DISFAGIA
● Orofaríngea: parálisis bulbar, líquidos
● Esofagica: lesiones mecánicas o trastornos mecánicos en la motilidad, sólidos
Causas mecánicas:
● Intraluminales: cuerpos extraños
● Parietales: tumores, estenosis, inflamación
● Extrínsecos:Bocio retroesternal, masa mediastinicas
Disfunción motora:
● Defecto para deglución: Falta de saliva, parálisis de la lengua
● Desordenes del musculo estriado faringoesofágico: poliomielitis, miastenia gravis
SÍNTOMAS ● Disfagia: progresión, inicio (sólidos o líquidos), remisión
● Pirosis: Inicio (después de comidas), exacerbación (acostasdo), Aparición,
Alivio
● Síntomas asociados: vomito, halitosis, dolor torácico (retroesternal-
después de la ingesta de comida), regurgitación
● Masas en cuello o adenopatía supraclavicular
● Consumos de pastillas, acido o álcalis
EXAMEN FÍSICO 1. Adenopatías cervicales y axilares
Signos de:
● Esclerodermia (piel)
● Miastenia gravis
● Enfermedad de chagas
● Aneurisma aórtico
● Bocio retroesternal
ETIOLOGÍA ● Acalasia esofágica:
Hipertonía del esfínter esofágico inferior, perdida de peristaltismo en región
esofágica
Diagnóstico: Radiografía de tórax con medio de contraste (dilatación del
esófago), Endoscopia de vías altas (lesiones)
Clasificación de Chicago
o Grado 2 es más frecuente
Tratamiento: Dilatación endoscópica con balón hidrostático, si no funciona
dinitrato de isosorbide (5-10 mg sublinguales)
● Espasmo esofágico difuso:
Hipertrofia de los 2/3 inferiores del esófago, cambios degenerativos en los
nervios vagos
Clínica: Dolor torácico con propagación a cuello y brazos precipitado por
la comida, bebida caliente o frías y estrés
Diagnóstico: Comida baritada, detención del bario en el esófago
Tratamiento:
1. Terapia antirreflujo
2. Bloqueadores de canales de calcio, Nifedipino 5-20 mg VO
● Enfermedad por reflujo esofágico
Disminuye tono del EEI y su relación se presenta con más frecuencia o es
prolongado
Clínica: FALTAAA
o signos extra esofágicos: faringitis, laringitis, tos crónica (dar 4
semanas con omeprazol)
Diagnóstico: Endoscopia con biopsia, Registro de Ph esofágico (si no se
ha hecho endoscopia o pacientes con síntomas atípicos o extra esofágicos)
Signos de alarma: Sangrado, odinofagia, disfagia severa
Tratamiento:
1. Detectar y modificar factores que lo promueven: Obesidad, alcohol,
comidas grasas y abundantes
o Se recomienda: Comidas pequeñas, dejar 3 horas antes de
acostarse, cama con extremo superior de la cama 25 cm.
o Evitar Antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos
2. Hidróxido de aluminio. Si hay esofagitis usar IBP, Antagonistas de H2
NOTA: Retirar los medicamentos tiempo después de que se vayan los
síntomas para no tener recaídas
● Tumores benignos del esófago:
Leiomioma: Tumor intramural ubicado en el tercio distal del esófago
Diagnóstico: Ultrasonografía endoscópica, radiografía con bario y
esofagoscopia
Tratamiento: Cirugía: si ha aumentado de tamaño y tiene síntomas
● CA de esófago:
40% parte media, 45% parte inferior
Afecta sólidos, luego semisólidos, finalmente líquidos
Clínica: Dolor torácico, vomito, regurgitación
Metástasis a ganglios vecinos y supraclaviculares
Diagnóstico: Radiografía, estudio con bario.
● Anillo esofágico inferior:
Estructuras de extensión variable (0,2-0,5cm)
A nivel del esófago distal
Tipos
o Anillo muscular esofágico inferior (A) : Localizado 1,5 cm por
encima de la unión escamoso-columnar
o Anillo esofágico inferior (B o Schatzki): Localizado en el esófago
distal- disfagia para solidos intermitentes no progresiva)
o Anillo C: No son sintomáticos
Diagnóstico: Radiografía baritada
Tratamiento:
● Membranas esofágicas:
Formaciones extrínsecas del epitelio escamoso estratificado en el área
poscricoidea anterior del esófago superior y pueden ser múltiples. No
afectan la luz esofágica.
Clínica: Asintomáticos o con disfagia intermitente para solidos
Diagnóstico: Radiografía esofágica en proyección lateral
Tratamiento:
Leves: hábitos dietéticos (cortar bien la comida y comer lento)
o Síndromes de plummer vinson
Bajo consumo vitamina B12
Tratamiento:
o Suplir la deficiencia de hierro
o Dilatación con bujías
● Divertículo de zenker: Protrusión de la mucosa hipofaríngea posterior a
la altura de la Unión faringoesofagica.
Clínica: Disfagia alta, tos, Regurgitación de alimentos no digeridos,
halitosis, sofocaciones nocturnas, gorgoteos en la garaganta (signo de
boyce), abultamiento en el cuello
Diagnóstico: Radiografía con comida baritada
Tratamiento:
o <2cm Miotomía cricofaríngea
o >4cm Diverticulectomía y miotomía del cricofaríngeo
● Esofagitis por pastillas: Contacto prolongado genera reflujo
gastroesofágico y efecto caustico local
Fármacos en pastillas: AINES, Cloruro de K, Hierro, vitamina C, quinina,
tetraciclina, clindamicnina, TMP-SMZ
Más riesgo: Confinados en cama que no puedan sentarse, tomar pastillas
sin agua
Síntomas: odinofagia y disfagia (ceden cuando se retiran)
Diagnóstico: Clínico y contexto (preguntar cómo es la ingesta del fármaco)
Prevención: Tomar pastas con abundante agua y permanecer erecto por
30 minutos
● Esofagitis caustica:
Lesiones graves y quemaduras por ingestión de álcalis o ácidos fuertes
Remitir a urgencias: Evaluación circulatorios y pulmonar, administrara
líquidos y analgésicos IV.
Complicaciones:
o Aguda: Perforación esofágica y después mediastinitis
o Crónica: estenosis esofágica (lesiones circunferenciales)
● Esofagitis infecciosa:
En pacientes inmunosuprimidos principalmente por:
● Cándida albicans
● Citomegalovirus: ulceraciones grandes y poco profundas
● Herpes simple : ulceraciones pequeñas y profundas
Clínica: Odinofagia, disfagia y a veces dolor retroesternal
APUNTES DR
Disfagia es un SINTOMA, “no puedo tragar “
1. Descartar que no tenga un sustrato funcional, mecánico
2. Hacer endoscopia, TAC, endosonografía, trago de bario, hacer examen para descartar
otras patologias, ca de cuello, ca de esofago, adenocarcinomas van ascendiendo por
esofago por eso descartarlo, recordar qiue el escamocelular es el mas frecuente y en el
que se debe pensar
