UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA
MÓDULO IV- 2022

“ANESTESIA GENERAL ”

Grupo:1

Allison Janeth Pineda Cosme

Andrea Beatriz Hernandez Merino
Julio Edenilson Hernandez Perez
Cristofer Lewy Quinteros Velasco

CIUDAD UNIVERSITARIA CENTRAL SEPTIEMBRE, 2022

 ÍNDICE

Pág
[Link]ón de la anestesia general…………………………………………..05
[Link] de la anestesia general……………………………………...06
[Link] sensorial……………………………………………………...……….06
[Link] motor…………………………………………………………………..06-07
[Link] de reflejos………………………………………………………..……07
[Link] mental………………………………………………………………….07
[Link]ón preoperatoria del paciente………...…………………………....08
[Link] clínica……………………………………………………...……………08
[Link] físico…………………………………………………………………...08
[Link]ón de laboratorio……………………………………………………...08
[Link]ón ASA……………………………………………………………….08-09
[Link]ón de estado físico preoperatorio de los pacientes….……..10
[Link] por escrito………………………...…………………….……10
[Link]………………………………………………………………………....11
[Link] preoperatoria………………………………..……………………...…….11
[Link] transoperatorio de la anestesia………………...….…………..…..11-12
[Link] postoperatorio del paciente…………………………………………….12
5.Técnicas de la anestesia general…………………………………………...13
[Link] general balanceada……………………………………………….13
[Link] inhalada…………………………………………………………….14
[Link] total endovenosa (TIVA)...........................................................14
[Link]ón del paciente………………………………………………….16
[Link] (ECG)........................................................................16
[Link]ón arterial…………………………………………………………………17
[Link]ón respiratoria…………………………………………………..18
[Link]ía………………………………...……………….……………….18
[Link]……………………………………………………………………18-19
[Link]………………………………………………………………………....19
7.4.técnica de intubación……….………………………………………………...19-21
[Link] de Mallampati…………………………………………………………21-23
[Link] general y sus efectos…………………………………………….23-35
[Link] de la anestesia general……………...……………………..35-38
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo se realizó con el fin de explicar detalladamente la anestesia

general, así como sus diferentes técnicas. La anestesia general se define como una
depresión descendente irregular del sistema nervioso, hay diferentes vías por las
cuales se puede introducir, entre estas se encuentra la vía oral, administración por
inhalación y administración transdérmica.
Se detallarán los componentes de la anestesia general que mayormente se incluyen
cuatro componentes que son, bloqueo sensorial, bloqueo motor, bloqueo de reflejos
y bloqueo mental que serán explicados más a fondo durante el seminario.
En el trabajo se ha incluido la evaluación preoperatoria del paciente, está
compuesta por el historial clínico, examen físico, evaluación de laboratorio y
clasificación del ASA. También se explicará de manera detallada los fármacos
utilizados para la anestesia general, se abordará de una forma precisa la técnica de
intubación endotraqueal y los materiales necesarios utilizados en dicho
procedimiento.
Objetivo general:

-Conocer los componentes de la anestesia general y la importancia de la evaluación

de cada paciente.

Objetivos específicos:

-Explicar la importancia de la monitorización de los signos del paciente.

-Conocer los medicamentos de la anestesia general y sus contra indicaciones.

-Identificar cuales son los instrumentos utilizados en la técnica de anestesia general.

Anestesia General:

DEFINICIÓN: La anestesia general puede definirse como una depresión

descendente irregular del sistema nervioso. Adicionalmente se define como un
estado en el que ciertos sistemas fisiológicos del cuerpo se llevan a un estado de
regulación externa por acción de diversos agentes químicos. Se origina
proporcionando al cerebro, a través del aparato circulatorio, una concentración
suficiente de un agente para causar inconsciencia. Este agente puede introducirse
por las siguientes vías:

1. Administración oral
a. Absorción en el surco gingival y a través de la
mucosa
b. Absorción gástrica
2. Administración nasal
3. Inyección subcutánea
4. Instilación rectal
5. Inyección intravenosa
6. Administración por inhalación
7. Administración transdérmica

La depresión central descendente es irregular porque deja indemnes los centros

bulbares y se deprime de preferencia el eje espinal. El orden de depresión
descendente es a) centros corticales y psíquicos, b) ganglios basales y cerebelo; c)
médula espinal, y) centros bulbares. Los signos de anestesia se basan en el tiempo
al cual se amortiguan diversos reflejos y respuestas referibles a estas divisiones
mayores del sistema nervioso central (SNC).
COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL.
Con el advenimiento de nuevos agentes anestésicos se justifica una nueva
definición de anestesia general, que no es simplemente una "depresión
descendente del sistema nervioso". La capacidad para proporcionar un estado de
sueño, separado de la supresión sensorial, y controlar reflejos o la actividad
muscular independientemente uno del otro indica que la anestesia general es más
amplia de lo que se pensó originalmente. Es obvio que representa un estado en el
cual los sistemas fisiológicos del cuerpo se controlan por regulación externa
mediante la acción de agentes químicos.
Los elementos de la anestesia general incluyen cuatro componentes:

1. Bloqueo sensorial: Durante la anestesia general se bloquean centralmente los

estímulos aplicados a órganos periféricos y no penetran en el consciente o la
apreciación cortical. De hecho, deben llegar a la corteza y bombardearla. El grado
de este efecto varía de ligera o analgesia (etapa I) hasta anestesia verdadera o
ausencia de todas las sensaciones (etapa III). | Cuando hay una pérdida sensorial
completa se considera que se deprimen las siguientes áreas del cerebro: a) corteza,
hipotálamo, relevo cortical y núcleos relacionados;
b) núcleos talámicos subcorticales; c) todos los núcleos sensoriales craneales, y de)
núcleos motores de los músculos extrínsecos del ojo/ Cabe señalar que la anestesia
regional bloquea estímulos aplicados a órganos terminales periféricamente. En
consecuencia, los impulsos no llegan a la corteza.

2. Bloqueo motor: Un anestésico que actúa por vía sanguínea puede deprimir
finalmente áreas motoras del cerebro y bloquear impulsos eferentes. Las áreas
incluyen la corteza premotora y motora. El anestésico puede afectar
progresivamente centros subcorticales y extrapiramidales, controlando el tono y la
función muscular. Un efecto creciente se caracteriza por relajación muscular
progresiva de músculos esqueléticos los últimos que se afectan son los músculos de
la respiración. El orden de parálisis en: músculos intercostales torácicos inferiores y
músculos intercostales torácicos. superiores diafragma. Sin embargo,Finkà indica
que pueden paralizarse simultáneamente todos los músculos [Link] esta
etapa de bloqueo de la corteza motora sólo hay una actividad propioceptiva con
función del globo pálido y el paciente puede presentar signos de decorticación
(ligero tono flexor). A medida que progresa la depresión anestésica se deprimen los
núcleos motores que integran la información propioceptiva y el globo pálido, la
protuberancia y el tallo encefálico. A continuación hay depresión progresiva delglobo
pálido y del núcleo rojo con la presencia de rigidez por descerebración. Ello se
intensifica con mayor depresión hasta que se inactiva el núcleo vestibular (núcleo de
Deiters), cuando se suprime la rigidez.

3. Bloqueo de reflejos: También deben bloquearse los efectos indeseables de un

reflejo. Entre los reflejos relacionados y que deben considerarse se encuentran los
siguientes:

● Respiratorio: formación de moco; espasmo laríngeo y bronquiolar.

● Circulatorio: alteración de la homeostasia de los mecanismos vasopresores,
cambios en el tono vascular; arritmias.
● Digestivos: salivación, vómito, íleo.

4. Bloqueo mental: La producción final de sueño o inconsciencia puede progresar a

través de varias etapas o grados, que se superponen entre sí, como se indica en lo
siguiente:

● Calma, ataraxia (falta de tensión)

● Sedación o somnolencia (falta de alerta
● Sueño ligero o hipnosis [falta de conciencia, pero puede despertarse)
● Sueño profundo o narcosis (pérdida de là conciencia pero puede despertarse
y responde a estímulos sensoriales primitivos)
● Anestesia completa
● Depresión bulbar

Las consideraciones anteriores han llevado a Wood-bridge a sugerir el término

notria para describir el estado combinado en lugar de anestesia. Este último término
se aplica por derivación a "pérdida de la sen-sibilidad", en tanto que notria implica
inactividad mental y motora con insensibilidad.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE:

1. No hay un anestésico estándar, más bien debe formularse un plan anestésico

que se adapte en grado óptimo al estado funcional basal del paciente, el cual
incluye enfermedades médicas y quirúrgicas, procedimiento planeado,
sensibilidad a fármacos, experiencias anestésicas previas. Las causas más
comunes de las complicaciones anestésicas son la inadecuada planeación
preoperatoria y los errores en la preparación del paciente. Para ayudar a
formular el plan anestésico, un punto muy importante inicial consiste en
contar con una guía general para la evaluación preoperatoria de los
pacientes.
I. Historia clínica:
1. Problema actual
2. Otros trastornos conocidos
3. Antecedentes de medicación
4. Anestésicos, cirugía y partos previos
5. Antecedentes familiares
6. Revisión por aparatos y sistemas
7. Última ingesta
II. Examen físico
1. Signos vitales
2. Vías respiratorias
3. Corazón
4. Pulmones
5. Extremidades
6. Examen neurológico
III. Evaluación de laboratorio
IV. Clasificación ASA

Antecedentes preoperatorios
Los antecedentes preoperatorios deben establecer con claridad el problema
presente del enfermo, así como el procedimiento quirúrgico, terapéutico o
diagnóstico planeado. También se investiga la presencia e intensidad de problemas
médicos conocidos a fondo, al igual que los tratamientos pasados y presentes.
Debido al potencial de interacciones de fármacos con la anestesia, deben conocerse
en cada paciente los antecedentes completos de medicación. Esto incluye también
el uso de tabaco y alcohol .

Examen físico:
Los antecedentes y el examen físico se complementan entre sí, el examen ayuda a
detectar anormalidades que no son evidentes con los antecedentes, mientras estos
permiten enfocar el examen en el aparato o el sistema que debe examinarse más
acerca. El examen del pacientes sintomáticos sanos deben de contener por lo
mínimo (presión arterial, frecuencias cardiaca y respiratoria, temperatura) así como
el examen de vias respiratorias, corazon, extremidades, pulmones, se emplean las
técnicas habituales de inspección, por ejemplo auscultación, palpación y percusión.

Exámenes de laboratorio:
La utilidad de las pruebas rutinarias de laboratorio para los pacientes asintomáticos
sanos es dudosa cuando la historia clínica y el examen físico no detecta
anormalidad alguna. Muchos médicos continúan ordenando hematocrito o
concentración de hemoglobina, análisis de orina, niveles de electrolitos séricos,
electrocardiograma y radiografía de tórax en todos los pacientes.

Clasificación del estado físico según la ASA:

En 1961 la ASA adoptó un sistema de clasificación del estado físico de cinco
categorías para su empleo en la evaluación del estado preoperatorio de un
individuo. Más tarde se añadió una nueva categoría a las características del
donador de órganos con muerte cerebral. Aunque este sistema no se realizó con tal
propósito, desde entonces se ha visto que el estado físico ASA se correlaciona casi
siempre con el índice de mortalidad perioperatoria. Debido a que las enfermedades
de fondo son solo uno de los múltiples factores que contribuyen a las
complicaciones perioperatorias, no es sorprendente que esta correlación no resulte
perfecta. No obstante, la clasificación del estado físico del ASA es aún de utilidad en
la planeación del tratamiento anestésico, en especial en lo referente a las técnicas
de vigilancia.

Clasificación de estado físico preoperatorio de los pacientes de acuerdo con

la American Society of Anesthesiologists:

1. Paciente Normal
2. Paciente con enfermedad sistémica leve y sin limitaciones funcionales
3. Individuo con enfermedad sistémica de grado moderado grave, que origina
cierta limitación funcional
4. Un paciente con enfermedad sistémica grave que es amenaza constante
para la vida e incapacitante a nivel funcional
5. Enfermo moribundo que no se espera que sobreviva 24h con o sin cirugía
6. Un paciente con muerte cerebral, cuyos órganos se toman para trasplantes

Consentimiento por escrito:

La evaluación preoperatoria culmina cuando se proporciona al paciente una

explicación razonable de las opciones disponibles para el tratamiento anestésico. El
término no cuidado con anestesia vigilada se usa a menudo en la actualidad, y se
refiere a la vigilancia del sujeto durante un procedimiento practicado con sedación
intravenosa o anestesia local que administra un cirujano. Sin importar la técnica
elegida, siempre debe obtenerse consentimiento para anestesia general . Si se
practica cualquier procedimiento sin consentimiento del paciente, el médico se
expone a ser demandado por amenaza y perpetración de agresión.
Registros:
El registro escrito es importante para asegurar la calidad como propósitos medio
legales. El registro por escrito adecuado resulta esencial para la defensa de contra
la acción de mala praxis.

Nota preoperatoria:
Debe de escribirse una nota preoperatoria en el expediente del paciente, la cual ha
de describir todos los aspectos de la evaluación preoperatoria, inclusive historial
clínico, antecedentes anestésicos y de fármacos, examen físicos, resultados de
laboratorio, clasificación de ASA y las recomendaciones de cualquier médico
consultado. Por último se escribe el plan anestésico junto con el consentimiento por
escrito. El plan debe de estar detallado como sea posible, incluyendo el uso de
procedimientos específicos, como intubación endotraqueal, vigilancia invasiva y
técnicas regionales o hipotensivas.

Registro transoperatorio de la anestesia:

El registro transoperatorio de anestesia abarca muchos propósitos. Actúa como un
recurso de vigilancia transoperatoria útil, una referencia para anestesias futuras en
ese paciente y un instrumento para asegurar la calidad. Este registro debe de ser
pertinente y preciso como sea posible. Registra todos los cuidados anestésicos en
la sala de operaciones e incluye los siguiente:
● Verificación preoperatoria del aparato de anestesia y otro equipo.
● Repaso o reevaluación del paciente justo antes de la inducción de anestesia.
● Revisión del expediente para conocer nuevos resultados de laboratorio y
equipo quirúrgico.
● Momento de administración, dosis y vía de los fármacos transoperatorio.
● Toda vigilancia transoperatoria (incluye valoraciones de laboratorio, pérdida
de sangre y producción de orina).
● Administración de líquidos intravenosos y transfusiones.
● Todos los procedimientos (como intubación, colocación de sonda
nasogástrica o dispositivo de vigilancia invasora).
 ● Técnicas reguladoras y especiales, como anestesia hipotensiva, ventilaciones
mecánicas de un pulmón o con chorro de alta frecuencia o derivación
cardiopulmonar.
● El momento y curso de eventos importantes, como inducción, cambio de
posición, incisión quirúrgica y extubación.
● Eventos inusuales o complicaciones.
● Estado del paciente al terminar el procedimiento.
Los signos vitales se registran en una gráfica por lo menos cada cinco minutos,
también suelen adjuntarse en forma de gráfica otros datos de vigilancia, mientras las
descripciones de las técnicas o de las complicaciones son manuscritas.

Notas post operatoria:

La responsabilidad inmediata del anestesiólogo ante el paciente no termina sino
hasta que este se recupere por completo de los efectos de la anestesia. Después de
acompañar al paciente a la unidad de cuidados posanestesicos (UCPA), el
anestesiólogo debe permanecer con él hasta que se estabilicen los signos vitales
normales y su condición se considera estable. Con anterioridad al egreso de una
UCPA, el anestesiólogo debe de escribir una nota de alta que registra la
recuperación del paciente de la anestesia, cualesquiera complicaciones aparentes
en relación con la anestesia, el estado del paciente en el posoperatorio inmediato, y
su disposición (alta de una área de paciente externo, a una de hospitalización, a una
unidad de cuidados intensivos o al hogar). Los pacientes hospitalizados han de
observarse de nuevo por lo menos una vez dentro de las primeras 48 horas
después de su alta de UCPA. Las notas postoperatorias deben registrar a la
paciente, la presencia de complicaciones en relación con la anestesia y todas las
medidas que se hayan tomado para tratarlas.
 TÉCNICAS DE LA ANESTESIA GENERAL

Anestesia General Balanceada:

Existen muchos estudios en los que se ha destacado el uso de la combinación de

estas dos técnicas (inhalatoria e intravenosa), con el fin de demostrar que las dos
técnicas combinadas brindan un mejor bienestar a los pacientes durante la
inducción, el mantenimiento y la recuperación de la anestesia, así como un menor
riesgo de contaminación y toxicidad para el personal de la sala de operaciones y de
hecho un menor costo económico para las instituciones de salud.
Los agentes endovenosos, a diferencia de los agentes inhalatorios, que tienen un
efecto hipnótico y analgésico (con excepción del óxido nitroso, que es un excelente
analgésico, pero es escasamente hipnótico), poseen en general efectos más puros,
es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis
muscular. Los fármacos endovenosos se pueden utilizar como inductores (para
continuar luego con gases anestésicos), como suplemento de anestesia inhalatoria
(p. ej., para aumentar el efecto analgésico del halogenado o para producir una
mayor relajación muscular) o como agentes únicos para la inducción y el
mantenimiento.
La técnica que consiste en la utilización de una combinación de agentes
intravenosos e inhalatorios para la inducción y el mantenimiento de la anestesia
general es una de las más utilizadas en la práctica clínica habitual.
El término se introdujo para definir la combinación de óxido nitroso con un narcótico,
extendiéndose luego a las técnicas de anestesia inhalatoria que utilizan
suplementos intravenosos de analgésicos o hipnóticos.
Se denomina anestesia balanceada, porque cada compuesto intravenoso se utiliza
para un fin concreto, como la analgesia, la inconsciencia, la amnesia, la relajación
muscular o el bloqueo de los reflejos autonómicos.
La anestesia balanceada nos permite minimizar el riesgo del paciente y maximizar
su comodidad y seguridad. El objetivo de la anestesia balanceada es mantener un
equilibrio fisiológico del paciente y disminuir los efectos adversos de los diversos
fármacos anestésicos y analgésicos administrados por vía intravenosa e inhalada.
Anestesia Inhalada

Se refiere a la administración de agentes inhalados en todas las fases de un evento

anestésico, incluyendo la inducción y el mantenimiento. Se hace de forma pura y
con la administración de oxígeno o en combinación con otros agentes inhalados,
como el óxido nitroso. Los agentes anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles
empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos tanto en seres humanos como en
animales, para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de
vigilia

Anestesia Total Endovenosa:

La técnica de anestesia total endovenosa (TIVA) se puede definir como una técnica
de anestesia general en la que se administran los fármacos exclusivamente por vía
endovenosa en ausencia de agentes inhalatorios, incluido el protóxido. La TIVA se
ha convertido en una técnica popular desde hace relativamente poco tiempo. Esto
se debe a la aparición de modernos fármacos, como el propofol, que asociado a
opiáceos sintéticos de acción corta constituye una combinación perfecta para su
administración mediante infusión continua. Por otro lado, los avances en modelos
farmacocinéticos y la tecnología en sistemas de infusión, junto con un mejor control
de la profundidad anestésica, le confieren una técnica sencilla y a la vez segura.

Las indicaciones de la TIVA incluyen:

1. Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.
2. Sedación en anestesia local o locorregional.
3. Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja
complejidad.
4. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.
5. Reducción de la contaminación ambiental.
 MONITORIZACION DEL PACIENTE

Electrocardiograma (ECG)
Permite asegurar la presencia de actividad eléctrica en el corazón, vigilar el
ritmo y la frecuencia cardíacos y diagnosticar precozmente la aparición de
alteraciones de la repolarización.

● La monitorización del ECG estándar consta de dos derivaciones:

–Para analizar las alteraciones del ritmo y detectar isquemia en el territorio
posterior.
–Para detectar la isquemia en el territorio anterior.

Presión arterial

La presión arterial media determina la perfusión del organismo, permite la

difusión y filtración en los órganos y aporta datos sobre el trabajo cardiaco.
Refleja la relación entre el GC y las RVS. Se puede medir de forma invasiva o
no invasiva.

● Presión arterial no invasiva: La medición puede ser manual o automática.

Se debe medir, al menos, cada 5 minutos.

● Presión arterial invasiva: La inserción de un catéter arterial permite medir

la presión arterial de forma continua y realizar extracciones frecuentes de
sangre arterial para el control del equilibrio ácido-base, hidroelectrolítico y de
las alteraciones de la coagulación.
 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

Pulsioximetría
Medición no invasiva y continua de la proporción entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida, medida en los lechos capilares pulsátiles por pletismografía
óptica y espectrofotometría de transiluminación. Se denomina SpO2 y se expresa
en porcentaje. La sonda suele colocarse en el dedo.

● Permite la detección precoz y fiable de la hipoxemia.

● Presenta una serie de limitaciones debidas al aparato: interferencias por

luces ambiente, electrocauterio, movimientos del paciente, etc. Debidas a
circunstancias del propio paciente: presencia de sustancias que absorben la
luz en las longitudes de onda empleadas (metahemoglobina,
carboxihemoglobina, bilirrubina, azul de metileno); alteraciones
hemodinámicas (disminución del pulso arterial o presencia de pulso venoso).

Espirometría
• Sistema que permite monitorizar la mecánica ventilatoria haciendo posible:

– La medición de los flujos de gases en inspiración y espiración.

– La medición de las presiones de la vía aérea.
– La medición de los volúmenes de gases en inspiración y espiración.
– La medición de la compliance pulmonar.
– La medición del volumen espirado durante el primer segundo.

● Todos estos parámetros son medidos por un sensor colocado a continuación

del tubo endotraqueal, permitiendo también visualizar gráficamente las curvas
presión/volumen y flujo/volumen.
● Permite la medición de las presiones y volúmenes obtenida de la vía aérea,
reflejando el estado ventilatorio real del paciente.
 ● Permite conocer la relación entre la fisiología pulmonar y la ventilación
mecánica.
● Permite detectar cambios en el estado del pulmón del paciente.
● Permite reconocer fallos en el respirador.

Diuresis

● Su vigilancia es de alta prioridad, alto beneficio y bajo riesgo.

● El sondaje urinario, que se debe hacer en condiciones de asepsia, permite

valorar la función renal al monitorizar la diuresis.

● La insuficiencia renal aguda en los pacientes quirúrgicos es una

complicación de elevada letalidad, causada casi siempre por vasoconstricción
e isquemia renal. Su síntoma clínico más importante es la oliguria: diuresis
menor a 400 ml/24 horas o menor de 0,5 ml/ kg/ hora.

● Riesgos: traumatismo, infecciones.

Técnica de intubación Endotraqueal

Materiales a Utilizar:

-Mango de Laringoscopio
-Hoja de Laringoscopio (medida a criterio)
-Lubricante
-Tubo endotraqueal (medida a criterio)
-Jeringa sin aguja (5ml-10ml)
-Guantes de látex o nitrilo
-Gasas/Fijador de tubo endotraqueal
-Balón autoinflable (AMBU)
-Canula de Guedel

Maniobra de intubación

Momento de Pre-intubación
Se prepara el equipo a utilizar:
-Se ensambla el Laringoscopio sin encenderlo
-Se colocan los materiales de manera proximal al operador

Luego se emplea el correcto lavado de manos, calzado de guantes y se coloca al

paciente de manera se alineen los tres ejes respiratorios (Eje oral, Faríngeo y
Laríngeo).
Se preoxigena al paciente con la ayuda de la cánula de Guedel introduciendo la
punta siguiendo la curvatura de esta contra el paladar y luego se gira 180° hacia la
izquierda para permeabilizar las vías aéreas y luego se coloca el Balón Autoinflable
(AMBÚ) con mascarilla y reservorio buscando una FiO2 cercana al 100% durante 3
minutos para extender la duración de la apnea en el paciente para la intubación.

Momento de Intubación
Se retira la cánula de Guedel y luego se introduce la hoja del laringoscopio por la
cavidad oral pero dependiendo del tipo de hoja se realiza una maniobra diferente:

Recta (Miller)
Se introduce la hoja en la zona medial de la cavidad oral y se contrae la epiglotis
contra la vallecula.
Curva (Macintosh)
Se introduce la hoja por el extremo derecho de la cavidad oral y luego se desplaza
la hoja hasta la zona medial se contrae la epiglotis contra la vallecula.

Luego de introducir el laringoscopio y asegurarse de tener una buena visibilidad de

la tráquea del paciente se introduce el tubo endotraqueal buscando hacia esta y se
introduce a una profundidad de 21 cm-24 cm en adultos y 16 cm- 17 cm en niños

Se insufla a través del globo piloto del tubo endotraqueal con la jeringa llenada
previamente con aire hasta 10 cc aproximadamente de aire para sellar la tráquea y
asegurar el tubo endotraqueal todo siempre sosteniendo el tubo endotraqueal sin
soltarlo en ningún momento.

Momento de Post-intubación.
Se asegura el tubo endotraqueal ya sea con una gasa, venda o fijador de tubo
endotraqueal y se conecta al ventilador de la máquina de anestesia aplicando
respiración manual y/o automática al paciente

Escala de Mallampati
Test de Mallampati y Test de Mallampati modificado
El test de Mallampati (TM) es el test más usado en el manejo de la vía aérea y sirve
de comparación entre los distintos estudios. Su principal problema es la variabilidad
entre los distintos observadores. Fue descrito por Mallampati con 3 grados en 1985
y modificado en 1987 por Samsoon y Young, quienes añadieron una cuarta clase en
la que es solo posible la visualización del paladar duro. Esta modificación, conocida
como el test de Mallampati modificado (TMM) es el que usamos de forma habitual.
El TMM estima el tamaño relativo de la lengua con respecto a la cavidad oral y su
capacidad de desplazamiento con la laringoscopia. Se realiza con el paciente
sentado, con la cabeza en posición neutra, sacando la lengua hacia fuera y sin
fonación. Los grados, según las estructuras visualizadas, son:
● Grado 1: se visualiza faringe, pilares amigdalinos, úvula y paladar blando.
● Grado 2: úvula y paladar blando.
 ● Grado 3: base de úvula y paladar blando.
● Grado 4: sólo se observa paladar duro.
Este test utilizado de forma aislada no tiene capacidad para predecir la presencia o
ausencia de una ID.

Distancia tiromentoniana o de Patil

La distancia tiromentoniana (DTM) es la distancia entre el mentón y el resalte
inferior del cartílago tiroides. Se mide con el paciente sentado con el cuello en
máxima extensión y la boca cerrada. Una DTM inferior a 6,5 cm se considera
predictor de ID. Otros autores han encontrado que un punto discrimina mejor a los
pacientes con VAD. En aquellas situaciones en las que se prevea una posible ID
asociada a una corta DTM debería estar disponible una pala de laringoscopio del
número 2.

Distancia esternomentoniana
La distancia esternomentoniana (DEM) es la distancia entre el mentón y el borde
superior del esternón. Se realiza con el paciente sentado, el cuello en máxima
extensión y la boca cerrada. Es un indicador de la movilidad de la cabeza y cuello.
Una distancia inferior a 12,5 cm se relaciona con ID. La combinación de
TMM+DEM+DTM tiene alta capacidad de predecir ID en el paciente adulto, por lo
que se recomienda utilizar siempre estos 3 tests en la valoración de la ID previo a la
cirugía bajo anestesia general.

Apertura bucal o distancia interincisivos

La apertura bucal (AB) es la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, o
entre las encías en pacientes desdentados. Refleja la movilidad de la articulación
temporo-mandibular. Se considera normal una distancia igual o mayor a 4,5 cm.,
mientras que una AB inferior a 3 cm predice ID. La importancia de este test viene
dada porque, además, determina la posibilidad de utilizar ciertos dispositivos de VA.
Así, por debajo de 2 cm. no se puede introducir la mascarilla laríngea de intubación
(ILMA), y por debajo de 1,5 cm. es casi imposible introducir la mascarilla laríngea
clásica (LMA) o la pala del laringoscopio
Grados de visión laringoscópica de Cormack-Lehane
Cuando se realiza cualquier test predictivo de VAD se compara con la visión directa
de la laringe por laringoscopia según la clasificación de Cormack- Lehane (CL)
● Grado 1: visión completa de la glotis.
● Grado 2: visión de la parte posterior de la glotis.
● Grado 3: no se ve ninguna parte de la glotis. Solo se ve la epiglotis.
● Grado 4: no se ve la epiglotis.
Los grados 3 y 4 reflejan una ID. En el grado 4, es prácticamente imposible de
intubar con laringoscopia directa. Actualmente se distinguen unas subdivisiones
dentro de los grupos 2 y 3:
● Grado 2b: solo se ve la parte posterior de los aritenoides y ofrece la misma
dificultad que el grado 3.
● Grado 3a: conseguimos elevar la epiglotis al introducir con fuerza el
laringoscopio en la vallécula, mejorando en un punto la clasificación.
● Grado 3b: con la maniobra anteriormente citada no conseguimos elevar la
epiglotis ni mejorar la clasificación. Es semejante al grado 4.

ANESTESIA GENERAL:
Los diferentes tipos de anestesia son: Regional, local, combinada y general la cual
se divide en inhalatoria e intravenosa.
En la anestesia general el paciente permanece inconsciente y no percibe ningún tipo
de sensación. Se trata, en realidad, de una “intoxicación” controlada y reversible, en
la cual se emplean un número variable de fármacos. Algunos de éstos se inyectan
por vía intravenosa o intramuscular y otros se inhalan en forma de gases o vapores
(anestésicos halogenados). El anestesiólogo calcula permanentemente las dosis
para ajustar el nivel de anestesia a las necesidades de la intervención y a las
características de cada paciente. Además, emplea una serie de técnicas para
mantener la respiración y la circulación dentro de los límites normales, asistido por
un equipo electrónico de monitorización. Una vez finalizada la intervención, el
anestesiólogo revierte el efecto de la medicación anestésica, si es necesario y,
suspende la administración de los fármacos que la mantienen. El paciente recobra
la conciencia y el control de sus funciones vitales. Para conocer la superficialidad o
profundidad conseguida se utilizan los planos de Guedel que utiliza parámetros
clínicos y los ubica en cuatro etapas, así: primera etapa, analgesia; segunda etapa,
inconsciencia; tercera etapa, periodo quirúrgico y cuarta etapa, parálisis bulbar.
Como complemento al parámetro clínico mencionado se utilizan los signos vitales
para identificar la respuesta dolorosa al estímulo quirúrgico. En la actualidad se
dispone en centros especializados de monitoreo de las ondas cerebrales a través de
análisis biespectral, conocido con la sigla BIS.

Efectos adversos en anestesia general.

Riesgo por farmacoterapia no relacionada con la anestesia.

casi el 10% de la población que se somete a anestesia y a operación en algún
momento. Con frecuencia la mayoría de los pacientes que ingresan a un hospital
toma por lo menos 3 medicamentos. En un hospital el paciente promedio recibe 6 a
7 fármacos y la frecuencia de reacciones adversas es de 7 a 10% si se administran
10 a 20 medicamentos, las posibilidades de una reacción adversa son de 40%.
Como los mecanismos del cuerpo para reaccionar a fármacos son limitados, la
ingestión de muchos medicamentos puede originar alguna interacción
farmacológica. Más importante que la influencia de un medicamento en sí es la
necesidad de que el anestesiólogo conozca el medicamento, el tiempo de uso y el
grado de dependencia. Cuando se identifica un abuso de fármacos o toxicomanía
pueden seguirse dos conductas: A) observar si ocurren los síntomas de un trastorno
o por abstinencia del fármaco y a continuación tratarlos B) Suponer que existen u
ocurrirán efectos indeseables e intentar evitarlos. Es esencial considerar algunos de
los fármacos o drogas de uso común.

Las reacciones adversas de fármacos pueden resultar de:

-Respuestas inmunitarias o de hipersensibilidad
-idiosincrasia: hiporeacciones e hiperreacciones
-defectos en el metabolismo (genéticos)
-sobredosis o dosis menor
-interacciones farmacológicas.
Pueden observarse interacciones farmacológicas físicas químicas y biológicas en 5
sitios:
-lugar de ingreso del fármaco
-sitios de transporte y distribución
-sitios de acción
-etapas metabólicas
-vias de eliminacion

Complicaciones en anestesia general

Problemas comunes:

La hipotensión: es una disminución significativa de la presión sanguínea arterial

por debajo de los límites normales del paciente. Puede deberse a una disminución
de la función cardíaca (contractilidad) o de la resistencia vascular sistémica o a un
retorno venoso inadecuado.

1. Contractibilidad
-La mayor parte de los preparados anestésicos, incluyendo los agentes por
inhalación, los barbitúricos y las benzodiacepinas, causan una depresión miocárdica
directa dosis dependiente. Los opiáceos no son depresores miocárdicos cuando se
utilizan en las dosis clínicas habituales.

-Las medicaciones cardíacas, como los antagonistas beta, los bloqueadores de los
canales cálcicos y la lidocaína, son depresores miocárdicos.

-La disfunción cardíaca puede producirse en caso de una isquemia o infarto de

miocardio, hipocalcemia, acidosis o alcalosis graves, hipotermia inferior a 32°, cor
pulmonale, reflejos vagales y toxicidad sistémica a partir de los anestésicos locales
(sobre todo la bupivacaína).

[Link]ón de la resistencia vascular sistémica

-Los opiáceos producen una pérdida del tono vascular por disminución de las
aferencias del sistema nervioso simpático. La morfina puede producir la liberación
de histamina, con la consiguiente vasodilatación.
-Dosis elevadas de benzodiacepinas pueden disminuir las resistencias vasculares
sistémicas, sobre todo cuando se administran con opiáceos.

-Con muchos de los fármacos que se utilizan durante la anestesia puede observarse
una disminución de la resistencia vascular sistémica:
1) Vasodilatadores directos (nitroprusiato, nitroglicerina e hidralazina).
2) Bloqueadores adrenérgicos alfa (droperidol, clorpromacina, fentolamina y
labetalol).
3) Liberadores de histamina (curare).
4) Inhibidores ganglionares (trimetafán).
5) Bloqueadores de los canales cálcicos.
6) Inhibidores de la ECA (enzima conversora de angiotensina).
-Las reacciones alérgicas pueden causar una hipotensión profunda.

3. Retorno venoso inadecuado

-La hipovolemia puede ser consecuencia de pérdida de sangre, pérdidas insensibles
de evaporación. déficit preoperatorios (como estado de ayuno. vómitos. diarrea.
succión de una sonda nasogástrica, drenaje entérico y preparaciones intestinales),
poliuria (secundaria a diuréticos, diabetes mellitus, diabetes insípida o diuresis post
obstructiva) e insuficiencia suprarrenal
- La compresión de la vena cava puede ser el resultado de maniobras quirúrgicas o
de un útero grávido.
- Otras causas incluyen hipertensión pulmonar, disfunción diastólica ventricular
derecha por isquemia, sobrecarga de volumen, valvulopatía cardíaca, neumotórax y
taponamiento cardíaco.
[Link]
Las taquiarritmias originan hipotensión a partir de una disminución del tiempo de
llenado diastólico. Las bradiarritmias pueden causar hipotensión si la reserva de la
precarga no es adecuada para mantener un aumento compensatorio del volumen
sistólico
El tratamiento para hipotension debe dirigirse a corregir la causa subyacente
-Disminución de la profundidad anestésica.

-Expansión del volumen.

-Un apoyo vasopresor para incrementar la resistencia vascular o disminuir la

capacitancia venosa (por ejemplo. fenilefrina) y aumentar el volumen sistólico (como
la dopamina).

-Corrección de las causas mecánicas, como la colocación de un tubo de drenaje

para un neumotórax, reducir o eliminar la PTEP. descendiendo la presión media en
la vía aérea, o aliviar la obstrucción de la cava (por ejemplo, desplazamiento uterino
izquierdo en una paciente embarazada).

-Deben tratarse la isquemia cardíaca o las arritmias.

Hipertensión.
causas:
-Exceso de catecolaminas. que puede observarse en caso de anestesia inadecuada
(especialmente durante la laringoscopia, e intubación. incisión y el despertar).
hipoxia, hipercarbia. ansiedad. temor o dolor, así como la utilización prolongada de
un torniquete.

-Enfermedad preexistente (por ejemplo, hipertensión, esencial).

-Absorción sistémica de vasoconstrictores, como adrenalina, fenilefrina y cocaína.

-Hipertensión de rebote tras la interrupción de la clonidina, los bloqueadores beta o
la alfametildopa.

-Interacciones fármaco farmacológicas. Los antidepresivos tricíclicos y los

inhibidores de la monoaminooxidasa, administrados con efedrina, pueden provocar
una respuesta hipertensiva exagerada.

-La distensión vesical

Tratamiento: se dirige hacia la corrección de la causa subyacente y puede incluir:

-Mejorar las anomalías de la oxigenación y de la ventilación.

- Aumentar la profundidad de la anestesia.

-Sedar a un paciente ansioso o el vaciado de una vejiga llena.

-Medicaciones: como antagonistas beta y vasodilatadores.

Arritmias:
1-La bradicardia sinusal: es una frecuencia cardíaca inferior a 60 lat/min. A menos
que exista una enfermedad cardíaca subyacente grave, los cambios hemodinámicos
son mínimos. Con frecuencias ventriculares lentas se producen a menudo latidos o
ritmos de escape ectópicos auriculares y ventriculares.

Causas: -Hipoxia, -Cardiopatías intrínsecas, como el síndrome del seno enfermo y

un infarto de miocardio agudo, -medicaciones como la succinilcolina (en especial en
niños pequeños), anticolinesterasas, antagonistas beta, -Aumento del tono vagal
producido por tracción sobre el peritoneo o el cordón espermático,reflejo
oculocardíaco. presión directa sobre el nervio vago o el seno carotídeo durante la
cirugía del cuello o intratorácica, respuesta vagal mediada centralmente debida a la
ansiedad o el dolor, así como las maniobras de valsalva. -Aumento de la presión
intracraneal.

2 La taquicardia sinusal
-Es una frecuencia cardíaca superior a 100 lat./min. El ritmo es regular y raras veces
supera los 160 la/min.
Causas: incluyen exceso de catecolaminas, hipercarbia, hipoxia, hipotensión,
hipovolemia, medicaciones (por ejemplo, atropina. efedrina), fiebre. embolismo
pulmonar, hipertermia maligna. feocromocitoma y tirotoxicosis.

3-Bloqueos cardiacos

4-Taquicardias supraventriculares
-Se originan en el haz de His o por encima del mismo; los complejos QRS
resultantes son estrechos, excepto durante la conducción aberrante.

5-Arritmias ventriculares
-Las contracciones ventriculares prematuras (CVP) son complejos ORS extraños y
ensanchados. Cuando están conjugadas alternativamente con latidos normales, se
habla de bigeminismo ventricular.

-La taquicardia ventricular es una taquiarritmia de complejos anchos, peligrosa, con

una frecuencia de 150-250 lat./min. El tratamiento de primera línea es la lidocaína y
la cardioversión.

-La fibrilación ventricular es una actividad ventricular caótica que origina

contracciones ventriculares ineficaces. Se requiere desfibrilación y reanimación
cardiopulmonar (RCP).

-Preexcitación ventricular. El síndrome de Wolff-Parkinson-White se debe a una

vía accesoria que conecta la aurícula y el ventrículo. El mecanismo más común se
caracteriza por una conducción anterógrada a través del sistema de conducción AV
normal y una conducción retrógrada a través de la vía accesoria.

La hipoxia: Se produce cuando la distribución de oxígeno a los tejidos es

insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.
Causas intraoperatorias:
-Suministro inadecuado de oxígeno
-Hipoventilación.
-Desequilibrios ventilación-perfusión.
-Cortocircuito cardiaco derecha-izquierda.
-Disminución de la capacidad transportadora de oxígeno.
-Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la oxihemoglobina.

Tratamiento Si el paciente está siendo ventilado mecánicamente, debe iniciarse

una ventilación manual con oxígeno al 100% para valorar la distensibilidad
pulmonar. Deben evaluarse los ruidos respiratorios, comprobarse la presión
mecánica de las vías aéreas del campo quirúrgico, examinarse el tubo endotraqueal
en busca de obstrucción o desconexión y confirmarse el movimiento adecuado de la
pared torácica o del diafragma.
Deben verificarse las fugas del circuito de respiración, del ventilador y del aparato
de anestesia.
Si existe una fuga, debe iniciarse la ventilación con oxígeno al 100% a través de una
fuente alternativa, como una bolsa respiratoria de reanimación, hasta que se corrija
el problema. Debe confirmarse la distribución adecuada de oxígeno al paciente con
un analizador de oxígeno.

La hipercarbia: se debe a una ventilación inadecuada o a un aumento de la

producción de dióxido de carbono. y puede producir hipertensión pulmonar e
intracraneal.

El volumen de orina suele ser de 0,5-1 ml/kg/hora.

1-Oliguria: se define por un gasto urinario inferior a 20 ml/hora. Puede ser
provocado por diferentes causas pre renales, intrarrenales y postrenales.

2-La anuria es excepcional en el período perioperatorio. Deben descartarse las

causas mecánicas. como la mala posición de la sonda de Foley, una lesión
transección ureteral, y debe tratarse una inestabilidad hemodinámica

3- Puede producirse una excreción de orina elevada como respuesta a una enérgica
administración de líquidos, pero deben considerarse otras causas, como la
hiperglucemia, la diabetes insípida nefrógena y los diuréticos exógenos. La
excreción elevada de orina no es un problema, a menos que se asocie con
hipovolemia o anomalías de los electrolitos. El tratamiento debe dirigirse a la causa
adyacente.

Hipotermia e hipertermia:
La hipotermia es un problema común en el periodo operatorio.
La hipertermia es un aumento de la temperatura de 2C/hora o de 0,5 C/15 min. Es
poco frecuente que un paciente presente hipertermia como consecuencia de las
maniobras para conservar el calor corporal en el quirófano. Dado que lo normal es
que se produzca una disminución de la temperatura durante la anestesia, debe
investigarse cualquier aumento de la temperatura. La hipertermia y el estado
hipermetabólico acompañante produce un aumento del consumo de oxígeno, del
trabajo cardíaco, de las demandas de glucosa, de la acidosis metabólica y de la
ventilación minuto compensadora. La sudoración y la vasodilatación producirán una
disminución del volumen intravascular y del retorno venoso.

Problemas que amenazan la vida:

Laringoespasmo El laringoespasmo suele estar causado por un estímulo irritativo

de las vías aéreas durante un nivel anestésico superficial. Los estímulos nocivos
que pueden desencadenar este reflejo incluyen secreciones, vómitos, sangre,
inhalación de anestésicos volátiles irritantes, colocación de una vía aérea
orofaríngea o nasofaríngea, laringoscopio, estímulos periféricos dolorosos y tracción
peritoneal durante una anestesia superficial.

-Tratamiento. Para aliviar el laringoespasmo puede ser adecuado profundizar el

nivel de anestesia y eliminar el estímulo (por ejemplo, mediante aspiración.
extracción de una vía aérea artificial o interrupción de una estimulación periférica)
mientras se administra oxígeno al 100%. Si el laringoespasmo no se alivia, una
presión positiva continua sobre las vías aéreas con un ajuste adecuado de la
mascarilla puede interrumpir el espasmo y, en caso contrario, una pequeña doSis de
succinilcolina (por ejemplo, 10-20 mg en un adulto) relajará los músculos estriados
de la laringe.
El paciente debe ser ventilado con oxígeno al 100% y la anestesia se profundizará
antes que se reanude la estimulación nociva, aunque puede permitirse que el
paciente se despierte si el laringoespasmo se ha producido durante el despertar de
la anestesia.

Broncoespasmo: La constricción bronquiolar refleja puede estar mediada

centralmente, como en el asma, o puede ser una respuesta local a la irritación de
las vías aéreas. El broncoespasmo es frecuente en las reacciones anafilactoides a
los fármacos y en las reacciones a la transfusión de sangre. así como en los
fumadores y en los pacientes con bronquitis crónica. Como el laringoespasmo, el
broncoespasmo puede desencadenarse mediante estímulos nocivos, como las
secreciones o la intubación endotraqueal.
Tratamiento: -Debe verificarse la posición del tubo endotraqueal y extraerlo
ligeramente, ya que la estimulación de la carina es una causa posible.
-Profundizar el nivel anestésico a menudo invertirá el broncoespasmo que es
secundario a la "anestesia ligera". Esto puede lograrse con un agente de inhalación,
pero puede ser necesario un agente intravenoso cuando la ventilación está
significativamente deteriorada. La ketamina tiene la ventaja de provocar
broncodilatación por la liberación de catecolaminas endógenas. El propofol produce
menos síntomas de broncoconstricción que los barbitúricos, por lo que usualmente
se prefiere. Si la oxigenación está deteriorada debe aumentar la concentración de
oxígeno inspirado.
-El tratamiento médico incluye la administración de agonistas adrenérgicos beta-2
inhalados o intravenosos, anticolinérgicos y/o esteroides. Los broncodilatadores
inhalados tienen una absorción. sistémica limitada que puede minimizar los efectos
cardiovasculares adversos. Las formas nebulizadas pueden contener partículas de
gran tamaño que se depositan ampliamente en el sistema eje tubos y en las vías
aéreas superiores. La dosis de inhaladores (MDI) debe titularse según el efecto
cuando se administre dentro del circuito respiratorio. Pueden ser necesarias
grandes dosis (10-20 nebulizaciones).
-La hidratación y la humidificación adecuadas de los gases inspirados minimizará la
inspiración de las secreciones y facilitará la ventilación. Sin embargo, los aerosoles
ultrasónicos son irritantes y pueden aumentar la resistencia de las vías aéreas.

Aspiración. La anestesia general causa una depresión de los reflejos de las vías
aéreas que predispone a los pacientes a la aspiración. La aspiración del contenido
gástrico a partir de vómitos o regurgitación puede provocar broncoespasmo,
hipoxemia,
atelectasia, taquipnea, taquicardia e hipotensión. La gravedad de los síntomas
depende del volumen y del pH del material gástrico aspirado. Las situaciones que
predisponen a la aspiración incluyen obstrucción del orificio de salida gástrico,
obstrucción del intestino delgado. hernia de hiato sintomática, reflujo
gastroesofágico, embarazo. obesidad importante e ingestión reciente de! alimentos.

Neumotórax es la. acumulación de gas en el espacio pleural. Puede producirse en

diversas situaciones:
-Rotura espontánea de bullas enfisematosas.
-Traumatismo torácico contuso o penetrante.
-Entrada quirúrgica en el espacio pleural durante la cirugía torácica, abdominal
superior o retroperitoneal, traqueostomía o cirugía de la pared torácica o del cuello.
-Como complicación de procedimientos, como la inserción de un catéter en las
venas yugular interna o subclavia, toracocentesis, pericardiocentesis y bloqueo de
un nervio intercostal.
-Durante la ventilación con presión positiva utilizando presiones y volúmenes
elevados; que causan barotraumatismo y rotura alveolar. Los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un riesgo especialmente elevado.
-Funcionamiento inadecuado de los tubos torácicos

Isquemia miocárdica: es consecuencia de un desequilibrio entre el suministro y el

consumo de oxígeno miocárdico; de no ser tratada, puede conducir a un infarto de
miocardio.

Embolia pulmonar es la obstrucción del flujo sanguíneo pulmonar por un trombo,

aire. grasa o líquido amniótico. Los tromboémbolos se originan más a menudo a
partir del sistema venoso profundo de la pelvis y de las extremidades inferiores. Los
factores predisponentes para el desarrollo de trombos son la estasis, la
hipercoagulabilidad y las anomalías de la pared vascular.

Taponamiento cardíaco. La acumulación de sangre u otros líquidos en el saco

pericárdico puede impedir el llenado ventricular adecuado y originar una disminución
del volumen sistólico y del gasto cardíaco. Cuando la acumulación es rápida, al
cabo de varios minutos puede producirse un colapso cardiovascular.

El taponamiento cardíaco puede asociarse con:

-Traumatismos torácicos.
-Cirugía cardiaca o torácica.
-Tumores pericárdicos.
-Pericarditis (vírica aguda. piógena. urémica o posradiación).
-Disección aórtica.

Hipertermia maligna es un síndrome hipermetabólico que ocurre en pacientes

genéticamente susceptibles tras la exposición a un agente anestésico
desencadenante. Los anestésicos desencadenantes incluyen halotano. enflurano,
isoflurano, desflurano, sevoflurano y succinilcolina. Se cree que el síndrome se debe
a la disminución de la recaptación de Ca2 + por el retículo sarcoplásmico, necesaria
para la terminación de la contracción muscular.

Reacciones anafilácticas y anafilactoides

La anafilaxia es una reacción alérgica que amenaza la vida. Se inicia mediante la
unión del antígeno a los anticuerpos IgE sobre la superficie de los mastocitos y de
los basófilos, causando la liberación de sustancias farmacológicamente activas.
Éstas incluyen histamina, leucotrienos, prostaglandinas, cininas y factor activador de
las plaquetas.
Las reacciones anafilactoides son similares clínicamente a las reacciones
anafilácticas, pero no están mediadas por IgE y no requieren la sensibilización
previa a un antígeno.

Las características clínicas de las reacciones anafilácticas y anafilactoides incluyen:

-Urticaria y rubefacción

- Broncoespasmo o edema de las vías aéreas que conduce a un compromiso o a un

colapso respiratorio.

-Hipotensión y shock debido a la vasodilatación periférica y a un aumento de la

permeabilidad capilar.

-Edema pulmonar.

Medicamentos en anestesia general

Se debe de recordar que la anestesia general consiste en la reducción reversible de

las funciones del sistema nervioso central inducida por fármacos. La anestesia
general consta de tres fases: Inducción, Mantenimiento y Recuperación o despertar,
en cada una de estas fases deben de estar presentes estos 3 componentes:

Hipnosis: Pérdida de la consciencia sin respuesta a estímulos externos.

Analgesia: Ausencia total de la percepción del dolor.
Relajación muscular: consiste en la hipotonía de la musculatura estriada.

Para realizar un adecuado manejo de los fármacos utilizados durante la anestesia

general es necesario conocer la dosis y el momento adecuado para utilizar cada uno
de los diferentes fármacos según la fase de anestesia en la que se encuentre el
paciente.
Fases de la anestesia general:
1. Inducción: Comienzo de la anestesia general donde hay una rápida
pérdida de consciencia y un paso a cierto plano anestésico, es decir, se
 produce un grado de hipnosis. Los fármacos más usados en esta fase
son:
● Hipnosis: Propofol o Etomidato
● Analgesia: Fentanilo
● Relajación muscular: Rocuronio, Cisatracurio, Atracurio o
Succinilcolina.
2. Mantenimiento: Etapa siguiente a la inducción anestésica. El paciente
se encuentra en un plano anestésico adecuado, el cual, permite el
desarrollo de la intervención quirúrgica en su totalidad. Generalmente
se usan en conjunto la vía inhalatoria (vaporizadores) y la vía
intravenosa (bolos o BPC). Los fármacos más empleados en esta fase
son:

● Hipnosis: Sevofluorano, Desfluorano (inhalado) o Propofol en BPC

● Analgesia: Fentanilo, Remifentanilo, Opiáceos mayores, menores y
analgésicos.
● Relajación muscular: Rocuronio, Cisatracurio o Besilato de Atracurio
en perfusión continua o en bolos intravenosos.

3. Recuperación o despertar: es la fase en la que se vuelve al estado de

vigilia. Comienza con la reaparición de los reflejos ausentes (tusígenos,
deglución, respiración espontánea…), del tono muscular y la respiración
con un aumento de la actividad circulatoria.

● Hipnosis: Se suspenden los fármacos hipnóticos.

● Analgesia: Debe ser mantenida.
● Relajación muscular: no debe existir, para ello puede ser necesaria la
reversión de estos fármacos: Succinilcolina, relajantes no
despolarizantes o Rocuronio
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANESTESIA

Nombre Nombre Presentación Dosis. inicio. Acción Eliminación

genérico comercial

sevoflurano sevorane F. 250mL 2.05%CAM

Fármacos Halogenados
inhalados Desflurano Suprane F. 250mL 6% CAM

Gas Oxido nitroso Gas C. 2,500 PSI 101/105% CAM

analgesico hilarante

Propofol Diprivan A.200mg-20ml 2-2.5 mg/kg 10-30 seg 5-10 min 12-24 hr
Inductores
Etomidato Amidato F. 20mg-10ml 0.2-0.6mg/kg 30-40 seg 7-10 min. 24-48 hr

Fármacos Diazepam Valium A. 10mg-2mL 0.1-0.2 mg/kg 2-5 min 20-30 min
hipnóticos Paxium

Benzodiacepi Midazolam Versed A. 15mg-3mL .15-0.2 mg/kg 3-5 min 20-30 min 48-72 hr
nas dormicum

Lorazepam Activan .02-.05 mg/kg

Fentanyl sublimaze A. 100mg-2ml 1-4 mcg/kg 30 seg- 50 min 24-48 hr

citrato/ 1min
Fentanilo F. 500mg-10ml 25mcg intratecal

Farmacos Analgesicos Remifentanilo ultiva F. 5 mg en polvo 0.2-1 mcg/kg 30 seg- 10-20 min 12-36 hr
analgesicos opiodes -10ml 1 min

Citrato de Tramal A. 100mg-10ml 0.75-1 mg/kg 30 seg- 60 min 24hr

tramadol 1 min
 Morfina Morfina F. 10mg 0.1-0.2 mg/kg 30 seg- 60-90 min 24-48 hr
1 min

Cloruro de Succinilcolin F 500mg 1-2 mg/kg 30-60 seg 2-10 min 12-24hr
suxametonio a, quelicin,
*D.P anectine A 40mg-2ml

Bensilato de Nimbex , A 5 mg-2.5ml 0.1-0.15 mg/kg 1-2 min 40-60 min 24 hr

Relajantes Relajantes cisatracurio nimbium
musculares neuromuscula
res Bensilato de Tracrium A 25mg-2.5ml 0.3-0.6 mg/kg 2-4 min 25-35 min 24 hr
atracurio relatrac

Bromuro de Rocuronio F 10 mg-5ml 0.3-0.6 mg/kg 30-60 seg 20-35 min 24 hr

rocuronio
Conclusiones

• Para el control en una vía aérea en un paciente es necesario conocer a

detalle la técnica de intubación así como tener en cuenta su clasificación de
dificultad para intubación con ayuda de la escala de Mallampati y o de
Cormack

• Para la inducción de un paciente a una anestesia general debe de tomarse

en cuenta su historial clínico así como tener conocimiento del equipo a
utilizar, también los fármacos y el orden de administración de esto para
realizar una correcta anestesia general.

• Lo importante de una anestesia también incluye la recuperación post-cirugía

y esa es evaluada con ayuda de la escala de Aldrete y así poder mantener
bajo observación el estado del paciente aun después de terminada su cirugía.
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