C correlacionó fuertemente con la disminución en el peso corporal.

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de los niveles de HbA1C correlacionó fuertemente con la disminución en el peso corporal.
En otro estudio, se compararon los efectos de una dieta vegetariana y una dieta convencional para diabéticos (ambas dietas fu eron isocalóricas,
restringidas en calorías, disminución de 500 kcal/día). Se evaluó la resistencia a la insulina, la grasa visceral y los marca dores de estrés oxidativo
en pacientes con diabetes tipo 2.
Las conclusiones fueron que la dieta vegetariana baja en calorías tuvo una mayor capacidad para mejorar la sensibilidad a la insulina en
comparación con una dieta para diabéticos convencional durante 24 semanas. La mayor pérdida de grasa visceral y las mejoras e n las
concentraciones plasmáticas de adipoquinas y marcadores de estrés oxidativo con esta dieta vegetariana pueden ser responsable s de la reducción
de la resistencia a la insulina. La adición de ejercicio físico aumenta aún más los mejores resultados con una dieta vegetari ana.
Aunque han sido descriptos muchos mecanismos posibles que justifiquen los beneficios de una dieta vegetariana, uno fundamenta l es que una dieta
vegetariana reduce las concentraciones de lípidos intramiocelulares y esto, junto con el efecto sobre la grasa visceral puede n ser responsables de
gran parte del efecto de una dieta vegetariana en la mejoría observada tanto en la sensibilidad a la insulina como en los mar cadores enzimáticos y
no enzimáticos de estrés oxidativo.

Cáncer.
Los vegetarianos tienen una tasa global inferior de cáncer en comparación con la de la población general, pero no está claro hasta qué punto esto
es debido a la dieta.
Un estudio que controlo para la edad, sexo y tabaquismo no encontró diferencias entre vegetarianos y no vegetarianos en cance res de pulmón,
mama, útero o estómago, pero si se encontró que los no vegetarianos tenían un riesgo de un 54% mayor de cáncer de próstata y un riesgo de un
88% mayor de cáncer de colorrectal. Otras investigaciones han mostrado menores tasas de proliferación de células de colon en vegetarianos en
comparación con no vegetarianos y menores niveles de factor de crecimiento tipo insulina-I (del cual se piensa que está involucrado en la etiología
de varios canceres), en veganos en comparación tanto no vegetarianos como con ovo-lacto-vegetarianos. Tanto las carnes rojas como las blancas
han sido independientemente vinculadas a un incremento del riesgo de cáncer de colon.
Las investigaciones sugieren que una serie de factores en las dietas vegetarianas pueden impactar en el riesgo de cáncer. Las dietas vegetarianas
se acercan más al cumplimiento de las guías dietéticas emitidas por el Instituto Nacional del Cáncer que las dietas no vegeta rianas, en particular
con respeto a la ingesta de grasa y fibra. Aunque los datos acerca de la ingesta de frutas y vegetales es limitada, un estudi o reciente encontró que
la ingesta era considerablemente mayor entre los veganos en comparación con los no vegetarianos. Un tiempo elevado de exposic ión a los
estrógenos ha sido relacionado con un incremento del riesgo de cáncer de mama. Algunos estudios muestran que los vegetarianos tienen menores
niveles de estrógeno en plasma y orina. También hay alguna evidencia que sugiere que las chicas vegetarianas empiezan la mens truación más
tarde, lo cual puede reducir el riesgo de cáncer al tener un menor tiempo de exposición a los estrógenos. La alta ingesta de fibra se cree que
protege frente el cáncer de colon, aunque no todas las investigaciones lo apoyan. El entorno de colon de los vegetarianos es destacadamente
diferente del de un no vegetariano. Los vegetarianos tienen una menor concentración de ácidos biliares potencialmente carcino génicos y menores
bacterias intestinales que convierten el ácido biliar primario en acido biliar secundario carcinogénico. Las deposiciones más frecuentes, y los niveles
de ciertas enzimas en el colon aumentan la eliminación de potenciales carcinogénicos del colon.
Los vegetarianos no consumen hierro hemo, el cual se ha mostrado que conduce a la formación de factores sumamente citotóxicos en el colon
aumentando el riesgo de cáncer de colon. Finalmente, los vegetarianos tienen probablemente mayores ingestas de fitoquímicos, muchos de los
cuales tienen actividad anticancerígena. Las isoflavonas en los alimentos de soja han mostrado tener efectos anticancerígenos , particularmente con
respeto al cáncer de próstata y de mama, aunque esto no es apoyado por todas las investigaciones.

Osteoporosis.
La osteoporosis es una enfermedad compleja afectada por la variedad de estilos de vida, por factores dietéticos, y por factor es genéticos.
Una serie de estudios ha mostrado que una alta ingesta de proteína, en particular de alimentos animales, causa un incremento en la excreción de
calcio y aumenta las necesidad de él. Este efecto se cree que es debido al incremento de carga acida del metabolismo de los a minoácidos
sulfurados (AAS). Sin embargo, los cereales contienen también una gran cantidad de estos aminoácidos, y algunas investigacion es muestran que la
ingesta de AAS fue similar entre no vegetarianos y vegetarianos. A pesar de esto, hay alguna evidencia que indica que las muj eres
posmenopáusicas con dietas altas en proteína animal y baja en proteína vegetal presentan una mayor tasa de perdida ósea y un gran incremento
del riesgo de fractura de cadera.
Aunque una excesiva ingesta de proteína puede comprometer la salud ósea, hay evidencias que sugieren que una baja ingesta de proteína podría
aumentar el riesgo de tener una salud ósea más pobre. Si bien hay muy poca información fiable acerca de la salud ósea de los veganos, algunos
estudios sugieren que la densidad ósea es menor en veganos en comparación con los no vegetarianos. Las mujeres veganas, como otras mujeres,
pueden tener bajas ingestas de calcio a pesar de la disponibilidad de las fuentes no lácteas de calcio, el cual se puede abso rber bien.
Algunas mujeres veganas pueden también tener ingestas de proteína muy bajas, y el estatus de vitamina D ha mostrado estar com prometido en
algunos veganos que viven en zonas de poca insolación. Los menores niveles plasmáticos de estrógenos de los vegetarianos pued en ser un factor
de riesgo de osteoporosis. En comparación, estudios clínicos a corto plazo sugieren que la proteína de soja rica en isoflavon as disminuye las
perdidas óseas vertebrales en mujeres posmenopáusicas. Mayores ingestas de potasio y vitamina K en vegetarianos pueden tambié n ayudar a
proteger la salud ósea. Sin embargo, los datos sugieren que la dieta vegetariana no necesariamente protege frente a la osteop orosis a pesar del
menor contenido de proteína animal.

Enfermedad renal.
La alta ingesta de proteína dietética puede empeorar una enfermedad renal existente o aumentar el riesgo de quien es suscepti ble de padecer esta
enfermedad, porque la ingesta de proteína está asociada con una mayor tasa de filtración glomerular (TFG). La TFG de los vege tarianos sanos es
menor que la de los no vegetarianos y es aún menor en los veganos. El tipo de proteína consumida puede también tener un efect o, siendo más
beneficiosos para la TFG los alimentos vegetales que la proteína animal.
Ya que la enfermedad renal es parecida a la aterosclerosis, el menor nivel de colesterol plasmático y la reducida oxidación d e colesterol resultante
de una dieta vegetariana, puede ser beneficioso para aquellas personas con enfermedad renal.

Demencia.
Aunque las tasas de demencia difieren marcadamente en todo el mundo, las diferencias en el criterio diagnostico hacen difícil la comparación entre
culturas. Estudios revelaron que aquellas personas que comieron carne durante muchos años tenían más de tres veces la probabi lidad de
desarrollar signos de demencia. Las dietas altas en antioxidantes mostraron ejercer una función de protección cognitiva.
La menor presión sanguínea de los vegetarianos puede también ser protectora. Hay también alguna evidencia que indica que un m enor colesterol
sanguíneo protege frente a la demencia. Los altos niveles de homocisteína están relacionados con un incremento del riesgo de demencia, lo cual
puede suponer un factor de riesgo para vegetarianos que no obtienen vitamina B12 en cantidades adecuadas.

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 puede suponer un factor de riesgo para vegetarianos que no obtienen vitamina B12 en cantidades adecuadas.

Otros efectos saludables de las dietas vegetarianas.

Enfermedad diverticular.
Gear y colegas encontraron que tanto los varones como las mujeres vegetarianas de edades entre 45 y 59 años tenían solo el 50 % de
probabilidades de tener diverticulitis en comparación con los no vegetarianos. Aunque la fibra se cree que es la razón más im portante de esta
diferencia, otros factores también pueden tener un efecto. Las dietas ricas en grasa, independientemente de la ingesta de fib ra, han sido asociadas
con un incremento del riesgo de diverticulitis. La ingesta de carne puede también aumentar el riego. Investigaciones posterio res sugieren que el
consumo de carne puede promover el crecimiento de bacterias que producen un metabolismo toxico que debilita la pared del colo n.

Cálculos biliares.
En un estudio, mujeres de edades comprendidas entre 40 y 69 años, las no vegetarianas tenían más de dos veces la probabilidad de padecer
cálculos biliares que las vegetarianas. La relación se mantuvo incluso después de controlar los tres factores de riesgo conoc idos de cálculos biliares:
la obesidad, el género y la edad.

Artritis reumatoide.
La artritis reumatoide (AR), se cree que es una enfermedad autoinmune que implica inflamación de las articulaciones. Varios e studios sugieren que
ayunar, seguido por una dieta vegana, puede ser útil en el tratamiento de la AR.
Aunque los datos son muy limitados y es necesario realizar más seguimiento antes de extraer conclusiones, algunos estudios su gieren que la dieta
vegana con una mayoría de alimentos crudos reduce los síntomas de la fibromialgia y que una dieta vegetariana puede reducir l os síntomas de la
dermatitis atópica.

Trastornos de la conducta alimentaria y vegetarianismo.

Cuando un paciente con diagnostico o sospecha de padecer un trastorno de la conducta alimentaria (TCA) se vuelve vegetariano, los profesionales
de la salud pueden ver esta decisión con escepticismo y como una señal de alerta.
En los adolescentes, la suma de la inconformidad con los cambios físicos de su figura corporal, la mayor vulnerabilidad genét ica y el desarrollo
psicosocial alterado pueden conducir al desarrollo de TCA como anorexia nerviosa (AN), bulimia o alteraciones parciales, en l as cuales se suprimen
alimentos o grupos de alimentos, justificándolo muchas veces desde la adopción de una dieta vegetariana. En estos casos, es l a excusa del
vegetarianismo la que se monta sobre una enfermedad de base psiquiátrica ya existente, siendo otro pretexto para limitar la i ngesta de alimentos.
Se debe sospechar un TCA en adolescentes que consulten por perdida o aumento de peso en corto tiempo y que recurran a técnica s poco
saludables para controlarlo (ayunos prolongados, purgas, ejercicios intensos), que además tengan miedo extremo a subir de pes o, presenten
distorsión de su imagen corporal (se van con exceso de paso cuando en realidad tienen un peso normal o incluso bajo), present en trastornos del
ciclo menstrual (principalmente amenorrea) y conductas compensatorias para evitar la ganancia de peso.
La evidencia sugiere que en los pacientes con AN, el 50% afirma practicar alguna forma de dieta vegetariana (45 a 54 %), en c omparación con
aproximadamente 6 a 34 % de los adolescentes y de las mujeres jóvenes adultos en la población general.
Desde la perspectiva de los trastornos de la alimentación, los individuos que están motivados sinceramente a adoptar el veget arianismo por motivos
que no están vinculados al manejo del peso (por ejemplo por razones éticas) pueden ser menos preocupantes que las personas qu e optan por el
vegetarianismo con la intención de manejar su peso.

El papel de los profesionales en dietética.

Los clientes vegetarianos pueden pedir servicios de consejo nutricional para una condición clínica especifica o para pedir ay uda en la planificación
de dietas vegetarianas saludables. Las consultas pueden girar también en torno a problemas relacionados con la escasa varieda d de la dieta de la
persona que consulta. Los profesionales en Dietética tienen un importante papel en el apoyo del cliente que expresa un interé s en adoptar una dieta
vegetariana o aquel que ya toma una dieta vegetariana. Es importante para los profesionales en dietética apoyar cualquier cli ente que elige este
estilo de comida y poder dar información actual correcta acerca de la nutrición vegetariana. La información debe ser individu alizada dependiendo
del tipo de dieta vegetariana, edad del cliente, técnica de preparación de alimentos, y nivel de actividad. Es importante esc uchar la propia
descripción del cliente de su dieta para establecer que alimentos pueden jugar un papel en la planificación alimentaria.

Los profesionales en dietética pueden ayudar a los clientes vegetarianos en las siguientes formas:

- Proporcionar información acerca de cómo cubrir los requerimientos de vitamina B12, calcio, vitamina D, zinc, hierro y ácidos grasos omega 3, ya
que, las dietas vegetariana mal planificadas pueden, algunas veces, quedarse cortas en estos nutrientes.
- Dar guías específicas para planear comidas ovo-lacto-vegetarianas o veganas equilibradas para todos los estadios del ciclo vital.
- Adaptar las guías para planear comidas ovo-lacto-vegetarianas o veganas equilibradas para clientes con necesidades dietéticas debido a alergias
o enfermedades crónicas u otras restricciones.
- Familiarizarse con las opciones vegetarianas de los restaurantes locales.
- Proporcionar ideas para planear comidas vegetarianas optimas durante los viajes.
- Instruir a los clientes acerca de las preparaciones y el uso de los alimentos que frecuentemente forman parte de las dietas v egetarianas. La creciente
selección de productos propuesta a los vegetarianos puede hacer imposible el conocimiento de todos estos productos. Sin embar go, los
profesionales que trabajan con clientes vegetarianos deben tener un conocimiento básico de la preparación, uso, y contenido d e nutrientes de una
variedad de cereales, legumbres, productos de soja, análogos de la carne y alimentos fortificados.
- Familiarizarse con las fuentes locales para comprar alimentos vegetarianos. En algunas comunidades, la compra por correo pued e ser necesaria.
- Trabajar con miembros de la familia, particularmente con los padres de niños vegetarianos, para ayudar a proporcionar el mejo r ambiente para
cubrir las necesidades nutritivas de la dieta vegetariana.
- Si el profesional no está familiarizado con la nutrición vegetariana, debe ayudar al individuo a encontrar a alguien cualific ado para aconsejar al
cliente o debe conducir al cliente a fuentes fiables.

Segundo Año- Licenciatura en Nutrición página 48

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