Acalasia
''Imposibilidad de relajarse'', esfínter mantiene un tono constante con períodos de relajación. Es el
más frecuente de los trastornos de la motilidad esofágica.
Incidencia de 6 casos/100000 personas/año y se observa con igual frecuencia en hombres y mujeres
de mediana edad.
ETP:
Idiopática o degeneración neurógena infecciosa.
Se relaciona con estrés psicológico intenso, traumatismos, pérdida drástica de peso y enfermedad
de Chagas.
Afecta al músculo esofágico y al EEI.
FSP:
Lesión primaria es una destrucción de nervios que inervan el EEI y la degeneración de la función
neuromuscular del cuerpo esofágico es un fenómeno secundario. Esta degeneración provoca
hipertensión del EEI e imposibilidad de relajación en la deglución faríngea, presurización del esófago,
dilatación esofágica y consiguiente pérdida del peristaltismo progresivo.
Es un trastorno esofágico premaligno. En un tiempo de 20 años, el paciente tiene hasta 8% de
probabilidades de desarrollar carcinoma. El más frecuente es el epidermoide.
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO:
-La tríada clásica inicial consiste en:
□ Disfagia (comienza con líquidos y progresa a los sólidos). Comen lentamente y beben mucha
agua para empujar. Cuando el agua aumenta la presión presentan dolor torácico retroesternal
intenso, hasta que el EEI se abre y cede el dolor.
Es progresiva, modifican sus hábitos para adaptarse.
□ Regurgitación (de alimentos sin digerir con halitosis, hasta la aspiración en la progresión de la
enfermedad)
□ Pérdida de peso
Se observa también pirosis, asfixia postprandial y tos nocturna.
Prolongada puede provocar neumonía, abscesos pulmonares y bronquiectasias.
RxTx: esófago dilatado con nivel hidroareo; escaso o nada de aire en cámara gástrica
Esofagografía Los hallazgos varían según la progresión de la enfermedad.
Se visualiza un esófago dilatado con estrechamiento distal , ''pico de pájaro'' que representa la
imagen clásica del esófago lleno de bario.
-Se observa espasmo del esfínter , retraso del vaciado a través del EEI y dilatación del cuerpo
esofágico. Ausencia de ondas peristálticas y falta de relajación del EEI.
En las fases más avanzadas de la enfermedad se evidencia una dilatación masiva del esófago,
gran tortuosidad y esófago sigmoideo (Megaesófago).
La manometría es una prueba de referencia para el dg del trastorno y permite también
descartar otras posibles alteraciones de la motilidad esofágica.
Registra 5 signos: dos anomalías del EEI y 3 del cuerpo esofágico. El EEI es hipertenso, con
presiones que >35mmHg y no se relaja en la deglución.
El cuerpo del esófago presenta presión > basal (presurización esofágica) como consecuencia
de la evacuación incompleta de aire, contracciones especulares simultáneas sin indicios de
peristaltismo progresivo y ondas de escasa amplitud indicativas de ausencia de tono muscular.
Endoscopía: descartar posibles sinos de esofagitis o CA en la mucosa.
La enfermedad se divide en 3 etapas:
Leve: etapa de hiperactividad e hipertrofia de la capa circular del músculo esofágico; las
contracciones no tienen una secuencia peristáltica.
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contracciones no tienen una secuencia peristáltica.
Puede haber dolor y pérdida de peso, mientras que la radiología no muestra dilatación del órgano,
que tiene un diámetro máximo de 4 cm. y escasa retención; la manometría revela contracciones
activas no sincronizadas.
Moderada: el esófago está dilatado, llegando a 4-6 cm. de diámetro; el músculo pierde su capacidad
de contracción y de forzar el pasaje de los alimentos por el cardias.
Severa: la dilatación es mayor a 6 cm. de diámetro, el órgano se hace tortuoso, y ya no se contrae.
TRATAMIENTO:
Hay opciones quirúrgicas y conservadoras, van dirigidas a aliviar la obstrucción causada por el EEI y
constituyen ttos paliativos, ninguna de estas corrige la dismotilidad del cuerpo esofágico.
CONSERVADORAS:
-Administración de fármacos e intervenciones endoscópicas, constituyen una solución a corto
plazo
-Inicial: NTG sublingual, nitratos o antagonistas del Ca2+ puede aliviar durante unas horas la
presión torácica antes o después de las comidas.
-Toxina botulínica: Directamente en el EEI bloquea la liberación de Ach, impide la contracción
del musculo liso y relaja el esfínter. Puede aliviar síntomas durante años, pero vuelven a los 6
meses.
QUIRÚRGICO:
Esofagomiotomía + Intervención Antirreflujo de Toupet o de Nissen.
Se hace con ayuda endoscópica: por transiluminación se delimita la zona afectada, lo que
asegura que la longitud de la Miotomía sea eficaz. También se controla la integridad de la
mucosa mediante visión directa: con colorantes o prueba neumática. Se puede calibrar la
válvula antirreflujo.
ENDOSCÓPICO:
Insuflación balón o bujías
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