HIPONATREMIA
Traducción de Guidelines for Acute Care of the Neonate, Edición 30, 2022-2023
Los asteriscos y el resaltado color del Gleason A. Christine.2019Avery. Enfermedades del recién
nacido. 10ª Ed. Elsevier
Sodio menor de 130 mEq/L *que puede ser debido por exceso de agua o déficit de sodio
HIPONATREMIA SEVERA
Sodio menor de 120mEq/L
Evaluación del paciente:
Gasto urinario, otras perdidas de fluidos, ganancia ponderal
Osmolaridad, electrolitos séricos y urinarios pareados
El tratamiento depende de:
Etiología, estado hídrico, severidad de los síntomas, duración de la hiponatremia.
Estados hipovolémicos: Adecuado remplazo del déficit de agua y sodio
Estados normovolémicos e hipervolémicos: justifican una restricción de líquidos de hasta el 60 %
del mantenimiento.
*La causa más frecuente de hiponatremia en el neonato enfermo es la excesiva administración de
líquido o la retención de agua libre
El reemplazo de sodio debe tener en cuenta el déficit, el mantenimiento y, cuando sea posible, las
pérdidas continuas de sodio.
EL objetivo de la corrección de la hiponatremia es no incrementar el sodio sérico más de 10mEq/l
en 24 horas.
*Fórmula para calcular el déficit de sodio:
PESO X 0.7 X (Na Ideal – Na Real)
*Deben administrarse dos tercios de la reposición de sodio en las primeras 24 h y el resto en las
24h siguientes.
En la hiponatremia severa asociada con síntomas del SNC (alteración del sensorio, vómitos,
convulsiones) el objetivo es incrementar el sodio sérico 3-5mEq/l en 2 o 4 horas (no más de
2mEq/L/H. Esto debe ir seguido de una corrección mas lenta con el objetivo de incrementar el
sodio sérico no mas de 10mEq/l en 24 horas.
*En la hiponatremia grave (concentración sérica de sodio <120 mEq/l), con independencia de si
está causada por sobrecarga de agua libre o por deficiencia de sodio, se recomienda corregir la
concentración sérica de sodio a 120 mEq/l administrando suero salino al 3%.
*Cuando la concentración sérica de sodio llega a 120 mEq/l, la corrección completa de la
hiponatremia debe realizarse con más lentitud durante las 48 h siguientes.
1-3ml /kg se sodio al 3% seguido de medición de sodio sérico 20 minutos después de la
administración.
La corrección aguda de la hiponatremia grave de presentación rápida puede lograrse mediante la
administración intravenosa de solución salina normal (0,9 %).
La solución salina normal debe ser la primera línea de elección para tratar la hiponatremia, ya
que la solución salina hipertónica (3 %) y la solución salina normal (0,9 %) no son
intercambiables en términos de seguridad; por lo tanto, el uso de solución salina hipertónica
(3%) debe reservarse solo para hiponatremia grave con síntomas neurológicos. (calidad muy
baja de la evidencia, recomendación débil)
La solución salina hipertónica es extremadamente hiperosmolar, que puede causar cambios
significativos de los electrolitos en el SNC que incrementan el riesgo de desmielinización neuronal.
Durante la corrección de la hiponatremia severa o hiponatremia con síntomas neurológicos, hay
que realizar exploración neurológica cada hora y monitorear el sodio sérico cada 4 horas.
*Con sodio mayor de 120 mEq/l no están indicadas las infusiones hipertónicas. El tratamiento
debe ir dirigido a restringir los líquidos si la hiponatremia es dilucional o a reponer el sodio si la
hiponatremia es por depleción. La glucosa al 5% en agua con suero salino al 0,45-0,9% es un
líquido de reposición adecuado cuando el sodio supera 120 mEq/l.
Hiponatremia crónica (>48 horas): Restricción de líquidos y corrección del déficit de sodio
Estos pacientes ya desarrollaron una adaptación cerebral y tienen más riesgo de desmielinización
osmótica si la hiponatremia se corrige muy rápido.
La corrección de la hiponatremia crónica debe ir dirigida a no incrementar el sodio sérico mas de
6-8mEq/l en 24 horas.
*Las pérdidas crónicas de sodio en neonatos más estables pueden corregirse también mediante
administración enteral de cloruro sódico.
