CANULA NASAL:
Requiere;
o Patron ventilatorio estable
o VC conservado (300-700ml)
Se usa en FR menor a 25 x minuto
Indicaciones =:
o Oxigenoterapia prolongada (le permite al paciente hablar, comer, etc a
diferencia de la mascara q se tiene q retirar\
Ventajas:
o Menor consumo de oxigeno
o Flujo pulsado o continuo (En el flujo pulsado el disparador es la inspiración del
paciente entonces hay un ahorro de oxigeno. El flujo continuo no tiene este
ahorro)
(La fracción inspirada es menor q la q se piensa q se esta administrando xq el oxigeno
se mezcla con un poco de aire ambiente)
Dispositivos de almacenamiento de O2:
o Reservorio de oxigeno liquido (oxigeno a altas presiones)(independiente de la
energía eléctrica)
o Concentradores de oxigeno (requieren energía eléctrica) (toman el aire
ambiente y lo concentran a la fracción q uno quiera
o Tubos de oxigeno gaseoso (los mas comunes) (pero a un alto flujo se agotan
muy rápido)
SISTEMA DE ALTO FLUJO TRADICIONALES:
Mascara tipo Venturi:
o Tienen boquillas de diferentes colores q indican la fracción inspirada (lo hacen
regulando la admisión de aire ambiente q se mezcla con el flujo, es decir q a
menor admisión mayor fracción)
Tienda facial
SISTEMAS DE ALTO FLUJO; OXIGENOTERAPIA NO CONVENCIONAL:
Helmet o casco:
o Se libera aire ahí adentro con una fracción inspirada muy alta a un alto flujo
Canula de alto flujo:
o Se adapta y ocluye las fosas nasales para disminuir la admisión de aire
ambiente
o Tiene controlador de flujo y fracción inspirada
o Tiene un sistema humificador-calefactor
o Tubuladuras no condensantes
Mucho en covid x la IR
VENTAJAS DE OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO:
Menor dilución de la FiO2 por flujo ( 60 L/min ) ≥ PDI (Presion de inspiración normal)
(30/40 L/min)
Efecto CPAP-like (c/flujo 35-40 L/min ↑2-7 cm H2O) (xq al tener un flujo alto con la
boca cerrada mantiene una presión en la via aérea de entre 5 a 7 centrimetros de
agua)(con la boca abierta de 2 a 3 seria) (es como q ejerce una presión continua de
aire sobre la via aérea)
Disminución del espacio muerto
Mayor tolerabilidad que las interfaces de CPAP y BiPAP
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI):
CPAP: (Continuous Positive Airway Presure) Presión positiva constante en la
inspiración y espiración
BiPAP: (Bilevel Positive Airway Presure) tiene una presion inspiratoria y otra espiratoria
q se pueden regular
IPAP y EPAP diferentes
VENTILACION MECANICA INVASIVA (VMI):
Comprende los mecanismos de ventilación mediante un tubo endotraqueal o a través
de una traqueostomía
Suele ser procedimiento de emergencia
Pasado cierto tiempo el tubo genera lesiones en la traquea x lo q se hace un orificio
sobre la misma para q el tubo pase x ahí y asi evitar la isquemia
RESUMEN:
Pensar en la causa posible
o Descartar alteraciones hemodinámicas
o Descartar anemia y Hb no funcionante
Determinar el AaPO2
o Hipoventilación vs Shunt/Alteración V/Q
o Alteraciones de la Difusión: raro
Seguimiento con a/A, PaO2/FiO2 o SpO2/FiO2
GASOMETRIA ARTERIAL Y EAB: (Equilibrio acido base) (dice q hay q saber los trastornos acidos
bases primarios y la compensación):
SISTEMAS DE CONTROL DEL PH:
Buffer:
o
Sistema respiratorio:
o Es el más rápido y dura hasta la fatiga muscular o el paro respiratorio
o Censa a través de los quimiorreceptores el pH
Sistema renal:
o Mas lento que el sistema Tampón, se alcanza el control del pH en 24 hs
alcanza su máxima efectividad en 4-5 días
TRASTORNO ACIDOS BASE:
Busca equilibrio entre PCO2 y HCO2 Determina la concentraciones de protones q
determinan el pH
REACCION REVERSIBLE MEDIADA X LA ANHIDRASA CARBONICA
A mas CO2 mas protones. Entonces mas acido
A menos co2 es menos protones. Entonces mas alcalino
TRASTORNO ACIDO BASICO SIMPLES:
INTERPETACION DEL EAB:
Siempre con muestra de sangre arterial
Aguda o crónica según el grado de compensación
En la compensación renal a medida q pasa el tiempo es mayor
RESPUESTA COMPENSATORIA:
En acidosis respi se espera q el bicarbonato aumente 1mEq x L x cada 10mmHg q varie
la PCO2 (en compensación aguda). En la crónica puede llegar a aumentar 3,5
Asi pensarlo con cada trastorno acido base
ANION GAP:
Es la diferencia entre la concentración sérica medida de los cationes (Na+) y la suma de
los aniones (HCO3- y Cl-)
VN: 10-16
o Permite determinar la causa de una acidosis metabolica:
EJEMPLO:
-
-
RESUMEN DE EAB:
La insuficiencia respiratoria se debe diagnosticar con gases arteriales
De la muestra se deben solicitar los electrolitos Na+, Cl- y K+ para determina el Anion
Gap
Ver el pH y la pCO2, luego el HCO3-
Determinar el eventual trastorno primario
Verificar la respuesta compensatoria determinando el carácter de agudo o crónico y en
caso de ser inadecuada, sospechar trastorno mixto
CONCLUSIONES:
Recordar que del análisis de los gases arteriales puede surgir:
Que no haya anomalías del EAB
Que exista un trastorno primario
o Compensado o no compensad
o El grado de compensación permite determinar si se trata de un trastorno
agudo o crónico
3) Que exista una compensación mayor a la esperada, en cuyo caso habrá un trastorno
mixto
4) Que existen los trastornos triples
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