Ruptura prematura de membranas

- Solución de continuidad de las bolsas amnióticas antes del inicio del TDP, generalmente >22 semanas
- Factor identificable más común asociado con parto prematuro
- Complicaciones→ corioamnionitis, abrupción placenta, prolapso de cordón
• RPM a término→ ≥37 semanas → MÁS FRECUENTE, menor morbimortalidad perinatal
o 95% parto vaginal antes de las 24h
• RPM pretérmino→ 22 – 36 + 6 semanas → menos frecuente, +++ morbimortalidad
o Periodo de latencia, (desde la ruptura al parto) es mayor
o Complicación más grave: corioamnionitis
• RPM prolongado→ ≥24h
Dx clínico basado en → Test de Helecho, Test de Nitrazina
• LA tiene pH de 7 a 7.3, pH vaginal es 3.8-4.2
• El test de nitrazina se pide para evaluar el pH vaginal → las tiras reactivas se vuelven azules
Etiología:
• Infecciosa inflamatoria
o Bacterias→ metaloproteasas→ ruptura de puentes disulfuro de los compuestos de colágeno→
disrupción→ ruptura de la bolsa corioamniótica
Factores de • RPM pretérmino previo
riesgo • Embarazo anterior con RPM
• Infecciones→ ITU, ITS, vaginosis bacteriana
• ↑presión intraútero→ polihidramnios, embarazo múltiple
• Déficit nutricional
• Enf. que afectan al colágeno→ síndrome de Marfan
• Insuficiencia cervical (no integridad del cuello cervical)
• Sangrado anteparto
• Tabaquismo
Hallazgos Presentación clásica→ “chorro” repentino de líquido transparente con olor a “lejía”.
clínicos • El examen con espéculo estéril es el primer paso para el diagnóstico
El oligohidramnios es un hallazgo presuntivo de RPM
Diagnostico • Diferir tacto vaginal a menos que la paciente se encuentre en trabajo de parto.
• GOLD ESTÁNDAR→ pérdida EVIDENTE de LA en maniobra de Valsalva
• Test de pH:
o Falsos positivos: sangre, semen, antisépticos, alcalinos, vaginosis bacteriana
o Falsos negativos: RPM prolongado (mínimo LA residual)
• Fibronectina fetal → proteína del feto
• Instalación de Índigo Carmín → en casos controvertidos donde no es posible diferenciar si es RPM
Vía del RPM a término (incluye ≥34 semanas)
parto • Inducción del TDP si no hay contraindicación obstétrica
• Misoprostol v Oxitocina→ el primero lleva a mayor riesgo de corioamnionitis
• Continuar la inducción por un periodo de 12 a 18 horas
• Si no progresa→ inducción fallida, considerar cesárea
RPM pretérmino (<34 semanas)
• Culminar embarazo: patrón fetal no tranquilizador (sufrimiento fetal agudo), corioamnionitis clínica, DPP
• Edad gestacional óptima para término de gestación controversial
• Inducción de labor de parto; no disminuye el riesgo de sepsis neonatal, pero si de corioamnionitis
• Se recomienda el parto a partir de las 34s
Tratamiento • NO SE RECOMIENDAN TOCOLITICOS
• Sulfato de Magnesio como neuroprotector: 24 a 32 semanas → ↓ riesgo de parálisis cerebral
• Antibiótico profilaxis:
o Ampicilina 2gr EV c/6h + eritromicina 250mg EV/VO c/6→ ambos por 2 días
luego
o Amoxicilina 150 mg VO c/8h + eritromicina 333 mg VO c/8h→ hasta completar 7 días
• Maduración pulmonar: 24-34 s
o Betametasona 12 mg IM C/24 x 2 días
O
o Dexametasona 6mg IM c/12h x 2 días
Gestación a término:
• Proceder con el parto
• ATB profiláctico para Streptococo del grupo B
 Gestaciones pretérmino tardío (entre 34 – 36+6) → Manejo similar a las gestaciones a término
Gestaciones pretérmino (24 -33+6)
• Manejo expectante
• Antibioticoprofilaxis recomendada para prolongar el periodo de latencia si no existen
contraindicaciones
• Maduración pulmonar
• ATB profilaxis para SGB → riesgo de sepsis neonatal
Gestaciones inmaduras (<24s)
• Consejería al paciente
• Manejo expectante vs inducción de labor de parto
• Antibióticos, profilaxis para SGB, corticoides y sulfato de magnesio no se recomiendan antes de la
viabilidad
• Inducción de tdp→ oxitocina en infusión endovenosa, exitoso cuando el Índice de Bishop ≥7
o ¿Cuándo? No hay propósito de que la gestación continue favorablemente
o Si el Bishop es <7 → maduración cervical con misoprostol
• La tocólisis (nifedipino)favorece un corto periodo de tiempo para la maduración pulmonar

Corioamnionitis
Etiología: RPM pretérmino, amniocentesis
Factores de riesgo
Factor Riesgo relativo
RPM prolongado • 5.8
• >12h • 6.9
• >18h
Labor de parto prolongado • 3.7
Segundo estadio >2h • 4.0
Labor activa >12h
Múltiples tactos vaginales con RPM (>3) 2a5
Nuliparidad 1.8
Estreptococo del grupo B 1.7 a 7.2
Vaginosis bacteriana 1.7
Alcohol y uso de tabaco 7.9
Líquido amniótico meconial 1.4
Diagnóstico → criterios de Gibbs
Parámetros clínicos (criterios de Gibbs)
Fiebre T° >38° dos tomas o >38.3 una 95-100% sensibilidad
vez
Taquicardia materna >100 lpm 50-80% sensibilidad
Taquicardia fetal >160 lpm 40-70% de sensibilidad
Flujo vaginal Sensibilidad a la palpación 4-25% sensibilidad
Sensibilidad uterina Flujo con mal olor 5-22%
Parámetros de líquido amniótico→ corioamnionitis subclínica
Cultivo Crecimiento bacteriano Gold Estándar
Tinción gram Bacterias >6 por campo 24% sensibilidad
Niveles de glucosa <15mg/dL Afectado por hiperglicemia materna
IL-6 >7.9 ng/MI 81% sensibilidad
Metaloproteinasas Positivo 90% sensibilidad
80% especificidad
Recuento de glóbulos blancos >30/mm3 57% sensibilidad
80% especificidad
Esterasa leucocitaria Positiva 85-91% sensibilidad
95-100% especificidad

Tratamiento: antibioticoterapia + culmino de la gestación