CESAREA
I. DEFINICION
Es el nacimiento de un feto mayor de 22 semanas por medio de una incisión en la pared
abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía) cuando existen indicaciones
fetales y/o maternas que contraindican la vía vaginal, evitando así los riesgos y
complicaciones maternos–fetales.
Cesárea Electiva: Indicación determinada durante el control prenatal, y da tiempo para
programar la cirugía en las mejores condiciones.
Cesárea de Emergencia: Aquella que se decide de manera imprevista por la presencia de
una patología de aparición súbita que obliga la culminación del embarazo en la brevedad
posible, pero respetando los requisitos para su ingreso a sala de operaciones.
II. OBJETIVO
Realizar el parto quirúrgico ante la imposibilidad o riesgo de que se produzca por vía vaginal
III. INDICACIONES
Indicaciones Absolutas.
Cesárea iterativa
Cesárea anterior con periodo intergenesico cortó.
Sufrimiento fetal
Distocia de presentación (situación podálica, transversa, etc.).
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta previa centro total
Incompatibilidad céfalo pélvica.
Estrechez pélvica
Prolapso de cordón umbilical
Situación transversa
Macrosomía fetal
Sufrimiento fetal agudo
Infección por Herpes activa
Tumores obstructivos benignos y malignos
Cirugía uterina previa, antecedente de plastia vaginal
Infección por VIH.
Indicaciones Relativas.
Distocia del trabajo de parto que no responde al tratamiento.
Presentaciones anómalas
Anomalías fetales
Embarazo múltiple (tres o más fetos).
Asimetría pélvica
Psicosis, retardo mental, trastorno de conciencia
Preeclampsia severa, eclampsia, Síndrome de Hellp
Insuficiencia Cardio –respiratoria.
Enfermedad oftalmológica (miopía>6 dioptrías, antecedente de desprendimiento de
retina).
Papiloma virus humano.
IV. CONTRAINDICACIONES
Al ser un procedimiento que está destinado a salvar la vida de la paciente o de su
producto, No tiene contraindicación definida.
V. PROCEDIMIENTO
Requisitos.
1. Consentimiento Informado.
2. En caso de cesárea electiva.
Historia Clínica completa
Nota preoperatorio
Exámenes preoperatorios: Hemograma, hemoglobina o hematocrito, grupo y factor
Rh, perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, recuento de
plaquetas, glicemia, urea, creatinina, VIH, RPR y sedimento de orina.
Electrocardiograma
Descarte de hepatitis b en zonas endémicas.
Riesgo quirúrgico
Depósito de sangre.
3. Cesárea de Emergencia
Nota de ingreso de emergencia o nota preoperatorio de piso.
Examenes pre operatorios: Hemograma, hemoglobina o hematocrito, grupo y factor Rh,
perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, y recuento de plaquetas,
glicemia, urea, creatinina, Test de ELISA para tamizaje de VIH, RPR.
Preparación previa a la Intervención.
Evaluación pre anestésica el día anterior a la intervención.
Preparación psicológica
No ingesta de alimento por horas antes de la cirugía programada
Retirar joyas y dentadura postiza, no usar cosméticos. Vestir con bata delgada y limpia.
Baño completo, cabello firmemente sujetado.
Recorte de vello en el área operatorio con tijera (30 minutos antes de la cirugía).
Llevar a la paciente a la sala de operaciones media hora antes de lo programado
con vendaje compresivo de miembros inferiores 8profilaxis del trombo embolia).
Técnicas Quirúrgicas Cesárea Segmentaría:
Lavado de manos
Lavado de pared abdominal
Colocación de campos incisión de la pared abdominal mediante intraumbilical
(MIU) o transversa (Plannenstiel).
Después de la incisión en piel, realizar la apertura por planos hasta llegar a cavidad.
En cavidad abdominal, palpar el útero o restablecer la dextrorotación.
Incidir el peritoneo en la reflexión vesico uterina y disecar digitalmente, dejando un
amplio campo para permitir la apertura del útero.
Con el bisturí hacer una incisión de aproximadamente 2cm en sentido transversal en el
segmento, evitando lesionar al feto y tratando de mantener intactas las membranas.
Abierto el útero, extender la incisión, cortando lateralmente y luego ligeramente hacia arriba
con tijeras. Si el segmento es delgado, hacerlo con ambos dedos índices.
Deslizar cuidadosamente la mano dentro de la cavidad uterina, levantando
suavemente la cabeza fetal, mientras el ayudante presiona el fondo uterino,
extrayendo la cabeza, los hombros y el resto del cuerpo fácilmente.
Aplicación de oxitócicos, extracción de la placenta y limpieza de la cavidad uterina.
Para la histerorrafia se puede exteriorizar el útero a través de la incisión
abdominal, cubriéndolo con un campo estéril.
La histererrafia se realiza en un plano con sutura continua con catgut crómico 1 o acido
poliglicólico 1. colocar el punto inicial lateral en el ángulo de la histerotomía; si la
aproximación no es satisfactoria después del cierre continuo en una sola capa o si persisten
puntos sangrantes, puede colocarse otra capa de sutura. Luego aproximar los bordes de la
serosa el útero y la vejiga con sutura continua catgut crómico 2/0.
Retirar todas las compresas. Si el útero se exteriorizo, revisar y restituirlo a su
lugar, limpiar pliegues y correderas parietocólicas de sangre y líquido amniótico.
Solicitar recuento de gasas.
Cerrar peritoneo parietal con catgut crómico 2/0.
Afrontamiento de plano muscular con puntos interrumpidos con catgut crómico 2/0.
Afrontar la aponeurosis con ácido poliglicólico, sutura continua.
Cerrar la piel con sutura subdérmicos o con puntos separados si hay riesgo de infección.
Antibiótico profilaxis.
En todos los casos de cesárea, inmediatamente después de colocar el clamp en el
cordón umbilical administrar un antibiótico de amplio espectro.
Primera opción: Cefazolina 1 gr EV.
Post Operatorio Inmediato:
Vigilancia en Sala de Recuperación por 4 horas.
Control de funciones vitales sangrado vía vaginal y estado de contracción uterina
cada 15 minutos.
Fluidoterapia y uso de oxitócicos y analgésicos.
- Ketorolaco 60 mg IM x/8 horas
- En pacientes con perfusión renal disminuida: Preeclampsia severa
- Sepsis y post hemorragia no usar AINES ni pirazolonas.
- Si se cuenta con bomba de infusión: Fentanilo 50 mg diluido en 100 cc de
ClNa al 9% a razón de 5 cc/hora.
- Movilización precoz.
Reporte Operatorio
Fecha y hora de inicio y termino de la operación
Diagnostico preoperatorio
Diagnostico post operatorio
Nombre del cirujano, asistentes, Anestesiólogo, instrumentista y circulante.
Tipo de anestesia
Tiempo operatorio
Hallazgos y condiciones del recién nacido
Procedimiento
Perdida sanguínea
Incidentes
Condición de la paciente al salir de sala de operaciones
VI. COMPLICACIONES
Hemorragia por atonia uterina, acretismo o desgarro uterino.
Hematoma de la histerorrafia o Retroperitoneal
Lesión del tracto urinario
Infecciones tardías: infecciones de Herida Operatoria, Endometritis, Infecciones Urinarias
VII. FLUXOGRAMA
CONSULTORIOS EXTERNOS
CPN
GESTANTE QUE REQUIERE
CESAREA ELECTIVA
Hg / Hto
GS y RH
Glucosa
Urea
SOLICITAR EXAMENES Creatinina
PREOPERATORIOS DESDE HIV
LAS 34 –35 SEMANAS RPR
Perfil de coagulación
Riesgo quirúrgico
Examen de orina
RIESGO ANESTESIOLOGICO
Exámenes completos
PROGRAMAR CESAREA EN
CONSULTORIO EXTERNO
PACIENTE SE HOSPITALIZA EL DIA
ANTERIOR CON PROGRAMACIÓN Y
MEDICAMENTOS
