ENFERMERÍA CLÍNICA AVANZADA
II
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS EMERGENCIAS Y
CATÁSTROFES
Definiciones previas
• Persona que fallece • Paciente que sufre
por falta de una inmersión y
respiración, sobrevive, al menos,
especialmente en el 24 horas
medio líquido
Semi-ahogado
Ahogado Ahogamiento incompleto
“Near-drowning”
Evolución del ahogamiento
¿qué ocurre?
Inicio reflejo de Ahogamiento
Intento de
la inspiración por entrada de Daño cerebral y
contención de
con aspiración líquido en la vía muerte
la respiración
de agua aérea
Evolución del ahogamiento
¿qué ocurre? Intento de Inicio reflejo de la Ahogamiento por
Daño cerebral y
contención de la inspiración con entrada de líquido
muerte
respiración aspiración de agua en la vía aérea
10-20% de los casos
Aspectos físicos y hay un espasmo Hipoxia hipoxemia
Irreversible
psicológicos laríngeo PR PCR
“ahogamiento seco”
Evolución del ahogamiento
¿qué ocurre? Intento de contención de la
Inicio reflejo de la
inspiración con aspiración
Ahogamiento por entrada
Daño cerebral y muerte
respiración de líquido en la vía aérea
de agua
Aspectos físicos y psicológicos
10-20% de los casos hay un
espasmo laríngeo “ahogamiento
Hipoxia hipoxemia Irreversible
seco” PR PCR
Ahogamiento seco: asfixia secundaria a un reflejo de laringoespasmo
Ahogamiento húmedo: en agua dulce o salada.
El problema de mayor importancia en el semiahogamiento (o ahogamiento
incompleto), es la hipoxia. Secundariamente:
• cambios del volumen sanguíneo
• cambios de electrolitos séricos
• disfunción cardiovascular
Evolución del ahogamiento
¿qué ocurre? Intento de contención de la
Inicio reflejo de la
inspiración con aspiración
Ahogamiento por entrada
Daño cerebral y muerte
respiración de líquido en la vía aérea
de agua
Aspectos físicos y psicológicos
10-20% de los casos hay un
espasmo laríngeo “ahogamiento
Hipoxia hipoxemia Irreversible
seco” PR PCR
Agua dulce (hipotónica):
• Inunda el alveolo, disminuyendo el surfactante pulmonar y provocando un
colapso alveolar con alteraciones en la ventilación/perfusión.
• Abandona rápidamente el alveolo pasando, por gradiente de presiones, al
torrente circulatorio, pudiendo provocar hipervolemia, hemólisis e incluso CID.
Agua salada (hipertónica):
• Paso del líquido capilar y proteínas al interior del alveolo, con la aparición de
edema pulmonar no cardiogénico.
• Síndrome de Distress Respiratorio alteraciones en la ventilación/ perfusión.
• Hipovolemia y hemoconcentración.
Evolución del ahogamiento
¿qué ocurre? Intento de contención de la
Inicio reflejo de la
inspiración con aspiración
Ahogamiento por entrada
Daño cerebral y muerte
respiración de líquido en la vía aérea
de agua
Aspectos físicos y psicológicos
10-20% de los casos hay un
espasmo laríngeo “ahogamiento
Hipoxia hipoxemia Irreversible
seco” PR PCR
La hipotermia es un factor moderador, reduciendo las necesidades cerebrales
de oxígeno
El llamado “reflejo de inmersión” provoca una redistribución del flujo
sanguíneo hacia cerebro y corazón (más acentuado en niños).
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones pulmonares
Manifestaciones neurológicas
Manifestaciones cardiovasculares
Otras manifestaciones
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones pulmonares
Desde una ausencia de síntoma, pasando por una ligera tos o taquipnea, hasta un
edema agudo de pulmón fulminante
• Una tercera parte requiere intubación traqueal.
• Distrés respiratorio
• Atelectasias regionales
• Rotura de la membrana alveolocapilar
• Neumonías
• Abscesos pulmonares y/o empiema
• Neumotórax y/o neumomediastino
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones neurológicas
Son secundarias a la anoxia cerebral:
• Convulsiones
• Alteraciones mentales (agitación, obnubilación, coma…)
Puede presentar un traumatismo cervical, un TCE o un hematoma
subdural, coincidente con el ahogamiento
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones cardiológicas
Son alteraciones cardiovasculares:
• Arritmias PCR
• Alteraciones iónicas (hiperpotasemia)
• Hipotensión
• Shock
Manifestaciones clínicas
Otras manifestaciones
Son alteraciones secundarias:
• Fiebre mayor de 38º dentro de las siguientes 24 horas.
• Vómitos durante y después de la reanimación.
• Anemia aguda.
• Diátesis hemorrágica.
• Insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda (por
la hipoxia e hipotensión), con proteinuria y hemoglobinuria
Atención Inicial al semiahogamiento
RECEPCIÓN
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
VENTILATORIO
NEUROLOGICO
TEMPERATURA
Indicadores de buen pronóstico
Temperatura del agua menor de 10º.
Inmersión menor de 5 minutos.
Niños.
Ausencia de aspiración.
La no necesidad de maniobras de RCP.
Temperatura central menor de 33º.
La presencia de un pH sanguíneo mayor de 7,1.
Glucemia basal menor de 250 mg/dl.
Puntuación en la escala de Glasgow mayor de 6.
Presencia de respiración espontánea y reflejo pupilar a la luz a
las 12 horas del ingreso.
Alrededor de un 90% de las víctimas de un semi-ahogamiento, que viven lo
suficiente para recibir cuidados hospitalarios sobrevivirá. Esto debe servir para
resaltar que son absolutamente imprescindibles los máximos esfuerzos de
reanimación en todos los casos de ahogamiento.
