ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEDE: S.J.L - LIMA ESTE

IX CICLO
CURSO
INTERNADO I
TEMA
Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
DOCENTE
Mgtr. ELVER LUYO VALERA
NOMBRE:
Claudia Alejandra Leva Escalante
2023- I
 ÍNIDICE
[Link]ón
2. Limitaciones
[Link] de consentimiento informado.
4. Aspectos sociodemográficos
[Link] Institucionales.
6. Aspectos del contexto del estudiante
[Link] teórica
[Link] de la persona
8.1 Antecedentes/situación Problemática
8.2 Historia Clínica
[Link]ía
10. Farmacoterapia
11. Valoración
11.1 Recolección de Datos
11.2 Instrumentos y Escalas utilizadas
11.3 Análisis
[Link] Diagnóstica
12.1 Taxonomía Diagnóstica
13. Fase Planeación
13.1 Planes de cuidados
[Link] de Implementación
15. Fase de Evaluación
[Link]ón
Anexos
Bibliografía
 1. INTRODUCCION

El Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB), es un conjunto de manifestaciones

clínicas que se caracterizan por sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados
variables de intensidad, que se presenta en forma común a distintas etiologías en el
lactante. Síndrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol
bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancias con o sin dificultad
respiratoria. Si bien estos síntomas suelen mejorar en, aproximadamente, una semana,
es posible que tengas tos molesta durante varias semanas. La bronquitis crónica se
define como una tos productiva que dura, al menos, tres meses, con episodios
recurrentes durante, por lo menos, dos años consecutivos.

La neumonía es una infección en uno o ambos pulmones. Causa que los alvéolos
pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, según el tipo de
germen que causa la infección, su edad y su estado general de salud. Con tratamiento,
la mayoría de las neumonías bacterianas se curan en 1 a 2 semanas. La neumonía
errante y la neumonía viral pueden demorar entre 4 y 6 semanas para desaparecer por
completo.

Las neumonías virales, más comunes en niños de menor edad presentan síntomas
iniciales como estornudos y congestión nasal que progresan y al cabo de 1-3 días se
presenta la tos, fiebre moderada o febrícula y signos de dificultad respiratoria, con
estertores audibles a la auscultación pulmonar.
 2. LIMITACIONES

➢ En cuanto a las limitaciones en enfermería hay Impedimentos para aplicar los

resultados en el cuidado de los pacientes: la implementación de las evidencias pasa
necesariamente por el apoyo de las enfermeras gestoras y la dotación suficiente de
recurso humano y material al igual que de un marco estructural óptimo. Si estas
circunstancias no se dan de manera favorecedora será muy difícil aplicar la
investigación en la práctica asistencia.
➢ Es así que las barreras financieras: la existencia de estas barreras dificulta la aplicación
de cuidados de calidad.
➢ También hay poca predisposición de los profesionales para leer informes de
investigación y cambiar la práctica clínica a una manera diferente de cómo se ha hecho
siempre.
➢ Se observa que hay un déficit en la formación de las enfermeras en materia de
investigación: esto trae como consecuencia que las enfermeras no comprendamos los
resultados de la investigación o no nos los creamos (preferimos confiar en nuestra
experiencia y juicio clínico antes de confiar en algo que no comprendemos).Además en
caso de conocerlos, entenderlos y creer en ellos, desconocemos cómo de - ben ser
utilizados y en otras ocasiones, no nos está permitida su aplicación.
➢ Resistencia al cambio: el cambio puede ser percibido como una amenaza y requiere
esfuerzo y la modificación de antiguos hábitos del trabajo
➢ Ausencia/ escasez de evidencia científica en algunos temas: la investigación en
cuidados está creciendo pero todavía tiene mucho camino que recorrer. Todavía no
disponemos de evidencia científica que responda a todas nuestras preguntas por eso
debemos ser prácticos como colectivo profesional y plantearnos investigar en estas
áreas en donde hay más incertidumbre.
3. CONSENTIMIENTO INFORMADO
 4. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS

La población serán todos los pacientes pediátricos que llegan a pediatría que tengan
problemas de neumonía y SOB y la muestra será seleccionada por un proceso no
probabilístico de conveniencia ya que escogeremos al paciente que cumpla los
requisitos de investigación y complejidad necesaria. O lo tanto la muestra de la
investigación fue el paciente Calderón Zapata Carlos Amir ,de sexo masculino de 1
año de edad, ( lactante mayor ), que se encuentra en el Hospital Militar Central, Av.
Faustino Sánchez Carrión, Jesús María 15076, distrito de Jesús Maria, en el
departamento de Lima, País Perú.

5. ASPECTOS INSTITUCIONALES

Es un hospital especializado categorizado en el nivel III-1, el cual brinda servicios de

salud en el marco del Modelo de Atención Integral, en forma solidaria responsable a la
Familia Militar del Ejército.

En este escenario, la administración de organismos gubernamentales apunta a apelar

al empleo de instrumentos o técnicas de gestión estratégica, con el fin de mejorar sus
conocimientos para la innovación en la prestación de servicios y fortalecer las
capacidades de su personal para el trabajo en competencia, otorgándole de esta
manera a su servicio un valor agregado. Sobre esta corriente es que se encuentran
también las instituciones de las Fuerzas Armadas y, entre ellas, el Hospital Militar
Geriátrico (HMG). El Hospital Militar Geriátrico ha evolucionado no solo desde su
condición jurídica, cuando era la Clínica Geriátrica del Ejército (CLINGE), sino además
en su infraestructura, al incorporar un albergue para adultos mayores. En contraste con
estos avances, la gestión presupuestal aún se mantiene ligada a las decisiones del
Comando de Salud del Ejército (COSALE).Así mismo, la gestión del personal,
especialmente en los procesos de selección, es atributo del Comando de Personal del
Ejército (COPERE).

6. ASPECTO DEL CONTEXTO DEL ESTUDIANTE

Este trabajo se basará en un estudio de caso clínico del Hospital Militar Central del
distrito de Jesús María , en la cual su enfoque es cualitativo de diseño no
 experimental, en la cual se creara un PAE usando las taxonomías de NIC, NOC y
NANDA 2023.

7. BASE TEÓRICA
TEORIA DE ENFERMERIA VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson, se basa en que todas las personas tienen necesidades básicas
que deben ser satisfechas para mantener la salud y el bienestar, para ella el individuo
sano o enfermo es un todo completo, presenta catorce necesidades básicas y el rol
más importante del profesional de enfermería consiste en recuperar y restaurar su
bienestar físico y mental del individuo

Por lo tanto, en este estudio se va a establecer las intervenciones de enfermería en la

paciente pediátrica con problemas respiratorios que son Neumonía y SOB (Síndrome
de Obstrucción Bronquial) ,según la teoría de Virginia Henderson, a través de revisión
bibliográfica realizamos el plan de cuidados aplicando el proceso de atención de
enfermería (PAE), con la finalidad de que la paciente tenga una pronta recuperación
de su operación.

8. ASPECTOS DE LA PERSONA:
8.1 ANTECEDENTES/ SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente Calderón Zapata Carlos Amir ,de sexo masculino de 1 año de edad, ( lactante
mayor ) con NA : 126341250, ingresa al servicio de emergencia el 23/06/23 a las 10:42
am,ingresa con CSV : T° 36.4°C FC: 120 X’, FR : 28x’.Asi mismo el 24/06/23 ingresa
al servicio de pediatría de hospitalización del Hospital Militar Central, para recibir
Nebulización e, corticoide endovenoso, Antibiótico . Acompañado de su madre, con Dx
presuntivo SOB Y D/C Neumonía. Con tiempo de enfermedad 3 días ,con síntomas
principales como tos, y alza térmica, su CSV fueron: T° 36.9°C ,FC: 100 X’, FR : 25x’y
peso :13.6 Kg

EXAMEN FÍSICO:
• Edad Actual: 1 año (lactante mayor)
SOMATOMETRÍA:
• Talla: 83cm
 • Peso : 13.5 Kg
• IMC: 19.7 Kg
FUNCIONES VITALES:
• FC: 105 x’
• FR: 25 x’
• SaO2:88%
• T°: 37.1 °C
PERCENTILES:
• P/E: > 97°
• T/E: > 97°
• P/T 97°
DIAGNÓSTICO NURICIONAL: Obesidad
ESTADO GENERAL:
• Paciente despierto activo , reactivo a estímulos externos.
• Paciente se encentar con buena higiene ventilando espontáneamente, presencia de
tos seca.
PIEL Y ANEXOS :
• Llenado capilar 2 segundos , no cianosis
• No se observa vasos sanguíneos , sin lanugo
• Elasticidad y turgencia normales.
• Piel hidratada
• Ganglios: conservados

CABEZA:
• GENERAL: Normocéfalo , no presenta hidrocefalia , cabellos de implantación
pilosa normal.
• No presenta hipotiroidismo
• Simetría de la cara normal

FASCIES : Bien formado , buena simetría para su edad.

• OJOS: Párpados simétricos , conjuntivas húmedas pupilas normales , escleras
normales. Isocóricas, foto reactivas
• NARIZ: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
• OÍDOS: Pabellones auriculares simétricos y completos, curvas que envuelven
rápidamente a la plegadura con cartílago firme, conductos auditivos
[Link] permeables,buena implantación.
BOCA: Con presencia de dientes para su edad
CUELLO: Cilíndrico móvil
FARINGE; Con presencia de congestión
TÓRAX:
• Inspección: Tórax Simétrico normal , no tirajes
• Palpación: Expansibilidad y elasticidad conservadas
• Percusión: timpánica
• Auscultación: Mv pasa lentamente disminuido en AHT, con leves rocantes
difusos en AHT.
CARDIOVASCULAR:
• Inspección: No ingurgitación yugular
• Palpación: Pulsos distales conservados, llenado capilar < 2 ‘’
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena densidad , no soplos
audibles a la auscultación
ABDOMEN:
• Inspección: Globuloso, no distendido
• Auscultación:RHA presentes
• Percusión: Conservada
• Palpación: Blando depresible, no doloroso a la palpación superficial, ni
profunda.
EXTREMIDADES:
• SUPERIORES: Tono muscular normal, pulsos periféricos palpables,
conservados en intensidad y frecuencia , uñas no sobrepasan pulpejo de los
dedos.
• • INFERIORES: Tono muscular normal, pulsos periféricos palpables,
conservados en intensidad y frecuencia, se observan surcos plantares.
GENITOURINARIO:
• Genitales: masculino
• Desarrollo sexual: adecuado
• Inspección y palpación: prepucio retráctil, testículos presentes en la bolsa
escrotal.
• Tacto rectal: definido
NEUROLÓGICO:
• Nivel de conciencia: Activo, reactivo
 • Coordinación: conservada
• Fuerza: Conservada
• Sensibilidad: Conservada
• Tono Muscular: Conservada
• Trofismo muscular: Conservada
• Reflejos Osteotendinosos: Conservadas
ANTECEDENTES:

• Familiares: padre: asma

• Patológica: niega
• Alergias Niega

8.2 HISTORIA CLÍNICA:

EXÁMENES SOLICITADOS:

• Hemograma
• PCR

TRATAMIENTO:
1. Dieta blanda hipoalergénica + LAV
2. Vía heparinizada
3. Azitromicina 200mg /5ml : 3ml VO: c/ 24 hrs
4. Dexametasona 40mg/2ml: 1,5 mg EV: c/12hrs
5. Nebulización: 7 salbutamol + 4cc c/4 hrs
6. Budesonida 200mg 1 puff c/12hrs
7. Bromuro de Ipatropio 2 puff c/6 hrs
8. Paracetamol 200 mg EV RRN > 37,5 °
9. CFV
10. Simeticona 12 gotas c/8 hras
11. SS/ Hemograma y PCR 27/06/2023
12. IC/ Medicina física y Psicológia

DIAGNÓDTICO MEDICO:
SBO y DC neumonía
 GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

CABEZA • GENERAL: Normocéfalo , no presenta hidrocefalia ,

cabellos de implantación pilosa normal.
• No presenta hipotiroidismo
• Simetría de la cara normal

cráneo/cabello • cabellos de implantación pilosa normal

• Normocéfalo
cara Bien formado , buena simetría para su edad.
ojos Párpados simétricos , conjuntivas húmedas pupilas normales
, escleras normales. Isocóricas, foto reactivas
oídos Pabellones auriculares simétricos y completos, curvas que
envuelven rápidamente a la plegadura con cartílago firme,
conductos auditivos [Link] permeables,buena
implantación
nariz Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
boca Con presencia de dientes para su edad
cuello Cilíndrico móvil
tórax y pulmones • Inspección: Tórax Simétrico normal , no tirajes
• Palpación: Expansibilidad y elasticidad conservadas
• Percusión: timpánica
• Auscultación: Mv pasa lentamente disminuido en
AHT, con leves rocantes difusos en AHT
Corazón • Inspección: No ingurgitación yugular
• Palpación: Pulsos distales conservados, llenado
capilar < 2 ‘’
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena
densidad , no soplos audibles a la auscultación
Abdomen • Inspección: Globuloso, no distendido
• Auscultación:RHA presentes
• Percusión: Conservada
 • Palpación: Blando depresible, no doloroso a la
palpación superficial, ni profunda.
APARATO
LOCOMOTOR
Extremidades • Tono muscular normal, pulsos periféricos palpables,
superiores conservados en intensidad y frecuencia , uñas no
sobrepasan pulpejo de los dedos.
Extremidades Tono muscular normal, pulsos periféricos palpables,
inferiores conservados en intensidad y frecuencia, se observan surcos
plantares.
GENITOURINARIO: • Genitales: masculino
• Desarrollo sexual: adecuado
• Inspección y palpación: prepucio retráctil, testículos
presentes en la bolsa escrotal.
• Tacto rectal: definido
NEUROLÓGICO: • Nivel de conciencia: Activo, reactivo
• Coordinación: conservada
• Fuerza: Conservada
• Sensibilidad: Conservada
• Tono Muscular: Conservada
• Trofismo muscular: Conservada
• Reflejos Osteotendinosos: Conservadas

9. FISIOPATOLOGÍA:
➢ Neumonía adquirida en comunidad (NAC/CAP): Es una infecciones de los
pulmones desencadenada por una gran variedad de patógenos adquiridos fuera
del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar
y de los espacios alveolares. Ademas es aquella es aquella patología que
adquiere la población en general y se desarrolla en pacientes no hospitalizados
y hospitalizados que presentan una infeccion aguda en las 24-48 horas
posteriores a su internación.
 ➢ Neumonía adquirida en hospital (HAP): Neumonía nosocomial. Inflamación del
parénquima pulmonar provocada por un proceso infeccioso, adquirido 48 horas
posterior de su estancia hospitalaria que no estaba en periodo de incubación a
su internación y que puede prolongarse hasta 72 horas después de su egreso.
➢ Neumonía vinculada a ventilación mecánica: Complicación pulmonar que se
desencadena después de 48-72 horas de la intubación endotraqueal (IET) en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
➢ Neumonía asociada con la atención de la salud: (NACS) es un nuevo concepto
introducido por la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of
América en 2005 incluye una clasificación de las neumonías adquiridas por
pacientes geriátricos (lugares de cuidados), en tratamiento intravenosos
ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos tres meses o que
reciben cuidados de internación domiciliaria.

Mecanismos:
1. Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre
durante el sueño debido a que es aspirado pequeños volúmenes de material
faríngeo, en especial en ancianos y personas con disminución de conciencia.
2. Propagación hematógena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o
por extensión contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
3. Mecánicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo
tusígeno que brindan proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.

El síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB), es la manifestación clínica de obstrucción

bronquial y bronquiolar de causa infecciosa y no infecciosa , evidenciada como
espiración prolongada y [Link] mecanismos fisiopatológicos que determinan
reducción del diámetro de la vía aérea son: edema(inflamación de la vía aérea y tejido
peribronquial, así como contracción del músculo liso bronquial( espasmo).En ocasiones
puede deberse a obstrucción intraluminal (por secreciones o cuerpo extraño), o por
anomalías estructurales (comprensión extrínseca, malacia).
Ademas , debe tenerse presente que ele aparato respiratorio del niño es hiperescretor
e hiperreactivo.
El SOB no es en sí una enfermedad , pero agrupa una serie de enfermedades que
tienen en común el componente obstructivo bronquial.
10. FARMACOTERAPIA

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES

GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN ADVERSAS
Miflonide, suspensión para Antiinflamatorio Tto. de Hipersensibilidad; niños Irritación leve de
Novo pulm, inhalación en local, inhibe la mantenimiento < 6 años; tuberculosis garganta y de
Olfex, envase a presión liberación de para la pulmonar activa. mucosa oral,
BUDESONUIDA pulmicort, con indicador de mediadores inflamación disfonía,
Ribuject. dosis en formato de inflamatorios y la subyacente de dificultad para
envase de 6 ml que respuesta inmune vías respiratorias tragar,
permite realizar 120 mediada por en asma candidiasis
aplicaciones y de citoquinas. bronquial y EPOC. orofaríngea,
10ml que permite Tto. de seudo ronquera, tos;
realizar 200 crup muy grave visión borrosa.
aplicacione (laringitis
subglótica) en el
que está indicada
la hospitalización.
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN ADVERSAS
AZITROMICINA Zitromax y Cada comprimido El mecanismo de La azitromicina La azitromicina está La azitromicina se
Zmax contiene 500 mg acción de la está indicada en el contraindicado en tolera bien, con una
de azitromicina azitromicina se tratamiento de las pacientes con historia de baja incidencia de
(como azitromicina basa en la infecciones reacciones alérgicas a efectos
dihidrato). supresión de la producidas por azitromicina o a secundarios. La
síntesis de las microorganismos cualquier antibiótico mayoría de los
proteínas sensibles, tales macrólido observados fueron
bacterianas como: Infecciones de intensidad leve o
mediante la del aparato moderada. En total,
unión a la respiratorio sólo el 0,3% de los
subunidad 50S superior e inferior pacientes
del ribosoma, (incluidas otitis interrumpió el
inhibiendo por media, sinusitis, tratamiento debido
tanto la faringoamigdalitis, a efectos adversos.
traslocación de bronquitis y
los péptidos. neumonía), La mayoría de los
producidas por los efectos secundarios
gérmenes citados fueron de tipo
anteriormente, gastrointestinal,
entre otros: S. observándose
pneumoniae, H. ocasionalmente (no
influenzae y más del 3%)
parainfluenzae, B. pacientes con
catarrhalis. diarrea y heces
sueltas, molestias
abdominales
(dolor/retortijones),
náuseas, vómitos y
flatulencia.
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN
DEXAMETASONA Dexatavegil®, Composición por Corticoide fluorado - Vía oral: Hipersensibilidad. En Leucocitosis moderada,
Hongosan®, 1 ml (por ampolla de larga duración Procesos que iny. IV y comp. de 20 y linfopenia, eosinopenia
Izitan®, de solución de acción, elevada requieran 40 mg está y policitemia; supresión
Neurodavur inyectable) potencia tratamiento contraindicada en caso adrenal e inducción de
plus®, antiinflamatoria e antiinflamatorio de infecciones síntomas parecidos al
Resorborina®. inmunosupresora y e sistémicas a menos que síndrome de Cushing
baja actividad inmunosupresor, se utilice tto. (cara de luna llena,
mineralocorticoide. entre ellos: antiinfeccioso adiposidad troncular);
tratamiento del específico. En iny. glaucoma, cataratas (en
edema cerebral intraarticulares está particular en conjunción
secundario a contraindicada en caso con opacidad
tumores de: infecciones en la subcapsulares
cerebrales, articulación a tratar o posteriores),
neurocirugía, muy cerca de ésta, empeoramiento de los
abscesos artritis bacteriana, síntomas de úlceras
cerebrales. inestabilidad de la corneales, infecciones
articulación a tratar, oculares fúngicas, víricas
tendencia a sangrar y bacterianas,
(espontáneamente o empeoramiento de
debida a infecciones bacterianas
anticoagulantes), de la córnea, ptosis,
calcificación midriasis, quemosis,
periarticular, perforación iatrogénica
osteonecrosis avascular, esclerótica,
rotura de un tendón, coriorretinopatía, visión
enfermedad de Charcot. borrosa; úlcera péptica,
hemorragia
gastrointestinal,
pancreatitis, molestias
gástricas.
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN ADVERSAS
BROMURO DE Tropium Aerosol Acción Broncoespasmo Hipersensibilidad a Dolor de
IPATROPIO aerosol. anticolinérgica asociado a atropina o derivados, cabeza, mareo;
sobre el músculo EPOC en ads. y no indicado como irritación de
liso bronquial y niños > 6 años. monofármaco en garganta, tos;
broncodilatación Tto. de la ataque agudo que sequedad de
subsiguiente. obstrucción requiera respuesta boca, náuseas,
reversible de rápida. trastornos de la
vías aéreas motilidad
asociado con ß- gastrointestinal.
adrenérgicos.
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN ADVERSAS
PARACETAMOL anadol®, Comprimido Analgésico y - Oral o rectal: Hipersensibilidad a Raras: malestar,
FeverAll® y bucodispersable: antipirético. Inhibe fiebre; dolor de paracetamol, a nivel aumentado
Tempra®.3 deshacer en la boca la síntesis de cualquier clorhidrato de de
antes de ser prostaglandinas en etiología de propacetamol transaminasas,
tragado. el SNC y bloquea la intensidad leve o (profármaco del hipotensión,
Granulado generación del moderado. paracetamol). hepatotoxicidad,
efervescente: impulso doloroso a - IV: dolor Insuficiencia erupción
disolver en un vaso nivel periférico. moderado y hepatocelular grave. cutánea,
de agua, tomar Actúa sobre el fiebre, a corto Hepatitis vírica. alteraciones
cuando cese el centro plazo, cuando Antecedentes recientes hematológicas,
burbujeo. hipotalámico existe necesidad de rectitis, anitis o hipoglucemia,
Solución oral: puede regulador de la urgente o no son rectorragias (solo para piuria estéril.
tomarse diluida en temperatura. posibles otras forma rectal).
agua, leche o zumo vías.
de frutas o bien
directamente.
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN ADVERSAS
SIMETICONA Gaseovet Comprimidos Antiespumante, Tratamiento de la Hipersensibilidad. Frecuencia
Gotas reduce la tensión dispepsia y desconocida:
Solución líquida superficial de las flatulencia. náuseas,
burbujas de gas Preparación del estreñimiento,
facilitando su intestino para un dolor abdominal,
eliminación. estudio erupción
radiográfico. cutánea, picor,
edema en cara o
lengua, disnea.
 11. VALORACIÓN
11.1 Recolección de datos:
VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE
DATOS POR PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON
PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES ALTERADOS

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud Paciente masculino (lactante mayor).

ANTECEDENTES:
• Familiares: padre: asma
• Patológica: niega
• Alergias Niega
TRATAMIENTO:
1. Dieta blanda hipoalergénica + LAV
2. Vía heparinizada
3. Azitromicina 200mg /5ml : 3ml VO: c/ 24 hrs
4. Dexametasona 40mg/2ml: 1,5 mg EV: c/12hrs
5. Nebulización: 7 salbutamol + 4cc c/4 hrs
6. Budesonida 200mg 1 puff c/12hrs
7. Bromuro de Ipatropio 2 puff c/6 hrs
8. Paracetamol 200 mg EV RRN > 37,5 °
9. CFV
10. Simeticona 12 gotas c/8 hras
11. SS/ Hemograma y PCR 27/06/2023
12. IC/ Medicina física y Psicológica
Patrón 2: Nutricional - metabólico IMC:19,7 kG
Peso: 13,5 Kg
Talla : 83cm
Temperatura: 36,5°
Piel y mucosas hidrtadas.
Patrón 3: Eliminación No evaluable

Patrón 4: Actividad - ejercicio • FC: 105 x’

• FR: 25 x’
• SaO2:98%

Patrón 5: Sueño - descanso Según historia clínica paciente no necesita medicación pata
dormir.
Patrón 6: Cognitivo - perceptual • Nivel de conciencia: Activo, reactivo
• Coordinación: conservada
• Fuerza: Conservada
• Sensibilidad: Conservada
• Tono Muscular: Conservada
 • Trofismo muscular: Conservada
• Reflejos Osteotendinosos: Conservadas
Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto No evaluable

Patrón 8: Rol - relaciones Vive con su mamá

Apoyo Familiar: Relativo
Aceptación de enfermedad: SI
Patrón 9: Sexualidad - reproducción • Genitales: masculino
• Desarrollo sexual: adecuado
• Inspección y palpación: prepucio retráctil, testículos
presentes en la bolsa escrotal.
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés No evaluable

Patrón 11: Valores - creencias No evaluable

11.2 Instrumentos y Escalas Utilizadas:

En esta investigación basada en el caso clínico se empleará la técnica de la entrevista

esta se aplicará a los familiares con quien vive el paciente y la observación directa al
paciente.

Instrumento de recolección de datos

En la elaboración del Caso clínico esta se desarrollará por medio de un instrumento de

ficha de entrevista la cual recolectará la información de los familiares, del diagnóstico
del médico, examen físico, tratamiento y exámenes de laboratorio.

11.3 Análisis

Al final de la recolección de información de la paciente adulto de 60 años, se elaborara

una valorización del caso clínico, luego se procederá a emplear la nomenclatura de
clasificación NANDA para desarrollar un plan de atención y revisar la NIC para el
diagnóstico de las intervenciones de enfermería y el NOC para las intervenciones
oportunas con el fin de poder lograr un PAE optimo que ayude a la pronta recuperación
del paciente
 PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ATOS DE VALOR O ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

SIGNIFICATIVOS DATOS
PROBLEMA
EVIDENCIADO
PROBLEMA
(DOMINIO ANÁLISIS E FACTOR POR
DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA Etiqueta
CLASE) INTERPRETACIÓN RELACIONADO (Características
NANDA
Definitorias)

La monitorización
respiratoria
consistirá en la
reunión y análisis
DOMINIO 4 :
de datos de un
ACTIVIDAD/REP
Patrón respiratorio ineficaz paciente para taquipnea ,
OSO
• FC: 105 x’ CLASE 04 :
se refiere a la alteración en la asegurar la 00032 Patrón aleteo nasal ,
inhalación y/o exhalación permeabilidad de respiratorio disminución por
• FR: 25 x’ RESPUESTAS
que no satisface las las vías aéreas y el ineficaz
Proceso respiratorio
minuto jadeo ,
• SatO2: 88 % CARDIOVASCU
necesidades metabólicas del intercambio saO2 88%
LARES
cuerpo gaseoso, es decir,
para evitar el
fracaso de la
función respiratoria
o insuficiencia
respiratoria

incapacidad del paciente para Realizar una

eliminar de manera efectiva las limpieza correcta de
secreciones u obstrucciones de vías respiratorias es
DOMINIO 11 : las vías respiratorias. Esto importante porque 00031 Limpieza nidos
SEGURIDAD/PR puede deberse a una retención de
OTECCIÓN mejora la calidad de ineficaz de las respiratorios
obstrucción de las vías secreciones
vida: Vías aéreas vías aéreas anormales
CLASE 2 : LESIÓN respiratorias, dificultad para
toser o problemas en la función abiertas.
FÍSICA
pulmonar. La limpieza ineficaz Secreciones
de las vías aéreas puede escasas. Reduce
aumentar el riesgo de las infecciones y
 infecciones respiratorias y otras exacerbaciones
complicaciones. pulmonares.

12. FASE DIAGNÓSTICA

12.1 Taxonomía Diagnóstica

[Link] 11 : SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 2 : LESIÓN FÍSICA
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p sonidos respiratorios anormales

2. DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 04 : RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C Proceso respiratorio e/p taquipnea , aleteo nasal , disminución por minuto jadeo ,
 13. FASE DE PLANEACIÓN
13.1 PLAN DE CUIDADOS

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO Codigo INDICADORES ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
ETIQUETA NOC
Resultados INTERVENCIONES
esperados NIC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
DE INICIO OBJETIVO FINAL

DOMINIO 11 : DOMINIO (II): 041020 COMPLEJO 1 Desviación 3 Desviación 4 Desviación

grave del rango moderada del leve del rango
SEGURIDAD/PROT Salud fisiológica Acumulación de CLASE K: CONTROL normal rango normal normal
ECCIÓN CLASE E: esputos RESPIRATORIO
CLASE 2 : LESIÓN Cardiopulmonar 3850 MEJORA LA TOS
0410 ESTADO • • Enseñar al paciente a
FÍSICA 0411020 tos 2 Desviación 3 Desviación 5.Ningu4
RESPIRATORI • Desviació que inspire varias veces,
00031 Limpieza O: n grave del rango
sustancial del moderada del Desviación leve
lentamente y que al final tosa rango normal rango normal del rango
ineficaz de las vías PERMEABILIDA normal con fuerza. normal
D DE LAS VÍAS • no
aéreas r/c retención 2. • • Aminar la paciente en
RESPIRATORI Desviación todo momento a realizar
de secreciones e/p AS sustancial del
2 Desviación 3 Desviación 5 Sin
respiraciones profundas. sustancial del moderada del desviación del
sonidos respiratorios rango normal • rango normal rango normal rango normal
anormales • 3.
Desviación
2 Desviación 3 Desviación 5.Ningu4
moderada del sustancial del moderada del Desviación leve
rango normal rango normal rango normal del rango
• 4. normal
Desviación leve no
del rango normal
3 Desviación 5.Ningu4 5 Sin desviación
• 5. Sin moderada del Desviación leve del rango
desviación del rango normal del rango normal normal
rango normal no
•
[Link]ón 3 Desviación Ningu4
grave del rango moderada del Desviación leve
normal rango normal del rango
normal
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO Codigo INDICADORES ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
ETIQUETA NOC
Resultados INTERVENCIONES
esperados NIC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
DE INICIO OBJETIVO FINAL

DOMINIO 4 : DOMINIO (II): 041501 Frecuencia COMPLEJO 1 Desviación 3 Desviación 4 Desviación

Respiratoria grave del rango moderada del leve del rango
ACTIVIDAD/REPOS Salud fisiológica CLASE K: CONTROL normal rango normal normal
O CLASE E: RESPIRATORIO
CLASE 04 : Cardiopulmonar 3850 MEJORA LA TOS
0415 ESTADO 041504 Ruidos • • Enseñar al paciente a 2 Desviación 3 Desviación 5.Ningu4
RESPUESTAS Respiratorios • Desviació sustancial del moderada del Desviación leve
RESPIRATORIO que inspire varias veces,
CARDIOVASCULAR Auscultados n grave del rango rango normal rango normal del rango
lentamente y que al final tosa normal
ES normal
con fuerza. no
00032 Patrón • 2.
• • Aminar la paciente en
respiratorio ineficaz 041508 Saturación Desviación 2 Desviación 3 Desviación 5 Sin
todo momento a realizar
De Oxigeno sustancial del sustancial del moderada del desviación del
R/C Proceso respiraciones profundas. rango normal rango normal rango normal
rango normal
•
respiratorio e/p • 3.
Desviación 5.Ningu4
taquipnea , aleteo 041420 Acumulación 2 Desviación 3 Desviación
De Esputo moderada del sustancial del moderada del Desviación leve
nasal , disminución por rango normal rango normal rango normal del rango
• 4. normal
minuto jadeo , no
Desviación leve
041528 Aleteo Nasal del rango normal 3 Desviación 5.Ningu4 5 Sin desviación
• 5. Sin moderada del Desviación leve del rango
desviación del rango normal del rango normal normal
no
rango normal
• [Link]ón 3 Desviación Ningu4
grave del rango moderada del Desviación leve
normal rango normal del rango
normal
 CICLO CURSO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INTERNADO I CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
IX

[Link] 11 : ESCALA (S) DE

SEGURIDAD/PROTECCIÓN MEDICIÓN
CLASE 2 : LESIÓN FÍSICA RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
CÓDIGO DE DX: 00031

• 041020 Mantener Aumentar

DOMINIO (II): Salud fisiológica 1. Desviación grave del
•Limpieza ineficaz de las vías Acumulación de rango normal
CLASE E: Cardiopulmonar
2 3
aéreas r/c retención de esputo [Link]ón sustancial
0410 ESTADO RESPIRATORIO: 2 3
• 0411020 tos del rango normal
secreciones e/p sonidos PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS
respiratorios anormales RESPIRATORIAS 3. Desviación moderada
del rango normal

[Link]ón leve del

rango normal

[Link] desviación del

rango normal
 CICLO CURSO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INTERNADO I CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
IX

DOMINIO 4 : ESCALA (S) DE

ACTIVIDAD/REPOSO MEDICIÓN
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
CLASE 04 : RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES

00032 Patrón respiratorio ineficaz • 041501 Frecuencia Mantener Aumentar

DOMINIO (II): Salud fisiológica 1. Desviación grave del
R/c Proceso respiratorio E/P Respiratoria
rango normal
taquipnea , aleteo nasal , CLASE E: Cardiopulmonar • 041504 Ruidos 2 3
disminución por minuto jadeo , [Link]ón sustancial
0415 ESTADO RESPIRATORIO Respiratorios
2 3
del rango normal
Auscultados
3. Desviación moderada 2
• 041420 Acumulación
del rango normal 2
De Esputo
• 041528 Aleteo Nasal [Link]ón leve del
rango normal

[Link] desviación del

rango normal
14. FASE DE IMPLEMENTACIÓN

COLOCAR CON UN ASPA (X) EN EL

DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA Se No se En
ejecutó ejecutó proceso
• 041020 Acumulación de X
3850 MEJORA LA TOS
esputo
Limpieza ineficaz de las vías X
• 0411020 tos • Enseñar al paciente a
aéreas r/c retención de que inspire varias veces,
lentamente y que al final
secreciones e/p sonidos
tosa con fuerza.
respiratorios anormales
• Aminar la paciente en
todo momento a realizar
respiraciones profundas.
 COLOCAR CON UN ASPA (X) EN EL
DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA Se No se En
ejecutó ejecutó proceso
00032 Patrón respiratorio ineficaz • 3320 )
R/c Proceso respiratorio E/P OXIGENOTERAPIA
taquipnea , aleteo nasal , • Preparar el equipo de
disminución por minuto jadeo , oxígeno y administrar a
través de un sistema
calefactado y
humificado.
• Administrar oxigeno
según corresponda las
ordenes prescritas.
• Controlar la eficacia de
oxigenoterapia (oxímetro
, gasometría , según
corresponda.
• Eliminar las
secreciones bucales,
nasales y traqueales
 [Link] DE EVALUACIÓN

DIAGNOSTICO DE RESULTADO LOGRO DE

ENFERMERIA ESPERADO RESULTADO
[Link] 11 : Se logrará mantener una Se logro mantener la
SEGURIDAD/PROTECCIÓN adecuada permeabilidad de permeabilidad de las
CLASE 2 : LESIÓN FÍSICA las vías aéreas. vías aéreas.
00031 Limpieza ineficaz de
las vías aéreas r/c
retención de secreciones
e/p sonidos respiratorios
anormales
DOMINIO 4 : Se logrará una adecuada Se logro mantener una
respiración , frecuencia adecuada respiración
ACTIVIDAD/REPOSO
respiratoria mediante para que el paciente
CLASE 04 : RESPUESTAS intervenciones especificas al puede mantenerse
paciente . estable.
CARDIOVASCULARES
00032 Patrón respiratorio
ineficaz R/C Proceso
respiratorio e/p taquipnea ,
aleteo nasal , disminución
por minuto jadeo ,

16. DISCUSIÓN

Por ello, se expone la forma de llevar a cabo este procedimiento, partiendo de una reflexión
crítica de múltiples modelos y de la aplicación del método científico como base de trabajo.
Realizamos planes de cuidados interdisciplinares, con objetivos terapéuticos comunes a todo
el equipo. La actitud de las enfermeras es de razonamiento crítico, no se rige por taxonomías
ni actuaciones estandarizadas, sino que trabajamos de forma individualizada, en un intento
de superar el abismo existente entre la teoría y la práctica.
ANEXO N° SOAPIE
S No hay datos

O FC: 140 x´, FR: 45 x¨ T°: 36.1 °C y SaO2 : 90%.

A ▪ 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p sonidos
respiratorios anormales
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C Proceso respiratorio e/p taquipnea , aleteo nasal ,
disminución por minuto jadeo .
P ▪ DOMINIO (II): Salud fisiológica
▪ CLASE E: Cardiopulmonar
o 0410 ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS

▪ DOMINIO (II): Salud fisiológica

CLASE E: Cardiopulmonar
0415 ESTADO RESPIRATORIO

I COMPLEJO
CLASE K: CONTROL RESPIRATORIO
3850 MEJORA LA TOS
▪ DOMINIO (2) FISIOLOGICO COMPLEJO
▪ CLASE K: CONTROL RESPIRATORIO
▪ (3320 ) OXIGENOTERAPIA

E El personal de enfermería evaluará de manera cuidadosamente la respiración del paciente

y proporcionar intervenciones adecuadas para mejorar oxigenación y prevenir
complicaciones respiratorias.
ANEXO N°2 FOTGRAFÍAS DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA
BIBLIOGRAFÍA

• NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Ed.

Elsevier. 2021-2023.

• NOC. Clasificación de Resultados de enfermería. 6ta edición.

• NIC. Clasificación de Intervención de Enfermería 6ta edición