PROCESOS PSICOPATOLÓGICOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
(PS 392)
EVALUACIÓN FINAL / GRUPAL
Ciclo 2022-1
SECCIONES:
PS34
INTEGRANTES:
● Lao Delgado Gabriela - (U202116619)
● Campos Hartley, Alexandra Victoria (U202012519
● Carhuay Rosas , Rafael Aurelio (U202112756)
Caso:
Lucía tiene 17 años y cursa el 5to de Secundaria. Vive con sus padres y una hermana
menor de 10 años.
Sus papás la acompañan a consulta porque creyeron que tenía alguna afección cardiaca,
pero luego de muchos exámenes negativos durante el último año, los derivaron a servicios
de salud mental. El problema comenzó después de que su hermana pequeña, con quien es
muy cercana, estuvo internada una semana en el hospital luego de una operación. Durante
la clase de educación física, de pronto notó un incremento en los latidos de su corazón.
Sentía puntadas fuertes en su pecho y tenía dificultad para respirar. Comenzó a transpirar
y temblar, se sintió mareada, sentía un hormigueo en su brazo izquierdo y temió morir de
un ataque al corazón. Inmediatamente del colegio llamaron a sus padres y fue llevada a
emergencia de una clínica para que la atiendan. Se le hizo un electrocardiograma, pero no
se le detectaron anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15 minutos
alrededor de cuatro veces por mes. Durante este año ha tenido muchos exámenes médicos,
en donde no han encontrado ninguna anomalía. Después de las primeras crisis, comenzó
a tener miedo de tener una lejos de su casa o estando en lugares que no conociera bien y
donde no fuera fácil conseguir ayuda médica. Incluso ha decidido no ir a su viaje de
promoción, pues no estarían sus padres ni su doctor para auxiliarla. Sólo sale de su casa
si lleva su teléfono celular, ya que se siente más tranquila de comunicarse con sus padres
y el servicio de emergencia si fuera necesario. Aún de esa manera evita lugares con mucha
gente, como centros comerciales y cines donde no podría escapar rápidamente. Los
ataques han continuado y ocurren en los lugares donde ella más teme. Piensa que tanto
sus síntomas como su manera de evitarlos están dominando su vida. Se siente
desanimada, insegura e inquieta y tiene dificultades para quedarse dormida. También tiene
dificultad para concentrarse en las clases.
En su infancia Lucía se caracterizó por ser una niña tímida y temerosa. Tenía tanto miedo
a la oscuridad que no podía dormir sin que sus padres se quedaran con ella toda la noche.
Luego de muchos meses, comenzó a perder el miedo. Además, también era enfermiza.
Parecía resfriarse a menudo y tuvo gripe varias veces. Faltó al colegio en varias ocasiones
por malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores en su cuello y espalda. Sus
padres la llevaron a revisiones médicas, pero no tuvo nada de gravedad en ninguna
ocasión. Siempre han sido cuidadosos de sus dos hijas, bastante protectores, pero a la vez
su padre Simón puede llegar a ser muy exigente con ambas (lleva reglas muy estrictas en
casa).
Asimismo, la madre mencionó que su esposo es bastante preocupado y que la situación de
Lucía lo tiene muy angustiado. Por otro lado, una de las tías paternas ha estado en
tratamiento por episodios de depresión.
Lucía se describió a sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa”. Siempre fue tímida y
sensible a las críticas. No es de hacer con amigos con facilidad. Le pone un poco ansiosa
conocer gente nueva o estar en grupos grandes. Tiene dos amigas con quienes es muy
cercana y a las que conoce bien. Con ellas sí siente que puede abrirse, aunque últimamente
siente que ellas tampoco la entienden. Le piden que vaya de viaje con la promoción, a pesar
de sus explicaciones. Eso la pone triste a veces.
Lucía es de contextura delgada y talla pequeña. Durante la entrevista, se observó que se
tomaba las manos, estaba inquieta en su silla, y hablaba muy rápido, por lo que por
momentos no se le entendía bien. Describió sus problemas en forma espontánea, y con
mucho detalle. Se observa inatención ocasionalmente, de la que se disculpa pidiendo que
se le repita alguna pregunta. Cree que puede estar exagerando al evitar ir al cine o ir de
viaje, pero se siente muy intranquila al pensar que pueda tener alguno de sus episodios y
estar lejos de sus amigos o que no tenga señal para llamar a alguien por ayuda. Se siente
preocupada de no saber cuándo tendrá un nuevo episodio y al pensar que sus síntomas no
van a pasar y no va a poder nunca hacer las cosas que quiere. Pienso en ello mucho por
las noches. En el día está cansada porque no siente que su sueño haya sido reparador.
Actividad
1. Análisis de caso de un paciente: resolución de toda la matriz de evaluación: datos de
filiación, motivo de consulta, historia de la problemática o enfermedad (modelo
multidimensional), áreas de exploración psicopatológica (conducta y aspecto
general, lenguaje, pensamiento, emociones/estado de ánimo, percepción, funciones
nerviosas superiores, funciones biológicas, sexualidad, evaluación del riesgo vital,
otras conductas relevantes (nivel de independencia, de autovalía en hábitos)).
MATRIZ.pdf
2. Establecer el diagnóstico o diagnóstico(s). Si es que hay una comorbilidad,
establecer la secuencia temporal (describir cuál apareció primero) y sustentarlos en
base al cumplimiento de los criterios diagnósticos del DSM-5
TRASTORNO DE PÁNICO
Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Los ataques de pánico son la aparición
de miedo o pánico intenso que puede durar varios minutos, se pueden evidenciar los
siguientes síntomas:
Para justificar la identificación de los ataques de pánico, debemos tener en cuenta el
fragmento del caso que nos dice ‘Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15
minutos alrededor de cuatro veces por mes’, se menciona que la paciente sufre de
ataques continuos de ansiedad que pueden llegar a ser lapsos de 15 minutos.
De los 13 síntomas presentados por el DSM-V, la paciente presenta los siguientes:
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia
cardiaca.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo. (No se evidencia)
6. Dolor o molestias en el tórax.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
Estos síntomas se pueden evidenciar cuando describe su primera crisis, que fue en
el colegio, aclara que las siguientes tienen las mismas características, se da cuenta
que los latidos de su corazón aumentaron. Comenta que sentía punzadas en el
pecho y gran dificultad para respirar, transpiraba y temblaba, se sentía mareada y
con hormigueo en el brazo izquierdo.
13. Miedo a morir
Cuando dice que tenía miedo a morir de un ataque al corazón.
Presenta 8 de 13 síntomas presentes en DSM-V, lo mínimo para cumplir el criterio A
de 4, por ende, si cumple con ese criterio.
B. Por lo menos uno de los ataques a frecuentado por un mes o más, de uno o dos
de los hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse
loco”).
Se puede ver cuando dice ‘Después de las primeras crisis, comenzó a tener miedo
de estar lejos de su casa o estando en lugar que no conociera o se le dificulte
conseguir ayuda médica. Le preocupa sufrir otro ataque y no saber cuando será, sin
saber cómo controlarlos. Se puede evidenciar la preocupación y miedo a sufrir
nuevamente ataques de pánico.
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con
los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico,
como evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).
Se evidencia cuando dice que en lugares con mucha gente como centros
comerciales o cines no podría escapar rápidamente.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo,
trastornos cardiopulmonares).
No consume ningún tipo de drogas.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de
pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas,
como en el trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones
fóbicas concretos, como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en
el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos,
como en el trastorno de estrés postraumático; o en respuesta a la separación de
figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación).
No se comenta ningún otro tipo de trastornos mentales que justifiquen la aparición
de los ataques de pánico.
Diagnóstico: Se le diagnostica trastorno de pánico, ya que cumple con los criterios
del DSM-V.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses,
en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o
escolar).
Cuando dice que se siente muy intranquila al pensar de que pueda estar lejos de
amigos o que no pueda comunicarse con alguien para poder pedir ayuda. Le
preocupa pensar en que pueda tener otro episodio, el estar constantemente con los
ataques y no pueda hacer las cosas que quiere. No comenta por cuanto tiempo tiene
esa preocupación en la mente, solo que ha estado sucediendo previamente a la
consulta. La preocupación se da cuando piensa en las crisis que puede tener, no es
constante, por ende no cumple con la relación. Ella dice que se siente preocupada
de no saber cuando tendrá un nuevo episodio y al pensar que sus síntomas no van a
pasar y no va a poder nunca hacer las cosas que quiere. Es por eso que la paciente
no cumple con el criterio A.
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
El paciente no puede controlar su preocupación en relación a la crisis, esto se puede
ver cuando tiene medidas preventivas como no ir a su viaje de promoción, esto por
que no habría alguien que la auxilie cuando le de una crisis. Comenta que solo sale
de casa cuando tiene como comunicarse con sus padres, en este caso un teléfono
celular, por si tiene que llamarlos de emergencia. Ella toma estos métodos
preventivos ya que no sabe en que momento le puede dar una crisis.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas
siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de
los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio)
Los síntomas mencionados se pueden relacionar cuando dice que se siente
desanimada, insegura e inquieta y tiene dificultades para quedarse dormida.
.3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Se evidencia cuando dice que no presta atención y tiende a pedir disculpas por no
prestar atención. Lucía presenta 3 de 6 síntomas, por ende si cumple con el mínimo.
3. Analizar los factores etiológicos de los diagnósticos propuestos (justificar
teóricamente)
TRASTORNO DE PÁNICO:
El trastorno de pánico es dos veces más común en mujeres. Mayormente los
síntomas se dan desde los 35 a los 25 años de edad, se pueden ver estos casos en
niños, pero no suele diagnosticarse hasta que crezcan más. Las causas se
desconocen, lo que llega a jugar un papel importante son los genes, sin embargo los
trastornos de pánico es más común en personas que no tienen ningún antecedente
familiar. Las personas que llegan a sufrir de esto creen que están sufriendo un
ataque al corazón y que están a punto de morir, estos ataques suelen durar de 5 a
20 minutos, cuando estás con mucha ansiedad estos ataques suelen presentarse 10
minutos después. Los síntomas son los siguientes:
● Sensación de miedo
● Dificultad para respirar o respiración acelerada
● Latido irregular en el corazón
● Malestares estomacales
● Mareos
● Temblores
● Cambio de actividades diarias por el miedo de sufrir otro ataque
● Ataques fuertes de angustia cuando no hay razón
Los métodos más comunes para diagnosticar es con exámenes para escuchar el
corazón y revisar la presión arterial.
En algunas personas se presenta el miedo de estar en multitudes, ya que tienen
miedo de que puedan tener otro ataque y no poder escapar. Las personas que
tienen trastorno de pánico suelen a la vez tener depresión.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
Las personas con trastorno de ansiedad generalizada con mucha frecuencia tienen
preocupaciones, excesivos y persistentes sobre las situaciones diarias, en este
trastorno con frecuencia se dan episodios repetidos de sentimientos de ansiedad
intensa y miedo o terror, estos llegando a alcanzar un nivel máximo en cuestión de
minutos. Estos sentimientos son difíciles de controlar, son desproporcionados en
comparación con el miedo real y pueden durar un largo tiempo. Los síntomas son los
siguientes:
● Sensación de nerviosismo
● Agitación
● Aumento del ritmo cardíaco
● Temblores
● Sudoración
● Problemas gastrointestinales
● Problemas para conciliar el sueño
Las causas no son del todo claras, ciertas experiencias de vida como los
acontecimientos traumáticos pueden ser los causantes de este trastorno, también
los rasgos heredados pueden ser un factor.
Para algunas personas, este problema se puede considerar que esconde un grave
problema de salud, en ocasiones este problema puede ser efecto secundario de
algunos medicamentos.
4. ¿Qué información adicional preguntarían al paciente? ¿qué preguntarían a sus
familiares? Sustentar por qué sería importante obtener dicha información adicional
en este caso y a qué área de evaluación de la matriz corresponderían las preguntas
PARA EL PACIENTE:
● ¿Has consumido algún tipo de fármacos?
➔ Sustentación: Para determinar si el consumo puede generar algún
cambio en ella.
● ¿Alguna vez has sentido que es mejor desaparecer?
➔ Sustentación: Para poder descartar si tiene pensamientos suicidas.
● ¿Algún familiar tuyo tiene antecedentes psiquiátricos aparte de depresión?
➔ Sustentación: Para poder saber si presenta algún riesgo genético
psicológico familiar.
● ¿Qué haces para tranquilizarte en los momentos que te sientes nerviosa?
➔ Sustentación: Para ver si genera autolesiones o algún método
inadecuado.
● ¿Sientes que la gente te juzga?
➔ Sustentación: Para poder saber si se siente observada o criticada
por su condición médica.
PARA LA FAMILIA:
● ¿De qué manera esta situación afecta a la hermana de Lucía?
➔ Sustentación: Para ver si hay algún conflicto intrafamiliar
● ¿Qué piensa el resto de la familia sobre la situación actual de Lucía?
➔ Sustentación: Para ver si en el ámbito familiar hacen que Lucía se
sienta peor.
● ¿Cómo lidian con los ataques de Lucía?
➔ Sustentación: Para ver si la manera de controlar la situación es la
adecuada y no empeora el caso de Lucía.
● ¿Qué tipos de métodos de solución a sus ataques han intentado?
➔ Sustentación: Para descartar tratamientos o posibles soluciones
para su caso.
● ¿Los ataques que sufre afectan la alimentación diaria de Lucía?
➔ Sustentación: Para poder ver si se puede llegar a un caso de
desorden alimenticio.
5. Comentar acerca de problemáticas o trastornos que consideren que podrían
presentarse en el futuro de no realizarse una intervención. Justificar teóricamente
Según lo observado en Lucía, una de los trastornos que pueden presentarse en el
futuro es trastorno mixto ansioso depresivo, si no continúa con la ayuda psicológica.
El trastorno mixto ansioso-depresivo se caracteriza porque los síntomas aparecen
prácticamente a partes iguales. Si bien hay puntos en común y existen diferencias,
los puntos en común por lo que pasaría sería, el dolor emocional y la baja
autoestima. Las diferencias se encuentran en la falta de energía, puesto que esta se
presenta más en la depresión, y también se encuentra en la hiperactivación, esta es
más propia a la ansiedad. Lucía llegaría a presentar angustia, tensión, preocupación
irracional y taquicardias, todos estos síntomas existen sin relación con experiencias
traumáticas, por lo que la persona no llega a creer que sea lo suficientemente grave
como para pasar consulta.
REFERENCIAS:
Trastornos de ansiedad. (2021, noviembre 11). Mayoclinic.org.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-2035
0961
Ataques de pánico y trastorno de pánico. (s/f). Cigna.com. Recuperado el 7 de julio de 2022,
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https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/temas-de-salud/ata
ques-de-pnico-y-trastorno-de-pnico-hw53796
Trastorno de pánico. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 7 de julio de 2022, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000924.htm
Vargas Murga, H. (2014). Tipo de familia y ansiedad y depresión. Revista medica
herediana : organo oficial de la Facultad de Medicina “Alberto Hurtado”, Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru, 25(2), 57. https://doi.org/10.20453/rmh.2014.245
López, S., & Chicón, S. L. (2021, marzo 22). Trastorno ansioso depresivo: qué es, síntomas y
tratamiento. Saber Vivir.
https://www.sabervivirtv.com/medicina-general/trastorno-ansioso-depresivo-que-es-sinto
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