ENFERMERÍA CLÍNICA
GRUPO #7
Tema:
3.2 Análisis básico del electrocardiograma y
espacio precordiales superiores.
3.3. Arritmias cardiacas.
Integrantes:
• Sofia Andrade
• Geovanna Andrade
• Lídice Espinoza (Líder)
• Yelena Pincay
• Emily Villón
OBJETIVO GENERAL
Facilitar al alumno el aprendizaje de un procedimiento sistemático, práctico
y rápido para el análisis del electrocardiograma y el reconocimiento de
arritmias en su práctica profesional.
OBJETIVO ESPECIFICO
• Capacitar al alumno para la realización de un electrocardiograma.
• Saber interpretar electrocardiogramas normales y con patologías
comunes.
• Adquirir la seguridad suficiente que les permita solucionar la
mayoría de los problemas que se les planteen en relación a la
capacidad diagnóstica del electrocardiograma.
Es una prueba diagnóstica en la que se obtiene una
representación gráfica sobre un registro milimetrado de
la actividad eléctrica del corazón.
Para qué sirve
Ayuda a diagnosticar varios problemas cardíacos, es un
procedimiento indoloro y no invasivo
Riesgos
No hay ningún riesgo de descarga eléctrica. El
electrocardiograma no envía ninguna electricidad al
cuerpo. Sólo registra la electricidad.
➢ Electrocardiograma estándar: Este se realiza
mientras usted está en reposo.
El ECG estándar de 12 derivaciones se utilizan
10 electrodos: 6 Precordiales y 4 Periféricos, se
colocan en los miembros y el tórax del paciente
para valorar el corazón desde 12 ángulos
diferentes (derivaciones).
➢ Electrocardiograma de esfuerzo: El ECG de
esfuerzo es un procedimiento no invasivo que
ayuda a valorar la respuesta del corazón a una
sobrecarga de actividad. La monitorización
continua se emplea para registrar la actividad
eléctrica cardiaca mientras el paciente realiza un
protocolo estándar de ejercicio.
➢ Monitorización Holter: También conocido como ECG
ambulatorio, la monitorización Holter registra la actividad
cardíaca durante la rutina diaria del paciente. El paciente
utiliza un monitor portátil conectado a electrodos en su tórax,
el cual registra sus actividades y síntomas asociados. Por lo
general, la prueba dura 24h y se emplea para identificar
arritmias intermitentes.
➢ Los registradores de eventos cardiacos: Pueden grabar el
ritmo cardíaco durante un largo periodo de tiempo. Estos
incluyen registradores de evento portátiles, que se utilizan
para grabar los latidos del corazón cuando tiene síntomas, y
los registradores de bucle implantable (ILR), que se ponen en
bajo la piel de su pecho para monitorear continuamente los
latidos del corazón.
➢ Estudios de electrofisiología: También llamado
electrofisiología cardíaca invasiva, se utilizan para
determinar la causa de una arritmia y la mejor opción de
tratamiento. Un catéter con electrodo bipolar o tripolar
se introduce en una vena, a través de la aurícula
derecha y por la valva septal de la válvula tricúspide.
Primero, se registra la actividad habitual del corazón. El
catéter envía señales eléctricas al corazón para que
éste cambie su frecuencia y se inicie la arritmia.
Riesgos
Como ocurre con muchas pruebas y procedimientos,
un estudio electrofisiológico conlleva riesgos. Algunos
pueden ser graves.
é
Preguntar a la persona si:
• Ha realizado ejercicio físico intenso, subido escaleras o caminado a ritmo rápido. En tal caso
se le hará reposar unos 10-15 minutos antes de realizar la prueba.
• Ha tomado fármacos antiarrítmicos o cardio activos. Si la respuesta es afirmativa se registrará
el nombre del fármaco, dosis, vía de administración y hora de la toma.
• Ha consumido drogas ilegales. En caso afirmativo, la conducta a seguir dependerá de la
situación.
Cerciorarse que la persona:
• No ha fumado o consumido bebidas estimulantes o con alto contenido en cafeína media hora
antes de someterse a la prueba.
• No lleva joyas, piercings o cualquier adorno metálico que pueda interferir en la lectura.
• No está en contacto con las barandillas metálicas de la cama o camilla durante el registro.
Si la persona tiene dolor torácico:
• Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, a la mayor brevedad posible desde
el primer contacto con el equipo de salud y siempre antes de administrar la medicación
vasodilatadora.
• Tras administrar la medicación vasodilatadora, hacer otro electrocardiograma para
controlar su efecto, en el plazo máximo de 5-10 minutos.
En caso de personas portadoras de marcapasos externo, reducir la frecuencia
cardíaca programada para poder realizar el electrocardiograma con el ritmo propio de
la persona, si es posible.
Registro tipo Holter
• Preguntar a la persona si es alérgica al látex, ya que el adhesivo de los electrodos puede
causarle irritación cutánea. Si es el caso, usar electrodos de papel o gelificados
• Informar a la persona que tiene que:
✓ Hacer su vida normal, incluyendo el ejercicio físico si lo hace habitualmente.
✓ Anotar de forma precisa las actividades que realiza, así como los signos o síntomas
tanto físicos como emocionales que percibe y muy especialmente si detecta
cambios en el ritmo cardíaco.
✓ Ducharse antes de que le coloquen los electrodos, ya que no podrá ducharse hasta
que se los retiren.
✓ Evitar acercarse a fuentes electromagnéticas.
• Enseñar a recolocarse los electrodos, en caso de que se caigan o desenganchen.
Prueba de esfuerzo
Preguntar a la persona Si:
• Ha fumado, bebido alcohol o consumido drogas ilegales desde 3 horas antes de la prueba.
• En tal caso, valorar las condiciones generales de la persona. Si no hay signos ni síntomas
que contraindiquen su realización, se llevará a cabo la prueba de esfuerzo registrando en la
historia el tipo de droga que ha consumido, vía, dosis y tiempo transcurrido desde el último
consumo. Si, por el contrario, hay manifestaciones que aconsejan suspenderla, se
reprogramará para otro día, explicando claramente a la persona las condiciones en las que
debe acudir.
• Ha tomado fármacos cardio activos que puedan alterar el resultado de la prueba. En tal
caso se registrará el nombre del fármaco, dosis, vía de administración y hora de la toma.
• En personas con diabetes mantener un estrecho control de las cifras de glucemia capilar
antes y después de la prueba.
Electrocardiograma de reposo
El electrocardiograma estándar toma pocos minutos. Le pedirán que se desvista hasta la cintura y
se recueste sobre la espalda en una cama o un sofá. Le pegarán varios parches adhesivos,
llamados electrodos, en los brazos, las piernas y el pecho. Si tiene mucho vello en el pecho, será
necesario afeitar algunas áreas pequeñas para que los electrodos puedan hacer contacto con la
piel.
Los electrodos se conectan a una máquina de registro por medio de cables. Cuando su corazón
late, produce las señales eléctricas que son recogidas por los electrodos y se transmiten a la
máquina de registro. La máquina imprime un registro de los latidos del corazón en una tira de
papel o lo envía directamente a una computadora.
Deberá permanecer quieto y lo más relajado posible mientras se realiza la grabación. Si se
mueve o si los músculos están tensos, esto puede afectar el registro.
Electrocardiograma de esfuerzo
Generalmente, el electrocardiograma de esfuerzo demora cerca de 15 minutos. Durante la prueba, le
conectarán los electrodos de la máquina de registro al cuerpo mediante cables, de la misma forma que un
ECG estándar. Le pedirán que haga ejercicio, ya sea en una cinta caminadora o en una bicicleta fija.
Al principio, comenzará a hacer ejercicio a un ritmo lento y aumentará gradualmente. A medida que
avance la prueba, la inclinación o la velocidad de la cinta aumentarán, o los pedales de la bicicleta
ofrecerán más resistencia. Esto hará que el corazón tenga que trabajar más.
Monitorización Holter
Para esta prueba, se le pedirá que lleve un pequeño grabador portátil prendido a una correa alrededor de
la cintura. Los cables del grabador se conectan a tres o cuatro parches adhesivos pequeños (electrodos)
en el pecho.
Cuando lleva puesto el grabador por 24 horas, puede hacer sus actividades cotidianas habituales. No
obstante, no debe bañarse o ducharse con el grabador. Durante la prueba, posiblemente le pidan que
lleve un registro de todo lo que hace y anote si tiene algún síntoma. Al final de las 24 horas, se puede
quitar los electrodos y el grabador y devolverlos al hospital.
Registradores de eventos cardiacos
Los grabadores portátiles de eventos cardíacos son pequeños dispositivos eléctricos que se
llevan puestos en todo momento. Si usted tiene síntomas, como palpitaciones, debe colocarse
el dispositivo en el pecho y encenderlo para registrar su electrocardiograma. Luego debe
comunicarse con el hospital y le informarán lo que debe hacer para pasarles las lecturas. El
médico o técnico en el hospital puede analizar sus resultados y decirle qué hacer a
continuación.
Los registradores de bucle implantables (ILR) son dispositivos pequeños y delgados que se
insertan bajo la piel en el pecho. Este procedimiento se realiza con anestesia local. Esto
bloquea completamente el dolor del área del pecho y usted permanece despierto durante el
procedimiento. El ILR monitorea constantemente el corazón y registra los latidos irregulares.
Usted también puede iniciar un registro si observa algún síntoma.
Estudios de electrofisiología:
Durante un estudio electrofisiológico, se colocan tubos largos y delgados (catéteres) en tres o
más áreas del corazón. Un proveedor de atención médica afeita el vello del lugar donde se
insertarán estos catéteres, generalmente en la ingle; y, luego, adormece la zona.
El cardiólogo inserta tubos de plástico similares a grandes vías intravenosas (vainas) en un
vaso sanguíneo. Luego, mueve los catéteres a través de las vainas hasta el corazón,
generalmente mediante radiografías en movimiento como guía. Los sensores en la punta de
los catéteres envían señales eléctricas al corazón y registran la actividad eléctrica de este.
El estudio electrofisiológico es indoloro, pero es posible que sientas incomodidad a medida
que los latidos del corazón se aceleran o disminuyen. Infórmales a los proveedores de
atención médica si sientes dolor. Un estudio electrofisiológico puede durar de una a cuatro
horas.
• Fecha y hora en que se ha hecho la prueba o, en caso de
registro Holter, en que se han colocado y quitado los electrodos.
• Existencia o no de dolor torácico opresivo previo o durante la
prueba, y si lo hay, cuantificarlo.
• Si ha habido ingesta previa de medicación antiarrítmica o
vasodilatadora: fármaco, dosis, vía de administración y hora de la
última toma.
• En la prueba de esfuerzo: presión arterial y frecuencia cardiaca
antes, durante y después.
• Respuesta de la persona al procedimiento.
• Cualquier otra incidencia que se haya producido.
Las derivaciones son electrodos que registran la actividad eléctrica generada por las células
y el electrocardiógrafo los convierte en ondas. El electrocardiograma contiene 12
derivaciones, doce fotografías de la actividad eléctrica:
•6 de ellas recogen información de la • Las otras seis recogen información de la
actividad eléctrica desde el plano actividad eléctrica desde el plano transversal
frontal. Son las derivaciones de los cortando al paciente por la mitad. Son las
miembros y en el electrocardiograma derivaciones precordiales y en el
están representadas a la izquierda. electrocardiograma están representadas a la
derecha.
Se les denomina así, a las derivaciones
del electrocardiograma que se obtienen de
los electrodos colocados en las
extremidades. Estas derivaciones aportan
datos electrocardiográficos del plano
frontal
Las derivaciones de los miembros son: I,
II, III (generadas cuando se compara un
electrodo con otro), aVR, aVL,
aVF (generadas mediante un electrodo y
el centro del corazón). Se obtienen de
cuatro electrodos conectados a cuatro
cables en miembros superiores e
inferiores
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Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma,
descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre
dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
•DI: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo.
Su vector está en dirección a 0º.
•DII: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna
izquierda. Su vector está en dirección a 60º.
•DIII: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna
izquierda. Su vector está en dirección a 120º.
• aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector
está en dirección a -150º.
• aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector
está en dirección a -30º.
•aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 90º.
ESPACIOS INTERCOSTALES
• Son los espacios que separan a
las costillas entre sí.
• Se denominan por la costilla
que tienen superiormente.
Las derivaciones precordiales están colocadas de tal manera que el
registro de la actividad eléctrica puede dividir al corazón en un plano
horizontal. Son las más próximas al corazón por lo q tienen un mayor
voltaje
¿ é í í
La frecuencia cardiaca es el número de veces Se mide siempre en contracciones por minuto,
que se contrae el corazón durante un minuto. ya que cuando nos tomamos el pulso lo que
Para el correcto funcionamiento del organismo notamos es la contracción del corazón, es decir
es necesario que el corazón actúe bombeando cuando expulsa la sangre hacia el resto del
la sangre hacia todos los órganos, pero cuerpo
además lo debe hacer a una determinada
presión y a una determinada frecuencia. Las pulsaciones de una persona de un
momento dado dependen de multitud de
Por regla general, la frecuencia normal en variables
reposo oscila entre 50 y 100 latidos por minuto.
Sin embargo hay algunos aspectos que alteran
su estado.
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Los intervalos son periodos de tiempo en los que se debe buscar las pausas habituales
de la transmisión del impulso cardíaco o las alteraciones relativas a disminución o
elongación de estas pausas.
La onda P tiene una forma simétrica y
redondeada. Es la primera onda que
aparece tras la línea isoeléctrica, y se
considera el inicio de la actividad del
ciclo cardíaco; representa la actividad o El intervalo PR es el que va desde comienzo
despolarización auricular. de la onda P hasta el inicio del complejo
QRS. Debe encontrarse entre 0,12 y 0,20 s y
representa el tiempo de actividad auricular y
En condición normal la onda P es el tiempo que tarde el impulso en llegar al
positiva positiva todas las derivadas nodo auricaloventricular y comenzar la
exacto en la VR y V1 en ocasiones y excitación del ventrículo.
personas delgadas puede ser también
negativa en V2 sin que suponga un
problema o alteración.
La onda Q esta definida como toda
negatividad del complejo que precede a una
positividad. Representa la actividad del tabique Se encuentra desde el comienzo del
interventricular. No debe ser ancho ni profundo complejo o de la onda Q hasta el final de
como para superar un tercio del QRS la onda T. Su tamaño depende de la
• R: es la positividad del complejo y frecuencia cardíaca. A frecuencia alta el
representa la despolarización del ventrículo intervalo se acorta , mientras que en
izquierdo y parte del derecho frecuencias bajas se puede elongar, en
condiciones normales de frecuencia, el
• S: es la negatividad que sigue a una intervalo QT suele durar entre 0,42 y 0,44
positividad de un complejo y define la s, aunque la valoración de QT debe
despolarización de la parte basal del realizarse mediante tablas y teniendo en
ventrículo derecho cuenta la frecuencia cardíaca.
Las tres ondas representan el periodo de
despolarización de los ventrículos.
Conecta el complejo QRS y la onda T y tiene una
duración de 0,005 a 0,150 seg (de 5 a 150 ms).
Comienza en el punto J (unión entre el
complejo QRS y el segmento ST) y
termina al comienzo de la onda T. Sin
embargo, como suele ser difícil
determinar exactamente dónde termina el
segmento ST y comienza la onda T, la
relación entre el segmento ST y la onda T
debe examinarse juntos. La duración
típica del segmento ST suele estar en
torno a 0,08s (80 ms).
Es la onda del ciclo cardiaco que representa la repolarizacion de
los ventriculos. Debido a que la recuperacion de las celulas
ventriculares (repolarizacion) causa una contracorriente opuesta a
la despolarizacion, uno podria esoerar que la onda fuera opuesta
al complete QRS.
Es una onda en un electrocardiograma. Viene despues de la Onda
T de repolarizacion ventricular y no siempre puede observarse
como resultado de su pequeño tamaño. Se cree que las ondas U
representan la repolarizacion de las fibras de Purkinje.
El ECg es un gráfico en el que
se estudian las variaciones de
voltaje en relación con el
tiempo. Consiste en registrar en
un formato especialmente
adaptado (tiras de papel mili-
metrado esencialmente), la
actividad de la corriente eléc-
trica que se está desarrollando
en el corazón durante un tiempo
determinado (en un ECg normal
no suele exceder los 30
segundo
El Eje Horizontal sirve para medir el tiempo. En un
Electrocardiograma a una velocidad estándar de 25
milímetros por segundo (25 mm/s). Cada 1 milímetro
o cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos.
Dado que un cuadro grande está compuesto por 5
cuadros pequeños su valor es de 0.20 segundos.
Este eje se utiliza en la interpretación y lectura del
Electrocardiograma, por ejemplo al momento
de Calcular la Frecuencia Cardíaca.
El Eje Vertical sirve para medir el voltaje de la
corriente eléctrica. Es decir que mide la amplitud de
la corriente eléctrica del corazón. Su unidad de
medición esta expresada en mili voltios (mV). Cada
10 milímetros o cada 2 cuadros grandes de altura
equivalen a 1 mV. Esto quiere decir que cada
cuadro pequeño o cada 1 milímetro de altura
equivalen a 0.1 mV, y que cada cuadro grande o
cada 5 milímetros equivalen a 0.5 mV.
Electrocardiograma Estándar o normal
El Electrocardiógrafo realiza de forma automática
una calibración al inicio de cada registro. Esta
calibración puede verse en el Papel del
Electrocardiograma como un rectángulo.
El Electrocardiógrafo realiza un impulso
eléctrico de 1 mV durante exactamente
0.2 segundos. Lo que queda reflejado en
el Papel del Electrocardiograma como
puede verse en la Figura 2. El
Rectángulo formado debe tener una
altura de 10 mm y 5 mm de ancho. Si el
Electrocardiógrafo se encuentra
correctamente calibrado el rectángulo
formado no debe tener desviaciones.
