HISTORIA CLINICA NRO.
CC 28755738
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) CON CONTRASTE (INCLUYE
ESTUDIO: CONTRASTE)
NOMBRE: BLANCA NELLY RODRIGUEZ SIERRA
DOCUMENTO: CC 28755738 EDAD: 72 AÑOS
FECHA ESTUDIO: 2022-12-26 PROCEDENCIA: URGENCIAS
FECHA
NACIMIENTO: 1950-11-07 SEDE: POLICIA - HOCEN
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADA
Datos clínicos: Estudio de extensión.
Técnica: Se realizaron cortes axiales tomográficos computarizados, después de la administración del medio de
contraste oral y endovenoso.
Comparación: Ninguno disponible.
Hallazgos:
Estudio de adecuada calidad técnica.
Hígado: aumentado de tamaño con lóbulo hepático derecho de 178 mm, con presencia de incontables lesiones
focales redondeadas, hipodensas, con discreto realce periférico, dispersas por todo el parénquima hepático; estas
lesiones se asocian a múltiples adenomegalias periportales y en la raíz del mesenterio que condicionan compresión
extrínseca del confluente esplenomesentérico y la vena porta hiliar así como de la vena renal bilateral con extensión
de adenomegalias interaortocavas y paraaórticas hacia la región iliaca.
Vesícula biliar: Distendida, con engrosamiento de las paredes y presencia de nódulos murales.
Vía biliar intra y extrahepática: Calibre normal.
Páncreas: Adecuado realce, sin evidencia de lesiones.
Bazo: Morfología y densidad normal.
Glándulas suprarrenales: Aspecto normal, sin lesiones focales.
Urinario: Riñones de tamaño, posición y realce normal, sin dilatación de los sistemas colectores. Uréteres curso de
calibre normal. Vejiga distendida sin alteraciones en su interior.
Genitales internos: Con calcificación de vasos arcuatos y varices parauterinas bilaterales, con dilatación de la vena
con hasta 6,5 mm.
Paciente: BLANCA NELLY RODRIGUEZ SIERRA
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Gastrointestinal: Adecuado paso del medio de contraste por los diferentes segmentos; no se observan
engrosamientos anormales de la pared ni compresiones extrínsecas.
Cavidad peritoneal: No hay alteración en la densidad de la grasa, líquido libre ni neumoperitoneo.
Estructuras vasculares: Aorta y ramas viscerales con adecuado realce. Vena cava inferior de curso y calibre normal.
Adecuado realce de las estructuras venosas.
Estructuras óseas: Disminución de la densidad ósea. Espondilosis y osteocondrosis dorsolumbar.
Tejidos blandos: Hernia supraumbilical 34 mm del ombligo con anillo de 24 mm de contenido graso y intestinal sin
cambios inflamatorios asociados; existe otra hernia infraumbilical de 16 mm, de iguales características.
Bases pulmonares: bandas parenquimatosas en ambas bases.
Opinión:
Hallazgos que sugieren neoplasia primaria de la vesícula biliar con componente secundario hepático y
compromiso ganglionar hiliar y retroperitoneal con extensión ilíaca.
Varices pélvicas.
Hernias umbilicales supra e infraumbilical sin signos de complicación.
Informe firmado electrónicamente por:
VALENTINA VILLEGAS GONZALEZ
MÉDICO RADIÓLOGO
No. registro: 1053793986
Fecha y hora de firma: 26-12-2022 08:47
Paciente: BLANCA NELLY RODRIGUEZ SIERRA
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