PROCEDIMIENTOS

miércoles, 25 de noviembre de 2020 14:31

LAS SONDAS
• Naturales: látex
• Sintéticas: PVC cloruro de polimilino, teflon o silicona
El calibre esta en unidad FRENCH , 1 unidad French = 0.33 ml ; esto es para ver el
calibre de la sonda . El calibre se multiplica
La sonda neraton, son rígidas. Levin son las nasograstrica

A. SONDAJE VESICAL
Es una técnica de poner sonda urinaria el meato para extraer la orina; la sonda va
hasta la vejiga por el meato urinario; este drenaj epuede ser temporal, permanente
o intermitente, desde la vejiga al exterior. Se usa para paciente incontinentes, con
retención urinaria o vejiga neurogenica
• Sonda Foley: por un tubo se pone la sonda y en otro se pone la sonda vesical y
queda en el paciente y no se salga. La sonsa de tres vías en pacientes operados
de porstata o cualquier patología urinaria porque los pacientes sangran y se
puede llenar de coagulos , sin embargo con la de tres vias ya sale mas diluido
• En varones de preferencia: 16, 18
• Mujer: 12 o 14
• Niños : 8 a 10

INDICACION
En pacientes policontunzos, globo vesical, en anciano con problema urológico o
vejiga neurogena ( en estos que son jóvenes se evacua la orina con la sonda nelaton),
pacientes con hematuria, adultos que no dejan que la orina mejore la ulcera o
quemados) y también en pacientes con fistulas vecisales y rotura vesical
extraperitoneal
CONTRAINDICACION
Prostatis aguda porque la infección asciende, incontinencia urinaria, traumatismos
ureterales doble vía porque nos podemos meter en la falsa via, estenosis o rigidez
uretral (valoraro), sospecha de rotura uretral traumática o en aquello con alergia a
anestesicos locales o látex.
Si no se puede colocar, SE PUEDE HACER TALLA VESICAS, que es una incisión a nivel
suprapubico.

SONDAJE NELATON
Mide 35 cm y tiene dos agujero en la punta es semirrígida de PVC y se coloca
cuando llega paciente con retención urinaria, se puede usar la vesical pero se
recomienda para aquel paciente que nunca ha tenido cuadro obstructivo.
También se puede evacuar la orina para cultivo o ITU sobre todo en ancianos,
 SONDAJE NELATON
Mide 35 cm y tiene dos agujero en la punta es semirrígida de PVC y se coloca
cuando llega paciente con retención urinaria, se puede usar la vesical pero se
recomienda para aquel paciente que nunca ha tenido cuadro obstructivo.
También se puede evacuar la orina para cultivo o ITU sobre todo en ancianos,
sirve también de drenaje o testigo

COMO COLOCAR
1. LAVADO clínico y colocar guantes simples
2. Si es varón paciente echado y se coge el pene en 90 y con una gasa se limpia
todo tres a dos veces, se coloca una gasa y se deja ahí. Si es mujer se limpia
igual
3. Se hace cambio a guante estéril
4. Se coloca silocaina en gel que pasa por toda la uretra
5. La sonda se enrolla en la mano porque esta esteril, en mujer la sonda se
envuelve con silocaina
6. Cuando se siente stop se baja el pene en 45 grados, de preferencia introducir
toda la sonda. En mujer solo se introduce unos 6 cm, se coloca en el meato
urinario
7. Cuando estamos en la vejiga inflamos el globo vesical y conectamos la bolsa
colectora
EXTRACCION DE SONDA
1. Se hace lavado clínico
2. Se desinfla el globo y después se extrae la sonda, si no se desinfla el globo
vesical puede producir ruptura de la uretra
DURACION: 7 a 10 dias , si es continuados, se saca y se vuelve a poner, si es de
silicona puede estar de 1 a 2 meses, siempre fijar la sonda

B. SONDAJE NASOGASTRICA

SONDA DE LEVIN: es de cloruro de poliminilo o PVC, mide 115 cm.

• Tiene tres marcas (1ª 37 cm, 2ª 58 cm y 3ª 67 cm) hay otras que miden 85
cm (1ª esta a los 28 cm). Las marcas sirven para saber como colocar la
sonda.
• Tiene 4 agujeros en la punta
INDICACIONES
• Nutrición enteral
• Lavado gástrico: para remover el liquido o sustancias dentro del estomago
como cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algún tipo de
sustancia toxica o sangrado
• Descompresión estomacal: preoperatorio y obstrucción intestinal
CONTRAINDICACIONES:
• En nutricion enteral: presencia de vomitos persistentes, hemorragia
gastrointestinales agudas, hemorragia gastrointestinal aguda, ileo o
seudoobstruccion intestinal grave, despoteinizacion visceral grave
• En lavado gastrico: TMF (traumatismo maxilofacial) , perforacion esofagica,
coagulopatia severa, no acidos alcalis, u otras sustancias causticas.
CONTRAINDICACIONES:
• En nutricion enteral: presencia de vomitos persistentes, hemorragia
gastrointestinales agudas, hemorragia gastrointestinal aguda, ileo o
seudoobstruccion intestinal grave, despoteinizacion visceral grave
• En lavado gastrico: TMF (traumatismo maxilofacial) , perforacion esofagica,
coagulopatia severa, no acidos alcalis, u otras sustancias causticas.
MATERIAL
• Esparadrapo
• Tijeras
COLOCACION
1. Medir
a. De la punta de la nariz a la oreja
b. Del ovulo de la oreja a la apéndice xifoides
De la arcada dentaria al cardias hay 37 cm y en el varón 40 cm
2. Paciente semisentado
3. Se explora fosa nasal e introducimos y le ponemos un poco de lubricante a
la sonda y el paciente hace leve hiperextension de la cabeza
4. Si tose hay que retirar la sonda
5. Fijar con esparadrapo
COMPROBACION
• Aspiramos jugo gastrico
• Ponemos campana en el epigastrico y metemos aire por la sonda hasta oir
borborimos
• Columna de agua que baja por gravedad
• Si la sonda es para alimentacion: doblamos con ampollita para que no
entre microorganismo, se puede lavar con agua esteril
• Si es para lavado: se hace el lavado y se puede dejar x 48 hrs y si has
mejoras se le retira
• Si es para descompresion: colocamos a otro equipo y eso va a un frasco y
drena, si el ileo se resuelve entonces esta curado
• La sonda de debe retirar cada 14 dias , puede alternar la fosa nasal que se
usara
• Las sondad que son de siliconas se puede dejar por 2 meses
SONDA DE GASTROTOMIA: es mas pequeña y gruesa
PARTES
○ Conector adaptador de sonda de entrada para insuflar el balon
○ Soporte externo: para fijar la piel
○ El orificio de salida de los alimentos
• Se puede colocar por cirugía abierta, laparoscopia o por vía endoscópica
percutánea
• Se puede dejar de cuatro a seis meses para colocar otra
• INDICACIONES: en paciente que ha tenido sonda nasogástrica y que ha
adelgazado demasiado o pacientes que tiene problemas en el esófago
pero que el estomago e intestino estén indemnes
Todos los días se debe hacer lavado porque avcs sale jugo gástrico a la piel, luego
de comer se hace un lavado con agua estéril o agua hervida tibia para limpiar la
sonda
 • INDICACIONES: en paciente que ha tenido sonda nasogástrica y que ha
adelgazado demasiado o pacientes que tiene problemas en el esófago
pero que el estomago e intestino estén indemnes
Todos los días se debe hacer lavado porque avcs sale jugo gástrico a la piel, luego
de comer se hace un lavado con agua estéril o agua hervida tibia para limpiar la
sonda

C. HERIDA QUIRURGICA
HERIDAS LIMTPIAS (TIPO 1): no son infectadas, en las que no hay ningún tipo de
reaccion inflamatoria y en las que TR, TG, TGI y TU no son penetradas. Son
heridas cerradas por primera intención. EJEM cirugía de hernia, mama ,
laparascopia, laparatomia en apertura de órganos, cirugía oculares, cirugía
menor, lipoma.----- ISO 1 A 2 %
HERIDA LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO 2): el TR, TG , TGI y TU son penetradas
bajo vigilancia previamente controlada y sin existir una contaminación inusual.
No existe evidencia de infección. EJEMPLO: las apendicetomias profilacticas,
cesarea, colcistetomia programada. ------ISO DE 2 A 10 %
HERIDAS CONTAMINADAS ( TIPO 3): son accidentales y de corta evolucion , en
ellas ha existido una contaminación importante no anticipadas, no hubo estricto
cumplimiento de la tecnica [Link] : apendicetomia con perforacion,
colecistetomia con perforacion, operaciones abdomino perineales, cesarea con
derrame de liquido amniotico.---- ISO DE 13. 20%
HERIDAS SUCIAS- INFECTADAS (TIPO 4): heridas traumáticas de larga evolución,
con tejido necrótico o que presenta infección o perforación, víscera hueca. EJM:
piocolecisto, peritonistis, abdomen agudo por bala o arma blanca.----- ISO > 20 %
¿Por qué se infecta?
• Recuentro de colonias/bacterias en la herida
• Estado de la herida al terminar la cirugia
• Estado general del paciente
CLASIFICACION POR OBJETO
• Cortantes incisas. Chichillo
• Punzante: clavo
• Corto punzante. Es mucho mas prfundo
• Abrasiones: serrucho
• Amputacion
• Arma de fuego: salida es mas grande
• Contunsa
CURACION DE HERIDA
1. Explicar al paciente lo que hará
2. Lavar la mano y guantes
3. Quitar la ropa que cubre lesión
4. Lavaar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabos o H202
6. Si existe tej necrotico se retira
7. Retirar todo el jabon con agua esteril, secarla y proceder a sutura si se
amerita, al sutura colocar anestesia
8. Si es extremidad ver que mueva los dedos
 4. Lavaar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabos o H202
6. Si existe tej necrotico se retira
7. Retirar todo el jabon con agua esteril, secarla y proceder a sutura si se
amerita, al sutura colocar anestesia
8. Si es extremidad ver que mueva los dedos
Las heridas deben ser curadas diariamente

D. CATETERIZACION PERIFERICA
20 a 30 grados y bisel arriba y se fija

E. CATETER VENOSO CENTRAL

Puede ponerse
• Subclavia: vena subclavia, con el paciente en posicion TRENDELEMBURG y
se pone una almohadilla entra las escapulas para que caiga la cabeza hacia
atrás y mirar al lado contra lateral. SU REPARO ES LA CLAVICULA. El tercio
interno con el tercio medio a uno o dos centímetro debajo de la clavícula.
Se pone anestesia y se pone la aguja dirigida a la horquilla esternal, al
ingresar se ingresa aspirando
• Vena yugular interna: en el triangulo de serigod, se mira contralateral y ahí
se punza en dirección a la espina iliaca anterosuperior del mismo lado.
REFERENCIA EL ESTERNOCLAIDO MASTOIDO. Solicitar placa para ver si hay
NEUMOTORAX
• Vena femoral
• Vena basílica y cefálica
INDICACIONES
• Monitorización hemodinámica: medición de PVC
• Acceso vascular: requerimiento de múltiples infusiones , malos accesos
venosos periféricos
• Administración sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes: drogas
vasoactivas(dopamina) , antibióticos (meropenem) , nutrición parenteral
total, quimioterapia
• Procedimiento radiológicos y terapéuticos: acceso circulación pulmonar,
circuito extracorpóreo, instalación sonda marcapaso.

CONTRAINDICACIONES
• Diátesis hemorrágica severa, alteración de la coagulación
• Infección local en el punto de punción
• Trombosis del vaso elegido
• Agitación psicomotriz

F. TACTO RECTAL
Es un examen diferido
POSICION
• De pie
• Genupectoral o maometana
• Decubito dorsal o de Litotomia
 F. TACTO RECTAL
Es un examen diferido
POSICION
• De pie
• Genupectoral o maometana
• Decubito dorsal o de Litotomia
• Decubito lateral o de Sims
INDICAION
• Síntomas proctológicos, dolor sangrado , prolapso, supuracion,
tumoracion.
• Síntomas urológicos: nicturia, chorro disminuido
• Procesos ginecologicos con el fin de valorar el SACO DE DOUGLAS

CONTRAINDICACION
• Procesos agudos anorrectales, trombosis, hemororides, fisuras anales;
indicado en fistula
PROCEDIMIENTO
Poner doble guante, lubricante y explorar externamente, luego poner el dedo
lentamente y ver todo el recto y palpar la prostata al retirar valorar el esfinter y
ver si hay sangrado.
Si hay cancer de prostata es DURO LA PROSTATA

G. OSTOMIAS
Es la exteriorización de una asa para defuncionalizar, es ahorcar el color , el
intestino a la pared abdominal. Ejem MICCULIS, EN ASA , HARMAN . DEBE ser
rojito vivo, no ajustado ni causar dolor y se cura todos los días con suero
fisiologico luego se coloca bolsa del colostomia con un 1cm mas del ostoma, la
bolsa se debe cambiar todos los dias.

H. ILEOSTOMIA
Es abocar el intestino delgado al ileo. En colitis ulcerativa, enfermedad de chron,
poliposis familiar. Se aboca el ileo para desfuncionar parte del colon. Puede ser
temporal (cuanto re retira el colon y queda la parte del recto y se hace la
anastomosis entre el ileo y el recto) , es permanente cuando se retira el colon y
el recto y queda con ileostomia definitiva.