Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Salud Pública
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019
Asignatura: Salud Pública IV
Docente: Dra. Jovita Francia
Estudiante: Norman José Espinoza Argueta
20171031548
V Rotación 2023
Tegucigalpa, M.D.C. Honduras, C.A.
Agosto de 2023
COVID19
Introducción
La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), causada por el Coronavirus 2 del Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2), ha dado lugar a una pandemia mundial. El brote inicial
a finales de 2019 consistió en 27 pacientes con neumonía en Wuhan, provincia de Hubei, China.
El virus se propagó rápidamente por todo el mundo y fue declarado pandemia inicialmente el 11
de marzo de 2020.1
Inmunopatogenia
El SARS-CoV-2 es un virus de ARN de cadena positiva envuelto que se une al receptor de la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ECA 2) y penetra en las células a través de las proteínas de espiga
1 y 2 del coronavirus. Es un miembro del género Betacoronavirus, que también incluye el
Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV) y el Coronavirus del Síndrome
Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV).2
El SARS-CoV-2 se dirige a la cavidad nasal y los pulmones, no obstante tropismo celular detallado
sigue sin estar claro, y es probable que varíe entre individuos. La acumulación gradual de
pequeños genéticos en estas proteínas virales da lugar a una deriva antigénica y a variantes
diferentes. Existe una mayor variabilidad del tropismo celular vírico con las variantes emergentes
del SARS-CoV-2, que incluyen Alfa, Beta, Gamma, Épsilon, Eta, Iota, Kappa, 1.617.3, Mu, Zeta y,
en particular, Delta y Ómicron, así como los diversos linajes de cada variante.1, 3
Transmisión
1. Transmisión zoonótica. Se ha determinado que la transmisión de COVID-19 se origina de
murciélagos, pero puede haberse transmitido a los humanos a través de otros animales
intermediarios potencialmente procedente del mercado local de marisco de la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, China; dentro de estos se incluyen los pangolines.4
2. Transmisión entre humanos.
• Transmisión vía aerosoles. Se reconoce que la principal forma de transmisión entre
humanos se produce a través de las gotículas respiratorias que expulsa una persona
infectada; por lo tanto, la tos y los estornudos hacen que el SARS-CoV-2 se transmita por
el aire, lo que expone a las personas no infectadas al riesgo de contraer la enfermedad.4
• Infecciones nosocomiales. Se sabe que los hospitales son una de las fuentes de
transmisión secundaria del SARS-CoV-2 ya que albergan a un gran número de individuos
infectados. En el caso de COVID-19, la contaminación vírica en las habitaciones de los
hospitales donde se atiende a pacientes con COVID-19 se ha señalado como otro modo
de transmisión.4
• Transmisión materna. El potencial de transmisión vertical intrauterina de madres
embarazadas a sus hijos ha resultado negativo en madres embarazadas seropositivas al
SARS-CoV-2. Además, las muestras de leche materna, líquido amniótico y sangre del
cordón umbilical recogidas de las pacientes resultaron negativas.4
Clínica
Clasificación según la severidad de la infección por COVID19
La infección por COVID-19 se divide generalmente en sintomática y asintomática, y los casos
sintomáticos se clasifican a su vez en críticos, graves y no graves. La mayoría de los pacientes
presentan enfermedad leve (más del 80%). Las tasas de infección clínicamente asintomática
pueden aproximarse al 33%, no obstante, este número puede variar.1
La literatura sugiere que la enfermedad grave (definida como hipoxia o afectación pulmonar >
50%) puede aparecer en más del 15% de los pacientes y la enfermedad crítica (consistente en
insuficiencia respiratoria, lesión multiorgánica o shock) en hasta el 5%, aunque esto depende de
la población.1
Clasificación Consideración
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis, shock séptico u otras
Crítico afecciones que requieran terapias de soporte vital (ventilación mecánica o
terapia vasopresora).
Saturación de oxígeno < 90%, signos de dificultad respiratoria grave (uso de
músculos accesorios, incapacidad para hablar en frases completas)
Severo
*El umbral del 90% no es definitivo y sólo debe utilizarse como un componente del
cuadro clínico completo
No severo Cualquier paciente que no cumpla los criterios de crítico o grave
Fuente: Long B., et al. Clinical Update on COVID-19 for the emergency clinician: presentation and
evaluation. Am J Emerg Med [Internet]. 2022; 54: 46-57. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.01.028
Presentación clínica
Aproximadamente el 98% de los pacientes que desarrollan síntomas lo hacen en los 12 días
siguientes a la exposición viral. Aunque los pacientes sintomáticos de COVID-19 muestran una
variedad de signos y síntomas, la mayoría presenta fiebre (20-99%), cambios en el gusto
(disgeusia o ageusia) y/o el olfato (hiposmia/anosmia o cacosmia), mialgias y síntomas del tracto
respiratorio como tos. Sin embargo, no existen características clínicas con una especificidad lo
suficientemente alta como para diferenciar de forma fiable la COVID-19 de otras infecciones para
el diagnóstico. La literatura sugiere que los síntomas más comunes incluyen tos (60-86%),
dificultad respiratoria (53-80%) y alteraciones del gusto o del olfato (64-80%).1
La neumonía vírica, la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) pueden ser consecuencia de la COVID-19, siendo la insuficiencia respiratoria
hipoxémica el motivo más frecuente de ingreso en la UCI. Las coinfecciones bacterianas o fúngicas
afectan hasta al 8% de los pacientes. Son una fuente importante de morbilidad y mortalidad; en
un estudio, la mitad de los fallecidos presentaban una infección secundaria. Las infecciones
respiratorias bacterianas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae
y Haemophilus influenzae, aunque también pueden producirse otras infecciones como la
aspergilosis pulmonar y la mucormicosis.1
Presentaciones extrapulmonares y complicaciones
• Cardíaca. Enfermedad miocárdica, manifestada por disritmias, síndrome coronario agudo
(SCA), insuficiencia cardiaca y miocarditis, se producen en más del 20% de los pacientes
ingresados en la UCI con COVID-19. Las disritmias incluyen bloqueos AV, bradicardia y
taquicardias supraventriculares y ventriculares.1
• Neurológica. Hasta el 80% de los pacientes experimentan síntomas neurológicos durante el
curso de la enfermedad. Los síntomas leves, como cefaleas y mareos, afectan hasta al 40% de
los pacientes durante la fase aguda de la enfermedad. También se presentan alteraciones del
gusto y olfato (1/3 de los pacientes). Las manifestaciones severas incluyen convulsiones,
encefalopatía e isquemia cerebral. Se han reportado además casos de Síndrome de Guillain-
Barré y miastenia gravis. Por último, los pacientes corren el riesgo de sufrir complicaciones
psiquiátricas como trastornos del estado de ánimo, ansiedad, insomnio y trastornos
psicóticos.1
• Gastrointestinal. Los síntomas gastrointestinales son frecuentes (pueden ser las primeras
manifestaciones hasta en 1/3 de los casos). Hasta 2/3 de los pacientes con COVID-19 pueden
presentar náuseas y vómitos. Aproximadamente el 40% de los pacientes con COVID-19
presentan pérdida de apetito y hasta el 50% diarrea. En pacientes críticamente enfermos, se
pueden presentar lesión hepática aguda, colecistitis, pancreatitis, íleo, pseudoobstrucción o
isquemia mesentérica.1
• Dermatológica. Las manifestaciones dermatológicas de la COVID-19 se producen en el 0,4-
20% de los casos, pero a menudo son inespecíficas y consisten en lesiones eritematosas o
urticariales en el tronco o, con menor frecuencia, en las extremidades. 1
• Hematológica/trombótica. Los problemas hematológicos, incluidas las complicaciones
trombóticas, son frecuentes en pacientes críticos con COVID-19. Se cree que este riesgo está
asociado a la inflamación sistémica. Se cree que este riesgo está asociado a la inflamación
sistémica. Los estudios iniciales sugirieron que los pacientes con COVID-19 tenían un alto
riesgo de tromboembolias venosas.1
Diagnóstico
• PCR-RT. El método actual para el diagnóstico clínico del SARS-CoV-2 es la detección de ácido
nucleico en muestras nasofaríngeas y orofaríngeas mediante un método de transcripción
inversa y reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (PCR-RT).5
• Ensayos serológicos e inmunológicos. Se han desarrollado varias pruebas diagnósticas para
detectar a los infectados actuales o anteriores por el SARS-CoV-2 basadas en el análisis de
muestras de sangre que detectan la presencia de anticuerpos IgM e IgG. Los anticuerpos IgM
se detectan por primera vez en el suero durante las primeras semanas tras la infección, y
después el isotipo cambia a IgG. Por lo tanto, IgM proporciona una indicación de infección en
fase temprana, mientras que IgG indica una infección actual o previa. Estas pruebas son fáciles
de realizar, proporcionan una respuesta rápida y, por lo tanto, son un método de alto
rendimiento para diagnosticar infecciones víricas.5
• Métodos de detección de anticuerpos de unión. Las proteínas purificadas de SARS-CoV-2 se
utilizan en las técnicas de detección de anticuerpos de unión. Estas pruebas pueden realizarse
rápidamente utilizando reactivos específicos. Los métodos de detección de anticuerpos
presentan grandes ventajas, como la rapidez de respuesta, el bajo coste y la portabilidad en
comparación con los métodos de detección molecular. No obstante, son poco sensibles y
específicos.5
• Estudios imagenológicos. La radiografía de tórax se emplea generalmente para la evaluación
inicial de los pacientes con síntomas respiratorios. Los hallazgos anormales más comunes
incluyen consolidaciones periféricas (5,3 a 88,9%) u opacidades en vidrio deslustrado (14,1 a
63,1%), describiéndose estas últimas como un aumento brumoso de la atenuación con
consolidación reticular. Los pacientes suelen tener afectación pulmonar bilateral (hasta
76%).1 Las imágenes por tomografía computarizada torácica permiten confirmar el
diagnóstico asociado a la neumonía por COVID-19, que incluye opacidades parenquimatosas
bilaterales en vidrio deslustrado y pulmón unilateral con lesiones subpleurales.5
Manejo
1. Definición de caso
a. Caso confirmado por laboratorio. Una persona con confirmación de laboratorio de infección
por SARS-CoV-2 (RT-PCR o antígeno), independientemente de los signos y síntomas clínicos.6
b. Caso confirmado por nexo epidemiológico. Caso sospechoso que no requiere hospitalización,
contacto de un caso confirmado por laboratorio. Se aplicará exclusivamente cuando no se
disponga de pruebas diagnósticas.6
c. Caso sospechoso.
i. Persona con infección respiratoria aguda de cualquier nivel de gravedad que incluya dos
o más de los siguientes signos/síntomas: tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria,
debilidad, fatiga, cefalea, mialgias, alteración del estado mental, congestión nasal, diarrea,
anorexia, vómitos, anosmia, ageusia.6
ii. Persona con infección respiratoria aguda moderada o grave y que requiere
hospitalización6
iii. Todo trabajador de la salud con contacto directo con paciente confirmado sin equipo
de protección personal, quien tenga temperatura >37.5 °C e infección respiratoria aguda.
6
d. Caso probable
i. Es una persona fallecida con síntomas respiratorios sin muestra adecuada para prueba
de SARS- CoV-2 y que fue contacto de un caso confirmado.6
ii. En el que la causa básica de muerte registrada en el certificado de defunción es COVID-
19. 6
iii. Caso sospechoso, con signos radiológicos por rayos X o TAC (tomografía axial
computada) torácica sugestivos de COVID-19, en el cual no es posible obtener prueba
diagnóstica de RT-PCR o la sospecha persiste a pesar de prueba molecular negativa. 6
e. Definición de Contacto
Contacto con caso confirmado: Un contacto es una persona que experimentó cualquiera de las
siguientes exposiciones en el periodo comprendido de 2 días anteriores al inicio de los síntomas
(o a la toma de muestra para un caso asintomático) y la recuperación de un caso confirmado6:
i. Vivir en el mismo hogar o ser un compañero íntimo de un caso confirmado. 6
ii. Brindar atención sin EPP adecuado a un caso confirmado en o fuera de un entorno
médico. 6
iii. Contacto cercano sin uso de mascarilla (dentro de 1.5 metros durante 15 minutos o
más) con un caso confirmado. 6
f. Caso Recuperado
Un caso recuperado es un caso confirmado que cumple con uno de los siguientes criterios 6:
i. Para pacientes sintomáticos: En el caso de pacientes sintomáticos leves llevar al menos
10 días desde el inicio de los síntomas y al menos 3 días sin síntomas (sin necesidad de
hacer una prueba control). 6
ii. Para pacientes asintomáticos: llevar al menos 5 días, máximo 10 días desde la toma de
la muestra que salió positiva (sin necesidad de hacer una prueba control). 6
Fuente: Galdámez R. y Vargas A. Abordaje diagnóstico y terapéutico de casos sospechosos y confirmados de COVID-
19. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala; 2022.
Algoritmo de Manejo de Caso Confirmado con COVID-19
Fuente: Galdámez R. y Vargas A. Abordaje diagnóstico y terapéutico de casos sospechosos y
confirmados de COVID-19. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala; 2022.
Prevención
Las rutas de transmisión de SARS-CoV-2 han sido bien definidas y actualizadas por los entes
rectores de salud a nivel mundial, reconociendo el bajo rendimiento de transmisibilidad mediante
objetos inertes. La transmisión se da por exposición a fluidos respiratorios infecciosos. El modo
principal es a través de la exposición a los fluidos respiratorios que transportan el virus infeccioso.
Por lo que se recomiendan las siguientes medidas de protección: uso de Equipo de Protección
Personal (mascarillas quirúrgicas o respiradores KN95, protección ocular como caretas), lavado
de manos con agua y jabón, desinfección de manos con alcohol, distanciamiento físico, entre
otras. 6, 7
Vacunación. Desde la aparición del SARS-CoV2 y las consecuencias derivadas de esta pandemia,
se han realizado esfuerzos en todo el mundo para desarrollar terapias y vacunas profilácticas
contra dicho virus. Los objetivos terapéuticos se centraron en esfuerzos que pudieran acortar el
periodo de hospitalización y aumentar la supervivencia de los pacientes infectados, mientras que
las vacunas profilácticas pretenden generar inmunidad protectora contra el SARS-CoV-2.
Tipo de vacuna Vacuna de COVID-19 Fecha de aprobación
1. COMIRNATY ® / Pfizer BioNTech Julio, 2021
Vacunas de ARNm 2. SPIKEVAX® / Moderna Agosto, 2021
1. VAXZEVRIA® / Oxford – AstraZeneca Abril, 2021
Vacunas de vectores de
2. COVISHIELDTM / Oxford AstraZeneca Febrero, 2021
adenovirus
3. Janssen / Johnson & Johnson Marzo, 2021
(recombinantes)
4. CONVIDECIA / CanSino Mayo, 2022
Vacunas con subunidades 1. NUVAXOVIDTM / Novavax Diciembre, 2021
de proteínas 2. COVOVAXTM / Novavax Diciembre, 2021
1. COVAXIN® / Bharat Noviembre, 2021
Vacunas inactivadas 2. CoronaVac® / Sinovac Junio, 2021
3. Sinopharm® / Beijing Mayo 2021
Fuente: Firouzabadi N., et al. Update on the effectiveness of COVID-19 vaccines on different
variants of SARS-CoV-2. Int Immunopharmacol [Internet]. 2023; 117 (109968).
https://doi.org/10.1016/j.intimp.2023.109968
Eficacia contra la variante Delta. En general, la eficacia de las vacunas utilizadas en EE.UU.,
incluidas las de Pfizer-BioNTech, Moderna y Janssen contra la hospitalización debida a la infección
por la variante Delta fue del 82 al 95%, con un valor medio del 89%. Mientras tanto, las tasas se
redujeron a 64-84% con un valor medio de 76% en adultos mayores de 75 años. Además, los
resultados revelaron que la eficacia de las vacunas Moderna, Pfizer BioNTech y Janssen contra la
hospitalización debida a la variante Delta fueron del 92%, 77% y 65%, respectivamente. Por lo
tanto, la eficacia de la vacuna Moderna fue significativamente superior a la de las vacunas Pfizer-
BioNTech o vacuna Janssen. 8
Eficacia contra la variante Ómicron. Los resultados de un estudio reciente sobre el ensayo de
neutralización de virus vivos revelaron que la variante Ómicron podía escapar a la neutralización
de anticuerpos por la vacuna de ARNm de Pfizer-BioNTech. La eficacia de la vacuna Pfizer-
BioNTech contra la hospitalización debida a la infección por la variante Ómicron en Sudáfrica fue
del 70% durante el periodo de predominio de la variante Ómicron. La vacunación de dos dosis
con la vacuna Moderna se acompañó un 85% de eficacia contra la variante Ómicron un mes
después de la segunda dosis. La eficacia de la vacuna Moderna contra la variante Ómicron se
redujo al 55% tras 7 meses de la segunda dosis. 8
Referencias Bibliográficas
1. Long, B.M. Carius, S. Chavez et al. Clinical update on COVID-19 for the emergency clinician:
Presentation and evaluation. Am J Emerg Med [Internet]. 2022; 54: 46-57.
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.01.028
2. Merad M., et al. The immunology and immunopathology of COVID-19. Science [Internet]. 375:
1122–1127. https://doi.org/10.1126/science.abm8108
3. Jamison DA., et al. A comprehensive SARS-CoV-2 and COVID-19 review, Part 1: Intracellular
overdrive for SARS-CoV-2 infection. Eur J Hum Genet [Internet]. 2022; 30: 889-898.
https://doi.org/10.1038/s41431-022-01108-8
4. Sharma A., Ahmad I. y Kumar S. COVID-19: A Review on the Novel Coronavirus Disease
Evolution, Transmission, Detection, Control and Prevention. Viruses [Internet]. 2021; 13 (202).
https://doi.org/10.3390/v13020202
5. Chilamakuri R. y Agarwal S. COVID-19: Characteristics and Therapeutics. Cells [Internet]. 2021;
10 (206). https://doi.org/10.3390/cells10020206
6. Galdámez R. y Vargas A. Abordaje diagnóstico y terapéutico de casos sospechosos y
confirmados de COVID-19. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala; 2022.
7. Romero-Saritama J., et al. Medidas de prevención para evitar el contagio por la COVID-19: de
lo cotidiano a lo técnico-científico. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2021; 95(9). Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272021000100188
8. Firouzabadi N., et al. Update on the effectiveness of COVID-19 vaccines on different variants of
SARS-CoV-2. Int Immunopharmacol [Internet]. 2023; 117 (109968).
https://doi.org/10.1016/j.intimp.2023.109968
