CASOS
CLINICOS
HORMONA CORTICOSUPRARRENAL - ENFERMEDAD DE ADDISON
Se trata de un paciente masculino de 11 años de edad,
originario de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, con antecedente
familiar de una tía paterna portadora de fibrosis quística y
madre con hipotiroidismo adquirido.
Inicia su padecimiento actual cinco meses previos a su
ingreso con fatiga a medianos esfuerzos, posteriormente
astenia e hipodinamia, así como mareo, el cual mejora en
reposo relativo.
Sintomatología, pérdida de peso de aproximadamente 3 a 4
kg en tres meses, náuseas, hiporexia y mareos constantes
Exploración física: peso 28.2 kg (peso para edad menor a percentil 5), con una
pérdida ponderal de 5 kg, talla 1.4 m (talla para edad menor a percentil 10),
IMC 14.4 (menor a percentil 5), presión arterial 90/50 mm/Hg (en percentil 25),
frecuencia cardiaca 78 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por
minuto, temperatura 36 grados centígrados, con mareo a la movilización y
cefalea intermitente holocraneana (5/10 opresiva).
Laboratorios: biometría hemática con hemoglobina 12.4 g/dL, hematocrito 35%, 5,000
leucocitos (segmentados 48%, linfocitos 39%, monocitos 8% y 5% de eosinófilos) y
214,000 plaquetas; glucemia 59mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, nitrógeno de urea 17
mg/dL, sodio 107 mEq/L, sodio urinario 107 mEq/L y potasio urinario 19 mEq/L, cortisol
sérico en a.m. 0.67 μg/dL, ACTH 1,165 pg/mL y actividad de renina plasmática de 23
ng/mL/h (0.25–5.82 ng/mL/h). Durante la hospitalización realizamos estudios
complementarios, entre los que destacan: perfil tiroideo: T3 0.8 ng/mL (0.8-2.0 [Link]),
T4 7.167 μg/dL (4.5-12167 μg/dL), TSH 6.60 μUI/mL (0.7-6.4 μUI/mL); anticuerpos
antiadrenales positivos (1:40) y prueba de tuberculina negativa.
Tratamiento: se realiza corrección del
desequilibrio hidroelectrolítico con
solución fisiológica 0.9% 20
mL/kg/dosis y posteriormente
soluciones de base a 1,500mL/m2/día
con 60 mEq/m2/día de aporte de sodio
hORMONA TIROIDEA - Hipertiroidismo
Mujer de 41 años de edad, originaria y residente de la Ciudad de Su padecimiento tiene
México, fue referida por el Servicio de Otorrinolaringología al Servicio aproximadamente dos años de
de Endocrinología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto evolución.
Mexicano del Seguro Social por vértigo y pérdida de peso. Tiene
carga genética para diabetes mellitus tipo 2, artritis reumatoide y
cáncer de estómago. Tabaquismo de 10 años de evolución con IT=3,
suspendió hace 3 meses, alcoholismo ocasional. Menarca a los 14
años de edad, ritmo 24 × 4, fecha de la última regla (FUM) 8 días
previos, con oligomenorrea. Niega usar de anticonceptivos orales,
alergias, cirugías, transfusiones, accidentes o fracturas.
Exploración física, se encuentra tensión arterial (TA) de 110/70, frecuencia cardiaca (FC) de 80
latidos por minuto, peso de 58 kg, talla de 1.56 m, índice de masa corporal (IMC) de 23.83 kg/m2.
Se encontró piel seca, sin alteraciones oculares, tiroides de apariencia normal, sin adenomegalias,
edema de predominio en miembros inferiores eritematoso, no doloroso, signo de godette
ausente, con ligero aumento de temperatura y sensibilidad adecuada. En las extremidades no
presentó temblor, movimientos anormales ni alteración en los reflejos osteotendinosos.
Se solicitaron estudios de laboratorio, y se reportó glucosa sérica de
Fue diagnosticada con
hipertiroidismo apático por 93 mg/dL; urea sérica, 44 mg/dL; creatinina sérica, 0.49 mg/dL;
enfermedad de Graves. Se colesterol total, 100 mg/dL; c-HDL, 32 mg/dL; c-LDL, 40 mg/dL;
inició tratamiento con triglicéridos, 140 mg/dL; calcio corregido con la albúmina, 10.4 mg/dL;
propranolol a dosis de 40 mg fósforo, 4.9 mg/dL; nitrógeno ureico, 20.6 mg/dL. Perfil hormonal: T4
cada 8 horas y metimazol 15
libre 7.7, ng/dL; TSH, < 0.005 µUI/dL; cortisol, 16.10 µg /dL; HbA1c, 6.3%.
mg cada 12 horas.
PANCREAS - PANCREATITIS AGUDA
Antecedentes personales
Varón de 82 años con los siguientes antecedentes: ➢ NAMC ➢ AP:
Hipertensión arterial, DM2, DL. ➢ IQ: Billroth I por ulcus gastroduodenal
hace más de 40 años. ➢ Hábitos tóxicos: exfumador de 1 paq/día
durante más de 20 años. No enolismo. ➢ Situación basal: IABVD. ➢ Tto.
habitual: enalapril/hidroclorotiazida, metformina, simvastatina.
➢ BEG. Consciente y orientado. Eupneico en reposo. No ictericia
cutáneomucosa. Estabilidad hemodinámica, con T.A. 138/86, FC 80 lpm,
Sat. O2 97%, afebril.
➢ ACR: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. MVC,
Exploración sin ruidos sobreañadidos.
➢ Abdomen. Cicatriz de laparotomía media. RHA presentes. Abdomen
física blando, depresible, sin masas ni megalias. Doloroso a la palpación
profunda en epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin signos de
peritonismo.
➢ MMII: sin edemas.
Pruebas complementarias
➢ Rx tórax ICT normal. No infiltrados ni pinzamiento de senos
costofrénicos.
➢ ECG Ritmo sinusal a 80 lpm. Eje normal. PR normal. QRS estrecho.
No alteraciones de la repolarización.
➢ Analítica urgente
✓ Hemograma: Hb y plaquetas normales, 18.000 leucocitos, 89% PMN.
✓ Coagulación: act. PT 89%, fibrinógeno 750.
✓ Bioquímica: glucosa 150, urea 57, creatinina 1.34, BT 0.90, GGT 340,
GOT 98, GPT 139, amilasa 1200, lipasa 2400, sodio 137, potasio 3.9
✓ PCR 142, procalcitonina 0.15
GRACIAS
