Farmacia Orthomolab

SERVICIO INFORMATIVO

PROTOCOLO DR. RIORDAN PARA EL USO DE ASCORBATO DE

SODIO EN CÁNCER

Candidatos al Protocolo
1. Los candidatos serán aquellos que hayan fallado con los procedimientos de
tratamientos estándar; aquellos que buscan mejorar la efectividad de sus terapias de
cáncer tradicionales; aquellos que buscan disminuir la severidad de los efectos colaterales
de la terapias estándar de cáncer, de aquellos que intentan prolongar sus remisiones con
estrategias que mejoran la salud, para aquellos que no quieren los tratamientos
tradicionales y que demandan tratamientos alternativos primarios, alternativos.
2. El paciente (o el tutor o el acudiente reconocido legalmente) deben firmar un
consentimiento para autorizar el tratamiento intravenoso de Vit C. El paciente no debe
tener desorden psiquiátrico significativo, CHF en etapa terminal u otra condición mórbida
sin control.
3. Obtenga los siguientes exámenes de laboratorio clínico básicos:

1. a. Perfil de química sanguínea con electrolitos.

2. b. Cuenta sanguínea completa(CBC) con diferencial
3. c. La G6PD de los glóbulos rojos (debe ser normal)
4. d. Uroanálisis completo

4. Para evaluar apropiadamente la respuesta del paciente a la terapia intravenosa,

obtenga el siguiente registro de información completo del paciente antes de empezar la
terapia IV:

1. a. Tipo de tumor y etapa, incluyendo reportes operativos, de patología, de

procedimientos especiales y otras informaciones. (Redefinir la etapa o fase
puede necesitarse si han ocurrido recaídas o progresión de los síntomas desde
la diagnosis.)
2. b. Marcadores tumorales apropiados, CT, MRI, escaneo PET, scans de los
huesos, imágenes de rayos-X.
3. c. Antes de los tratamientos, la respuesta del paciente a cada tipo de tratamiento,
incluyendo efectos colaterales.
4. d. El estado funcional del paciente con un Puntaje de Desempeño ECOG.
5. e. Peso del paciente.
Precauciones y Efectos Colaterales:
1. En nuestros 15 años de experiencia clínica y aplicando más de 30,000
tratamientos intravenosos, los efectos colaterales de la Vitamina C intravenosa son
raros. Sin embargo, hay precauciones y efectos colaterales potenciales que
considerar.

2. El peligro para que los diabéticos interpreten erróneamente los resultados de sus
tiras de determinación de glucosa ya se ha mencionado. Los diabéticos que
deseen conocer sus niveles de azúcar deben sacar una muestra de sangre y
hacerla evaluar mediante el método de la hexokinasa.

3. Se ha reportado el síndrome de tumorólisis o necrosis de tumor en un paciente

después de una dosis elevada de Vitamina C intravenosa. Por esta razón, el
protocolo siempre empieza con una dosis pequeña de 15 gramos (ver
Administración abajo).

4. Se reportó nefropatía aguda por oxalato (cálculos renales) en un paciente con

insuficiencia renal que había recibido 60 gramos de Vitamina C intravenosa. Antes
de iniciar la terapia de megadosis de Vitamina C intravenosa, se debe documentar
la adecuada función renal, la capacidad de hidratación y de evacuación. Sin
embargo, en nuestra experiencia, la incidencia de cálculos renales de oxalato
durante o después de la Vitamina C intravenosa es despreciable.

5. Se ha reportado hemólisis en pacientes deficientes en G6PD (Glucosa 6-fosfato

Deshidrogenasa) cuando se les ha administrado megadosis de Vit. C intravenosa.
Los niveles de G6PD deben evaluarse antes de iniciar la Vit C IV. (En nuestro
Centro, las determinaciones de G6PD han producido cinco casos de niveles
anormalmente bajos. Subsecuentemente, la Vit C IV a dosis de 25 gramos o
menos no produjeron hemólisis o efectos adversos.)

6. Puede ocurrir irritación en el sitio de la infusión cuando se aplica en una vena y no

en un puerto. Esto puede ser causado por una velocidad de infusión que
exceda de 1.0 gramo/minuto. El protocolo sugiere añadir magnesio para reducir
la aparición de irritaciones en la vena y espasmos.

7. Debido a los efectos quelantes de la Vitamina C IV, algunos pacientes pueden

quejarse de temblores debido a bajo calcio o bajo magnesio. Un 1.0 ml of MgCl2 al
10% añadido a la solución de Vit C IV usualmente solucionará este problema. Si
es severo se puede tratar con una inyección de 10 mls de gluconato de calcio, a
velocidad de 1.0 ml por minuto. Para ayudar a reducir las fluctuaciones de glicemia
se recomienda comer antes de las infusiones intravenosas.

8. Debido a la cantidad de líquido empleado como vehículo para la Vit C IV, cualquier
condición que pueda afectarse adversamente por sobrecarga de fluidos o de sodio
(el ascorbato IV se tampona con hidróxido de sodio y bicarbonato) sería una
contraindicación relativa: p. ej.: falla congestiva cardiaca, ascitis, edema, etc
 9. Ha habido algunos reportes de sobrecarga de hierro con la terapia de Vitamina C.
Hemos tratado un paciente con hemocromatosis con megadosis de Vit C IV sin
efectos adversos o cambios significativos en el status de hierro.

10. Como con cualquier infusión intravenosa, es posible la infiltración en el sitio de la

infusión. Con puertos esto no es problema. Nuestro equipo de enfermeras ha
descubierto que es muy confiable emplear agujas Mariposa #23 con una inserción
superficial, esto produce muy raras infiltraciones (dependiendo del estado de las
venas del paciente!).

11. La Vit C IV debe administrarse solamente por goteo lento a una velocidad de
0.5 gramos por minuto. (Cantidades hasta 1.0 gramo/minuto son tolerables
generalmente, pero se recomienda observación cercana. Los pacientes pueden
desarrollar náuseas, temblores y escalofríos). Nunca puede darse como inyección
IV, ya que la osmolalidad a dosis altas puede causar esclerosado de venas
periféricas, ni debe aplicarse intramuscular o subcutáneamente.

12. La Tabla 1 (Ver abajo) tiene el cálculo de la osmolalidad de varios volúmenes de

fluido. Nuestra experiencia dice que una osmolalidad de menos de 1200
mOsm/kg H2O es tolerada por la mayoría de pacientes. Una velocidad de
infusión baja (0.5 gramos de Vit. C por minuto) también reduce la tonicidad,
aunque se puede usar dosis hasta de 1.0 gramo por minuto para poder obtener
niveles posteriores de saturación mayores. (Se recomienda medir la osmolalidad
sérica antes y después de estas dosis).

Administración de la Vitamina C intravenosa.

1. Habiendo tomado todas las precauciones mencionadas antes y habiendo obtenido
el consentimiento escrito del paciente, el médico empieza con una serie de tres
infusiones IV consecutivas con dosis de 15, 25, and 50 gramos seguidas de
niveles plasmáticos de Vit. C para determinar la carga oxidativa del paciente de
modo que las dosis siguientes se puedan dosificar óptimamente
2. El programa de Dosificación Protocolo de Vitamina C intravenoso de Riordan
señalado arriba ha servido como un “punto de partida seguro” para pacientes de
cáncer que inician la Vit C IV. Durante los últimos 15 años The Center for the
Improvement of Human Functioning International en Wichita, Kansas, ha
administrado más de 30,000 infusiones IV de Vit. C de acuerdo a este protocolo.
Cero fatalidades y pocos efectos colaterales atestiguan su remarcable seguridad.
3. Las tres infusiones iniciales se monitorean para determinar los niveles plasmáticos
de Vit C después de la infusión. Como se dijo en la Justificación del
Tratamiento anterior, la investigación y la experiencia ha demostrado que
una meta terapéutica de 350-400 mg/dl es más eficaz. (No se ha observado
aumento de citotoxicidad para niveles plasmáticos de Vit. C post-infusión hasta de
780 mg/dl, pero no se ha obtenido ningún beneficio clínico adicional).
4. El primer nivel plasmático post-infusión de Vit. C después de los primeros 15
gramos ha demostrado ser instructivo clínicamente: los niveles por debajo de los
100 mg/dL se correlacionan con niveles más altos de stress oxidativo,
 presumiblemente de una carga tumoral más alta, daño de la quimio/radiación,
infección oculta u otro daño oxidativo.
5. Después de las tres primeras infusiones IV de Vit. C, se puede programar al
paciente para continuar con una dosis de 25 o 50 gramos de Vit. C (a discreción
del médico) dos veces a la semana hasta que se obtengan los resultados del
laboratorio de los niveles plasmáticos de Vit. C post-infusiones.
6. Si el nivel post-infusión de 50 gramos no alcanzó el rango terapéutico de 350-400
mg/dl, se debe obtener otro nivel post-infusión después de otra infusión con una
dosis de 50 gramos. Si se alcanza el rango terapéutico, se continúa con esa dosis
de 50 gramos dos veces a la semana con determinaciones mensuales de post-
infusiones para asegurar la eficacia continua.
7. Si no se alcanza todavía el rango terapéutico, la dosis se aumenta hasta 75
gramos de Vitamina C por cada infusión durante cuatro infusiones, después de lo
cual se determina el nivel plasmático de Vit. C post-infusión.
8. Si el paciente permanece en un rango sub-terapéutico, la dosis se aumenta a 100
gramos (como se menciona en la Tabla 1 de abajo)
9. Si después de cuatro infusiones los niveles plasmáticos de Vit. C permanecen sub-
terapéuticos, el paciente puede tener una infección oculta, puede estar fumando
secretamente, o puede tener una progresión tumoral. Mientras se dilucidan estas
posibilidades, el médico puede elegir aumentar la frecuencia de las infusiones IV
con 100 gramos de Vit. C a tres veces por semana.
10. Las dosis de Vit. C para infusión superiores a 100 gramos no se recomiendan sin
una prueba de la osmolalidad sérica antes y después de las infusiones, para poder
ajustar apropiadamente la velocidad de infusión para mantener un rango de
osmolalidad cercano a lo fisiológico.
11. Si no se toleran dosis mayores, o hay progresión tumoral a pesar de alcanzar el
rango terapéutico, las dosis más bajas pueden aumentar todavía los beneficios
biológicos de la Vit. C, incluyendo la mejora de la respuesta inmune, la reducción
del dolor, el aumento del apetito, y una mayor sensación de bienestar.
12. Los pacientes muy pequeños, como los niños, y los pacientes muy obesos,
necesitan dosificación especial. Los pacientes pequeños de < 50 Kg. con
pequeñas cargas tumorales y sin infección pueden requerir solamente infusiones
de 25 gramos de vitamina C dos veces por semana para mantener el rango
terapéutico. Los pacientes de > 100 Kg. o pacientes con grandes cargas tumorales
o infecciones es probable que requieran infusiones de 100 gramos de Vitamina C
tres veces por semana. Los niveles plasmáticos de Vitamina C post-infusiones
sirven como excelente guía clínica para esta dosificación especial.
13. En nuestra experiencia, la mayoría de pacientes de cáncer requieren dosis de 50
gramos para las infusiones intravenosas de Vitamina C dos a tres veces por
semana para mantener los niveles plasmáticos terapéuticos de Vitamina C. Sin
embargo todos los pacientes que alcancen los niveles terapéuticos deben
monitorearse mensualmente para los niveles plasmáticos de Vit. C post-infusiones
para asegurar que estos niveles se mantengan a largo plazo.
 14. Nosotros recomendamos a los pacientes suplementarse oralmente con al menos 4
gramos de Vitamina C diarios, especialmente en los días cuando no se aplican las
infusiones, para ayudar a prevenir un posible “efecto rebote” de Vitamina C.

TABLA 1

Tabla de Osmolalidades según las cantidades adicionadas de Ascorbato de Sodio/Ácido

Ascórbico a diferentes volúmenes de vehículos: Agua estéril y Lactato de Ringer. Las cifras
subrayadas son hiposmolales, las resaltadas en negrillas son isotónicas y pueden usarse hasta
1200 mOsm. Las que aparecen en letra normal son hiperosmolales.

Las concentraciones de los viales de Ascorbato de Sodio

de Farmacia Orthomolab es 0,5 g/mL.