Uréteres
El uréter o uréteres son túbulos que nacen de la pelvis renal y miden
aproximadamente 30cm y con un diámetro de 6 a 8 mm.1 Descienden por la pared
posterior del abdomen y son retroperitoneales. Tienen distintos trayectos y
porciones: lumbares, iliacas pélvicas y vesicales; presentan distintos
engrosamientos y ensanchamientos en esas porciones, que son importantes en
casos de litiasis. Descienden en línea recta a nivel del músculo iliopsoas, luego
son atravesados en su porción media por las arterias gonadales. Van a existir una
serie de arterias que van a provenir de la arteria iliaca interna, de las arterias
gonadales o las arterias renales y van a hacer un verdadero plexo alrededor del
uréter por lo tanto está bien irrigado, y luego de pasar por la región lumbar, va
atravesar los vasos iliacos en una relación de la siguiente forma:
· Uréter derecho cruza la iliaca externa · Uréter izquierdo cruza la iliaca común
Al atravesar los vasos iliacos es el estrechamiento del uréter, importante en caso
de litiasis, pues es donde más se producen. La última porción de los uréteres es
vesical, para desembocar en la cara posteroinferior de la vejiga
Vejiga
La vejiga es un órgano muscular que tiene una doble función: el almacenamiento y
vaciado de la orina. La vejiga es un reservorio cuyas paredes tienen musculatura
lisa dispuesta en tres capas superpuestas, que forman un anillo muscular
alrededor del orificio uretral y constituye el esfínter interno. En condiciones
normales su capacidad es de 400-500 mL. Cuando la vejiga está vacía se sitúa
detrás del pubis, pero cuando la vejiga está llena se eleva por encima de la sínfisis
del pubis y puede palparse como un balón, es lo que se llama globo vesical.
Los meatos urinarios y la uretra delimitan una zona triangular llamada trígono
vesical, que es más lisa que el resto de la mucosa.
La vejiga está revestida por un epitelio de transición que se denomina urotelio, una
capa submucosa con pliegues que desaparecen cuando se llena y el músculo liso,
que se llama músculo detrusor, y que es bastante potente, con gran capacidad de
contracción. Los haces musculares lisos del detrusor no forman láminas, sino que
se entrecruzan en forma de malla de red.
El músculo detrusor está compuesto por tres capas de fibras musculares lisas: la
interna formada por fibras en disposición longitudinal; la media, en la que las fibras
se disponen circularmente, y la externa, donde las fibras se disponen
longitudinalmente. En el cuello de la vejiga la capa de músculo liso longitudinal
externa se entremezcla con tejido elástico y constituye el esfínter interno
involuntario. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se
contraen al unísono son muy eficaces, su contracción provoca una continuidad
entre vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo
por el que se vacía la orina.
Uretra
La uretra es un tubo membranoso que se extiende desde la vejiga hasta el orificio
uretral externo. En ambos sexos, su función es transportar la orina al exterior del
cuerpo. Además, en el sexo masculino sirve para transportar semen.
La uretra masculina pasa a través del pene, de ahí que sea notablemente más larga
que la femenina. Se compone de cuatro partes, según las regiones perineales que
atraviesa: uretra intramural (preprostática), prostática, intermedia (membranosa) y
esponjosa (peneana). En las mujeres, la uretra no cuenta con esta clasificación.
Uretra masculina
La uretra masculina es un órgano urinario pélvico que funciona principalmente
como un conducto de conexión que transporta orina desde la vejiga urinaria hasta el
exterior. En el extremo superior de la vejiga encontramos un par de conductos
musculares de 25-30 cm de longitud, los uréteres, que a su vez conectan y llenan la
vejiga de orina formada en los riñones.
La uretra masculina es un conducto muscular de 18-22 cm de longitud que
transporta orina desde la vejiga urinaria. Por eso se extiende desde el orificio uretral
interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo localizado en la punta del glande
del pene. La uretra también provee una salida para el semen (esperma) y para las
secreciones. La uretra prostática es la porción de la uretra que pasa a través de
la próstata. Tiene 3-4 cm de longitud y se extiende desde la base de la vejiga, justo
debajo de la uretra pre prostática, hasta la porción membranosa de la uretra.
La uretra prostática está rodeada por el esfínter uretral interno cerca de su porción
media. Su función es cerrar el paso a la vejiga durante la eyaculación con el objetivo
de prevenir reflujo de semen a la vejiga.
Uretra membranosa
La porción membranosa o intermedia de la uretra es la segunda porción más
corta, conecta la uretra prostática con la uretra peneana. Mide entre 1-1,5 cm de
largo y está rodeada por el esfínter uretral externo. El esfínter uretral externo juega
un papel importante en el control voluntario del flujo urinario.
Uretra esponjosa (peneana)
La uretra esponjosa es la última y más larga porción de la uretra. Mide
aproximadamente 15 cm y es divisible en 2 porciones - la uretra pendular y la
uretra bulbar. La uretra pendular se extiende a través de toda la longitud del pene,
mientras la uretra bulbar está localizada en el bulbo del pene.
Uretra femenina
La uretra femenina es significativamente más corta que la masculina, mide
aproximadamente 4 cm. Surge del orificio uretral interno de la vejiga urinaria, pasa
inferiormente por la sínfisis del pubis y se abre en el orificio uretral externo. En las
mujeres, el orificio externo se localiza anterior al orificio vaginal, en el vestíbulo de
la vagina.
Micción y reflejo miccional
El control de la vejiga urinaria es un proceso complejo que requiere la
intervención coordinada de varios sistemas. Es necesario que muchos órganos,
músculos y nervios trabajen de forma conjunta.
La mayoría del sistema de control de la vejiga se encuentra en la pelvis,
localizada en el abdomen, entre las caderas y por debajo del ombligo. Los
músculos del suelo pélvico sostienen el útero (o matriz), el recto y la vejiga.
La vejiga es un músculo con forma de globo que, según se llena de orina, se
relaja.
Al orinar, la vejiga se contrae para expulsar la orina hacia el conducto, la uretra,
que dirige la orina al exterior. Existen otros dos músculos que ayudan al control de
la vejiga: los esfínteres, que mantienen cerrada la uretra apretándola como si
fuesen bandas elásticas.
Cuando la vejiga se ha llenado, se envían señales al cerebro que indican las
ganas de orinar. En el cuarto de baño, el cerebro envía señales a todos los
músculos de la pelvis, incluidos los esfínteres, para que se relajen y para que se
contraiga la vejiga, y así expulsar la orina al exterior.
Fases de la Micción.
Fase de llenado y almacenamiento de la micción.
Fase de llenado: la vejiga se relaja y va aumentando de tamaño según
almacena cantidades crecientes de orina. La primera sensación del deseo de
orinar aparece como respuesta del sistema nervioso al estiramiento de la pared
vesical cuando se han almacenado aproximadamente unos 200 cc de orina. La
vejiga puede seguir llenándose hasta acumular unos 350-450 cc de orina. La
capacidad de llenar y almacenar la orina de forma apropiada exige un esfínter
(músculo que controla la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un
músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable.
Fase de almacenamiento de la micción.
El almacenamiento de la orina depende de un buen funcionamiento de la
vejiga, de los tejidos musculares, del soporte del suelo pélvico y del sistema
nervioso. Además, la persona necesita tener la capacidad física y psicológica
de reconocer y responder de forma apropiada a la sensación del deseo de
orinar.
Fase de vaciado de la micción.
La fase de vaciado requiere la capacidad del músculo detrusor de la vejiga de
contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga. Además, el
cuerpo también tiene que ser capaz de relajar el esfínter simultáneamente para
permitir la salida de la orina del cuerpo.
El control de la vejiga significa que usted orina sólo cuando quiere hacerlo. Para
ello, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto:
En la mujer la continencia urinaria va a depender básicamente de tres factores:
Tener una vejiga estable, con buena capacidad de acomodación (factor vesical).
Mecanismo de continencia anatómicamente normales y funcionalmente
competentes, como son el cuello vesical, la uretra, músculo estriado periuretral y
los músculos del piso pelviano.
Integridad de la inervación autónoma y somática vésico-uretral.
La alteración de uno o varios de estos factores pueden condicionar los diferentes
tipos de incontinencia urinaria.
