03/08: ginecología
Operación cesárea:
Relaxation quirúrgica de la relación del parto.
Def: e3xtraccion del producto de la concepcion a través del abdomen en un embarazo igual o
mayor a 28sem
Microcesarea: misma cirugía pero mucho ant4es.
Es una incisión vertical, que no se realiza en el segmento uterino.
Cesárea:
Pro tipo de ingreso en la pared abdominal
Vertical:
Mediana intra umbilical -> mas frecuente, se hace mas rápido para sacar al bebe mas
rapido
Horizontal o transversal:
Pfannestiel: mas usada
Pelosi: con elect4robisturi, pocos la hacen
Joel coen: mas arriba que pfannestiel
Mylard: mas altam casi a nivel de ombligo
Misgav ladash: cesáreas propuestas en esta generación, no se cierra peritoneo, no se
cierra TCS
Tiempo 1:
Incisión y dieresis de pared abdominal por planos
Tiempo 2: histerotomia tipo munro kerr
Se hace una vez hecha el corte, se separa la fibra muscular uterina del peritoneo, se hace
incisión en utero que permite iniciar la munro Kerr, y permite ampliar relación de ingreso, no
sobrepasa los 10cm.
Tiempo 3: extracción del producto
Operador introduce la mano, y jala de la cabeza.
Hombro anterior, hombro posterior, se extrae al prod de la cabeza.
Una vez producida Nacimento de bebe, se hace ligadura de cordon cuando este deja de latir, y
ahi se hace el corte. Se hace un corte tardío del corte umbilical. Pinzaminento de cordon
cuando deje de latir. Se hace para que bebe no sufra anemia del rn.
Tiempo 4: alumbramiento quirúrgico
Extracción de la placenta.
Se hace un krebe, para que la placenta salga espontánea,mente, se tiene que esperar el tiempo
del alumbramiento espontáneo.
Ya con la placenta se ve el tipo, la incersion.
Tiempo 5: revision y limpieza de la cavidad uterina
Se limpia la cavidad, con gasas. Una vez r4evisada la cavidad y que utero esté contraído todo
bien. Nos asegura que no haya hemorragias post parto.
Timepo6: histerorrafia en 2 planos (musculo y serosa)
Tiempo 7: cierre de pared por planos, puntos a la piel
De adentro asia afuera.
Por nivel de tejido/nivel:
Tipo de incision en la pared uterina:
Transversal arciforme o de munro Kerr
Vertical o corporal tipo beck
Mixta (segmento-corporal)
Por abordaje peritoneal:
Tras peritoneal (mas freq)
Preperitoneal
Por necesidad o indicación:
Cesarea electiva/programada/cesárea humanizada:
o Programada, preparada con antelación, bajo indicaciones precisa e historia
clínica previamente docime3ntada
Cesa3ewa urgente o de emergencia:
o Interrupción urgente o de emerefencia en el embaraza debido a presencia de
complicaciones maternas o fetales
Cesarea perimortem:
o Embaraza que tiene paro cardiaco, independent
Según antecedentes obstetricos:
Cesarea primera o previa: antecedentes de una cesárea. No condiciona
necesariamente una nueva cesara
o Se indica si hay in intervalo intergenesico menor a 2 anos
o Cumplidos los 2 anos ya se puede hace3r un parto
Cesárea iterativa (1,2,3,4…): antecedente de dos o mas cesáreas. Condiciona siempre
cesárea cumplidas las 38 sem de gestación
Indicaciones perinatales genérales:
Indicaciones mas frecuent4es:
Requisitos pre cesárea:
Usuaria orientada: madre informada y del porqué se hace
Consentimiento informado firmado, comunica los factores de riesgo
Valoración presa nestesica previa:
o Anestesia regional epidural combinada o espinal: mas común. La selección de
una u otra depende de la políticas del centro o preferida de los operadores
o Anestesia general cuando americe o no se pueda usa r analfesia regional
Selección de técnica de operación
Valoración de transfusión de sangre compatible, plaquetas, palas, otro hemo derivados
por necesidad
Valoración de UTI, cardio, cirugia, med interna y otras especialidades por necesidad
Valoración por el neonatólogo
Indicaciones pre cesárea:
1. Ayudó 8 horas
2. Vía venosa permeable que permita paso rápido de vol
3. Hidratación preanestesica de 1000 ml usualkemtne critaloides que permitan
compensar los cambios hemodinamicos, observados durante el inicio de la anestesia
regional que disminuye bruscamente la resistencia vascukar periférica y la PA
4. Antibióticos profilácticos de primera generación protocolo local, usual mente,
cefalosporina 2g IV unidos is
5. Tricotomía del vello público previo ingreso a quirófano
6. Colocación de sonda vesical a caída libre pre o intra quirófano
7. Lavado quirúrgico del abdomen o campo operatorio intraquirofano
Indicaciones postcesar3ea
Nada por VO por 12h, luego dieta hídrica
Control de SV y hemorragia genital cada 16min hasta estabilización
Discontinuar sonda vesical a las 3h o bajo valoración de diuresis horaria y a indicación
requerida por el especialista (30-50 cc/h)
Movilización precoz (3h)
Administración de antibiocos según requerimiento del especial Isaura o tx empIrico a
elección
Metilergonovina (no en hipertensas) u ocitocina por requerimiento e indicación del
especialista
Analgésicos cada 6h
Lactancia precoz en alojamiento conjunto
Comunicar cambios
Uso de forceps en obstetricia
Ya estan en desuso los me3talicos, por el gran dano que prod.
Def: instrume3tno obstetrico diseñado para extrae3r un feto vivo por via natural ciando el
parto no puede producirse espontánea te o para facilitar y abreviar el periodo expulsicvo,
ocasionalme3nte por via abdominal en cesárea
Descripción:
Y mango
El de Simpson se usa mas
Indicaciones de uso:
El parto es un acto fisiológico, generalmente sin consecuencias para la madre como para el
bebe.
En ocasiones la madre esta sufrieuntedo mas allá de lo razonable y hay que abreviar ese
sufrieminto o sin estas suffice to, e
Se necesitan 90 a 250 unidades Montevideo.
Indicaciones:
Maternas:
Neumopatias
Sx hipertensivo del embarazo
Patología ocular (glaucoma, desprendimiento de retina)
Hernia umbilical
Agotamiento materno
Cesará anterior
No progresión trabajo de parto
Fetales:
Sufrimiento fetal agudo
Falta de rotación interna de la cabeza
Feto voluminoso
Retención de cabeza ultima en el parto de nalgas
Tipos de forceps:
Clásicos: Simpson
Especiales: kielland, Barton, piper
Ventosas extractores: malmstrom, kobayashi
Lineamientos para uso de forceps:
El forceps alto queda excluido de la practica obstetrica.
El forceps medio se usa con cabeza encajada con vértice del craneo a nivel o ligerame3nte por
debajo del diámetro bi espinoso.
Forceps bajo: con cabeza que rebasó el dm bi espinoso o bi isquiatico y que r4equiere rotar
internamente
Requisitos para su aplicación:
Presentación: cefalico
Cabeza: encajada
Dm bipartita: r3ebasa el plano bi espinoso
Cervix: totalmente dilatado
Bolsa amniotica: rota
Conoceré: variedad de posición
Conocerse:
Operador: conocer bien uso de inst4rumento, familiarizado con forceps especiales
Usar: algún tipo de anestesia
Preparación de la embarazada
Posicion littotomia
Vaciamie3nto de recto y vejiga
Asepsia de la refugien vuelvo perineo vaginal
Instrumental adecuado: forceps, fuente de lux, sutura
Vaselina cara externa y bordes de ramas, perineal y vagina
Verificación de requisitos de aplicación
Consentimiento informado
Técnica:
Aplicación en el espacio
Introduccion de las ramas
Articulación de las ramas:
Verificación de la toma o dg preciso de la variedad de posición
Traccion y rotación
Retiro de forceps
Complicaciones:
Requisitos generales:
