Tórax

Caro Aguirre Carolina

Hermosillo Garcia Jazmin Violeta
Ordoñez Licon Luis Angel
6E
Inspección
Caras/ Líneas
Inspección
Regiones anatómicas del tórax
- Supraclavicular
- Infraclavicular
- Interescapular
- Infraescapular
- Bases de los pulmones
Inspección
Regiones anatómicas del tórax
Campos pulmonares
- Superior
- Medio
- Inferior
Inspección
● Estado de la superficie
● Simetría
 Inspección
Formas de tórax

Tórax normal Tórax en embudo (pectus

Simétrico en forma y excavatum
volumen. El diámetro Depresión en la porción baja del
transverso es mayor que esternón. La compresión del
el anteroposterior. corazón y los grandes vasos
puede causar soplos.
 Inspección
Formas de tórax

Tórax en quilla (pectus carinatum) Tórax en tonel

El esternón está desplazado hacia Hay un aumento del diámetro anteroposterior.
adelante, lo que aumenta el diámetro Esta forma es normal durante la lactancia y a
anteroposterior. Los cartílagos costales menudo se observa con el envejecimiento y la
adyacentes al esternón que protruye enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
están deprimidos
Inspección
 Inspección
Frecuencia y ritmo respiratorios

Normal Respiración lenta (bradipnea) Respiración rápida poco

- Adultos 14-20 x min - Menor de 12 profunda (taquipnea)
- Lactantes hasta 44 x min respiraciones/ min - Mayor de 25
respiraciones/ min
 Inspección
Frecuencia y ritmo respiratorios

Respiración de Cheyne-stokes Respiración atáxica (o de Biot)

Respiración de Kussmaul
- Son períodos de respiración - Es irregular, con períodos de
- Es una sobreventilación
profunda que alternan con apnea que alternan con
compensatoria por acidosis
otros de apnea (ausencia de respiraciones profundas
sistémica.
respiración) regulares, que se detiene de
manera súbita durante
intervalos cortos.
Palpación
Prueba de expansión
torácica
Palpación
Prueba de expansión
torácica
Palpación
Fremitos
simétricos
Los frémitos son las vibraciones
palpables que se transmiten a
través del árbol broncopulmonar a
la pared del tórax cuando el
paciente está hablando y suelen ser
simétricas.
Percusión
- La percusión ayuda a determinar
si los tejidos subyacentes están
llenos de aire, líquido o
consolidados.
- No obstante, el golpe de percusión
penetra sólo 5-7 cm al interior del
tórax y no ayudará a la detección
de lesiones profundas.
Percusión
Identifica el descenso
del diafragma
- Define el nivel de matidez diafragmática
durante la respiración tranquila.
 Auscultación
Pasos
1) Colocar el estetoscopio directamente sobre la piel
2) Escucha los ruidos respiratorios después de instruir al
paciente para respirar profundamente a través de la boca
abierta
3) Utiliza el patrón en escalera sugerido para la percusión,
pasando de un lado al otro y comparando zonas simétricas
de los pulmones.
4) Escucha durante al menos una respiración completa en
cada localización
Auscultación
Los ruidos respiratorios normales son:

· Vesiculares o suaves y de tono bajo, se escuchan durante la inspiración,

continúan sin pausa durante la espiración, y después se disipan en la tercera
parte de la expiración.

· Broncovesiculares, son ruidos inspiratorios y espiratorios casi equivalentes

en duración, a veces separados por un intervalo de silencio.

· Bronquiales, o de tono más alto, ásperos y de mayor volumen, con un

silencio breve entre los ruidos inspiratorios y espiratorios.

· Traqueales, o ruidos ásperos de tono alto que se escuchan sobre la

tráquea, a nivel del cuello.
 Auscultación
Ruidos pulmonares accesorios
Sibilancias: Sonido Estridor: obstrucción
agudo producido por el de vía aérea a nivel
paso del aire a través laríngeo o traqueal, el
de las vías paso del aire a través
respiratorias pequeñas de un área reducida
y estrechas, similar al produce el sonido de
ruido de un silbato. tono agudo y rudo.
Estertores: Son ruidos muy finos,
homogéneos que se escuchan al
final de la inspiración. Se
consideran la consecuencia de una
serie de pequeñas explosiones,
cuando en la espiración se abren
las vías aéreas distales pequeñas
desinfladas durante la inspiración.
Auscultación
Ruidos pulmonares accesorios
 Área precordial
Habilidades de exploración cardíaca:
● Describir la anatomía de la pared torácica e identificar los principales focos
auscultatorios
● Evaluar el pulso venoso yugular, la pulsación carotídea y la presencia o ausencia de
soplos carotídeos
● Palpar y describir el Punto de Maximo Impulso (PMI)
● Auscultar el R1 y el R2 en seis posiciones, de la base a la punta
● Reconocer el efecto del intervalo P-R en la intensidad de R1
● Identificar el desdoblamiento fisiológico y paradójico del R2
● Auscultar y reconocer los sonidos anómalos en protodiástole, incluidos el R3 y el ChA
de la estenosis mitral
● Auscultar y reconocer el R4 en telediástole
● Distinguir los soplos sistólicos y diastólicos, y emplear maniobras cuando se necesite
● Evaluar e interpretar el pulso paradójico
 PA y FC

Se debe prestar cuidadosa atención al color, el ritmo

respiratorio y el grado de ansiedad, además de la
presión arterial y la frecuencia cardíaca.
 Presión Venosa Yugular
y Pulsaciones
Identificación de la PVY:
La PVY refleja de forma cercana la presión en la aurícula
derecha o presión venosa central, en relación con el
volumen en el sistema venoso.
La PVY se evalúa mejor con las pulsaciones de la vena
yugular interna derecha, ya que está alineada de forma
directa con la vena cava superior y la aurícula derecha.
La observación cuidadosa de la PVY ofrece pistas sobre:
● Estado de volumen.
● Función ventricular derecha e izquierda.
● Permeabilidad de las válvulas tricuspídea y
pulmonar.
● Presiones en el pericardio
● Arritmias causadas por ritmos de unión.
● Bloqueos AV.
 Punto de oscilación de la PVY
Para determinar el nivel de la PVY, se debe localizar el punto más alto de oscilación de la vena yugular
interna, la PVY suele medirse mediante la distancia vertical por encima del ángulo esternal (ángulo de
Louis), la cresta ósea adyacente a la segunda costilla donde el manubrio se une al cuerpo del
esternón.

En las tres posiciones, el ángulo esternal se

encuentra unos 5 cm por encima de la aurícula
derecha. En este paciente, la presión en la vena
yugular interna se encuentra un poco alta
 PVY y estado del volumen.
Cuando comiences la exploración, considera el
estado del volumen del paciente y si necesitas
alterar la elevación de la cabecera de la cama o la
camilla de exploración.
● Si el paciente presenta hipovolemia, la PVY
estará reducida, de modo que tendrás que bajar
la cabecera de la cama, en ocasiones incluso
hasta 0º, para observar mejor el punto de
oscilación.
● En los pacientes con sobrecarga de volumen, o
hipervolemia, como la PVY será alta, deberás
subir la cabecera de la cama.
 Pulsaciones venosas yugulares
Las oscilaciones en la vena yugular interna
derecha, y a menudo en las venas yugulares
externas, reflejan cambios de presión en la
aurícula derecha. Una meticulosa inspección de
estas ondulaciones revela que están
compuestas por dos picos breves y dos
depresiones.

Para recordar los tres picos:

a: Contracción auricular.
c: Transmisión carotídea.
v: Llenado venoso.
 Pulso Carotídeo
“El pulso carotídeo proporciona información valiosa sobre la función cardíaca, sobre todo en
relación con estenosis e insuficiencia valvular.”

Para evaluar amplitud y el contorno: Para palpar la arteria carótida izquierda:

● El paciente debe estar recostado con la ● Utiliza los dedos de la mano derecha o el
cabecera de la cama elevada cerca de 30°. pulgar de la contraria.
● Inspecciona el cuello en busca de pulsaciones ● Jamás presiones las dos arterias carótidas al
carotídeas. mismo tiempo (esto puede reducir el flujo
● Coloca dedos índice y medio o pulgar sanguíneo al cerebro e inducir síncope).
izquierdo en la arteria carótida derecha y ● Aumenta lentamente la presión hasta que
palpa pulsaciones. palpes la pulsación máxima y luego disminuye
● Presiona justo por dentro del borde medial la presión hasta que palpes bien la presión y
del músculo esternocleidomastoideo a la el contorno arteriales.
altura del cartílago cricoides.
● Evita presionar el seno carotídeo.
Pulso alternante:
● Suele palparse aplicando una ligera presión Pulso paradójico:
sobre las arterias radial o femoral. ● Consiste en una disminución de la presión
● Utiliza un esfigmomanómetro para confirmar el sistólica mayor de lo normal durante la
hallazgo. inspiración.
● Después de subir la presión del manguito, bajala ● Si el pulso varía de amplitud con la respiración o
con lentitud hasta el valor sistólico. sospechas un taponamiento pericárdico, utiliza
● Los ruidos de Korotkoff iniciales son latidos un esfigmomanómetro para explorar el pulso
fuertes. paradójico.
● En la medida que vayas desinflando el manguito, ● A medida que el paciente respira con
escucharás los ruidos más tenues de los latidos tranquilidad, disminuye la presión hasta el nivel
débiles alternantes, los que finalmente sistólico.
desaparecerán, causando que los ruidos de ● Observa el nivel de presión con el cual se oyen
Korotkoff restantes se dupliquen. los primeros ruidos.
● Luego disminuye con lentitud la presión hasta
que puedan oírse los ruidos durante el ciclo
respiratorio.
● Percibe de nuevo la presión.
● La diferencia entre estos dos valores no suele
ser mayor de 3-4 mm Hg.
Frémitos y soplos de la arteria carótida: Arteria braquial:
● Ausculta ambas arterias carótidas para escuchar ● El brazo del paciente debe permanecer con el
un soplo, un sonido similar a un murmullo que codo extendido y la palma de la mano hacia
surge por el flujo arterial turbulento. arriba.
● Pide al paciente que deje de respirar durante ● Acomoda la mano por debajo del codo del
cerca de 15 seg y escucha con el diafragma del paciente o apoya el antebrazo.
estetoscopio, que en general detecta los ruidos ● Utiliza los dedos índice y medio, o el pulgar de la
de frecuencia más alta de los soplos arteriales mano opuesta, para llevar a cabo la palpación.
mejor que la campana. Siente el pulso justo medial al tendón bicipital.
● Coloca el diafragma cerca del extremo superior
del cartílago tiroideo, por debajo del ángulo
mandibular, el área donde la arteria carótida
común se bifurca para formar las arterias
carótida externa e interna.
● Busca soplos en los pacientes de edad avanzada
y en aquellos en quienes se sospecha
enfermedad vascular cerebral.
Corazón
Inspección
La inspección meticulosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de la
pulsación apical o PMI, o con menor frecuencia los movimientos ventriculares de R3 o R4 en el
lado izquierdo. Estos movimientos son más visibles con una luz tangencial de un extremo a otro
de la pared torácica sobre el ápice cardíaco.
Palpación
Se debe palpar el 2do espacio intercostal derecho, el 2do espacio intercostal izquierdo, el borde
esternal y la punta en busca de impulsos, elevaciones, frémitos, impulsos del VD y los cuatro
ruidos cardíacos
● Impulsos y elevaciones: utiliza la palma o las yemas de los dedos en posición plana
oblicua contra el tórax.
● Frémitos: presiona con firmeza con la eminencia tenar (la zona carnosa de la palma de la
mano cerca de la muñeca) sobre el tórax para comprobar si se perciben zumbidos o
vibraciones debidos al flujo turbulento subyacente. Si es así, ausculta esa zona en busca
de soplos.
● Impulsos del VD: palpa en el foco ventricular derecho, por lo general en el borde esternal
izquierdo y en el área subxifoidea.
● R1 y R2: emplea una presión firme con la mano derecha sobre la pared torácica. Con los
dedos índice y medio izquierdos, palpa la arteria carótida derecha para identificar el R1 y
R2 justo antes de la pulsación.
Área ventricular izquierda
● Pide al px que se coloque en posición decúbito lateral izquierdo.
● Palpa con la cara palmar de varios dedos.
● Pide al paciente que exhale profundamente y deje de respirar durante algunos segundos.
● Una vez localizado el latido de la punta, debes hacer una evaluación más fina con las
yemas de los dedos y luego con un solo dedo.
 Área ventricular derecha
Con el paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30°, pide que exhale y deje de
respirar por un momento, y coloca las yemas de los dedos (en posición curvada) en los espacios
intercostales 3°, 4° y 5° para palpar el impulso sistólico del VD.
Personas con diámetro AP aumentado:
● Pide al paciente que inhale y deje de respirar por un momento.
● Palpa el VD en el área epigástrica o subxifoidea.
● Con la mano extendida, presiona con el dedo índice justo por debajo la caja torácica, en
dirección al hombro izquierdo, y trata de palpar las pulsaciones del ventrículo derecho.
 Foco pulmonar: 2.o espacio intercostal
izquierdo
● Este espacio intercostal se superpone a la arteria pulmonar.
● Mientras el paciente sostiene la espiración, inspecciona y palpa las pulsaciones de la
arteria pulmonar y los ruidos cardíacos transmitidos, en especial si el paciente está
excitado o acaba de hacer ejercicio..

Foco epigástrico: 2.o espacio intercostal

derecho
● Este espacio intercostal se superpone al conducto de salida de la aorta.
● Busca pulsaciones y ruidos cardíacos palpables.
Percusión
Si no se palpa el latido de la punta, puede que la única opción disponible sea la percusión,
aunque tiene una correlación limitada con los bordes del corazón.
Comienza a percutir el hemitórax izquierdo, desde una zona de resonancia hasta la matidez
cardíaca en los espacios intercostales 3.o , 4. o , 5.o y posiblemente 6.
 Auscultación
Patrón de auscultación:
● En una habitación silenciosa, haciendo uso del
estetoscopio ausculta el corazón con la cabeza y el
tórax superior del paciente elevados 30°.
● Comienza en la base o en la punta y ausculta
primero con el diafragma y después con la
campana.
Se puede comenzar en la punta y desplazarse hacia la
base:
● mueve el estetoscopio del PMI en dirección medial
hacia el borde esternal izquierdo y en dirección
superior hacia el 2do espacio intercostal.
● atraviesa la región del esternón hasta el 2do espacio
intercostal en el borde esternal derecho,
deteniéndose en los 6 puntos de auscultación.
Se puede comenzar en la base y desplazar con lentitud el
estetoscopio hacia la punta:
● con el estetoscopio en el 2.o espacio intercostal
derecho cerca del esternón, desplázalo por el borde
esternal izquierdo en cada espacio intercostal, del
2.o al 5.o , y después hacia la punta.
 Maniobras de exploración
Insuficiencia aórtica:
● Pide al paciente que se siente, se incline hacia
delante, exhale por completo y deje de respirar
por un momento después de la expiración.
● Presiona el diafragma de tu estetoscopio en el
tórax y ausculta el borde esternal izquierdo y la
punta, pausando periódicamente para que el
paciente pueda respirar..

Estenosis mitral:
● Pide al paciente que gire a una posición
de decúbito lateral izquierdo, lo cual
aproximará el ventrículo izquierdo a la
pared torácica.
● Coloca la campana de tu estetoscopio
con suavidad sobre el latido de la punta.
 Mamas y axilas

Técnicas de exploración
Tiempo de 5 a 10 min para explorar ambas mamas.

La detección de cáncer de mama se reduce del rango de 65% al de

28-35%, con riesgos asociados de tasas altas de falsos positivos.

Cuando empieces la exploración, tranquiliza a la paciente y adopta

una actitud cortés y amable.

Explícale que se explorarán las mamas.

preguntar si ha notado alguna masa u otros problemas y aumentar
su conocimiento de las normas de revisión, incluidas las técnicas
de autoexploración.
Para la exploración es 5-7 días después del inicio de la
menstruación.
Inspección.
La inspección adecuada al inicio requiere una
exposición completa del tórax,
En la exploración se cubre una mama mientras se palpa
la otra.
Se inspeccionan las mamas y los pezones con la
paciente en posición sentada y desnuda hasta la cintura

Inspección de los cambios en la piel, simetría,

contornos:

con los brazos a los lados, con los brazos sobre la

cabeza, con los brazos haciendo presión contra las
caderas y con una inclinación hacia delante.
 Brazos a los lados

Observar:
● Aspecto de la piel y el color.
● Engrosamiento de la piel y poros
inusualmente prominentes.
● Enrojecimientos
● Bultos y hundimientos
● Tamaño y simetría de las mamas.
● Las características de los pezones,
tamaño y forma.
Para notar una depresión o retracción, que de
Que presione las caderas con las manos
otro modo resultaría invisible, pide a la paciente
para contraer los músculos pectorales
que suba los brazos por encima de la cabeza

Pide al paciente se levante y se

incline hacia delante apoyándose
en el respaldo de una silla o en las
manos del examinador
 Palpación.
Debe hacerse cuando el tejido mamario esté aplanado.
La paciente se colocará en decúbito supino.

Palpa una zona rectangular que se extienda desde la clavícula hasta

la línea del sostén, y desde la línea media esternal hasta la línea
axilar posterior y la axila por la cola de la mama.

Palpa cada lugar explorado efectuando movimientos pequeños en

círculos concéntricos, y aplicando una presión ligera, intermedia y
profunda.
Examina con cuidado el tejido mamario, con atención a:

Dolor a la palpación.
■ Ganglios. Palpa cuidadosamente cualquier masa cuyas
características difieran del resto del tejido mamario

Se valoran y se describen las características de cualquier

ganglio:
■ Localización. Según el cuadrante o la carátula del reloj
■ Tamaño. En centímetros.
■ Forma. Redonda o quística, disciforme o de contorno
irregular.
■ Consistencia. Blanda, firme o dura.
■ Delimitación. Bien o mal circunscrito.
■ Dolor a la palpación.
■ Movilidad. En relación con la piel.
❖ Antecedentes de secreción por el
pezón.

❖ Determinar su origen al comprimir la

aréola con el dedo índice colocado en
posiciones radiales alrededor.

❖ Observa la secreción obtenida desde

cualquiera de las aberturas del
conducto en la superficie del pezón.

❖ Evalúa color, consistencia y cantidad

de cualquier secreción y la ubicación
aparece.
Mama masculina
Se debe inspeccionar el pezón y la aréola en busca de
nódulos, tumefacción o ulceración. Axilas
Es preferible que el paciente esté sentado.
Palpa la aréola y el tejido mamario en busca de
nódulos. Inspección.
Si la mama parece agrandada, es necesario distinguir Inspecciona la piel de cada axila, en busca
entre el aumento del tejido adiposo blando debido a la de cualquier signo de:
obesidad y ginecomastia que el tejido mamario en la ❖ Exantema
ginecomastia a menudo es suave. ❖ Infección
❖ Pigmentación poco habitual
Palpación Axila

Para la exploración de la axila se pide al paciente que se relaje

con el brazo izquierdo abajo.

Advertir que la exploración puede ser incómoda.

Los dedos deben colocarse detrás de los músculos pectorales,

apuntando hacia la parte central de la clavícula.

Presiona ahora en dirección a la pared torácica y baja los dedos,

tratando de palpar los ganglios centrales contra la pared torácica.

Es frecuente encontrar uno o más ganglios blandos y pequeños,

no dolorosos.
¡Gracias!