DIPLOMADO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA

MODULO 1:
INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA
MUSCULOESQUELÉTICA

OBJETIVO: Sustenta la función de la ecografía mediante el reconocimiento de las bases históricas y

teóricas, así como el conocimiento en el manejo del equipo

M.P. LFT. MARGARITA MENDIZÁBAL MORALES

 1. INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA

1.1. Antecedentes históricos y estado actual de la ecografía

El ultrasonido se define como aquel sonido que tiene una frecuencia mayor de la que puede ser oída
por los seres humanos. Nuestro oído detecta un rango de frecuencias comprendido ente los 15.000
y los 20.000 Hz8. Se denomina ultrasonido a cualquier sonido que tiene una frecuencia mayor de
20.000 Hz7. Las imágenes médicas utilizan rangos de frecuencia situados entre los 3 y los 15 MHz.

El empleo de la ecografía en el estudio del sistema musculoesquelético es una técnica cada vez más
extendida, lo que está suponiendo una mejora en el diagnóstico de las lesiones que afectan a estos
tejidos blandos.
• En 1912 se realizó el primer experimento en el que se utilizó el ultrasonido, en la
búsqueda del naufragio del Titanic. En la Segunda Guerra Mundial se desarrolló el
SONAR (sound navigation and ranging)
• En 1972 fue publicado el primer uso de la ecografía con aplicación músculo esquelética
para diferenciar el quiste de Baker de una tromboflebitis (digitalización en modo B: la
exploración de brillo produciendo una imagen en dos dimensiones; modo A:
exploración de amplitud, presentación unidimensional de una onda de sonido
reflejada). Durante los años 70, aparecieron los primeros informes sobre la ecografía
músculo esquelética, principalmente en el examen de hombro. Inicialmente, las
aplicaciones diagnósticas de la ecografía eran limitadas debido a la baja resolución y la
falta de capacidad de imagen en tiempo real. sin embargo, ser capaz de mirar si hay
líquido en la articulación de la bolsa fue revolucionario en ese momento. se comenzó a
utilizar el término “Artroecografía”
• En 1978 el cirujano ortopédico austriaco Grat empezó a investigar las caderas infantiles
con la ecografía. Introdujo un procedimiento exacto, reproducible, no invasivo para
evaluar la displasia congénita de cadera y la dislocación.
• En 1999 aparecieron los primeros estudios sobre las molestias músculo esqueléticas en
los ecografistas. Se describieron cervicalgia y lumbalgia al final de la jornada de trabajo,
lesiones por esfuerzo repetitivo de la muñeca y de la mano.
• A partir de finales de los 90, Martinoli llamó la atención sobre la evaluación ecográfica
de los nervios, y el doppler color y doppler de potencia proporciona la oportunidad de
estudiar la vascularización de los tejidos blandos.
 • A partir de diferentes formas y tamaños de sondas, con el mejoramiento de la calidad y
las frecuencias más altas, y las nuevas técnicas, como de dirección del haz, los
ecografistas son capaces de visualizar las estructuras más superficiales y pequeñas,
anteriormente difíciles de alcanzar.
• La sonoelastografía en tiempo real es una técnica ecográfica disponible para determinar
las propiedades visco elásticas de los tejidos. diferenciando inclusiones de tejido blando
con las de tejido más rígido.
• El uso de la imagen ecográfica en tiempo real para la retroalimentación en la
rehabilitación se introdujo en 1998.
El número de publicaciones científicas sobre ecografía músculo esquelética está aumentando año
tras año. Mientras que muchos se centran en la orientación intervencionista, la ecografía es una
modalidad muy rentable y adecuada para la evaluación de las estructuras musculoesqueléticas.
La ecografía músculo esquelética se ha convertido en un importante complemento y, en algunos
casos, una herramienta alternativa a la resonancia magnética para varias patologías músculo
esqueléticas.
1.2. Física de la ecografía
Las máquinas de ecografía utilizan el efecto piezoeléctrico para generar una imagen. Este efecto se
apoya en un principio físico por el que se crea una energía electica mediante la aplicación de una
presión sobre un cristal. Los cristales contenidos en el transductor ecográfico generan ondas de
sonido cuando son sometidos a un campo eléctrico, que provoca una vibración de los mismos.
Por tanto, la técnica del eco pulsado consiste en pulsar un cristal y enviar paquetes de energía dentro
del paciente. Una parte de esa energía es reflejada en las diferentes interfaces y el retorno al
traductor, el cual la traduce en un pequeño voltaje. El mayor porcentaje de energía atraviesa las
diversas interfaces y penetra a regiones más profundas.
El traductor actúa como emisor y receptor, de manera que a través del efecto piezoeléctrico (modo
receptor) cuando una presión comprime la superficie del cristal en el traductor libera un voltaje en
su superficie. Por el contrario, el efecto piezoeléctrico inverso (modo emisor) ocurre cuando se
aplica un voltaje a la superficie del cristal del transductor, produciendo una expansión del cristal.
El sonido se transmite a través de los distintos medios y su velocidad de transmisión está afectada
por las propiedades del medio a través del cual está viajando. Así, las ondas se transmiten más
lentamente a través del gas, mientras que en el medio líquido la transmisión es más rápida
alcanzando la velocidad de 1500 m/s. la velocidad media de la transmisión en la mayoría de los
tejidos blandos es de 1540m/s. Los equipos de ecografía utilizan este valor como referencia para
calcular la profundidad de los tejidos y las diferentes medidas que se obtienen en la imagen.
Entre las propiedades acústicas de los tejidos que tienen
aplicación de la técnica ecográfica, hay que señalar la
impedancia acústica, que es la capacidad que tiene cada
tejido para propagar el sonido a través. Dependiendo de
la densidad de cada tejido, unos órganos tendrán mayor
impedancia acústica que otros. Pues bien, cuando los
tejidos con distinta impedancia acústica se encuentran
juntos, se forma entre ellos una superficie reflectante o
interfase. en esta superficie de contacto se va a reflejar
parte de los ultrasonidos emitidos por el traductor,
rebotando de nuevo hacia la sonda, mientras que una
parte de la energía atravesará la interfase hasta encontrar
un nuevo tejido y otra interface.

La interacción de las ondas de ultrasonido con los tejidos durante su propagación se puede describir
en términos atenuación, absorción, dispersión, reflexión, refracción y difusión.
1. Absorción: la pérdida de energía debido a la transferencia de energía en los tejidos en forma
de calor.
2. Atenuación: es el decrecimiento exponencial de la energía del sonido durante la
propagación en un medio y es una función de la distancia y la frecuencia, de forma que los
ecos producidos en los tejidos más profundos tienen menor amplitud que los producidos en
zonas superficiales. para ello los equipos disponen de un sistema de ganancia
compensadora, que permite amplificar los ecos procedentes de tejidos profundos.
3. Reflexión: sucede en el límite entre 2 medios cuando las impedancias acústicas de los
medios son diferentes. la reflexión de la se denomina eco y la producción/detección de cos
forman la base de la formación de imágenes ecografía. Sobre el fenómeno de la reflexión
influyen dos factores. 1 de ellos es la impedancia, de forma que, a mayor diferencia de
impedancia, se produce una mayor reflectividad. el otro factor es el ángulo de incidencia
del ultrasonido, de forma que cuanto más perpendicular sea el haz, la reflexión será menor.
si el ángulo de incidencia decrece el porcentaje del haz del sonido reflejados incrementa.
4. Refracción: Se produce cuando el ultrasonido pasa de un tejido con una determinada
propagación acústica a otro tejido con una velocidad diferente, ocurriendo un cambio en la
dirección de la onda acústica. La refracción es proporcional a la impedancia de los tejidos
que separa la interfase, de manera que a mayor diferencia de impedancia habrá mayor
reflexión.
5. Dispersión: si la longitud de onda en el ultrasonido es comparable o menor que en partes
del tejido, se producirá la dispersión en varias direcciones. las ondas sonoras dispersas que
pueden ser detectadas por la sonda proporcionan información sobre la textura del tejido y,
por lo tanto, son útiles para distinguir diferentes tejidos.
 6. Difusión: es la divergencia propagación de las ondas sonoras que terminó en la calidad de
la imagen debido a que la difusión causa ecos no deseados en el entorno.
7. Ángulo de incidencia: la intensidad con la que el las ultrasónico se refleja desde el tejido
depende del ángulo de incidencia o insonación.
8. Resolución: Es la capacidad que tiene un equipo de ecografía para que dos puntos o
interfases muy próximas entre sí se representen como ecos diferentes:
a. Resolución axial: cuando es capaz de diferenciar dos puntos o interfases muy
próximas en la dirección del haz de ultrasonidos. La resolución axial está
inversamente relacionada con la longitud de onda, ya que si la distancia entre los
dos puntos problema es menor que la longitud de onda, el equipo de ecografía no
tendrá capacidad para identificarlos por separado y los mostrará como un único
eco.
b. Resolución lateral: A menor longitud de onda mayor resolución axial. A mayor
longitud de onda menor resolución axial.
c. Resolución dinámica Capacidad de un ecógrafo para la reproducción del
movimiento de algunas estructuras y del movimiento de barrido del transductor.
Está en relación con el número de imágenes por segundo

Modos de imagen ecográfica

1. Modo B o 2 D (Modo bidimensional): Consiste en la generación de una imagen
bidimensional a partir de las señales recibidas por las sondas. Esta imagen se corresponde
con el plano que constituyen los haces de US emitidos por cada uno de los cristales
piezoeléctricos alineados a lo largo de la superficie de la sonda. La secuencia de cada una
de las imágenes obtenidas en el tiempo nos permite obtener imágenes dinámicas en lugar
de estáticas como si de un video se tratase.
2. Modo M (Modo movimiento) la imagen generada por el modo m consiste en la
representación a lo largo del tiempo de la señal emitida y recibida por un solo de los cristales
de la sonda. Esta imagen no es como una imagen bidimensional sino que representa la
variación en la atenuación a los US que se produce en un solo haz de ultrasonido a lo largo
del tiempo
Efecto Doppler
El físico austriaco Christian Doppler describió el efecto que lleva su nombre como el cambio de
frecuencia que se observa entre la frecuencia emitida y la recibida, cuando el objeto sobre el que
incide el haz ultrasónico se encuentra en movimiento.
1. Modo Doppler pulsado (Doppler espectral): El Doppler de onda pulsada PW (pulsed wave),
mide la velocidad del flujo sanguíneo dentro de una ventana de espacio denominada
ventana de muestra o puerta de muestra. El Doppler PW calcula la distribución de la
velocidad proyectada de una muestra de sangre en la puerta de la muestra, donde el eje de
proyección es la dirección de propagación de las ondas de sonido transmitidas. Utiliza el
mismo sistema que el Doppler color, pero caracterizado en un solo color, generalmente
anaranjado o marrón. Un inconveniente importante del Doppler PW es que la detección de
la velocidad se deteriora a altas velocidades. Hay un límite de alta velocidad correctamente
detectable, que depende de la frecuencia de repetición de impulsos y la profundidad de la
puerta de muestra. El Doppler de onda continua (CW, continuos wave), no tiene límites de
alta velocidad. Por consiguiente, la CW se utilizan principalmente en cardiología para
cuantificar los flujos sanguíneos a alta velocidad.
 2. Modo Doppler color (flujo de color): Utiliza el efecto Doppler para determinar la velocidad
de la sangre, Muestra el flujo de la sangre con color en una zona seleccionada por el usuario.
El Doppler color obtiene la información en cada punto del vaso, codificándola por un
sistema de colores y superponiendo el color dentro de los vasos o lesiones. De forma
convencional se asigna el color rojo a los fluidos que vienen hacia la sonda y el azul a los que
se alejan.
3. Modo Doppler Power: Calcula y muestra la potencia en lugar de la velocidad de dirección
del flujo de sangre. Se supone que este modo es más sensible que el modo de flujo de color.
El DP es una técnica sensible para detectar flujos bajos y explorar vasos pequeños.
(Extremadamente sensible al movimiento)
Con cualquier técnica de Doppler, el ángulo de insonación es muy importante. Cuando se toman
mediciones de flujo sanguíneo, un ángulo de Doppler entre 30° y 60° es importante para asegurar
medidas fiables de Doppler. Los ángulos mayores a 60° deben ser evitados mientras que a 90° no se
generan imágenes Doppler.
Aplicaciones musculoesqueléticas:
• Permite evaluar la progresión de las lesiones, observando la vascularización de las mismas.
• Diagnóstico diferencial de la patología vascular y musculoesquelética
• El Doppler permite dar información fisiológica sobre la presencia de vasos y el flujo de estos.

Otras aplicaciones técnicas:

1. Imagen armónica tisular: Emplea transductores que emiten 7,5 MHz y recogen la
información con el doble de frecuencia (14 MHz), permitiendo realizar exploraciones a
mayor profundidad, pero con una resolución mucho mayor.
Estas señales armónicas pueden alcanzar diferentes lugares anatómicos con impedancias
similares y así producir un mayor contraste de resolución, especialmente a nivel del tendón
y la articulación. Finalmente, con la utilización del THI se reducen la mayoría de los
artefactos que se producen con otros equipos, como la reverberación, y además mejora la
relación ruido-señal.
2. Técnica de visión panorámica y ecografía compuesta en tiempo real: con ella se obtiene una
imagen resultante de un barrido de longitud superior al tamaño de la sonda, en el cual los
puntos mantienen la distancia relativa. De esta forma, se puede visualizar en una pantalla
áreas de exploración de hasta 60 cm con muy buena resolución espacial.
3. Estudio en 3 dimensiones: A través de ella se realiza un barrido transversal con acúmulo de
imágenes sucesivas que forman un cubo volumen de imagen ecográfica, en el que
posteriormente se puede entrar y visualizar cualquier plano y estructura. Este método tiene
utilidad especialmente en la valoración de formaciones de contenido líquido, y
especialmente cuando éstas se relacionan con cavidades articulares con estructuras sólidas
y además presenta un gran tamaño. La imagen volumétrica permite definir el carácter de la
ruptura su localización y especialmente su extensión, cuando se aplica en exámenes
tridimensionales sobre lesiones que afectan a un tejido sólido como lo es el tendón.
4. Sonoelastografía: Esta técnica se basa en el principio de que la compresión de los tejidos
blandos produce una tensión que provoca un desplazamiento en las estructuras que
componen los mismos. Así, los tejidos más rígidos provocan menos desplazamientos y los
tejidos blandos provocan un mayor desplazamiento. Los desplazamientos provocados por
la compresión de los tejidos pueden ser calculadas en tiempo real por un escáner de
ultrasonidos que, además de la imagen ecográfica también se muestra en el monitor del
 ecógrafo. Al realizar esta técnica, la imagen que se aprecia generalmente muestra un
espectro de colores que van desde el color rojo hasta el azul, siendo el color rojo que
proyecta los tejidos blandos el amarillo los tejidos intermedios y el verde y el azul los tejidos
más rígidos.

1.3. Ajustes y controles del ecógrafo

La mayoría de las máquinas de ultrasonido están equipadas con un gran número de controles , que
permiten al usuario ajustar y optimizar la imagen. A pesar de que el examinador puede seleccionar
los ajustes de control pre configurados, se requieren ajustes manuales durante el examen ya que el
hábito corporal del paciente varía significativamente.
1. Selección de la sonda. Sin duda, el transductor es uno de los elementos más importantes
para la obtención de una buena calidad de imagen. Además, la elección de la sonda
dependerá del tipo de examen que quiera realizarse, de manera que los transductores
lineales de alta frecuencia son preferibles para evaluar estructuras anatómicas superficiales
como los pequeños tendones, ligamentos y las articulaciones distales. sin embargo, las
ondas de baja frecuencia permiten valorar mejor las articulaciones grandes y profundas
como la coxofemoral, su laburo o los profundos planos musculares como el aductor mayor.
a. Sondas de matriz lineal: el término matrilineal se refiere a la disposición lineal de
los cristales piezoeléctricos utilizados en la construcción de la sonda. este tipo de
matriz produce líneas de exploración paralelas, que se transmiten de forma
perpendicular a la cara de la sonda dando lugar a un campo de visión rectangular.
este tipo de sondas se utiliza ampliamente para aplicaciones vasculares , partes de
pequeño tamaño y secciones músculo esqueléticas. En el examen del aparato
locomotor también se puede utilizar la sonda lineal compacta también denominada
“stick” o palo de hockey que permite manejar frecuencias elevadas de hasta 18
MHz, con una superficie de contacto muy pequeña.
b. Sondas curvilíneas: las sondas curvilíneas habitualmente escanean en frecuencias
más bajas (2-6 MHz) y se utilizan para el examen de las estructuras más profundas.
también pueden ser necesarias sondas curvas en pacientes con habito corporal
grande.
c. Sondas escalonadas: Las sondas escalonadas son similares a las ondas de matriz
lineal, siendo una sonda de cara plana con una fila de elementos posicionados uno
junto al otro. La diferencia fundamental entre las sondas de matriz lineal y
escalonada y las ondas curvilíneas es que el haz es dirigido electrónicamente para
producir una imagen. Como consecuencia de esto, las sondas escalonadas tienen
un amplio campo de visión similar al de las sondas curvilíneas, estas sondas se
utilizan típicamente en aplicaciones cardiacas.
2. Frecuencia: Las frecuencias generalmente utilizadas para el examen del sistema músculo
esquelético oscilan entre 6-14 MHZ. Hay una relación inversa entre la frecuencia y la
profundidad de penetración. Aunque la ecografía de alta frecuencia produce la mejor
resolución, esta es la que consigue menor grado de penetración en el cuerpo. Por tanto, el
ecografista deberás siempre escoge la frecuencia más alta que le permite obtener la imagen
de la estructura deseada a la profundidad apropiada. Una sonda de frecuencias múltiples
ofrece la posibilidad de seleccionar la frecuencia óptima para el examen cambiarla
fácilmente durante el examen si es necesario. Esto es una ventaja en comparación con son
las independientes con una frecuencia fija.
 3. Ganancia: La ganancia ajusta el grado de amplificación aplicada uniformemente a las
señales de retorno, independientemente de la profundidad. Afecta el brillo de la imagen en
general. La función de ganancia compensa la atenuación del haz ultrasónico cuando se
propaga a través del cuerpo. Permite al operador equilibrar el contraste, de modo que las
estructuras quísticas aparecen sin eco y refleja el tejido hiperecoico. Si la ganancia es
demasiado baja se produce una imagen oscura y el detalle se enmascara. Por el contrario,
si es demasiado alta, aumenta la señal y el ruido de fondo de la misma manera, provocando
una reducción de la resolución de contraste. Algunos ecógrafos ofrecen la función de auto
ganancia, con la cual la máquina ajusta automáticamente la ganancia para una
configuración óptima
4. Profundidad: el control de la profundidad ajusta el rango máximo de visión que se observa
en la pantalla. La profundidad influencia de la resolución espacial, la frecuencia de
repetición de impulso y la velocidad de Fotogramas. No se debe elegir una profundidad
superior a la necesaria porque se reduce la frecuencia de fotogramas y la resolución de la
imagen.
5. Enfoque: La zona de enfoque es la región donde la resolución lateral es la mejor. El enfoque
de la señal ecográfica se produce en un punto en el que el haz tiene su anchura más
estrecha. Con el fin de obtener la mejor resolución posible, el haz de ultrasonido se debe
centrar en la profundidad a la que se encuentran las estructuras anatómicas pertinentes. En
las ondas modernas de matriz lineal, el enfoque actualmente no se obtiene por medio de
una lente fija como en las viejas sondas mecánicas, sino que se produce electrónicamente
por la activación de una serie de elementos de la matriz con retrasos apropiados , de modo
que los impulsos enviados a los elementos internos se retrasan con respecto a los impulsos
más externos.
6. Congelación: La función de congelación permite al operador visualizar una imagen estática
en el monitor. Un número de imágenes o Fotogramas también puede ser almacenado
simultáneamente.
7. Mediciones: Una serie de mediciones puede ser tomada como un ecógrafo y son parte
esencial para la interpretación de las ecografías y la diferenciación de la anatomía normal y
de la patología, las mediciones que se pueden tomar en imágenes congeladas en modo B
incluyen: distancia, circunferencia, área y volumen.

1.4. Artefactos
Todas las modalidades de imagen son susceptibles de mostrar artefactos exclusivos de cada técnica.
En los sistemas radiográficos, los artefactos degradan la imagen y reducen su valor diagnóstico. El
US asume que el haz de sonido sale (emisión) recto desde el transductor y regresa (recepción) recto
al mismo.
La mayoría de los artefactos en US musculoesquelética se producen cuando una de estas dos reglas
es alterada; sin embargo, algunos artefactos pueden ser utilizados para beneficio, ya que facilitan el
diagnóstico o la localización de una estructura. Por lo tanto, es importante conocer los diferentes
tipos de artefactos y las circunstancias en las que se producen, de tal manera que se puedan
identificar, así como corregir o ignorar los que disminuyen la calidad de la imagen o reducen la
capacidad diagnóstica.
 1. Artefactos de sombra:
Las sombras acústicas se producen cuando el haz ultrasónico
choca con una interfaz muy reflejante como una calcificación o
un metal y pasa poco o ningún sonido a través del reflector
(dependiendo del tamaño del reflector con respecto al haz
ultrasónico). Esto trae como resultado que todo el haz sea
reflejado y por detrás de éste se observe ausencia de señal
(sombra). Las sombras se describen como limpias cuando no
hay sonido detrás del reflector y sucias cuando la sombra tiene
algunos ecos. Una sombra limpia se produce cuando el haz
ultrasónico choca con una superficie rugosa con poco radio de curvatura, puede ser producido por
tejido cicatricial, septos fibrosos normales, calcificaciones dentro de los tejidos blandos y superficies
óseas. Las sombras sucias se asocian con la presencia de gas, se producen cuando un objeto de
superficie lisa con un gran radio (como una burbuja de gas) rebota el sonido hacia atrás y hacia
delante del reflector muchas veces (reverberación), entonces, los ecos que se localizan profundos
al reflector rellenarán la sombra. Este artefacto puede observarse en patologías como miositis
osificante, calcificaciones arteriales y cuerpos extraños. La ausencia de artefacto de sombra puede
ser secundaria al empleo de transductores de baja resolución. Cuando los objetos reflectores son
muy pequeños (microcalcificaciones), el componente energético que choca con la microcalcificación
es reflejado mientras que el resto del haz pasa y penetra tejidos profundos, por lo que no se
producen sombras por detrás de las mismas. Las inserciones tendinosas pueden causar sombra
acústica, la cual se presenta en una interfase entre tejidos que transmiten el sonido a diferentes
velocidades. La sombra tiende a disminuir o desaparecer al cambiar la posición del transductor.

2. Artefacto de lóbulos laterales o por ángulo crítico:

Este artefacto se presenta cuando se evalúan estructuras
con superficies muy curvas. Una sombra se presenta en
los bordes laterales de la estructura, donde el haz
ultrasónico contacta la interfase (incluso aunque no sea
muy reflejante) en un ángulo muy oblicuo. Debido a los
fenómenos de reflexión y refracción, ninguno de los haces
ultrasónicos incidentes regresa al transductor de esa
zona, produciendo una sombra anecoica en los
segmentos laterales de la estructura.
 3. Artefacto de reforzamiento posterior: La intensidad
de los ecos que regresan al transductor disminuye
exponencialmente a mayor profundidad de los tejidos
examinados. Los ecos superficiales pueden ser 100
veces mayores en amplitud que aquellos que se
generan en los tejidos profundos, si la discrepancia no
se corrige, resultará en una pérdida de la definición
de la imagen de las estructuras profundas. Una
manera de compensar esta situación es amplificar los
ecos que regresan al transductor de las estructuras
profundas; este método de procesamiento de la
imagen asume que todos los tejidos atenúan el sonido
de la misma manera.

4. Artefactos de múltiple reflexión de ecos.

Los artefactos por reflexión de múltiples ecos se originan cuando la energía ultrasónica presenta
múltiples reverberaciones en el mismo tejido, lo cual puede presentarse por la reflexión de múltiples
ecos entre el transductor y el tejido subcutáneo o la fascia muscular.

1.5. Sonoanatomía
La ecogenicidad de los tejidos puede variar con la frecuencia del transductor. En la apariencia
general también influye la ecogenicidad de los tejidos adyacentes, por ejemplo, una estructura
puede aparecer hipoecoica cuando se encuentra rodeada por tejidos hiperecoicos, pero
relativamente ecogénica cuando se encuentra rodeada por tejidos hiperecoicos, pero relativamente
ecogénica cuando se encuentra rodeada por tejidos hipoecoicos. Utilizando un transductor de alta
frecuencia (7MHZ o más) los tejidos aparecen sonográficamente de la siguiente manera:

TENDONES LONGITUDINAL: Líneas hiperecoicas delgadas

(patrón fibrilar)

TRANSVERSAL: Estructura oval o redonda

hiperecoica, bien limitada y densamente
punteada (patrón longitudinal fibrilar)

VAINAS TENDINOSAS Capa o anillo anecoico que rodea la estructura

tendinosa (1-2 mm de grosor)

LIGAMENTOS Bandas paralelas hiperecoicas

CAPSULA ARTICULAR Difícilmente detectable (hiperecoica)

MÚSCULOS Hipoecoicos
 LONGITUDINA: pluma de ave

TRANVERSALES: moteada o en cielo estrellado

NERVIOS Patrón «fascicular», relativamente hipoecoicos

sus fibras son continuas, largas y sin
interdigitaciones

GRASA Capa hipoecoica con estrías hiperecoicas, las

áreas hipoecoicas corresponden a grasa
subcutánea y tejido conectivo laxo, mientras
que las estrías curvilíneas hiperecoicas
corresponden a septos fibrosos

HUESO Cortical: línea hiperecoica bien definida, sin

interrupciones, con una sombra acústica
posterior

PIEL una línea o banda hiperecoica de 1.5 a 4 mm

de grosor
Bibliografía
1. Vargas, A., Amescua-Guerra, L. M., Bernal, M. A., & Pineda, C. (2008). Principios físicos básicos del ultrasonido,
Sonoanatomía del sistema musculoesquelético y artefactos ecográficos. Acta Ortopédica Mexicana, 22(6), 361-
373.
2. Levent Özçakar, Luis Baerga-Varela, Martine de Muynck. (2018). Ecografía musculoesquelética en medicina física
y rehabilitación. Ergon, España.
3. Sociedad Española de Reumatología. (2004). Técnicas de diagnóstico y tratamiento en reumatología. Madrid,
España: Panamericana.
4. Günter Schimidt, MD. (2008). Ecografía, de la imagen al diagnóstico. Madrid, España. Panamericana.
5. Díaz, Jimenez. J.F. (2017). Eco. Musculoesquelética pocket. Madrid, España. MARBÁN