18.
2 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA TOMA DE HEMOCULTIVOS
DEFINICIÓN
• Hemocultivo: es un medio diagnóstico que se realiza para la detección e
identificación de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo,
y definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma.
18.2.2 OBJETIVOS
Objetivo general
• Obtener una muestra de sangre para estudio microbiológico con el fin de establecer
el diagnostico etiológico de las bacteriemias.
Objetivos específicos
• Reducir la contaminación de los hemocultivos asociado a la mala técnica.
• Disminuir la aparición de falsos positivos en las muestras de hemocultivos.
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
• El responsable de la toma de hemocultivos es el Enfermero (a) . Recuerde que debe utilizar de
técnica estéril estricta.
• Recolecte la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana
• Evite la contaminación externa.
• Solicite acompañamiento de auxiliar de Enfermería, ya que se debe tener asistencia en el
procedimiento para garantizar la esterilidad.
• La muestra debe ser tomada directamente en la botella de hemocultivo, utilizando sistema
Venoject que minimiza las contaminaciones.
• Recuerde que cada botella debe ser inoculada con muestra tomada en una punción diferente y
en un tiempo diferente y si se toma muestra de catéter es porque se desea hacer diagnóstico de
sepsis asociada a catéter.
• Auxiliar de enfermería que asiste el procedimiento debe utilizar también los elementos de
protección individual (gorro, monogafas, tapabocas, guantes limpios
• Recuerde tomar muestras sanguíneas a través del CVC (catéter venoso central) únicamente en
los siguientes casos:
✓ Paciente sin vía de acceso venoso periférico disponible.
✓ Pacientes en tratamiento con quimioterapia y difícil acceso venoso periférico.
✓ Paciente con coagulopatías.
✓ Orden médica.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
• Explique claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir.
• Utilice los elementos de protección individual (gorro, monogafas, tapabocas).
• Realice lavado de manos.
• Tome la temperatura del paciente, informe a médico y realice el registro en la historia clínica.
• Seleccione el sitio de venopunción para las dos tomas, tenga en cuenta que sean venas de grueso
calibre, preferiblemente la cefálica o basílica.
• Realice inspección del frasco, previo a la toma de la muestra, identificando la integridad del vidrio
y/o los tapones, ausencia de contaminación (turbidez excesiva), entre otros.
• Identifique los frascos teniendo la precaución de no marcar o colocar la cinta de identificación del
paciente sobre el código de barras presente en cada frasco.
Marque los frascos al frente del paciente de la siguiente manera:
• Nombres y apellidos completos del paciente.
• Número de identificación del paciente.
• Lugar de toma de muestra (Ej.: MSD, MII, catéter central).
• Número de secuencia del frasco (# 1, # 2, # 3).
• Hora y minuto de la toma de cada frasco.
• No tapar el código de barras.
Preparación de la piel
• Realizar lavado de manos quirúrgico y secar con compresa estéril.
• Abra el campo estéril.
• Séquese las manos con la compresa o paño estéril.
• Póngase la bata estéril.
• Póngase los guantes estériles.
• Realice desinfección de la piel en el área crítica de punción utilizando técnica de rejilla con
clorhexidina jabón y alcohol isopropílico al 70% deje actuar durante dos minutos.
• Colocar el torniquete (o solicitar a la circulante) 5 a 8 cm por encima del sitio por puncionar, sin
contaminar.
Toma de la muestra
• Cámbiese los guantes estériles.
• Colocarse los guantes estériles manteniendo la técnica aséptica.
• Tome el campo y ubíquelo en el área a puncionar conservando técnica aséptica.
• Informe al paciente que va a puncionar.
• Inserte el catéter ALADO (Aguja que se inserta en el paciente conectada a una manguera que
permite la visualización de la sangre y que tiene conexión a un soporte donde se colocan los tubos
al vació para la extracción de sangre) sin tocar o palpar el sitio de la venopunción.
• Retire el torniquete.
• Utilice sistema al vacío teniendo la precaución de mantener siempre el frasco en posición vertical
con relación a las venas del paciente, para evitar que el líquido refluya a la vena.
• Obtener la muestra en cantidad suficiente
• Extraer la cantidad de sangre que se menciona a continuación y distribuirla en los frascos (previa
asepsia del tapón con alcohol), así:
• Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión de 5 a 8 veces.
• Se inoculará en primer lugar el frasco anaerobio, evitando la entrada de aire, seguido del aerobio,
invirtiéndolos varias veces para mezclar la sangre y el medio de cultivo.
• Cambiar de guantes manteniendo la técnica aséptica y repetir el mismo procedimiento con la
segunda venopunción (segundo sitio identificado).
• Realice la disposición final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta
las normas de bioseguridad y el protocolo institucional.
• Coloque los frascos en termo para transporte de muestras y envíelos rápidamente al laboratorio
clínico. El tiempo no debe exceder los 30 minutos.
• En caso de sospecha de bacteriemia secundaria al catéter venoso central (CVC) tomar dos
hemocultivos a través de venas periféricas (hemocultivos de rutina) y una a través del CVC sólo en
caso de que el Infectólogo lo ordene.
Para toma de muestras a través de catéteres centrales:
- Utilizar la vía proximal en el catéter multilúmen.
- Suspender las infusiones en el momento de obtener la muestra de sangre, si las condiciones
clínicas del paciente lo permiten.
- Extraer una muestra de sangre 3 a 5 mL en el paciente pediátrico y 15 – 30 mL, en el paciente
adulto. Evite la contaminación de la muestra obtenida y deseche.
- Inocule la muestra en el frasco #3 (tapa azul), las dos muestras restantes provienen de dos
muestras periféricas (20 mL de un brazo distribuidas 10 mL en el frasco #1 (frasco tapa amarilla) y
los 10 mL restantes en el otro frasco tapa azul (frasco #2).
- Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra y/o el colapso del catéter o del vaso. La
presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está aplicando demasiada
presión.
- Purgue la vía y déjela libre de sangre para continuar con la infusión.
• Tapar los frascos con la tapa protectora.
• Enviar rápidamente el material en recipiente bien sellado al laboratorio
• Contar y desechar el material cortopunzante en el guardián.
• Realizar la clasificación de residuos hospitalarios.
• Registrar en el libro entrega de muestras a laboratorio.
• El tiempo de transporte de las muestras no debe exceder los 30 minutos.
• Realizar registro en historia clínica, que contenga:
- Descripción del procedimiento y cumplimiento de la técnica aséptica.
- Complicaciones del procedimiento si las hubo.
- Especificar ubicación de la toma de los hemocultivos (vena basílica, cefálica, CVC)
- Especificar que se toma antes de terapia antimicrobiana.
- Numero de punciones.
- Numero de frascos de hemocultivos tomados y secuencia de estos.
- Indicar si el paciente esta febril y describir la temperatura y frecuencia cardiaca.
18.2.5 MATERIALES Y EQUIPOS
• Elementos de protección personal (Gorro, Guantes estériles, tapabocas, monogafas)
• Jabón y solución a base de clorhexidina
• Alcohol antiséptico.
• Sistema ALADO.
• Bata estéril, campo estéril.
• Torniquete.
• Frascos para hemocultivo (Aerobio – Anaerobio)
• Gasas estériles.
• Adaptador o camisa.
• Jeringa estéril.
• Guardián y canecas de segregación en la fuente.
Natalia
