Tema 6. Tratamiento de las Disfemias.
Distintas Perspectivas en el Tratamiento de la Tartamudez.
La tartamudez es muy variable, su causa es poco conocida,... por lo que hay muchos enfoques distintos
en su tratamiento
Hay mucho debate en torno a como se debe de tratar. Históricamente se ha visto sometido a muchos
ciclos, modas,... Esto se debe a la variabilidad del trastorno y desconocimiento de sus causas.
Los tratamientos adoptan distintas perspectivas según sus fundamentos teóricos. Hay tres posturas
posibles
Tratamientos apoyados en un único enfoque teórico. Ej. tratamiento conductual
Tto eclépticos: se inspiran en distintas teorías. Combinan diferentes ideas, teorías, son la
mayoría de los tratamientos de la tartamudez
Tto empíricos: carecen de fundamento teórico, se limitan a aplicar técnicas, recetas, sin saber en
realidad que se hace y porque
Hay dos grandes enfoques teóricos:
Tto sintomáticos, o de control de los síntomas (teoría tradicional)
Tto de refuerzo, o de supresión de los síntomas (teoría conductual)
Son dos extremos de un continuo.
En el extremo de la supresión están las Tª conductistas y en el otro las Tª tradicionales.
CONTROL SUPRESIÓN
(Tº tradicional) (Tª conductual)
La mayoría opta por tto eclépticos, situados en posiciones intermedias. Lo más normal es que se tienda
hacia el control de los síntomas, lo tradicional (mayoría de las técnicas; eso se debe a que es difícil
suprimir esos síntomas de repetición, bloqueo, etc, ya que aparecen en todas las personas, aunque de
forma controlada).
Las terapias de control, tienen como objetivo el control de la tartamudez, el tratar de convertir las
disfluencias disfémicas en disfluencias aceptables. Esto implica que el sujeto es el primero que tiene que
aprender a aceptarlas y aprender a vivir con ellas. Este es un enfoque importante, de cara a como
plantear el tto.
Las terapias de supresión tratan de extinguir las disfluencias, y paralelamente aprender la fluencia y
expandirla. De alguna forma es como volver a aprender a hablar.
Directrices Generales en el Tratamiento
La primera directriz es que no hay directrices. No existe un programa de tto único, o unas técnicas
especificas universalmente aceptadas. En lo único que hay acuerdo es que el tto debe ser
pluridimensional, no hay un único tto.
Hay muchas técnicas diferentes y cada técnica tiene muchas aplicaciones diferentes. Pero las técnicas en
sí mismas no tienen sentido, son meras recetas. Tienen que formar parte de un método. Por lo que hay
que distinguir entre técnicas y métodos.
Por lo que se refiere a los métodos, tampoco hay un método; hay muchos que se pueden combinar y se
pueden desarrollar, en función de las características de cada uno de los sujetos y el contexto de tto.
Principales factores que van a determinar el tto pluridimensional:
Responder a una planificación individualizada, cada caso es diferente de los demás.
La edad y todo lo que ello implica
Naturaleza del problema en todas sus dimensiones, se conoce a través de la evaluación
Factores personales, características del sujeto
Entorno social, características sociales.
Recursos de los que disponemos
Tiempo para el tto, suelen ser largos, por lo tanto costosos
Medios con lo que se cuenta como logopeda.
Etapas Terapéuticas del Tratamiento.
No son etapas rígidas, este debe incluir tres etapas terapéuticas.
Etapa preparatoria: es una etapa que implica orientación e información ya que facilita que el
sujeto adopte una actitud apropiada. Esta etapa esta orientada a tratar el componente emocional
y cognitivo o el componente logofóbico. Se trata de que el sujeto elimine el miedo o tabú de la
tartamudez, que acepta su situación. Esto necesita una explicación por parte del logopeda.
Hasta que el sujeto no esta preparado no se pasa a la segunda etapa
Etapa de establecimiento de la fluencia: es en la que se trata de eliminar las disfluencias,
controlarlas y normalizar el patrón de habla, es dirigida al componente motor-verbal o la dirigida
a la tartamudez (hay muchos tto que solo se dedican a esta etapa)
Etapa de transferencia: en la que se establecen las condiciones para que los logros que se
obtienen en las sesiones de logopedia se generalicen y se mantengan en otras sesiones, en esta
etapa es muy importante el factor social, nos tenemos que apoyar mucho en la familia y
personas del entorno que son auténticos cooterapeutas y luego hay que saber aprovechar muy
bien el autorrefuerzo que le supone al sujeto ver que lo hace bien (esta etapa es crucial y a
veces no se hace, ya que hay que llevar el tto fuera de la consulta, eso es “peligroso”)
Va dirigida al componente comunicativo de la disfemia. Una vez que el sujeto acepta la disfemia, la
controla, necesita aplicarla en su medio natural
A veces las sesiones también tienen estas etapas, en cada sesión debe haber una etapa de transferencia
para preparar al sujeto para la siguiente sesión.
Técnicas de Tratamiento.
Técnica del autoanálisis:
Como su nombre indica, son un conjunto de técnicas encaminadas a que el sujeto analice
conscientemente y minuciosamente su problema. Obliga al sujeto a asumir y a enfrentarse a la
tartamudez y a conocerla, son técnicas típicas de la etapa preparatoria, presupone que el sujeto no es
consciente de sus dificultades y disfluencias difícilmente va a superarlas, y si lo hace va a ser
inconscientemente sin darse cuenta con lo que tampoco lo va a superar.
Hay que tener cuidado porque la conciencia del problema es uno de los factores negativos (hay una
diferencia entre la mala conciencia del problema y el saber lo que uno hace mal)
El autoanálisis implica tareas que realiza el sujeto en diferentes áreas a titulo orientativo hay ocho áreas
de autoanalisis (dentro de cada una puede haber subáreas) Pueden realizarse todas o no
Analizar para darse cuenta cuando se tiene una disfluencia (ser consciente de cuando tienen una
disfluencia)
Identificación de la disfluencia
Descripcion de los niveles de tensión, temor
Análisis de los comportamientos y recursos asociados
Comportamientos de evitación
Evaluación de la actitud en relación con la tartamudez o con el habla en general
Evaluación del habla fluente del sujeto y la de lo demás
La conciencia del las actitudes y de los comportamientos de los interlocutores cuando
tartamudean
Se debe de hacer a través de tareas que exijan al sujeto progresivamente mayor atención y conciencia
Empezaremos con tareas de lectura (hace que el sujeto sea consciente de sus disfluencia, donde las
cometió,...) también es compatible con la conversación (es un test de memoria no de conciencia, para que
cuando cometa una disfluencia sea capaz de parar y darse cuenta que la cometió)
Una vez que es consciente de donde tiene disfluencia hay que grabarlo y pedirle que observe y analice
las diferentes disfluencia, recursos asociados,...
Todas estas tareas y sobre todo la de grabación tienen un efecto positivo de desensibilización (perderle
miedo a esa situación y aceptarla) objetivo de las terapias de control.
Tareas más complejas son: mandarle que analice las disfluencias en una llamada de teléfono y
progresivamente se le pide que analice más áreas. Hay tareas que consisten en que el sujeto analice
todas las disfluencias de un día.
En todas estas tareas, el logopeda a menudo podría a debería ilustrarle al sujeto con pseudotartamudeo
acerca de lo que se le pide, esto es muy útil para desensibilizar al sujeto también desensibiliza al sujeto
analizar las disfluencias de los demás, para ayudarle en su autoanálisis.
En este momento el sujeto ya puede aprender a parar cuando tenga una disfluencia también forma parte
del autoanálisis que reproduzca la disfluencia que ha realizado exagerándola.
Hay que tener en cuenta la adaptación, es el principal amigo de los malos logopedas, y es el principal
enemigo de los buenos logopedas, en cualquier técnica o tto hay que plantear situaciones que generen
tartamudez. Las situaciones o las tareas deben de ser breves para que el sujeto pueda evaluar bien
Otras tareas: Recursos de evitación: es necesario proporcionarle al sujeto una lista para ver si él los
tiene y los puede identificar
Actitudes y sentimientos negativos y reacciones de los demás: hay una tarea que es la composición
autobiográfica por escrito de lo que él quiere contarnos. Obliga al sujeto a analizar sus actitudes y nos da
a nosotros pistas sobre sus actitudes.
Es bueno pasar estas pruebas después de cierto tiempo para ver en que momento esta el sujeto y para
saber si sigue siendo tabú la tartamudez para él
El sujeto puede establecer jerarquías de lo que es más problemático par él, analizarlas, que tienen en
común porque unas son más problemáticas que otras, tomar conciencia,...
El autoanálisis va de una disfluencia en particular a una valoración global de la actitud.
Conclusiones:
El autoanálisis puede servir como primer paso para cualquier método y facilitar la aplicación de
otras técnicas por ej. técnicas de desensibilización, de cancelación. Básicamente el autoanálisis
es lo más nuclear en el enfoque de control de los síntomas
El autoanálisis es importante no ya como preparación sino para la transferencia o final (el haber
hecho autoanálisis al principio hace que ese aprendizaje sea consciente y se mantenga) porque
sabe donde puede fallar y se corrige
Aunque dentro de un método, se aplica en el periodo preparatorio, eso no necesariamente
impide que se incluya de principio a fin en cada sesión o que se realice periódicamente para
evaluar la marcha del tto, en el autoanálisis es importante que el sujeto aprenda a utilizarlo como
un instrumento de aprendizaje y en esa medida es en la que sobre todo va a ser crucial al final
del tto.
Problemas del autoanálisis: hay que saber en cada sujeto y edad que nivel de autoanálisis se le puede
pedir, no vaya a ser que en lugar de aprender a darse cuneta de los errores que comete para corregirlos
desarrolle una mal conciencia de los mismos.
La Práctica Negativa:
Es un conjunto de técnicas que implican la realización voluntaria de los síntomas.
Junto con el autoanálisis constituyen una de los núcleos de la terapia sintomática y contradicen
radicalmente el otro enfoque de supresión de los síntomas.
La práctica negativa y el autoanálisis y otras técnicas son terapias modernas, la idea de alcanzar una
disfluencia aceptable coincide con una idea moderna e innovadora de la tartamudez y que esa evolución
depende de la adaptación del sujeto y del desarrollo de una serie de estrategias que sean adaptativas en
la disfemia y concretamente en el control de los síntomas se busca una aceptación y adaptación del
problema.(fotocopias)
Relajación y Desensibilización.
Son dos conjuntos de técnicas muy relacionadas.
Se ven juntas porque ambas abordan el tto de la disfemia tratando de paliar los efectos de la ansiedad
(van dirigidas al componente emocional)
Son técnicas que pueden llegar a convertirse en un método en sí mismo, o formar parte de un tto junto
con otras técnicas.
Hay diferentes perspectivas en relación a la utilidad o aplicación de estas técnicas que tienen que ver con
la relación que asignemos a la ansiedad con la disfemia; por lo tanto el tto va a ir en primer lugar enfocado
a tratar la ansiedad.
Si la ansiedad se ve como la consecuencia de las disfluencias, si se consigue que no tartamudee o que la
controle, dejará de tener esa ansiedad
Una tercera perspectiva, es la ecléptica, considera que la ansiedad es un factor componente importante
dentro de la disfemia y por lo tanto el tto debe de incluir técnicas específicas para combatir la ansiedad.
El componente emocional al igual que el resto de componentes varía mucho de unos sujetos a otros, por
lo tanto el planteamiento del tto de la ansiedad al final debe depender más de la variabilidad de los
diferentes sujetos que de planteamientos teóricos.
La ansiedad tiene una manifestación y un sustrato neurofisiológico que consiste en: un aumento de la
activación del sistema nervioso central y un aumento de la tensión neuromúscular periférica.
La naturaleza del sustrato fisiológico nos ofrece dos posibilidades:
Actuar sobre el sistema periférico, cambiar el estado periférico. Esto lo hacen las técnicas de
relajación.
Cambiar el estado de los centros neurovegetativos (del sistema nervioso central) que no estén tan
alerta, vigilantes a determinados estímulos (que los centros vegetativos dejen de ser sensibles o lo sean
ante determinados estímulos)
Técnicas de relajación:
Forman parte de muchos métodos, aunque en muchos casos su fundamentación es muy vaga. Tampoco
aparece casi nunca como un método en sí; suele acompañar a otras técnicas.
En el tto de disfemias se aplica la relajación de tres maneras:
Relajación indirecta: a través de ejercicios de respiración, fonación, articulación,... que relajan los
músculos implicados.
Relajación directa de la fonación
Relajación directa de todo el cuerpo
La relajación exije condiciones del logopeda (conocimiento de técnicas de relajación) y condiciones
técnicas del entorno
Algunos procedimientos específicos de relajación:
La relajación general es útil al comenzar cada sesión, se puede dedicar cinco minutos en cada
sesión para relajación general, puede llevarse a cabo a través de diversas formas
Relajación específica, ejercicios de praxias, exagerando la tensión articulatoria, relajando
progresivamente. Es fácil con praxias, pero más efectivo con palabras.
Relajación progresiva, Jackobson, es una aplicación concreta y sistemática, método que sirve
para ir relajando grupos de músculos, con ello se supone que el sujeto aprende a relajar todo el
cuerpo.
La relajación casi no tiene ningún inconveniente, aunque este casi incluye a bastantes disfémicos. La
relajación no va a ser nociva.
Con los disfémicos sucede a veces que:
Son muy tímidos, evitan las situaciones y no se relajan
El sujeto, por oposición, se niega a hacer lo que se le pide
Sujetos que están tensos habitualmente si se relajan bien, quedan excesivamente relajados.
Técnicas de Desensibilización:
La ansiedad del disfémico, el componente emocional está muy relacionado con la conciencia del
problema y por lo tanto con un sensibilización hacia él mismo. L a desensibilización es un objetivo directo
o indirecto de cualquier tto.
La desensibilización como técnica trata de reducir la ansiedad mediante la exposición controlada a los
estímulos ansiógenos hasta que el sujeto se habitúa ellos. Se basa, por lo tanto, en principios
conductistas.
Las técnicas de desensibilización adaptan diferentes modalidades. Las dos grandes opciones son:
Desensibilización por exposición reiterada a los estímulos ansiógenos, lo que los conductistas
llamaron terapias implosivas, que ya antes la logopedia tradicional llamaba baño de tartamudez.
Estas técnicas salvo raras ocasiones, no suelen funcionar.
Exposición sistemática a una jerarquía de situaciones ordenadas de menor a mayor efecto
ansiógeno.
Ambas opciones se pueden combinar, aunque lo más frecuente es el uso de la desensibilización
sistemática.
La exposición a estimulos ansiógenos son :
Su propio habla
El entorno
Algunas tareas:
Leer frases y repetirla frente al espejo
Mirarse al espejo mientras expresan sentimientos acerca de la disfemia
Repetir x veces. “mi nombre es .... y soy tartamudo”, grabarlo y escucharlo x veces.
Hablar de lo que uno sienta con respecto a los demás, de lo que cree que piensan los demás.
Compararse con otros tartamudos.
Dentro de la desensibilización lo que hoy se conoce como desensibilización sistemática, es una técnica
desarrollada por Wolpe, que se aplicó a las fobias y también a la disfemia en la medida en la que implica
una fobia, y es una técnica que combina relajación y desensibilización.
Se basa en el principio de inhibición recíproca, según la cual, las respuestas fisiológicas de relajación
inhiben la ansiedad y al revés
Wolpe: los estímulos ansiógenos no producen ansiedad si el individuo está relajado.
Consiste en:
Enseñar al sujeto procedimientos de relajación
Elaborar una jerarquía de estímulos ansiógenos (de menos a más)
Empezando por lo menos ansiógena se le pide al sujeto que reviva esa situación ansiógena, mientras
mantiene un estado de relajación
Se debe ayudar al sujeto a mantener la relajación si el poder ansiógeno puede más que la relajación, no
funciona la desensibilización.
Cuando el sujeto pueda mantener la relajación repetidamente al revivir esa situación, podemos considerar
que se inhiben las respuestas de ansiedad ante esa situación.
Se pasa entonces a la siguiente situación de la jerarquía.
Terapia racional emotiva:
Trata de eliminar pensamientos irracionales del sujeto causantes de la ansiedad. En muchas ocasiones la
ansiedad del disfémico se crea por pensamientos irracionales; estos se deben sustituir por pensamientos
racionales.
El principal problema de las técnicas de desensibilización es la sensibilización, incrementar el miedo en
lugar de reducir la ansiedad.
Es esencial en esta técnica planificar su transferencia a situaciones reales
Feedback Auditivo Retardado:
Es una técnica basada en el descubrimiento que hizo Lee en 1950, del efecto que provoca en el habla de
las personas un desfase en la audición de lo que ellos mismos están diciendo; este efecto que se
consigue con desfases de 100 a 200 mseg, es el de una tartamudez artificial. Las personas no
tartamudea cuando oyen con retraso lo que dicen, sufren una tartamudez. Este efecto es aún mayor en
los niños. (DAF)
Posteriormente se vio que en los niños el efecto era mucho mayor. También se observó que el efecto de
adaptación era muy poco, por mucho que se repitiera la prueba los sujetos seguían tartamudeando. Se
encontró mucha variabilidad entre unos sujeto y otros
Esto llevo a comparar entre tartamudez y DAF. Lo 1º que se encontró es que los tartamudos mejoraban
bajo efecto del DAF. Cuanto más severo era el trastorno mayor era la mejora, el efecto del DAF
En tartamudez ligera a veces el DAF crea un empeoramiento (igual que en situaciones de lectura)
El intervalo óptico de mejoría es el mismo que el de empeoramiento en personas normales (entre 100 y
200 mseg) pero se exige además de este intervalo una alta intensidad, para que la mejora se produzca
(esto nos relaciona el DAF con la técnica de ensordecimiento o enmascaramiento)
El efecto del DAF podría deberse en alguna medida al ensordecimiento y no tanto al retraso del feedback.
También se encontró gran variabilidad entre unos sujetos y otros (unos mejoran más que otros)
Una diferencia importante es que la tartamudez artificial que provoca el DAF se caracteriza por un efecto
final. El sujeto empieza a tartamudear al final de las frases, mientras que la tartamudez natural se
caracteriza por su efecto inicial
En los primeros años tras su descubrimiento se desarrollaron diferentes maneras de aplicar el DAF al tto,
e incluso posteriormente se crearon aparatos electrónicos con tal fin.
Tanto estos aparatos como los de enmascaramiento no son ninguna solución para la tartamudez.
Como técnica de tto tiene una serie de usos. Van Ripper señala seis usos:
Demostrar al sujeto que cualquiera puede tartamudear y que esto pone nervioso a cualquiera
Demostrar al sujeto que puede hablar mejor (si puede hacerlo con el aparato, puede hacerlo sin
él)
Manipular el intervalo y hacerlo progresivamente disruptivo para ayudarle a controlar su
tartamudeo
Se puede combinar mientras el sujeto lee, situaciones de DAF, de ausencia de feedback auditivo
(NAF), ensordecimiento, para que aprenda a controlar las situaciones
Para crear disfluencias, ir incrementando progresivamente la resistencia a las disrupciones
aumentando y disminuyendo la intensidad.
El DAF es muy útil para incrementar la dependencia del feedback oral tanto táctil como
cinestésico (notamos que la lengua y mandibulas se están moviendo).
Para el disfémico es muy importante depender más de los movimientos orales y táctiles de lo que está
oyendo. Debe estar más atento a posiciones, al tacto oral. El DAF le obliga a estar pendiente del tacto y
cinestesia oral.
El DAF se emplea en un doble sentido:
Como estimulo positivo de refuerzo de la fluencia
Como estimulo disruptivo (aversivo) para provocar disfluencias y ansiedad, para poner el sujeto a
prueba y que aprende a controlar su habla bajo presión.
Se ha encontrado en varias investigaciones que su efecto principal, beneficioso para el disfemico es que
disminuye la tasa o velocidad del habla (les obliga necesariamente a hablar mas despacio y hablando
más despacio no tartamudean)
El DAF se puede utilizar dentro de un enfoque de supresión que es un enfoque conductual
La mayoría de las técnicas de supresión provocan el enlentecimiento del habla lo cual lleva a un mejor
control
El DAF funciona en la medida en que enlentece el habla, de tal forma que Curleo y Perkins (1973)
desarrollaron un tto de la disfemia basado en el empleo del DAF llamado “Terapia de Control de la
Rapidez Conversacional”, es un método de orientación conductista que tiene tres fases:
Establecimiento de la fluencia por medio del DAF, reduciendo progresivamente el intervalo hasta
llegar al NAF
Mantenimiento de ese control (se emplea el “time out”, suele ser silencio, y se puede apagar la
luz). El logopeda en la conversación va indicando las disfluencias inaceptables. Se va
reduciendo el time out en la medida en que el sujeto va suprimiendo las disfluencias
Transferir la fluencia a situaciones diversas (introducir un interlocutor o varios) y tratar que se
mantenga.
Estos autores encontraron que como mínimo, descendia el 75% las disfluencias pero sólo en el 50% se
mantenían estos resultados
Posteriormente elaboraron otro método, con muchas más frases y que empezaba por el control de la
fluencia con el DAF, pero no en conversación sino en lectura. En una segunda fase trabajaron el control
de la respiración
Problemas:
No es la panacea, es una técnica más y requiere mucha planificación para que funcione bien
Produce rechazo, porque es muy cansado por lo que hay que utilizarlo con parsimonia
Es una tecnología difícil de adquirir, por su elevado coste
El sujeto puede desarrollar una cierta dependencia del aparato
Utilizando el DAF los sujetos normales tienen una tartamudez artificial y los tartamudos aunque
no tartamudean tienen un habla artificial (habla DAF)
Enmascaramiento:
Consiste en ocultar o distorsionar el feedback auditivo mediante un ruido, es una técnica muy antigua en
logopedia (desde los años 20), pero en realidad fue descubierta por el grupo de Iowa
SE utiliza normalmente ruido blanco
Tienen unos efectos similares aunque no tan claros, como el DAF (disminución de las disfluencias).
También facilita el feedback comestesico (tactil + cinestesico). Además mejora todos los parametros del
habla (ritmo)
Estos efectos son limitados: parece que se deben a un enlentecimiento del habla y al igual que con el
DAF, debe formar parte de un tto más amplio
Se debe utilizar en una fase avanzada del tto (como el DAF). Algunas de sus utilidades:
Evaluar el feedback y el efecto especifico sobre las disfluencias
Facilitar la fluencia
En la etapa final, puede ser útil con mucho control, para afrontar las situaciones diversas en las
que haya que mantener la fluencia
Respiración y fonacion:
Junto con la relajación son los ejercicios mas tradicionales en logopedia y que también se han aplicado de
una manera sistemática a la disfemia. Existe una controversia sobre si son secundarios y remiten en la
medida en que hay un mayor control de la fluencia o bien tienen un carácter primario y mejorando el
patrón de respiración se mejora la fluencia
Seguramente ninguna es la correcta que son dos problemas interdependientes, aunque podría darse mas
importancia a las que van a producir un control de la fluencia aunque no mejoren el patrón respiratorio y
haya que utilizar técnicas de respiración
La terapia fonatoria suele combinarse con la respiratoria. Ambas técnicas implican una evaluación previa
de la respiración y de la fonación. Otras técnicas que incluyen la respiración son:
Método Schwartz: método intensivo que se apoya en técnicas respiratorias, concretamente en
inspiraciones, suspiros y fonación
Método Overstake: consiste en ciclos de inspiración y espiración muy rápida y que incluye no
solo fonorespiración sino relajación progresiva
Respiración regulada: persigue un cambio en el patrón respiratorios. Supone que se puede
abordar cambiando el patrón respiratorios
Técnicas basadas en el Ritmo:
Acompasar el habla aun patrón ritmico regular, externo o interno. Hablar al unisono es otra técnica.
Suelen basarse en el silabeo (acompasandose a un ritmo interno) y en el uso del metrónomo como
elemento externo. Su uso es muy antiguo en el tto de la disfemia, aunque existen bastantes autores o
especialistas que no lo consideran útil, sino perjudicial.
El efecto es que incrementa la fluencia de una manera fácil e inmediata. Pero el patrón de habla que se
instaura es totalmente anómalo y de ahí que su empleo no funciona
El efecto de estas técnicas es mayor en la frecuencia de las disfluencias pero en la severidad tiene un
efecto menor 8tartamudea menos pero con la misma severidad). El metrónomo no ayuda a controlar las
disfluencias.
A parte del metrónomo, hay muchas modalidades de ejercitación del ritmo:
Hablar al compás que se camina
Tamborilear con los dedos
Marcando un ritmo de acento determinado
Hay metrónomos luminosos
Hay metrónomos táctiles, que dan pulsaciones
Escribir al tiempo que se habla
El problema con el metrónomo no es el tipo, sino el tipo de habla que instaura
El ritmo adecuado sería 80 sílabas/minuto
La terapia tradicional le da mucha importancia pero a partir de Van Ripper, pasa a un segundo plano
Se pueden encontrar técnicas dentro de distintos métodos y para usar en distintas etapas (aunque son
publicaciones americanas)
Otras técncias:
Habla coral o habla al unísono: técnicas que aunque se basa en el ritmo tiene un efecto de
enmascaramiento. Es una técnica distractora. Tiene que hacerse en lectura. El logopeda tiene
que ir bajando progresivamente la intensidad. Es una técnica mucho mas eficaz en niños que en
adultos
Prolongación: prolongación de sonidos, sobre todo vocales. Se suele utilizar dentro de otras
técnicas, como las de control de velocidad de habla y las encaminadas a mejorar la fonación. Es
una forma de practica negativa, de tal manera que en niños y en adolescentes puede agravar los
síntomas.
Bounce o balance (tecnica de Iowa): es una técnica concreta de practica negativa, que
consiste en desarrollar un patrón fluido, mediante la producción voluntaria de repeticiones
sencillas y regulares, disminuyendo progresivamente el nº de repeticiones de la palabra. La
fluencia es como un equilibrio y muestra disfluencias en una forma de balancearse, de mantener
el equilibrio. Se trata de repeticiones rítmicas, fluidas, hasta que hagan falta cada vez menos.
Habla cuchicheada y habla silenciosa: esta última se utiliza en la modalidad de lectura.
Enlentece el habla más que la lectura en voz alta. El problema que tiene es que apenas se
transfiere
Habla monotónica. Técnica basada en el ritmo, aunque aquí se utiliza o bien el modelo del
logopeda o bien un osciloscopio (feedback visual). El problema que tiene es que enlentece el
patrón y tiende al habla monótona, la cual se puede transferir
Bladilalia: enlentecer el habla es la técnica más eficaz para la tartamudez y de sentido común.
Hay dos grandes técnicas del sentido común enlentecer el habla y pensar lo que se va a decir
8la 1ª si es muy buena, aunque la segunda no tanto; aunque no sea perjudicial, tampoco
beneficia). Es muy importante que el logopeda y los padres hablen despacio.
Contacto suave (easy onset): intentar un comienzo fácil. Para esto hay que combinarlo con
evitar la evitación. Es una técnica de practica negativa. Estas técnicas tratan de superar la
tensión inicial y el comienzo brusco de fonación. Una forma de contacto suave es disminuir el
contacto en la producción consonántica. Un sistema para conseguir el contacto suave es el
método masticatorio de Froeschels. Es una técnica muy antigua. Consiste en hablar como si se
estuviese masticando. Se basa en la idea de que el hablar y el masticar utilizan la misma
musculatura.
Canto: esta basado en el ritmo y ayuda a controlar la velocidad. Como inconveniente es que la
transferencia es casi nula, aunque mejora en aspectos como respiración, fonación,... es una
actividad relajante para el sujeto, que le distrae y esto se puede aprovechar. Es una técnica de
aplicación para niños y es una técnica propia de estadios iniciales
Criterios de Evaluación de las Técnicas Terapéuticas
Fotocopias
Método de Van Ripper (Técnicas de cancelación-corrección-preparación):
Van Ripper desarrollo un método basado en la secuenciación de estas tres técnicas, orientado hacia una
terapia sintomática, de control de los síntomas. Son el núcleo de una terapia de control de la tartamudez y
no son técnicas iniciales
La cancelación son todos aquellos procedimientos que buscan la inserción voluntaria de una pausa tras
la disfluencia. Tienen distintos nombres y variantes.
Según Van Ripper, la importancia de esta técnica tiene una base conductual porque la tartamudez es
autorreforzante, porque hay un premio al esfuerzo.
La cancelación vendría a ser una especie de time-out. Exige un trabajo previo de conocimiento del propio
patrón de habla, de capacidad de descripción de la disfluencia, de capacidad de pseudotartamudeo, por lo
que antes de cancelación habrá autaanálisis y práctica negativa.
Las pausas deben ser largas (deberá ser capaz de pararse en seco). Se ejercita con la lectura y con el
pseudotartamudeo
La corrección es una continuación de la cancelación. Poco a poco, la pausa de la cancelación va
disminuyendo y como se supone que la cancelación nos permite una recuperación del control voluntario
del espasmo la corrección consiste en tras esa pausa, se finalice la emisión de un modo controlado,
aunque sea a través de una disfluencia (pero que está sea voluntaria)
La corrección, a veces, se desarrolla de un modo natural, cuando se le enseña al sujeto la cancelación.
Por eso, cuando se trabaja ésta, el sujeto tenga un tiempo de pausa grande y evita la reformulación.
La ejercitación se hace con lectura, pseudotartamudeo,..., doblegando el patrón de habla.
No se deben utilizar las técnicas fuera de la terapia (porque pueden incorporarse al patrón, en vez de
modificarlo)
La preparación son unas técnicas que se utilizan en los últimos estadios. Al hablar todos tenemos
esquemas preparatorios de lo que vamos a decir y son los que el disfémico “desbarata”. Consiste en que
el sujeto corrija la disfluencia antes de producirla (es el “piensalo antes”)
El disfémico es capaz de anticipar la disfluencia y estas técnicas buscan variar los esquemas desde la
tensión y las posturas anormales a la relajación, los movimientos fáciles y los movimientos lentos.
Es la técnica terminal de la disfemia. Exige la lentificación del habla. Las tres tecncias hay que incluirlas
en el momento oportuno porque se pueden incorporar al patrón de habla disfémico
